COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADACARMELO GALLARDO MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNACOAGULACION DISEMINADACONCEPTO (BJH)E...
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  1. 1. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADACARMELO GALLARDO MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNACOAGULACION DISEMINADACONCEPTO (BJH)Es un síndrome clínico patológico, queinvolucra múltiples enfermedades. Estacaracterizado por la activación d lasvías encargadas de la regulación de lacoagulación, que pueden resultar elformación de coágulos de fibrina,originando fallo orgánico, y consumode plaquetas subsecuente.CAUSAS DE CIDSepsis en infección severaTraumaNecrosis de algún órganoMalignidadesTumores SólidosLeucemiaObstétricoEmbolismo de líquido amnioticAbruptio placentaePreeclamsiaAnormalidades VascularesHemangioma giganteAneurismaInsuficiencia Hepática GraveLesiones Toxicas o inmunológicasMordedura serpienteDrogas recreativasTransfusión ABO incompatibleRechazo de trasplanteESCALA DE ISTHEstratificación de Riesgo¿Tiene el paciente una condiciónsubyacente responsable de la CID?SI: continuarNO: descontinuar algoritmoESTUDIOS GLOBALES DECOAGULACIONRECUENTO PLAQUETARIO0=Plaquetas>100.0001= Plaquetas<100.0002= plaquetas<50.000DIMERO-D0= No incremento2= moderado incremento (<10veces)3= Incremento significativo (>10 veces)TIEMPO PROTROMBINA0= <3 seg1= 3 – 6 seg2= >6segFIBRINOGENO0= >1g/L1= <1g/LCALCULOCID => 5 puntosNO CID < 5 puntosRECOMENDACIONES SOCIEDADITALIANA DE HEMOSTASIS Y TROMBOSIS2011 – BJH 2009HEPARINA SODICA Y BAJO PESO M.Usar solo como trombo-profilaxis enpacientes de lato riesgotromboembólica, que no tengasangrado activoFVIIaNO utilizar en pacientes con tumoressólidos o en complicaciones obstétricasPROTEINA C ACTIVADAPacientes que van a cirugia y tiene CIDcon APACHE mayor a 25PLASMAFERESISNo utilizar en pacientes con CID ysepsisTRANSFUSIONESUtilizar plasma fresco congelado,crioprecipitado y plaquetasNo se recomienda en CID crónica y sinmanifestaciones de sangrado activo,solo en base a parámetros delaboratorioPLAQUETAS1 Ud/10Kg peso en pacientes consangrado activo o alto riesgohemorrágico, que tengan plaquetasinferiores a 50.000Pacientes sin hemorragia, trasfundircon plaquetas entre 10 – 15.000/mm3PLASMA FRESCO CONGELADO10-15cc/kg peso (01 Ud PFC=150-200cc)Ante hipofirinogenemia inferior a100mg/dlEn pacientes con PT y PTT prolongadocon sangrado o que ameritenprocedimiento invasivoCRIOPRECIPITADO2cc/Kg peso (01 Ud Crio = 50cc)Ante hipofirinogenemia inferior a100mg/dlEn pacientes con PT y PTT prolongadocon sangrado o que ameritenprocedimiento invasivo, e infusión depoco volumenAGENTES ANTIHIBRINOLITICONo deben ser utilizados rutinariamenteen pacientes con CIDPudieran utilizarse en pacientes consangrado activoCICLOKAPRON ® 1g C/8horasESCALA MINISTERIO JAPONES DE SALUDENF. SUBYACENTE ASOCIADA A CID0= Ausente1= PresenteSANGRADO1= Ausencia Enf. Hemato-oncológica0= Presencia Enf. Hemato-oncológicaTROMBOSIS CON FALLA ORGANICA0= Ausente1= PresenteRELACION TIEMPO PROTROMBINA0= < 0,251= 1,26 – 1,672= > 1,67FIBRINOGENO0 = >1,5g1 = 1 – 1,5g2 = < 1g/LDIMERO –D0 = <10 veces valor normal1 = 10 – 20 veces valor normal2 = > 20 - 40 veces valor normal3 = >40 veces valor normalCONTAJE PLAQUETARIO0 = Enfermedad hemaotogica0 = No Enfermedad hemat. Plaq> 1201 = No Enf. Hematológica Plaq 80 -1202 = No Enf. Hematológica Plaq 50 -803 = No Enf. Hematológica Plaq < 50CALCULOCID >= 4 ptos Hemato-OncológicosCID => 7 ptos NO Hemato-OncológicoESTUDIOS DE LABORATORIOo Recuento de plaquetaso Tiempos de Coagulacióno Concentración de fibrinógenoo Dimero Do Frotis de sangre PeriféricaBIBLIOGRAFÍASJOURKE H, SPEK A, TEN CATE H.Disseminated Intravascular CoagulationReview. The Hematology Journal. 2003 4,295-302Guideline for the Diagnosis andManagement of Disemínate IntravascularCoagulation. British Journal ofHematology. 2009, 145, 24-33I. DALAINAS. Pathogenesis, diagnosis, andmanagement of disseminatedintravascular coagulation: a literaturereview.. European Review for Medical andPhamacoogycal Sciences. 2008, 12, 19-31TOH, C.H. & HOOTS, W.K. The scoringsystem of the Scientific andStandardisation Committee onDisseminated Intravascular Coagulationof the International Society on Thrombosisand Haemostasis: a 5-year overview.Journal of Thrombosis and Haemostasis.2007.5, 604–606..

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