Prematurez

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Prematurez

  1. 1. PREMATUREZ Dra. Adriana Michel R.
  2. 2. objetivos <ul><li>Que el alumno identifique los criterios diagn ó sticos de prematurez, sus principales caracter í sticas f í sicas, inmun o l ó gicas y bioqu í micas; patolog í as mas frecuentes; su prevención y tratamiento. </li></ul>
  3. 3. PREMATUREZ <ul><li>Concepto: (OMS) Nacimiento antes de la semana 37 </li></ul><ul><li>Peso bajo para la edad gestacional </li></ul><ul><li>Prematuro extremo: < 28 sdg, peso < 1000g </li></ul><ul><li>* límite de viabilidad : 23 sdg , peso 500g </li></ul><ul><li>Japón : 22 sdg . </li></ul>
  4. 4. EPIDEMIOLOGÌA <ul><li>Mundial: 5- 10% RN </li></ul><ul><li>México: 8% RN (IMSS) </li></ul><ul><li>Jalisco: 8.5% (1995-2000) </li></ul><ul><li>Hidalgo: 16.6% </li></ul><ul><li>Sinaloa: 2.8% </li></ul>
  5. 5. Morbilidad y mortalidad <ul><li>National Institute of Child Health and Human Development Neonatal N e twork </li></ul><ul><li>supervivencia : <750g (<39%) </li></ul><ul><li>750-1000g ( 77% ) </li></ul><ul><li>1500g ( 78% ) </li></ul><ul><li>>1500g ( 93% ) </li></ul><ul><li>40-50% disfunción cerebral : </li></ul><ul><li>leve a moderada 20-30%, grave 20% </li></ul>
  6. 6. Factores de riesgo ( Monie 1966). <ul><li>Agente: infección, preeclampsia, nivel socioeconómico bajo, trabajo extenuante, tabaquismo, adicciones. </li></ul><ul><li>Huésped: raza negra o indígena, adolescentes,trabajadoras. </li></ul><ul><li>Ambiente: </li></ul>
  7. 7. Factores de riesgo <ul><li>* Microambiente : </li></ul><ul><li>-A fecciones uterinas </li></ul><ul><li>- Placenta </li></ul>
  8. 8. Factores de riesgo <ul><li>* Matroambiente : </li></ul><ul><li>talla <1.50m , desnutrición, edo. Psíquico negativo , </li></ul><ul><li>infección,cardiopatía, neuropatía, metabolopatías . </li></ul>
  9. 9. Factores de riesgo <ul><li>Macroambiente : </li></ul><ul><li>Escolaridad y educación escasa, ingreso insuficiente, familia numerosa, desarrollo ambiental insalubre, inoportunidad en la atención m é dica . </li></ul>
  10. 10. Prevención Primaria <ul><li>Conciencia moral y de salud reproductiva a los jóvenes . </li></ul><ul><li>Educación familiar pre y postmatrimonial para paternidad responsable . </li></ul><ul><li>Adiestramiento a médicos, enfermeras, empíricos , en la vigilancia y atención del embarazo de alto y bajo riesgo </li></ul>
  11. 11. ASISTENCIA PRENATAL <ul><li>ELEVAR LA CALIDAD DE ATENCI Ó N M É DICA . </li></ul><ul><li>DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES (IVUs), CORREGIR DEFICIENCIAS MATERNAS NUTRICIONALES, RETIRAR TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, DROGAS. </li></ul><ul><li>DIAGN Ó STICO ULTRASONOGR Á FIC O </li></ul><ul><li>MANEJO AMENAZA PARTO PRET É RMINO </li></ul>
  12. 12. FACTORES DISMINUYEN MORBILIDAD <ul><li>FARELL, CROWLEY </li></ul><ul><li>CORTICOTERAPIA PRENATAL </li></ul><ul><li>INDOMETACINA, FENOBARBITAL PRENATAL </li></ul><ul><li>AGENTE TENSOACTIVO DE PULMON DE TERNERA (SURVANTA, EXOSURF) NEONATAL INMEDIAT A </li></ul><ul><li>NELSON, GRETHER </li></ul><ul><li>SULFATO DE MAGNESIO </li></ul>
  13. 13. FACTORES DISMINUYEN MORBILIDAD <ul><li>DIAGNÓSTICO PREC O Z </li></ul><ul><li>PROLONGAR EL EMBARAZO </li></ul><ul><li>EVITAR TRAUMA OBSTÉ T RICO: Cesárea . </li></ul><ul><li>SALA DE QUIRÓFANOS : Cuna de calor radiante, material para reanimación neonatal . </li></ul><ul><li>INTUBACIÓN PROGRAMADA? </li></ul>
  14. 14. PREMATUREZ <ul><li>CARACTER Í STICAS F Í SICAS </li></ul>
  15. 15. PREMATUREZ <ul><li>La piel </li></ul>
