Rcp Clase 1

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Rcp Clase 1

  1. 1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR PEDIÁTRICA
  2. 2. Objetivo <ul><li>Realizar las maniobras de reanimación cardiopulmonar con éxito, sin margen de error </li></ul>
  3. 3. 2000 American Heart Association, Inc. Volume 102(8) Supplement    22 August 2000   pp I-253-I-290 Part 9: Pediatric Basic Life Support [Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science] © 2000 American Heart Association, Inc. Volume 102(8) Supplement             22 August 2000              pp I-291-I-342 Part 10: Pediatric Advanced Life Support [Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science]
  4. 4. REANIMACION CARDIOPULMONAR <ul><li>Es la aplicación de tratamientos mecánicos y farmacológicos encaminados a preservar la función celular de órganos vitales y producir la reanudación de la circulación espontánea. </li></ul>Goetting MG. Clin Ped Nort 1994;6:1143-1177
  5. 5. CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA PREVENCION ACCESO A SMU RCP PRECOZ REANIMACION AVANZADA
  6. 6. 3.6 2.88 249 Leucemia 7 5.2 4.19 363 Ahogamiento y sumersión accidental 6 5.7 4.60 398 Malformaciones congénitas del corazón 5 5.9 4.69 406 Desnutrición calorico-protéica 4 6.4 5.13 444 Accidentes de tráfico de vehículo de motor 3 9.6 7.72 668 Inf. Resp. Agudas bajas 2 9.9 7.96 689 Enf. Inf. intestinales 1 100.0 80.12 6,933 TOTAL % Tasa 1/ Def. DESCRIPCION PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD PREESCOLAR ESTADOS UNIDOS MEXICANOS, 2000 1/Tasa por 100,000 habitantes de 1-4 años Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 2002
  7. 7. 2.6 0.83 184 Malformaciones congénitas de corazón 7 2.9 0.94 209 Nefritis y Nefrosis 6 2.9 0.94 209 Infecciones respiratorias agudas bajas 5 4.1 1.30 290 Agresiones (homicidios) 4 5.3 1.68 375 Ahogamiento y sumersión accidental 3 9.0 2.88 642 Leucemia 2 13.8 4.41 982 Accidentes de tráfico de vehículo de motor 1 100.0 31.95 7,118 TOTAL % Tasa 1/ Def. DESCRIPCION PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD ESCOLAR ESTADOS UNIDOS MEXICANOS, 2000 1/Tasa por 100,000 habitantes Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 2002
  8. 8. PREVENCION DE LESIONES <ul><li>Vehículos: uso del sujetador previene 45-55% </li></ul><ul><li>Peatonales: niños 5-9 años </li></ul><ul><li>Bicicleta: uso de casco previene 85% </li></ul><ul><li>Inmersión </li></ul><ul><li>Quemaduras: </li></ul><ul><li>Armas de fuego </li></ul>
  9. 9. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>ACCIDENTES </li></ul><ul><li>SOFOCACION POR CUERPO EXTRAÑO </li></ul><ul><li>INHALACION DE HUMO </li></ul><ul><li>SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul>HIPOXEMIA PULMONAR O CIRCULATORIA
