1.
Tumor epidérmico maligno, localmente
invasivo, de crecimiento lento, que
raramente ocasiona metástasis.

2.
Tumor de invasión local y
crecimiento lento, que rara vez
produce metástasis; cuyo origen son
las células epidérmicas de los
folículos pilosos o las células basales
de la epidermis.

3.
 Ulcus rodens
 Epitelioma malpighiano de Darier
 Epitelioma anexial de Foot y Masson
 Epitelioma epidermoide de Lacassagne
 Basalioma
 Epitelioma basocelular

4.
 Egipto, 2000 años AC
 S. XIV  “Noli-me-tangerec”
 Jacob , 1927  “Ulcera rodens”
 Krompecher, 1903  epitelioma basocelular

5.
4%
9%
CA Basocelular
17%
CA Epidermoide
Melanoma Maligno
Otros
70%

6.
 En la 6ª-7ª década de la vida
 Aparición temprana ligada a
padecimientos genéticos
 2:1
2004  3er lugar
Según el RNN

7.
 Tiene una alta incidencia  problema
importante de salud  grandes costos en
tratamiento.
 Estimándose en países como USA, un costo
de 500 millones de dólares anuales

8.
TOPOGRAFÍA
Cara
Hombros, pecho y
espalda*
Otra distribución

9.
 Tipo histológico
 CBCA o CBCI
 Dependiente del sexo
 Geografía

10.
 Raza blanca (90%)
 Exposición solar excesiva y crónica
 Sexo
 Radiación ionizante, RX.
 Acné (Tx)
 AHF

11.
Multifactorial
Constitución Ambiente

12.
CÉLULAS Unidad Pilosebácea
PLURIPOTENCIALES
Citoqueratinas del Vaina radicular
CBC externa del FP

13.
RADIACIÓN UV
MUTACIÓN DE PROTO-
ONCOGENES ras
APOPTOSIS
FORMACIÓN DE
FOTODÍMEROS
MUTACIONES EN p53

14.
VIGILANCIA
ANTITUMORAL
FAVORECE
IL 4 DESARROLLO
IL 10 TUMORAL

15.
 Fototipo de piel  A menor fototipo mayor riesgo
 PUVA
 Camas de bronceado  Rayos UVA
 Radiación ionizante  limitada al área expuesta.
 Tabaquismo
↓ Protección vs
↓ Vitamina A
radicales libres

16.
.

17.
FORMAS CLÍNICAS
Exofíticas Planas
Ulceradas Pigmentadas

18.
EXOFÍTICAS
NODULAR PSEUDOQUÍSTICO VEGETANTE
Ligeramente Rosas o Papilomatosas
elevadas amarillentas
Lisas, brillantes Aspecto quístico Erosionadas o
Telangiectásica ulceradas
Telangiectásica
Firmes Menos firmes Forma más común
Más frecuente
en CEC

19.
SUPERFICIAL
Placas eritematoescamosas
Carcinoma basocelular pagetoide
Borde brillante
P PLANOCICATRIZAL O
ESCLEROATRÓFICO
L Placas aspecto
cicatrizal, esclerosas, atróficas
A Infiltrantes
Úlceras
N MORFEICO O
ESCLERODERMIFORME
A Esclerosas,blanco-amarillentas, sin
borde brillante
S Únicamente en cara
Infiltrante

20.
ULCERADAS
Ulceroso (Ulcus rodens)
Ulcerosas desde el inicio
Infiltrantes
“Nódulo ulceroso”
Nódulo que se deprime y ulcera
al centro
Bordes
elevados, duros, brillantes

21.
PIGMENTADO

22.
CBC nodular
• 50-54%
• Pápula o placa, de bordes
céreos, perlados.
• Superficie telangiectásica.
• Asintomáticos.
• Tienden a la ulceración 
costra.
• Borde puede adquirir
aspecto enrollado.

23.
Placa ulcerada con
bordes perlados.
Centro costroso.

24.
CBC superficial
• 9-11%
• Media 56.8 años.
• Placa eritemato -
escamosa, tipo
psoriasiforme.
• Crecimiento lento y
tiende a la ulceración.

25.
CBC pigmentado
• 6%
• Pigmentación
marrón o negra.
• Más común
personas con piel
oscura, no negra.

26.
CBC quístico
• 4 a 8%
• Pápulas o placas
redondeadas.
• Bien definidas.
• Color perlado.
• Superficie lisa con
telangiectasias.