  16. 16. CARACTER Í STICAS BIOQU Í MICAS <ul><li>Filtración glomerular disminuida = poca tolerancia líquidos IV . </li></ul><ul><li>>% retis, <vida eritrocitos . </li></ul><ul><li>Baja reserva hierro . </li></ul><ul><li>Déficit calcio, fósforo . </li></ul><ul><li>Déficit lactasa . </li></ul>
  17. 17. CARACTER Í STICAS BIOQU Í MICAS <ul><li>FOSFOLÍPIDOS PULMONAR </li></ul><ul><li>NULO CONTROL TÉRMICO </li></ul><ul><li>HIPOPROTEINEMIA </li></ul><ul><li>AMORTIGUADORES (FOSFATOS) </li></ul><ul><li>ELIMINACIÓN ION H </li></ul>ACIDOSIS DIFICULTAD RESPIRATORIA
  18. 18. Patología aguda prematuro <ul><li>SÍndrome de dificultad respiratoria . </li></ul><ul><li>Apnea . </li></ul><ul><li>Hemorragia peri-ventricula r. </li></ul><ul><li>Hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis . </li></ul><ul><li>Ducto arterioso permeable . </li></ul><ul><li>Enterocolitis necrosante . </li></ul><ul><li>Sepsis . </li></ul><ul><li>H iperbilirrubinemia . </li></ul>
  19. 19. ASISTENCIA NEONATAL EN LA UCIN <ul><li>Cuna de calor radiante </li></ul><ul><li>Monitorización;Fc, Fr, TA, oximetría, temperatura, control líquidos. </li></ul><ul><li>Ventilación </li></ul><ul><li>Acceso venoso y arterial </li></ul><ul><li>Sol. Parenterales; Glucosa 5-6mg/k/m, NTP </li></ul><ul><li>Laboratorio y Rx </li></ul><ul><li>Medicamentos, antibióticos </li></ul>
  20. 20. Asistencia Unidad prematuros <ul><li>INCUBADORA . </li></ul><ul><li>VÍA ENTERAL; Sonda orogástrica, alimentador, seno materno (1% capacidad gástrica, incrementos diarios) . </li></ul><ul><li>NTP; 24 a 48 hrs . </li></ul><ul><li>MÁXIMO CONFORT; temperatura, manipulación mínima, aseo diario, asepsia y antisepsia incubadora, aditamentos individuales . </li></ul>
  21. 21. Egreso hospitalario <ul><li>Succión . </li></ul><ul><li>Aumento de peso (10-30g/d) . </li></ul><ul><li>Conservar temperatura . </li></ul><ul><li>No crisis de apnea . </li></ul><ul><li>No medicación parenteral . </li></ul><ul><li>Resolución patología grave . </li></ul><ul><li>Ambiente casa adecuado . </li></ul>
  22. 22. Patología crónica prematuro <ul><li>Displasia broncopulmonar . </li></ul><ul><li>Retinopatía . </li></ul><ul><li>Anemia . </li></ul><ul><li>Raquitismo . </li></ul><ul><li>Deprivación afectiva . </li></ul>
  23. 23. Problemas frecuentes postnatales <ul><li>Cólico . </li></ul><ul><li>Reflujo gastroesof á gico . </li></ul><ul><li>Hernia inguinal . </li></ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia . </li></ul>
  24. 24. Asistencia postnatal <ul><li>Nutrición (110-130 cal/k/d) Ví a sog: 26-35 sdg . </li></ul><ul><li>LECHE MATERNA: Fortificación después 2da. Sem. </li></ul><ul><li>(Fórmula especial prematuro) . </li></ul><ul><li>VITAMINAS A, B, C, E, D, calcio, fósforo . </li></ul><ul><li>HIERRO 2-3mg/k/d . </li></ul><ul><li>FOLATO 50-65 microg/d . </li></ul><ul><li>INMUNIZACIONES. </li></ul>
  25. 25. PROGRAMA MADRE CANGURO <ul><ul><li>-Dres. Rey Sanabria y Martínez Gómez, Universidad Nacional de Colombia, 1978. </li></ul></ul><ul><ul><li>*Amor </li></ul></ul><ul><ul><li>*Calor </li></ul></ul><ul><ul><li>*Leche materna </li></ul></ul>
  26. 26. vigilancia <ul><li>Oftalmológica: retinopatía </li></ul><ul><li>Audición: hipoacusia neurosensorial . </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar crónica: DBP . </li></ul><ul><li>Desarrollo neurológico: PCI, retraso mental, hidrocefalia post-hemorrágica, leucomalasia, problemas aprendizaje . </li></ul><ul><li>Síndrome del niño vulnerable . </li></ul>
  27. 27. CONCLUSIONES <ul><li>La prematurez es un problema frecuente. </li></ul><ul><li>Prevención. </li></ul><ul><li>Tratamiento especializado (UCIN). </li></ul>

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