  10. 10. CONDICIONES ESPECIALES QUE PREDISPONEN AL PARO CARDIORRESPIRATORIO <ul><li>TRAUMATISMO </li></ul><ul><li>QUEMADURAS </li></ul><ul><li>GASTROENTERITIS </li></ul><ul><li>EPIGLOTITIS </li></ul><ul><li>VENTILACION MECANICA </li></ul><ul><li>TRAQUEOSTOMIA </li></ul><ul><li>CRISIS CONVULSIVAS </li></ul><ul><li>ACCIDENTE CEREBROVASCULAR </li></ul><ul><li>COMA </li></ul><ul><li>PACIENTE EN ESTADO CRITICO </li></ul>
  11. 11. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA <ul><li>Definición Clínica: </li></ul><ul><li>OXIGENACION Y/O VENTILACION </li></ul><ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><ul><li>Patología intrínseca pulmonar o de la vía aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción de la vía aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>Esfuerzo Respiratorio Inadecuado </li></ul></ul><ul><li>Precedida por un estado de compensación </li></ul><ul><li>SIGNOS CLINICOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA </li></ul>
  12. 12. Volumen FC Precarga Contractilidad Postcarga Gasto Cardíaco CaO2 Hb PaO2 SatO2 Tono vascular D O2 T O2 Regulación Cardiovascular
  13. 13. SHOCK SHOCK COMPENSADO DESCOMPENSADO ENTREGA DE OXIGENO SUSTRATOS METABOLICOS INADECUADOS PARA LAS DEMANDAS TISULARES SIGNOS: PERFUSION FUNCION ORGANICA Y TISULAR INAPROPIADAS OLIGURIA ACIDOSIS LACTICA
  14. 14. SIGNOS DE DISFUNCION ORGANICA HIPOXIA Y ACIDOSIS <ul><li>TAQUICARDIA </li></ul><ul><li>ALTERACIONES DEL SENSORIO ( IRRITABILIDAD O LETARGO ) </li></ul><ul><li>OLIGURIA </li></ul><ul><li>HIPOTONIA </li></ul><ul><li>PULSOS CENTRALES DEBILES CON PERIFERICOS DEBILES O AUSENTES </li></ul><ul><li>LLENADO CAPILAR LENTO </li></ul><ul><li>SIGNOS TARDIOS DE MAL PRONOSTICO: </li></ul><ul><ul><li>Bradicardia – Hipotensión – Respiracion irregular </li></ul></ul>
  15. 15. CONDICIONES QUE EXIGEN UNA EVALUACION RAPIDA <ul><li>F.R. > 60 x’ </li></ul><ul><li>F.C: RN: < 80 o > 200 x’ </li></ul><ul><li>0 – 1 año: < 80 o > 180 x’ </li></ul><ul><li>1 – 8 años: < 80 o > 180 x’ </li></ul><ul><li>> 8 años: < 60 o > 160 x’ </li></ul><ul><li>Aumento del trabajo respiratorio </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Alteraciones del sensorio </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Fiebre con petequias </li></ul><ul><li>Traumatismo </li></ul><ul><li>Quemaduras > 10% S.C. </li></ul>
  16. 16. REANIMACION BASICA PEDIATRICA VIA AREA CIRCULACION RESPIRACION
  17. 17. VALORAR RESPUESTA <ul><li>EVALUAR PRESENCIA O EXTENSIÓN DE LESIONES </li></ul><ul><li>ESTADO DE CONSCIENCIA </li></ul>APLICAR SUAVES GOLPECITOS HABLAR EN VOZ ALTA NO RESPONDE PEDIR AYUDA INICIAR RBP POR 1 MIN SI RESPIRA RESPONDE ACTIVAR SMU
  18. 18. A- VIA AEREA PERMEABLE
  19. 19. A- VIA AREA EVALUACION <ul><li>CONSCIENTE – RESPIRANDO </li></ul><ul><li>SOSPECHA DE TRAUMATISMO </li></ul><ul><ul><li>INMOVILIZAR COLUMNA CERVICAL </li></ul></ul><ul><li>TRASLADAR INMEDIATAMENTE </li></ul><ul><li>INCONCIENTE </li></ul><ul><ul><li>relajación de musculos </li></ul></ul><ul><ul><li>desplazamiento posterior de la lengua </li></ul></ul>OBSTRUCCION
