Ivu Octubre 2007 Ligero

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Ivu Octubre 2007 Ligero

  1. 1. INFECCION DE VIAS URINARIAS Dr. Francisco Martínez Aceves Departamento de Pediatría Hospital “Dr. Angel Leaño” UAG
  2. 2. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>Comprensión de la epidemiología, patogénesis, diagnóstico, manejo inicial así como las secuelas de la IVU en edades pediátricas. </li></ul>
  3. 3. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Presencia de microorganismos en el tracto urinario </li></ul><ul><li>Otros términos: Primera infección </li></ul><ul><li>Infección recurrente 1.- No resuelta </li></ul><ul><li>2.- Persistente </li></ul><ul><li>3.-Reinfección </li></ul><ul><li>Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400 </li></ul>
  4. 4. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><li>edad ( años) femenino % masculino % </li></ul><ul><li>menos de 1 0.7 2.7 </li></ul><ul><li>1 a 5 0.9 – 1.4 0.1 - 0.2 </li></ul><ul><li>6 a 16 0.7 - 2.3 0.04 – 0.2 </li></ul><ul><li>18 a 24 10.8 0.83 </li></ul><ul><li>Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400 </li></ul>
  5. 5. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%) </li></ul><ul><li> Klebsiella Proteus </li></ul><ul><li>Grampositivos: Enterococos </li></ul><ul><li> Estafilococo aureus </li></ul><ul><li> Estreptococo del grupo “B” </li></ul><ul><li>Estafilococo saprofiticus </li></ul><ul><li>Candida albicans </li></ul>
  6. 6. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>PATOGENESIS: </li></ul><ul><li>Via ascendente </li></ul><ul><li>Infección intrahospitalaria </li></ul><ul><li>Diseminación hematógena </li></ul><ul><li>Diseminación directa </li></ul>
  7. 7. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Neonatos y lactantes </li></ul><ul><li>Lactantes no circunsidados </li></ul><ul><li>Colonización fecal y perienal </li></ul><ul><li>Anomalias anatómicas y funcionales </li></ul><ul><li>Actividad sexual </li></ul>
  8. 8. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>La bacteriuria es 10 a 12 veces más común en lactantes menores de 6 meses no circunsidados. </li></ul><ul><li>Aunque los datos disponibles asocian un beneficio médico y económico a la cincunsición , los estudios clínicos previos han sido criticados por su selección y asignación de muestras </li></ul>
  9. 9. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( task force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente. </li></ul><ul><li>AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400 </li></ul>
  10. 10. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Datos clínicos: < de 2 años: </li></ul><ul><li>Síntomas gastrointestinales: vòmito, dolor abdominal, constipación, diarrea </li></ul><ul><li>Pobre crecimiento Llanto al orinar </li></ul><ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Patrón alterado de urésis Hematuria </li></ul><ul><li>Fiebre Ictericia </li></ul>
  11. 11. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Datos clínicos: > 2 años </li></ul><ul><li>Fiebre, escalofrío Disuria </li></ul><ul><li>Frecuencia Urgencia </li></ul><ul><li>Enuresis secundaria Dolor en flancos </li></ul><ul><li>Malestar Secreción vaginal </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul>
  12. 12. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Debido a que una IVU documentada nos lleva realizar una evaluación radiológica, el tratamiento empírico basado en síntomas o en urianálisis DEBE SER EVITADO </li></ul><ul><li>Ross and Kay AFP 1999;59:1472-1478 </li></ul>
  13. 13. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Anormalidades asociadas a IVU en niños: </li></ul><ul><li>30 a 50% reflujo vesicoureteral ( 50% ) </li></ul><ul><li>5 al 10% uropatia obstructiva ( 12% ) </li></ul><ul><li> ( CPNA 2006) </li></ul><ul><li>Shapiro and Elder Urologic Clinics of NA 1998;25:725-734 </li></ul><ul><li>Ross and Kay AFP 1999; 59:1472- </li></ul>