27.
CBC morfeiforme o
esclerosante
• 2%
• Placa
esclerótica, blanquesina, con
telangiectasias y piel
endurecida.
• Muy agresivo.

28.
Ulcus rodens
• Úlcera de Jacob.
• Serpiginosa y
penetrante de gran
tamaño.
• Crecimiento lento.
• Infiltra y erosiona
haciendose mutilante.
• Por CBC no tratado.

29.
CBC
CBC nodular CBC superficial
CBC pigmentado CBC quístico
CBC esclerosante CBC aberrante y Ulcus rodens
19%
2%
8%
54%
6%
11%

30.
Riesgo Alto
• Regiones temporales
• Pirámide nasal
• Regiones periorbitarias, peribucal
Riesgo Medio
• Regiones genianas y frontal
• Cuello
• Cuero cabelludo
Riesgo Bajo
• Tronco
• Extremidades

31.
 La mayor parte de recidivas  Metástasis  0.1 a 1.9% casos.
ocurre 3 años después de
iniciado el Tx.  Intervalo de CBC primario a
mets.  9 a 11 años.
 A los 5 años en CBC primario 
5%  Sobrevida:
 A los 5 años en CBC  A los 5 años 10%
previamente tratado  15.4%
 Una vez que invadió
pulmón, hueso o hígado  8
a 15 m.

32.
FACTORES IMPLICADOS EN
LAS RECIDIVAS
Tamaño >2cm diámetro.
Topografía  nariz, pliegue nasolabial, región
periorbitaria.
Resección incompleta (33-39%).
Invasión perineural.
Presencia de pleomorfismo nuclear.
Variedades: Infiltrativa, micronodular y multifocal.

33.
2. La metástasis se
1. El tumor debe desarrolla en un sitio
originarse en la piel. distante al tumor
primario.
Criterios Lattes
y Kessler
3. Tanto el tumor
4. No debe
primario como la
entremezclarse con un
metástasis deben tener el
CEC
mismo tipo histológico.

34.
Entre los 45 y 59 años.
2-12:1
85% en cara  región auricular
70% a ganglios linfáticos. 30% pulmón.
20% huesos. 18% hígado.
Tipos histológicos: Metatípico y basoescamoso.

35.
 Sensibilidad 93%
 Especificidad 89%
1 Ausencia de
criterios sugestivos
2 Presencia de al
menos 1 criterio
de lesión
positivo de CBC.
melanocítica.

36.
Vasos arboriformes
Patrón vascular
Vasos finos
Nidos ovoides grandes
azul-grisáceo
Glóbulos múltiples
azul-gris
Criterios Pigmentación azul-
dermatoscópicos grisácea
Áreas en hoja de arce o
diigitiformes
Áreas radiadas.
Área denudada en la
Ulceración superficie, cubierta por
costra serohemática

37.
PATOLOGÍA
 Núcleo grande oval
 Escaso citoplasma
 Semejantes a células basales
 Se agrupan
 Limitadas por hilera de células en empalizada
 Rodeadas de tejido conectivo

38.
 ORGANIZACIÓN TUMORAL
 Islotes o cordones bien
circunscritos de células
basaloides.
 Células de la periferia en
empalizada.
 Núcleo hipercrómico, ovoide o
redondo y citoplasma escaso.
 Mitosis y células apoptóticas
abundantes.

39.
E STROMA PERITUMORAL
 Retracción 
aspecto de lagunas
peritumorales
 Mucopolisacáridos
ácidos
 Amiloide 50-65%

40.
AMILOIDE
Limitado al estroma
Queratinocitos
Sólido 57%
Apoptosis
Adenoideo 24%
Degeneración de
tonofilamentos
Depósito de Quístico 12%
amiloide

41.
ESTROMA
 Telangiectasias  ↑ vascularización del
estroma
 Pigmento melánico 30%
 Superficial
 Nodular
 Pigmento en dermis  Efecto Tyndall

42.
EVOLUCIÓN NATURAL
Tinción de laminina y
colágeno IV discontinua
↑ Fibronectina
MMP
Producción de TNF-α por
Ausencia de niceína/kalinina
en lámina basal
Limitan crecimiento y
diseminación

43.
HISTOLOGÍA
 Dermis adyacente  elastosis solar
 Infiltrado celular inflamatorio
Asociados
con baja
Celulas proliferación
dendríticas tumoral
Mastocitos
LT CD4

44.
INVASIÓN TUMORAL
 Dermis profunda
 TCS
 Cartílago
 Hueso
 INVASIÓN PERINEURAL
 Rara
 Asintomáticos 60-70%
 V y VII pares
 Morfeiforme y esclerosante