  20. 20. A- VIA AEREA PERMEABLE <ul><li>MANIOBRA: </li></ul><ul><li>INCLINACION DE LA CABEZA </li></ul><ul><li>ELEVACION DEL MENTON </li></ul>
  21. 21. A- VIA AEREA PERMEABLE <ul><li>MANIOBRA: </li></ul><ul><li>TRACCION DE LA MANDIBULA </li></ul>
  22. 22. A – VIA AREA PERMEABLE EVALUACION <ul><li>OBSERVAR </li></ul><ul><li>ESCUCHAR </li></ul><ul><li>SENTIR </li></ul>SI RESPIRA POSICION DE RECUPERACION NO RESPIRA: RESPIRACION ARTIFICIAL
  23. 23. MANIOBRA: POSICION DE RECUPERACION <ul><li>* NO efectuarla en sospecha de traumatismo </li></ul>
  24. 24. B - RESPIRACION
  25. 25. B- RESPIRACION ARTIFICIAL - lactante <ul><li>1’ inspirar profundamente </li></ul><ul><li>< 1 año: boca - nariz </li></ul><ul><li>Ofrecer 2 respiraciones lentas (1 – 1 ½ seg / resp.) </li></ul>
  26. 26. B- RESPIRACION RESPIRACION ARTIFICIAL – preescolar, escolar <ul><li>1’ inspirar profundamente </li></ul><ul><li>1 - 8 años: boca - boca </li></ul><ul><ul><li>Oprimir la nariz </li></ul></ul><ul><li>Ofrecer 2 respiraciones lentas (1 – 1 ½ seg / resp.) </li></ul>
  27. 27. B- RESPIRACION <ul><li>MASCARA: </li></ul><ul><li>Transparente </li></ul><ul><li>Varios tamaños </li></ul><ul><li>Cierre hermético </li></ul><ul><li>BOLSA AUTOINFABLE: </li></ul><ul><ul><li>VALVULA </li></ul></ul><ul><ul><li>RESERVORIO </li></ul></ul><ul><ul><li>FUENTE DE O2 </li></ul></ul>
  28. 28. C - CIRCULACION
  29. 29. C- CIRCULACION EVALUACION - lactantes <ul><li>VERIFICACION DEL PULSO </li></ul><ul><li>PULSO HUMERAL </li></ul><ul><ul><li>Cara interna del brazo, entre el codo y el hombro </li></ul></ul><ul><li>Presionar suavemente con los dedos índice y medio la cara interna </li></ul><ul><li>HOSPITAL: PULSO FEMORAL </li></ul>
  30. 30. C- CIRCULACION EVALUACION - niños <ul><li>VERIFICACION DEL PULSO </li></ul><ul><li>PULSO CAROTIDEO </li></ul><ul><ul><li>Entre la traquea y el músculo esternocleidomastoideo </li></ul></ul>
  31. 31. SI PULSO NO RESPIRA RESPIRACION ARTIFICIAL 20 x’ 1 MIN NO PULSO FC < 60 x’ HIPOPERFUSION VENTILACION Y COMPRESIONES COORDINADAS 1 MIN ACTIVAR S M U
  32. 32. C- CIRCULACION COMPRESIONES TORACICAS <ul><li>FRECUENCIA: 100 x’ </li></ul><ul><li>COORDINAR </li></ul><ul><li>COMPRESION - VENTILACION </li></ul><ul><li>5 : 1 </li></ul><ul><li>EVALUAR CADA 20 CICLOS </li></ul><ul><li>( 1 MIN DE RCP) </li></ul><ul><li>LACTANTES: </li></ul><ul><ul><li>Mitad inferior del esternón </li></ul></ul><ul><ul><li>Dos o tres dedos </li></ul></ul><ul><ul><li>Profundidad: 1/3 a ½ del tórax </li></ul></ul>
  33. 33. C- CIRCULACION COMPRESIONES TORACICAS <ul><li>NIÑO (1 – 8 años): </li></ul><ul><ul><li>Mitad inferior del esternón </li></ul></ul><ul><ul><li>Talón de la mano </li></ul></ul><ul><ul><li>Profundidad: 1/3 a ½ del tórax </li></ul></ul><ul><li>FRECUENCIA: 100 x’ </li></ul><ul><li>COORDINAR </li></ul><ul><li>COMPRESION - VENTILACION </li></ul><ul><li>5 : 1 </li></ul><ul><li>EVALUAR CADA 20 CICLOS </li></ul><ul><li>( 1 MIN DE RCP) </li></ul>
