Patologias Canal Inguinal Ok Final 2007 Con Promed

9,835 views

Published on

2 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
9,835
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
25
Actions
Shares
0
Downloads
555
Comments
2
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Patologias Canal Inguinal Ok Final 2007 Con Promed

  1. 1. DR. JOSÉ ANTONIO OSUNA PEREGRINA. CANAL INGUINAL PATOLOGÍAS COMUNES DE 2007 CIRUGÍA PEDIÁTRICA HAL
  2. 2. <ul><li>Presentar las principales características embriológicas, clínicas, de diagnóstico, terapéutica y dx diferencial en edades pediátricas de: </li></ul><ul><ul><li>HERNIAS INGUINALES y COMPLICACIONES </li></ul></ul><ul><ul><li>HIDROCELES Y QUISTES DEL CORDON </li></ul></ul>OBJETIVOS
  3. 3. PROMED <ul><li>1.- El 99 % de las hernias inguinales en los niños, se originan por: </li></ul><ul><li>Defectos de la pared del canal inguinal </li></ul><ul><li>Rupturas por esfuerzos físicos del piso del canal inguinal </li></ul><ul><li>Anomalías cromosomales </li></ul><ul><li>Persistencia anormal de la permeabilidad del canal inguinal. </li></ul><ul><li>Matriz de la colágena defectuosa </li></ul>
  4. 4. PROMED <ul><li>2.- Ante un “ESCROTO VACÍO” derecho, la identificación de masa ovoide firme, en canal inguinal homolateral hace que el diagnóstico más probable sea: </li></ul><ul><li>Testículo ectópico </li></ul><ul><li>Criptorquidia derecha. </li></ul><ul><li>Hidrocele o quiste del cordón </li></ul><ul><li>Testículo intraabdominal </li></ul><ul><li>Agenesia testicular derecha. </li></ul>
  5. 5. PROMED <ul><li>1.- Las hernias inguinales deben operarse (hernioplastía inguinal): </li></ul><ul><li>Al cumplir el mes de edad </li></ul><ul><li>Despues de los 6 meses </li></ul><ul><li>Al cumplir el año de edad </li></ul><ul><li>A los dos años </li></ul><ul><li>Al momento del diagnóstico </li></ul>
  6. 6. PROMED <ul><li>1.- Se debe practicar la orquidopexia en los casos de criptorquidia: </li></ul><ul><li>Al cumplir el mes de edad </li></ul><ul><li>Despues de los 6 meses </li></ul><ul><li>Al cumplir el año de edad </li></ul><ul><li>A los dos años </li></ul><ul><li>Al momento del diagnóstico </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Diferenciación de las gónadas en ovarios o testículos: 7a y 8a semanas de gestación. </li></ul><ul><li>Descenso testicular retroperitoneal hacia anillo inguinal interno: semana 28. </li></ul>DESCENSO TESTICULAR EMBRIOLOGIA
  8. 8. <ul><li>El gobernaculum formado del extremo caudal del mesonefros, fijo al polo distal del testículo, lo guía en su descenso hacia escroto. </li></ul><ul><li>El extremo distal del gobernaculum se fija a la parte baja de escroto </li></ul>DESCENSO TESTICULAR EMBRIOLOGIA
  9. 9. <ul><li>El descenso testicular es mediado por factores: </li></ul><ul><li>ENDOCRINOS </li></ul><ul><li>MECÁNICOS </li></ul><ul><li>NEURONALES. </li></ul>DESCENSO TESTICULAR EMBRIOLOGIA
  10. 10. <ul><li>El proceso vaginal (derivado de la serosa peritoneal), acompaña al testículo durante su descenso </li></ul><ul><li>En el varón, semanas antes o poco después del nacimiento sufre atrofia y queda representado por un cordón fibroso </li></ul>DESCENSO TESTICULAR EMBRIOLOGIA
  11. 11. <ul><li>La porción distal del proceso vaginal, forma la túnica vaginal del testículo </li></ul>CANAL INGUINAL Y TESTICULO NORMALES
  12. 12. Anomalías del descenso testicular: <ul><li>El descenso testicular se interrumpe en cualquier punto de su trayecto normal de descenso. </li></ul><ul><li>Bolsa escrotal vacía </li></ul>CRIPTORQUIDIA
  13. 13. Anomalías del descenso testicular: <ul><li>Testículo localizado en un sitio diferente al trayecto normal de descenso </li></ul><ul><li>Bolsa escrotal vacía </li></ul>ECTOPIA TESTICULAR
  14. 14. Anomalías del descenso testicular: <ul><li>La PERSISTENCIA del conducto peritoneovaginal permeable, después del nacimiento, origina las HERNIAS INGUINALES </li></ul>HERNIAS E HIDROCELES
