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Riesgo y/de cáncer mama

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Conferencia en sesión organizada por Hospital Mesa del Castillo en Murcia.

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Riesgo y/de cáncer mama

  1. 1. Valoración de riesgo (de cáncer de mama) (de cáncer de mama) Cáncer de mama y cáncer de mama hereditario Ayuda y decisiones en torno al cáncer de mama (hereditario) y al riesgo de padecerlo.
  2. 2. Haciendo(nos) daño Analfabetismo estadístico Un fenómeno común en pacientes, médicos y políticos. Generalmente por falta de trasparencia (intencionada o casual/ignorante) Puede tener serios efectos sobre la salud.
  3. 3. A modo de ejemplo Pill-panic 100 % de aumento de riesgo de TEP 13000 abortos extras 800 embarazos adolescentes 70 millones de $ 100% = 1/7000 > 2/7000 100% = 1/7000 > 2/7000
  4. 4. Qué menos que intentar entender estos Conceptos mínimos No hay certeza, no hay "riesgo 0", sólo riesgos más o menos aceptables. Riesgo ¿de qué? ¿en cuánto tiempo? ¿de qué magnitud? ¿mío/de los demás/de un grupo? Pruebas de prevención (cribado): beneficios y daños. ¿Cuál es la finalidad de la prueba? Errores: falsos positivos y falsos negativos
  5. 5. Mínimos: evaluando una prueba ❖ Falsos positivos: 9 de cada 10 [VPP: 10 %] mujeres en 10 años: 50%) (1 de cada 2 ❖ Falsos negativos: 5-20 % ❖ Sobrediagnóstico (sobretratamiento): 10-30% CDIS, cáncer no progresivo, radioinducción de cáncer...
  6. 6. OK, no dudes (mucho), pero infórmate bien No hay certezas! (lo siento)
  7. 7. Porque nos basamos en... Evidencias (pruebas) Grados de evidencia Zonas de grises Conflictos de interés Aplicación de evidencias: analfabetismo estadístico La ilusión de la certeza
  8. 8. No hay certezas Informar(se) bien de las ventajas Corolario 1 y los riesgos de la "prevención". No confundir(se): frecuencias mejor que probabilidades No confundir(se): frecuencias mejor que probabilidades No confundir(se): (...sugiero) frecuencias mejor que probabilidades
  9. 9. Así que, empecemos (de nuevo y con cautela) ¿Qué riesgo tengo de cáncer de mama? Y, después, ¿qué hago? o mejor ¿qué hacemos?
  10. 10. Riesgo de cáncer de mama ❖ Riesgo poblacional (riesgo medio) ❖ Riesgo personal ❖ Riesgo relativo ❖ Riesgo absoluto ❖ Factores de riesgo
  11. 11. Factores de riesgo ❖ Edad (EEUU) ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ > 70 (1/15) ❖ ❖ 60-69 (1/28) 0-85 (1/8) Patología mamaria (HDA) ❖ Densidad mamaria HR 2.2 ❖ THS HR 4.4 ❖ Densidad ósea RR 1.62 ❖ Factores reproductivos: 40-59 (1-27) ❖ ❖ 0-39 (1/203) ❖ Ser mujer (100 x) Raza blanca IMC > 30 kg/m2 (postmenopausicas) Estatura (> 175 cm) 20% Niveles de estrógenos (RR 2.4) Alcohol,( tabaco) RR 1.5 Trabajar de noche RR 1.5-2 Exposición a radiaciones ionizantes ❖ menarquia > 15 HR 0.76 ❖ nuliparidad RR 1.5 ❖ edad 1er gestacion (> 35) ❖ Historia personal de cáncer de mama (5% en 10 años) ❖ HISTORIA FAMILIAR DE CM
  12. 12. Números En 2011 murieron 188000 mujeres, el 97% de otras causas
  13. 13. Más números... De cada 1000 mujeres (en Estados Unidos), morirán, en los próximos 10 años... En España, para una mujer menor de 50 años, la probabilidad de morir de cáncer de mama es la mitad que la de morir de un accidente doméstico
  14. 14. Números y colores CÁNCER DE MAMA AÑO 2011 - SEXO FEMENINO TASA AJUSTADA A LA POBLACIÓN EUROPEA/100,000 9.67 - 10.59 10,.7 - 14.62 14,.76 - 16,.21 16.67 - 18.56 18.72 - 19.75 20.08 - 20.71 21,.73 - 23.23
