Documento en el que se registran los antecedentes biológicos, patológicos y evolutivos del paciente.                Instru...
Es el punto de partida del razonamiento médicopara definir el diagnóstico y tratamiento del paciente.   Es imprescindible ...
Los datos, generalmente se obtienen de modo                      indirecto, o directo       si el niño tiene edad adecuada...
   Ficha de Identificación   Antecedentes heredofamiliares   Antecedentes personales no patológicos   Antecedentes per...
o Nombreo Edado Sexoo Fecha de nacimientoo Lugar de residenciao Religióno Escolaridado Informante : parentesco y escolaridad
o Del   Padreo De la Madreo De los hermanoso De los abuelos, tíos y primoso Historia económica familiaro Clasificación de ...
   Antecedentes prenatales   Antecedentes perinatales   Antecedentes neonatales inmediatos   Desarrollo psicomotor   ...
   a) Motor fino   b) Motor grueso   c) Lenguaje   d) Social adaptativo
Motor Fino              Motor Grueso   Pinza fina               Sostén cefálico 3 meses                             Rod...
Lenguaje                    Social – Adaptativo   Sonidos guturales                1ra. Angustia de separación          ...
6 a 8 sem  Movimientos del niñoRN.en decúbito-supino      Lactante En decúbito prono:Posición simétrica         Levanta la...
6 a 9 mesesSe sienta sin apoyo                   Prensión palmarCon la espalda erecta                 ( seis meses)Y pasa ...
   Edad del padecimiento   Tipo de padecimiento   Evolución   Complicaciones   Ej: A los 3 años. Varicela que curso c...
   Desglosar signos y síntomas de manera cronológica. Ej:       Inicia hace 2 meses con:       Edema...........2meses    ...
   Medidas antropométricas   Signos vitales   Inspección general   Piel y anexos   Cabeza   Ojos, nariz, oídos, boca...
Lactante   Peso y Talla .                     Calibración                     comprobada                      Cabeza ergu...
Piel                         Púrpura de Henoch ShoenleinIctericia      Dermatitis por         cándida                     ...
Recién Nacido•Ombligo        Examen de caderas•Ano
CabezaAdenopatía TBC                  Celulitis periorbitaria           Sindrome de Potter                                ...
Tórax              Tiraje        Auscultación        Corazón: R. C. FC,Soplos        Ap. Respi; MV. Abolido o             ...
AbdomenHígado: 2cm RC                      Obstruccíon Intestinal                                               Ascitis   ...
ExtremidadesPie Equino-Varo                            Artritis Reumatoidea                                   Juvenil
Examen NeurológicoParálisis facial                                        Parálisis de Erb
   Diagnóstico   Plan de Trabajo   Tratamiento
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  1. 1. Documento en el que se registran los antecedentes biológicos, patológicos y evolutivos del paciente. Instrumento médico-legal
  2. 2. Es el punto de partida del razonamiento médicopara definir el diagnóstico y tratamiento del paciente. Es imprescindible para el control de la salud y seguimiento de la enfermedad. Instrumento utilizado por todos los profesionales de la salud y sirve de nexo entre las diferentes disciplinas.