  15. 15. Anomalías del descenso testicular: <ul><li>Las anomalías en el cierre correcto del conducto peritoneovaginal origina los hidroceles y quistes del cordón o de la vaginal testicular. </li></ul>HERNIAS E HIDROCELES
  16. 16. Anomalías del descenso testicular: <ul><li>Las anomalías en el cierre correcto del conducto peritoneovaginal origina los hidroceles y quistes del cordón o de la vaginal testicular. </li></ul>HERNIAS E HIDROCELES
  17. 17. Variedades Clínicas: HERNIAS INGUINALES INGUINOESCROTAL
  18. 18. VARIANTES CLINICAS <ul><li>HERNIAS INGUINALES: </li></ul><ul><ul><li>Uni o bilaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Inguinoescrotales o funiculares </li></ul></ul><ul><li>HIDROCELES </li></ul><ul><ul><li>Uni o bilaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Comunicantes o no comunicantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Del cordón (quistes) o testiculares </li></ul></ul>
  19. 19. Variedades Clínicas: HERNIAS INGUINALES INGUINOESCROTAL
  20. 20. Variedades Clínicas: HERNIAS INGUINALES INCOMPLETA O FUNICULAR (DEL CORDÓN)
  21. 21. Variedades Clínicas: HERNIAS INGUINALES PROCESOS MIXTOS
  22. 22. <ul><li>50 % se presentan en el primer año de vida </li></ul><ul><li>La mayoría dentro de los 6 primeros meses. </li></ul><ul><li>El resto a cualquier edad </li></ul>HERNIAS INGUINALES
  23. 23. <ul><li>La gran mayoría (99%) de las hernias inguinales en edades pediáticas son INDIRECTAS. </li></ul><ul><li>Otras variedades: </li></ul><ul><li>H. directas: 0.5 a 1 % </li></ul><ul><li>H. femorales: < 0.5 % </li></ul>HERNIAS INGUINALES DEFECTOS ESTRUCTURALES DEL CANAL INGUINAL A DIFERENCIA DEL ADULTO, NO EXISTEN
  24. 24. <ul><li>Las hernias de la variedad indirecta protruyen al canal inguinal a través del anillo inguinal interno o profundo </li></ul>
  25. 25. <ul><li>El anillo inguinal interno o profundo, abierto, vista laparoscópica. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Prematuréz. </li></ul><ul><li>Anomalías del desarrollo urogenital . </li></ul><ul><li>Aumento de líquido o presión intraabdominal. </li></ul><ul><li>Enf. respiratoria crónica </li></ul><ul><li>Anomalías heredadas del tejido conectivo. </li></ul>HERNIAS INGUINALES FACTORES DE RIESGO
  27. 27. <ul><li>Hernia ing. congénita en RN: 3.5 a 5 % </li></ul><ul><li>Pretérmino: 9 a 11% </li></ul><ul><li>Neonatos muy pequeños para EG: 30 % </li></ul><ul><li>SEXO: masculino/femenino: 6 a 1 </li></ul><ul><li>2/3 de las hernias se encarceran durante el primer año de vida. </li></ul><ul><li>El riesgo mayor en menores de 6 meses: 25 a 30 % </li></ul>HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA
  28. 28. <ul><li>LADO AFECTADO: </li></ul><ul><li>60 % DERECHAS </li></ul><ul><li>30 % IZQUIERDAS </li></ul><ul><li>10 % BILATERALES. MAS FRECUENTES: </li></ul><ul><ul><li>NIÑAS </li></ul></ul><ul><ul><li>PREMATUREZ </li></ul></ul><ul><ul><li>PESO BAJO AL NACIMIENTO </li></ul></ul>HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA
  29. 29. <ul><li>INCIDENCIA AUMENTADA EN GEMELOS </li></ul><ul><li>EN FAMILIAS INDIVIDUALES DE PACIENTES CON HERNIA </li></ul>HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA
  30. 30. <ul><li>HISTORIA DE HERNIA INGUINAL EN LA FAMILIA EN EL 11.5 % </li></ul><ul><li>PUEDE ESTAR PRESENTE AL NACIMIENTO O APARECER SEMANAS, MESES O AÑOS DESPUES . </li></ul>HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA
  31. 31. <ul><li>DEFORMIDAD ANATÓMICA </li></ul><ul><li>SIGNO DEL “FROTE DE SEDA” POSITIVO: sensación tactil de frote entre las hojas del saco herniario al comprimirlo sobre el cordón inguinal. </li></ul>HERNIAS INGUINALES DATOS CLAVES En las niñas, del 20 al 25% de las hernias son por deslizamiento y pueden contener: utero, trompas u ovarios adheridos al saco y no reducirse.