  34. 34. C- CIRCULACION COMPRESION - VENTILACION <ul><li>TECNICA POR DOS REANIMADORES </li></ul><ul><li>SOLO POR TRABAJADORES DE LA SALUD </li></ul>
  35. 35. ACTIVACION DEL SISTEMA MEDICO DE URGENCIA (SMU) <ul><li>Lugar de la emergencia </li></ul><ul><ul><li>Calles, puntos de referencia </li></ul></ul><ul><li>Numero de teléfono </li></ul><ul><li>Relatar el suceso </li></ul><ul><li>Cantidad de víctimas </li></ul><ul><li>Estado de las víctimas </li></ul><ul><li>Ayuda prestada </li></ul>
  36. 36. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
  37. 37. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA <ul><li>Decesos: 90% </li></ul><ul><li>Niños < 5 años </li></ul><ul><ul><li>Lactantes : 65% </li></ul></ul><ul><li>DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA </li></ul><ul><li>CLINICA </li></ul><ul><ul><li>TOS </li></ul></ul><ul><ul><li>ARCADAS </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTRIDOR </li></ul></ul><ul><ul><li>SIBILANCIAS </li></ul></ul>
  38. 38. OBSTRUCCION VIA AEREA EXTRACION MANUAL <ul><li>NO EFECTUAR BARRIDOS A CIEGAS </li></ul><ul><li>VICTIMA INCONSCIENTE – APNEA: </li></ul><ul><ul><li>ELEVACION LENGUA – MANDIBULA </li></ul></ul><ul><li>SI VISUALIZA EL CUERPO EXTRAÑO: EXTRAIGALO </li></ul>
  39. 39. OBSTRUCCION VIA AEREA LACTANTE CONSCIENTE <ul><li>Golpes en la espalda </li></ul><ul><ul><li>Decúbito ventral </li></ul></ul><ul><ul><li>Antebrazo del reanimador </li></ul></ul><ul><ul><li>Cabeza más abajo que el cuerpo </li></ul></ul><ul><li>5 golpes entre las escápulas con el talón de la mano </li></ul>
  40. 40. OBSTRUCCION VIA AEREA LACTANTE CONSCIENTE <ul><li>Compresiones torácicas </li></ul><ul><ul><li>Misma posición de las </li></ul></ul><ul><ul><li>compresiones </li></ul></ul><ul><ul><li>5 compresiones </li></ul></ul><ul><li>TIEMPO ? </li></ul><ul><ul><li>Objeto expulsado o pérdida de la consciencia </li></ul></ul>
  41. 41. OBSTRUCCION VIA AREA ESCOLARES CONSCIENTES <ul><li>MANIOBRA DE HEIMLICH </li></ul><ul><li>POSICION: </li></ul><ul><li>Compresiones abdominales : de pie o sentada </li></ul><ul><li>TIEMPO ? </li></ul><ul><ul><li>Expulse cuerpo extraño o pérdida de la consciencia </li></ul></ul>
  42. 42. OBSTRUCCION VIA AREA ESCOLAR INCONSCIENTE <ul><li>Vía aérea permeable: </li></ul><ul><li>Elevación lengua - mandíbula </li></ul><ul><ul><li>Extraer cuerpo extraño </li></ul></ul><ul><li>Respiración artificial </li></ul><ul><ul><li>No efectiva: </li></ul></ul><ul><ul><li>reubicar la cabeza </li></ul></ul><ul><ul><li>Intentar la ventilación: </li></ul></ul><ul><ul><li>inefectiva </li></ul></ul><ul><li>MANIOBRA DE HEIMLICH </li></ul><ul><li>POSICION: </li></ul><ul><ul><li>Decúbito dorsal: </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresiones abdominales ascendentes </li></ul></ul>