  14. 14. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Procalcitonina - Infección sistémica </li></ul><ul><li> 0.5ng/ml - Daño renal </li></ul><ul><li> - Reflujo vesicoureteral </li></ul><ul><li>Stanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treat </li></ul><ul><li>Curr opin pediatr. 2006,18:134-138 </li></ul>
  15. 15. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Prueba Sensibilidad Especificidad </li></ul><ul><li>Esterasa leuc. 83% (67-94) 78% (64-92) </li></ul><ul><li>Nitritos (+) 53 (15-82) 98 (90-100) </li></ul><ul><li>Microscopía: leuc. 73 (32-100) 81 (45-98) </li></ul><ul><li>Microscopía: bacteria 81 (16-99) 83 (11-100) </li></ul><ul><li>Combinación 99 (99-100) 70 (60-92) </li></ul>
  16. 16. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>A.G.R.Ch. 2-IX-04 </li></ul><ul><li>Femenino de 4 a 9/12 con disuria, mayor frecuencia urinaria, afebril. </li></ul><ul><li>Peso 15.5 kg Talla 97 cm PC 50 Temp 37 C </li></ul><ul><li>EGO: Esterasa de 500 mcg/ml </li></ul><ul><li>Nitritos positivos, Hb +++, Eritroc. 10XC </li></ul><ul><li>Leucocitos abundantes </li></ul>
  17. 17. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>UROCULTIVO A LAS 48 HRS 5-IX-04 </li></ul><ul><li>Sin desarrollo a las 48 horas </li></ul><ul><li>SE DESCARTA IVU </li></ul>
  18. 18. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Punción suprapubica O Sondeo vesical </li></ul><ul><li>105 UFC/ml ( un solo germén ) </li></ul><ul><li>Medio chorro (niños) 10,000 a 50,000 probable </li></ul><ul><li>Medio chorro en niña o niño no circuncidado </li></ul><ul><li>Criterio clásico 100,000 UFC/ml (Kass) </li></ul><ul><li>Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400 </li></ul><ul><li>Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05 </li></ul>
  19. 19. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Heldrich F.J. Et al. Clinical Pediatrics august 2000 461-472 </li></ul><ul><li>  UTI: Diagnosis and evaluation in symptomatic pediatric patients </li></ul><ul><li>270 pacientes </li></ul><ul><li>27/53 1000-50000 UFC/mL </li></ul><ul><li>con evidencia de pielonefrits en el gamagrama renal con Tc 99 </li></ul>
  20. 20. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Un cultivo negativo con bolsa colectora elimina efectivamente el diagnóstico de IVU . Pero la posibilidad de falsos positivos es hasta del 85%. </li></ul><ul><li>AAP Pediatrics 1999; 103: Pag 847 </li></ul>
  21. 21. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Tratamiento parenteral: </li></ul><ul><li>Antimicrobiano Dosis diaria </li></ul><ul><li>Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs </li></ul><ul><li>Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosis </li></ul><ul><li>Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosis </li></ul><ul><li>Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis </li></ul><ul><li>Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis </li></ul><ul><li>Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosis </li></ul>
  22. 22. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Tratamiento oral: </li></ul><ul><li>Antibiótico Dosis </li></ul><ul><li>Amoxicilina 20 a 40 mg/kg./día TID </li></ul><ul><li>T/Sulfa. 6-12 mg/30-60mg/kg./d BID </li></ul><ul><li>Cefixima 8 mg/kg./día BID </li></ul><ul><li>Cefpodixime 10 mg/kg./día BID </li></ul><ul><li> </li></ul>
  23. 23. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR ANGEL LEAÑO” </li></ul><ul><li>Marzo del 2004 </li></ul><ul><li>164 Urocultivos E. Coli </li></ul><ul><li>Resistencias Ampicilina 33% </li></ul><ul><li>Trimetropin/S. 62% </li></ul><ul><li>Tesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AF </li></ul>