45.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL TUMOR Y
EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN.
 CARACTERÍSTICAS DERMATOSCÓPICAS:
 Criterios negativos de lesión melanocítica
 Un criterio positivo de CBC
 HISTOPATOLOGÍA:
 Gold standard para el Dx

46.
DX DIFERENCIAL
Queratosis seborreica
Pigmentados Nevos
Melanoma
Enfermedad de Bowen
Superficiales Psoriasis
Queratosis actínicas
Lupus eritematoso

47.
Tiempo de
evolución
Tipo
Ubicación
histológico
Tx
•Edad del paciente.
•Enfermedades concomitantes.

48.
 CIRUGÍA CONVENCIONAL
 Extirpar la totalidad del tumor.
 Márgenes laterales .
 2-5 mm  CBC primarios.
 5-10 mm  CBC recurrentes.
Mejillas
Frente
 Tasa de curación 95-99% Brazos
Tronco
 Pueden requerirse injertos, colgajos o cicatrización
por segunda intención.

49.
 1940, Frederic Mohs “Quimiocirugía”.
 Extirpación del tejido + análisis histológico.
 Tasa de curación  99% CBCp y 94.4 a 96% CBCr

50.
Indicaciones
CBC
CBC primarios
recidivantes
Tamaño Tumores con
Localización
tumoral Tumores mal caract.
en zonas de
>2cm de delimitados esclero-
alto riesgo
diámetro dermiformes

51.
 CURETAJE Y ELECTROCIRUGÍA
 En CBC pequeños y localización en zonas de
bajo riesgo.
 Tasa de curación:
Diámetro tumoral Tasa de curación
< 1 cm 98.8%
1 a 2 cm 95.5%
> 2 cm 84%
 Recidivas  92.3% en CBCp y 60% en CBCr

52.
 RADIOTERAPIA
 En CBC primarios, aquellos con márgenes
postquirúrgicos positivos y zonas anatómicas
difíciles.
 3000 a 5000cGy.
 Eficacia  90 a 93%
Ventajas Desventajas
• Px con grandes • Sin verificación de
comorbilidades. márgenes histológicos.
• Tratamiento prolongado.
• Efecto cosmético pobre.

53.
 CRIOCIRUGÍA
 Tasa de curación  95%
 Antes de aplicar
criocirugía puede
realizarse un curetaje.
Tejido para histopatología.
Delimitar bordes del tumor.
Disminuir tejido a congelar

54.
 LÁSER DE DIÓXIDO DE CARBONO
 CBC de gran tamaño o múltiples CBC de
bajo riesgo.
 Mejores resultados con curetaje previo.
 No recomendado en CBC nodulares o
infiltrantes.

55.
 TERAPIA FOTODINÁMICA
 Administración de sustancias fotosensibilizates
por vía sistémica o tópica
 Activación con luz visible
 (570-720 nm)
 Producción de ERO
En CBC
nodulares y
superficiales de
bajo riesgo Recurrencia 5%  12
años

56.
 IMIQUIMOD AL 5%
 Imidazolquilinamina
TRATAMIENTO
 Inmunomodulador
 1 vez al día (8 h) x 5/7 días x 6 semanas
• En CBC nodulares o
superficiales
• < 2 cm
• En zonas de bajo riesgo
• Pacientes con
contraindicaciones Qx

57.
 5 - FLUORACILO
TRATAMIENTO
 Antineoplásico
 Ácido desoxiuridílico Ácido timidílico
 Bloquea síntesis de ADN y ARN
 5/7 x 4-6 semanas

58.
C ASO C LÍNICO
C ARCINOMA B ASOCELULAR

59.
 Masculino de 68 años
 Sin AHF de importancia.
 Tabaquismo (+) 40-50 cigarrillos/día durante 50
años, IT=20, como único APNP relevante.
 Sin APP de importancia para el padecimiento actual.
 PA: El paciente acude por disfonía, odinodisfagia y
disnea con 3 meses de evolución.
 Se realiza una laringoscopia indirecta en la que se
observan tumoraciones en la región aritenoidea, por lo
que se ordena inmediatamente una biopsia, el
resultado: Ca laríngeo producto de metástasis.

60.
¿En donde fue el Ca primario? Se interroga e investiga
sintomatología respiratoria, no la hay.
Pero... "Doctor, hace 30 años tengo una heridita que se ha
estado haciendo grande, ¿cree que tenga algo que ver?“

61.
MUCHAS GRACIAS!