  32. 32. <ul><li>PROTUSIÓN DE MASA en región inguinal o inguino-escrotal que aparece con el esfuerzo: </li></ul><ul><ul><li>Llanto </li></ul></ul><ul><ul><li>Defecación </li></ul></ul><ul><ul><li>Micción </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobra Valsalva </li></ul></ul><ul><li>Desaparece al reposo o con maniobras de taxis </li></ul><ul><li>No transilumina </li></ul><ul><li>No es dolorosa </li></ul>HERNIAS INGUINALES DATOS CLAVES
  33. 33. HERNIAS INGUINALES TRATAMIENTO
  34. 34. <ul><li>HERNIOPLASTÍA INGUINAL A LA EDAD DEL DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><li>No se resuelven espontáneamente </li></ul></ul><ul><ul><li>La reparación temprana elimina el riesgo de incarcelación y estrangulamiento asi como las complicaciones asociadas en el primer año de vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>A MENOR EDAD, MAYOR LA URGENCIA DE CIRUGÍA CORRECTIVA PARA EVITAR ENCARCELACIÓN . </li></ul></ul>HERNIAS INGUINALES TRATAMIENTO
  35. 35. HERNIAS INGUINALES HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA
  36. 37. <ul><li>Ligadura y corte en su base (proximal) </li></ul><ul><li>No se requieren maniobras quirúrgicas para reparar la zona del canal, dado que está indemne (sano) </li></ul>HERNIAS INGUINALES HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA
  37. 38. HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS)
  38. 39. HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS)
  39. 40. HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS)
  40. 41. <ul><ul><li>En los prematuros, la hernioplastía se efectúa antes del alta hospitalaria. Alta incidencia de apnea postoperatoria con anestesia general. </li></ul></ul><ul><ul><li>La reparación quirúrgica electiva se realiza generalmente como: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CIRUGIA AMBULATORIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con anestesia general o bloqueo caudal (si existe broncodisplasia) </li></ul></ul></ul>HERNIAS INGUINALES: TRATAMIENTO
  41. 42. <ul><li>Del griego: hidros: agua y cele: saco </li></ul><ul><li>La obliteración proximal del CPV y su permeabilidad distal origina el HIDROCELE DE LA VAGINAL O ESCROTAL </li></ul>HIDROCELES DX: masa escrotal, quística, no reductible, no dolorosa, transiluminable
  42. 43. HIDROCELES DX: masa inguinal, quística, no reductible, no dolorosa, transiluminable DATOS EXPLORATORIOS
  43. 44. <ul><li>La obliteración del proceso vaginal proximal y distal, con permeabilidad del segmento intermedio y colección de líquido, da lugar al HIDROCELE o QUISTE DEL CORDÓN . </li></ul>HIDROCELES DX HIDROCELE COMUNICANTE: Datos claves mas variación del tamaño durante el día
  44. 45. <ul><li>Un gran número de RN masculinos presentan hidrocele </li></ul><ul><li>Involuciona normalmente hasta desaparecer al primer año de vida </li></ul><ul><li>Manejo: CONSERVADOR </li></ul><ul><li>CORRECCIÓN QUIRÚRGICA : </li></ul><ul><ul><li>Si son HIDROCELES COMUNICANTES </li></ul></ul><ul><ul><li>Si persisten después del año de edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Si existe hernia inguinal concomitante </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidroceles gigantes </li></ul></ul>HIDROCELES TRATAMIENTO
  45. 46. <ul><li>Un gran número de RN masculinos presentan hidrocele </li></ul><ul><li>Involuciona normalmente hasta desaparecer al primer año de vida </li></ul><ul><li>Manejo: CONSERVADOR </li></ul><ul><li>CORRECCIÓN QUIRÚRGICA : </li></ul><ul><ul><li>Si son HIDROCELES COMUNICANTES </li></ul></ul><ul><ul><li>Si persisten después del año de edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Si existe hernia inguinal concomitante </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidroceles gigantes </li></ul></ul>HIDROCELES TRATAMIENTO
  46. 47. <ul><ul><li>Una HERNIA ENCARCERADA es aquella en la cual los elementos contenidos en el saco, no pueden regresarse o reducirse a la cavidad abdominal (IRREDUCTIBILIDAD) </li></ul></ul><ul><ul><li>En la HERNIA ESTRANGULADA, además de lo anterior, existe compresión en el canal de los elementos, que sufren isquemia y/o necrosis que puede progresar a gangrena. </li></ul></ul>HERNIAS INGUINALES: COMPLICACIONES