  24. 24. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Tratamiento oral: </li></ul><ul><li>Antibiótico Dosis </li></ul><ul><li>Cefproxil 30 mg/kg./día BID </li></ul><ul><li>Cefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosis </li></ul><ul><li>Loracarbef 15-30 mg/kg./día BID </li></ul><ul><li>AAP Pediatrics 1999 ;103: 848. </li></ul>
  25. 25. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Profilaxis antimicrobiana: </li></ul><ul><li>Amoxicilina.- 25 mg/kg./día BID </li></ul><ul><li>Trime./Sulfa.- 2-3 mg/kg./día </li></ul><ul><li>Nitrofurantoina.- 1-2 mg/kg./día </li></ul><ul><li>Cefalexina.- 2-5 mg/kg./día </li></ul><ul><li>Acido Nalidíxico.- 30 mg/kg./día BID </li></ul><ul><li>Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA 1998;25:727 </li></ul>
  26. 26. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Recomendación # 1 </li></ul><ul><li>La presencia de IVU debe ser considerada en lactantes y niños de 2meses a 2 años con fiebre inexplicable </li></ul><ul><li>A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853 </li></ul>
  27. 27. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Recomendación 9 </li></ul><ul><li>Lactantes y niños de 2/12 a 2 años, incluyendo aquellos que recibieron inicialmente tratamiento parenteral, deben completar 7 a 10 días con antibiótico oral. </li></ul>
  28. 28. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Recomendación 10 </li></ul><ul><li>Después del tratamiento antimicrobiano y esterilización de la orina, el paciente debe recibir tratamiento con antibiótico terapéutico o profiláctico hasta que complete los estudios de imagenología </li></ul>
  29. 29. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Recomendación 11 </li></ul><ul><li>Lactantes y niños con IVU deben someterse a </li></ul><ul><li>US de vías urinarias. </li></ul><ul><li>cistografía miccional o cistografía con radionucleotido </li></ul><ul><li>A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853 </li></ul><ul><li>Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos) </li></ul>
  30. 30. IVU : GRADOS DE REFLUJO
  31. 31. IVU EN PEDIATRÍA <ul><li>Gamagrafía renal </li></ul><ul><li>Estudio de elección </li></ul><ul><li>Para diagnósticar Pielonefritis en niños pequeños </li></ul><ul><li>22% de Cistitis fueron pielonefritis </li></ul><ul><li>Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006 </li></ul>
  32. 32. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Daño renal agudo en lactantes <8 semanas después de su primera IVU. </li></ul><ul><li>67 pacientes: </li></ul><ul><li>anomalias del tractourinario 20 (35%) </li></ul><ul><li>reflujo vesicoureteral 19 (33%) </li></ul><ul><li>defectos en el gamagrama 19 riñones con reflujo </li></ul><ul><li> 25 riñones sin reflujo </li></ul><ul><li>Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002 </li></ul>
  33. 33. Escenario clínico <ul><li>27 enero 2005 </li></ul><ul><li>A.O.L. Preescolar de 5 años que acude por disuria, urgencia urinaria e historia de IVU por E. coli a los 6 /12 de edad con US renal normal y Uretrocistograma miccional con reflujo grado I. </li></ul><ul><li>Peso18kg talla 109 cm </li></ul><ul><li>, EGO con 8-10 leuc./ campo </li></ul>
  34. 34. REFLUJO GRADO I
  35. 35. Escenario clínico (cont.) <ul><li>Resultado de urocultivo </li></ul><ul><li>Negativo 1 febrero 2005 </li></ul>
  36. 36. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Deterioro de función renal </li></ul><ul><li>Enfermedad terminal renal </li></ul><ul><li>GRACIAS POR SU ATENCIÓN </li></ul><ul><li>E. MAIL [email_address] </li></ul>

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