  3. 3. Los datos, generalmente se obtienen de modo indirecto, o directo si el niño tiene edad adecuada para responder Es la oportunidad de iniciar una buena relación médico-paciente-familia
  4. 4.  Ficha de Identificación Antecedentes heredofamiliares Antecedentes personales no patológicos Antecedentes personales patológicos Padecimiento actual Interrogatorio por aparatos y sistemas Exploración física Laboratorios realizados Diagnóstico: características generales
  5. 5. o Nombreo Edado Sexoo Fecha de nacimientoo Lugar de residenciao Religióno Escolaridado Informante : parentesco y escolaridad
  6. 6. o Del Padreo De la Madreo De los hermanoso De los abuelos, tíos y primoso Historia económica familiaro Clasificación de la familiao Antecedentes de atópias familiares
  7. 7.  Antecedentes prenatales Antecedentes perinatales Antecedentes neonatales inmediatos Desarrollo psicomotor Dentición Alimentación Inmunizaciones Habitat e higiene personal
  8. 8.  a) Motor fino b) Motor grueso c) Lenguaje d) Social adaptativo
  9. 9. Motor Fino Motor Grueso Pinza fina  Sostén cefálico 3 meses  Rodamiento 5 meses Hacer rayas  Sedestación con ayuda 5 meses Hacer una cruz  Sedestación solo 6 meses  Gateo 8-10 meses Hacer un triángulo  Bipedestación 12-15 meses Hacer un cuadrado  Subir y bajar escaleras sin alternar los pies 2 años Hacer un rectángulo  Brincar en dos pies 2 años  Subir y bajar alternando los pies 4 Hacer un rombo años  Brincar en un pie 4-5 años Ecribe palabras
  10. 10. Lenguaje Social – Adaptativo Sonidos guturales  1ra. Angustia de separación  2da angustia de separación Monosílabos  Juego en paralelo Bisílabos  Juego en grupo Frases de 3 palabras  Relación con sus compañeros y Lenguaje fluido de más de 3 familares palabras Comprensión de cosas abstractas Pronunciación de la R y S
  11. 11. 6 a 8 sem Movimientos del niñoRN.en decúbito-supino Lactante En decúbito prono:Posición simétrica Levanta la cabeza hasta 45ªExtremidades flexionadas Sigue objeto en movimiento Sonrie ante algunos 6 a 8 sem. estímulos.
  12. 12. 6 a 9 mesesSe sienta sin apoyo Prensión palmarCon la espalda erecta ( seis meses)Y pasa objetos de unaMano a la otra. Pinza en prensión 1 año ( 10.5 meses) Camina con ayuda
  13. 13.  Edad del padecimiento Tipo de padecimiento Evolución Complicaciones Ej: A los 3 años. Varicela que curso con Neumonía, ameritó hospitalización 2 semanas, posteriormente evolución satisfactoria. Traumáticos, alérgicos y transfusionales
  14. 14.  Desglosar signos y síntomas de manera cronológica. Ej: Inicia hace 2 meses con: Edema...........2meses Disnea...........1 semana Tos------------2 días Posteriormente hacer la semiología detallada de cada uno de los signos y síntomas, incluyendo los medicamentos que recibió y la respuesta que tuvo con ellos.
  15. 15.  Medidas antropométricas Signos vitales Inspección general Piel y anexos Cabeza Ojos, nariz, oídos, boca y cuello Sistema cardiovascular Sistema Respiratorio Abdomen Extremidades Genitales Ano – Rectal Vascular Periférico Sistema nervioso Columna Vertebral
  16. 16. Lactante Peso y Talla . Calibración comprobada Cabeza erguida Niña Cabeza recta contra la cabecera. Pies bien apoyados en la placa móvil Rodilla estiradas Descalza, con las plantas sobre el suelo Talones tocando la barra
  17. 17. Piel Púrpura de Henoch ShoenleinIctericia Dermatitis por cándida Eritema Nodoso
  18. 18. Recién Nacido•Ombligo Examen de caderas•Ano
  19. 19. CabezaAdenopatía TBC Celulitis periorbitaria Sindrome de Potter Sindrome de X Frágil
  20. 20. Tórax Tiraje Auscultación Corazón: R. C. FC,Soplos Ap. Respi; MV. Abolido o Sibilantes, Crepitantes. Palpación: Matidez
  21. 21. AbdomenHígado: 2cm RC Obstruccíon Intestinal Ascitis Edema escrotal Hernia umbilical Malnutrición Invaginación Intestinal
  22. 22. ExtremidadesPie Equino-Varo Artritis Reumatoidea Juvenil
  23. 23. Examen NeurológicoParálisis facial Parálisis de Erb
  24. 24.  Diagnóstico Plan de Trabajo Tratamiento

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