  15. 15. Porque damos por hecho... La prevención del cáncer de mama Prevención por cribado radiológico (prevención "secundaria") Edad (50-69) Mamografía bienal doble proyección Doble lectura Criterios normativos (BI-RADS)
  16. 16. y también tenemos... Prevención primaria del cáncer de mama Quimioprofilaxis (tamoxifeno, exemestano) Cirugía profiláctica - salpingo oforectomía bilateral - mastectomía bilateral
  17. 17. Riesgo familiar de cáncer de mama ❖ Asociación familiar ❖ Cáncer de mama esporádico ❖ Cáncer de mama familiar ❖ Cáncer de mama hereditario ❖ Mutaciones de susceptibilidad (genes BRCA)
  18. 18. Hace mucho tiempo, en una galaxia muy, muy lejana Programa regional de asesoramiento a mujeres con riesgo incrementado de cáncer de mama No pacientes: mujeres No sólo riesgo familiar Desmedicalizar, desasustar (reassurance)
  19. 19. Datos ❖ Riesgo NO SOLO GENETICO ❖ Riesgo GENETICO (40 de cada 100.000 mujeres): 8000 españolas (de 23 millones) ❖ Caos mamográfico ❖ Alta (errónea) percepción del riesgo (¡hereditario!) de cáncer de mama
  20. 20. Circuito ❖ Identificar candidatas ❖ Regular el caos mamográfico ❖ Desmedicalizar ❖ Cuidar, atender, asesorar... ❖ Diagnosticar y tratar (de no hacer daño)
  21. 21. ¿Cómo hacerlo? ❖ Cribado en Centros de Salud ❖ Consulta de riesgo (enfermera) ❖ Clasificación (bajo [92%]/moderado [7%]/alto[1%]) ❖ Tests genéticos ❖ Prevención PRIMARIA y SECUNDARIA
  22. 22. Cancergene
  23. 23. Cancergene
  24. 24. Cancergene: score de Gail ❖ Gail: ❖ http://www.cancer.gov/bcrisk tool/
  25. 25. Cancergene
  26. 26. Cancergene
  27. 27. Cancergene
  28. 28. Clasificando Cuantificación de riesgo y categorías Bajo riesgo (riesgo poblacional) Riesgo moderado ALTO RIESGO (RR > 3) ❖Revisiones seriadas ❖Mamo / Eco / RMN ❖Considerar test genético (BRCAPRO > 10%)
  29. 29. Mutación gen BRCA ❖ Todos tenemos gen BRCA ❖ Algunas mutaciones de este gen son perjudiciales ❖ 0,04% de la población ❖ 9% de las mujeres de alto riesgo familiar ❖ No se conoce bien la sensibilidad y especificidad del test (Myriad Genetics) ❖ 10-12%. 60% [75 años]
  30. 30. Resultados posibles del test BRCA ❖ Positivo: portadora de mutación de susceptibilidad ❖ Verdadero negativo ❖ No informativo: ❖ mutación BRCA no detectada ❖ otros genes (TPEN, CHEK2...) ❖ esporádico ❖ alteración de significado incierto
  31. 31. Los datos en pacientes BRCA + ❖ Riesgo de cáncer (75 a): ❖ BRCA1: ❖ mama: 60% (43a) ❖ ovario: 59% ❖ contralateral: 83% ❖ BRCA 2: ❖ mama: 55%(10% varón) ❖ ovario: 17% ❖ contralateral: 62%
  32. 32. Prevención con mastectomía bilateral en mujeres portadoras de mutación de susceptibilidad BRCA
  33. 33. Resumen ❖ El riesgo es probabilidad y se entiende mejor como frecuencia ❖ Número necesario de mujeres a... tratar, estudiar, biopsiar ❖ Más no es mejor ❖ El riesgo hereditario es excepcional ❖ Hay otros riesgos... Vayan a hacerse una mamografía, pero si les resulta conveniente ❖ ¡Ah! y vayan en bici
  34. 34. En este mundo no hay más certeza que la muerte y los impuestos. Franklin Benjamin Sin embargo, la certeza se vende por todo el mundo: aseguradoras, agencias de inversión, políticos (campañas) y, por último pero no menos importante, por la industria sanitaria. "Las matemáticas son difíciles...¡Vayamos de compras!" Barbie
  35. 35. Gracias por su atención

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