  43. 43. CONTINUAR RESUCITACIÓN COMPRESIONES TORACICAS 5 compresiones : 1 ventilación 100 compresiones x’ no si RESPIRACION Entregar 2 respiraciones efectivas EVALUAR SIGNOS DE CIRCULACIÓN Movimiento - pulso NO ELEVACIÓN TÓRAX: Reposición de vía aerea Reintentar respiración SI NO ES EXITOSO: Tratar como obstrucción ABRIR LA VÍA AREA Inclinación de cabeza-elevar menton (tracción de mandibula) EVALUAR RESPIRACIÓN Observar, escuchar, sentir SI RESPIRA : Posición de recuperación ESTIMULAR Y OBSERVAR RESPUESTA
  44. 45. RBP EN TRAUMATISMOS <ul><li>MANIOBRA: </li></ul><ul><ul><li>TRACCION MANDIBULAR Y ESTABILIZACION DE COLUMNA </li></ul></ul><ul><li>CAUSAS DE MUERTE: </li></ul><ul><ul><li>Reanimación incorrecta </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía aérea: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No permeable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No sostenida </li></ul></ul></ul>
  45. 46. RBP EN TRAUMATISMOS <ul><li>VIA AEREA PERMEABLE: </li></ul><ul><ul><li>Inmovilizar columna cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabla para columna </li></ul></ul><ul><ul><li>Rollos de sabana y cinta </li></ul></ul><ul><li>APOYAR OXIGENACIÓN </li></ul><ul><li>Y VENTILACIÓN </li></ul>
  46. 47. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  47. 48. TECNICA DE INTUBACION <ul><li>Previa oxigenación y ventilación con O2 100% </li></ul><ul><li>Alineación correcta de los ejes: </li></ul><ul><ul><li>boca-faringe-traquea (posición de olfateo) </li></ul></ul>
  48. 49. TECNICA DE INTUBACION hoja curva <ul><li>Se introduce hasta la valécula </li></ul><ul><li>Tracción ascendente </li></ul><ul><li>NO aplicación de palanca </li></ul><ul><li>Tubo endotraqueal: </li></ul><ul><ul><li>comisura labial derecha </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión cricoidea </li></ul></ul><ul><li>Evaluación clínica de la posición del tubo </li></ul>
  49. 50. TECNICA DE INTUBACION hoja recta <ul><li>Se introduce más allá de la valécula </li></ul><ul><ul><li>Eleva la epiglotis y visualiza la apertura glótica </li></ul></ul><ul><li>Tracción ascendente </li></ul><ul><li>NO aplicación de palanca </li></ul><ul><li>Tubo endotraqueal: </li></ul><ul><ul><li>comisura labial derecha </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión cricoidea </li></ul></ul><ul><li>Evaluación clínica de la posición del tubo </li></ul>
  50. 51. TUBO ENDOTRAQUEAL <ul><li>TAMAÑO DEL TUBO D.I. (mm) > 2 AÑOS </li></ul><ul><li>(edad en años / 4 ) + 4 </li></ul><ul><li>TAMAÑO DEL TUBO CON GLOBO: </li></ul><ul><li>(edad en años / 4 ) + 3 </li></ul><ul><li>PROFUNDIDAD DE INSERCION: cms </li></ul><ul><li>2 AÑOS: edad en años / 2 + 12 </li></ul><ul><li>3.5 x 3 </li></ul>
  51. 52. TECNICA DE INTUBACION traumatismo <ul><li>DOS REANIMADORES </li></ul><ul><li>PREVIA </li></ul><ul><li>oxigenación y ventilación: </li></ul><ul><li>1. Estabiliza cuello </li></ul><ul><li>2. Intubación </li></ul><ul><li>Consciente: </li></ul><ul><li>Estable cardiovascular- Neurológico </li></ul><ul><li>sedación-relajación </li></ul>