  47. 48. <ul><ul><li>ENCARCELADA </li></ul></ul><ul><li>Masa inguinal no reductible, tensa, no fluctuante, poco dolorosa. </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Dolor en canal inguinal </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>ESTRANGULADA </li></ul><ul><li>Masa irreductible, con dolor progresivo en aumento, hiperemia, edema y dolor locales en piel circundante </li></ul><ul><li>Vomitos biliares y/o fecaloides </li></ul><ul><li>Sangre en las evacuaciones </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Signos francos de obstrucción intestinal. </li></ul><ul><li>Alteraciones de la BH </li></ul>DX DIFERENCIAL HERNIA INGUINAL ENCARCERADA vs ESTRANGULADA
  48. 49. <ul><ul><li>Si las condiciones generales del niño son satisfactorias (hay estabilidad clínica), no existen datos de estrangulamiento de las asas contenidas en el saco herniario y el tiempo de evolución es corto (menor de 12 horas), debe intentarse en emergencias el </li></ul></ul><ul><ul><li>MANEJO CONSERVADOR: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Analgésicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posición de Trendelemburg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sedación (si el paciente se encuentra irritable en grado extremo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción gentil por taxis (reducción manual) </li></ul></ul></ul>HERNIA INGUINAL ENCARCELADA
  49. 50. <ul><li>SI LA REDUCCIÓN ES EXITOSA, SE EFECTÚA CIRUGIA ELECTIVA EN 48 HS, CUANDO HAY MENOS EDEMA, EL MANEJO DEL SACO ES MAS FACIL Y EL RIESGO DE COMPLICACIONES DISMINUYE . </li></ul>HERNIA INGUINAL ENCARCERADA
  50. 51. <ul><ul><li>Si la hernia NO PUEDE SER REDUCIDA o se encuentra ESTRANGULADA: </li></ul></ul><ul><ul><li>CIRUGIA DE URGENCIA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manejo preoperatorio: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sonda nasogástrica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Liquidos IV </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibioticos IV de amplio espectro </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lab: BH, QS, electrolitos, perfil de coagulación . </li></ul></ul></ul></ul>HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA
  51. 52. <ul><li>HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA </li></ul><ul><li>HIDROCELE AGUDO DEL CORDON </li></ul><ul><li>TORSIÓN DE TESTÍCULO NO DESCENDIDO </li></ul><ul><li>LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA </li></ul>DX DIFERENCIAL MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÚBITA
  52. 53. <ul><li>TORSIÓN DE TESTÍCULO NO DESCENDIDO </li></ul><ul><li>Antecedente de bolsa escrotal vacía desde nacimiento </li></ul><ul><li>Ecosonografía doppler color puede ser útil </li></ul><ul><li>CIRUGIA INMEDIATA </li></ul>HERNIAS E HIDROCELES DX DIFERENCIAL
  53. 54. <ul><li>HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA: </li></ul><ul><li>Dolorosa, acompañada de sintomas generales y datos de obst. intestinal (vómitos, distensión abdominal, no evac, Rx con datos ) </li></ul><ul><li>No reductible </li></ul><ul><li>Suele no transiluminar (salvo con contenido líquido en asas ) </li></ul><ul><li>El antecedente de masa reductible en canal apoya Dx. </li></ul>MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÚBITA DX DIFERENCIAL
  54. 55. <ul><li>HIDROCELE AGUDO DEL CORDÓN: </li></ul><ul><ul><li>Masa quística </li></ul></ul><ul><ul><li>No dolorosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Móvil </li></ul></ul><ul><ul><li>Transiluminación + </li></ul></ul><ul><ul><li>No reducible </li></ul></ul><ul><ul><li>Testículo homolateral in situ </li></ul></ul>MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÚBITA DX DIFERENCIAL
  55. 56. <ul><li>LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA y no supurativa . </li></ul><ul><ul><li>Datos de inflamación local </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones dérmicas cercanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección sistémica presente </li></ul></ul>HERNIAS E HIDROCELES DX DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÙBITA
  56. 57. <ul><li>Ante la duda diagnóstica: EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA DEL CANAL INGUINAL </li></ul>HERNIAS E HIDROCELES DX DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÙBITA
  57. 58. FIN COMENTARIOS: dirigirlos a [email_address]

×