  52. 53. ACCESOS VASCULARES
  53. 54. Adrenalina atropina lidocaína naloxona Reintentar acceso periférico EXITO Retirar IO TRAUMA SI <ul><li>Vena femoral </li></ul><ul><li>Vena safena </li></ul>FRACASO NO TRAUMA <ul><li>Vena femoral </li></ul><ul><li>Yugular externa </li></ul><ul><li>Yugular interna </li></ul><ul><li>subclavia </li></ul>LIQUIDOS ¿ < 6 años? SI NO Canalizar IO RCP en marcha NO ¿ TUBO ET COLOCADO? NO FARMACOS SI
  54. 55. INFUSION INTRAOSEA <ul><li>LUGAR: </li></ul><ul><ul><li>Tibia – anterointerna </li></ul></ul><ul><ul><li>1-3 cms debajo de la </li></ul></ul><ul><ul><li>tuberosidad tibial </li></ul></ul><ul><li>DISPOSITIVOS: </li></ul><ul><ul><li>Aguja de infusión IO </li></ul></ul><ul><ul><li>Médula ósea </li></ul></ul><ul><li>COMPLICACIONES 1%: </li></ul><ul><ul><li>Embolia grasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Fx. De tibia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sínd. Compartamental </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis de piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteomelitis </li></ul></ul>
  55. 56. MEDICAMENTOS
  56. 57. MEDICAMENTOS IV / IO: 0.01 mg / kg = 0.1 ml /kg (1:10,000) ET: 0.1 mg / kg = 0.1 ml / kg (1:1,000) ADRENALINA PARA BRADICARDIA <ul><li>1’ DOSIS: </li></ul><ul><li>IV / IO: 0.01 mg / kg = 0.1 ml / kg (1:10,000) </li></ul><ul><li>ET: 0.1 mg / kg = 0.1 ml / kg (1: 1,000) </li></ul><ul><li>Pueden ser efectivas dosis IV o IO de hasta 0.2 mg / kg de la solución 1: 1,000 </li></ul><ul><li>DOSIS POSTERIORES: </li></ul><ul><li>IV / IO / ET : 0.1 mg / kg = 0.1 ml / kg (1:1,000) </li></ul><ul><li>REPETIR CADA 3-5 MIN </li></ul><ul><li>Pueden ser efectivas dosis IV o IO de hasta 0.2 mg / kg de la solución 1: 1,000 </li></ul>ADRENALINA PARA PARO ASISTOLICO O SIN PULSO
  57. 58. MEDICAMENTOS 1 meq / kg por dosis o 0.3 x kg x déficit de base BICARBONATO DE SODIO IV / IO: 0.02 mg / kg = 0.2 ml /kg (1:10,000) ET: 2-3 veces la dosis previa DOSIS MINIMA: 0.1 mg DOSIS AISLADA MAXIMA: 0.5 mg en niños 1.0 mg en adolescentes ATROPINA IV / IO : 0.5 – 1.0 gr / kg Concentración del 25% = 2 - 4 ml /kg Concentración del 10% = 5 – 10 ml / kg GLUCOSA
  58. 59. RECONOCER LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y EL SHOCK RECUPERACION NEUROLOGICA DETERIORO NEUROLOGICO RECUPERACION CARDIOVASCULAR MUERTE INSUFICIENCIA CARDIORRESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SHOCK CAUSAS NUMEROSAS
  59. 60. INSUFICIENCIA CARDIORRESPIRATORIA <ul><li>INSUFICENTE APORTE DE O 2 A LOS TEJIDOS </li></ul><ul><li>INADECUADA DEPURACION DE METABOLITOS </li></ul><ul><ul><li>GC: FC x Volumen Sistolico </li></ul></ul><ul><ul><li>DO 2 : CaO2 x GC </li></ul></ul><ul><ul><li>CaO 2 : Hb x 1.34 x SatO 2 (18 – 20 mlO 2 /dl) </li></ul></ul>
  60. 61. Preguntas y comentarios

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