Ivas Fondo Uag

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Ivas Fondo Uag

  1. 1. INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES DR. MIGUEL MANJARREZ P. 03/06/09
  2. 2. EVALUACION <ul><li>EDAD MAS FRECUENTE DE LA OTITIS MEDIA AGUDA </li></ul><ul><li>CUAL ES EL ANTIBIOTICO QUE SE RECOMIENDA PARA INICIAR EL TRATAMIENTO DE SINUSITIS AGUDA. </li></ul><ul><li>CUAL ES EL ANTIBIOTICO QUE SE RECOMIENDA PARA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA POR ESTREPTOCOCO Y LA DOSIS DE ACUERDO AL PESO. </li></ul>03/06/09
  3. 3. OBJETIVO <ul><li>REVISAR LAS INFECCIONES AGUDAS DE VIAS </li></ul><ul><li>AEREAS SUPERIORES MAS FRECUENTES POR </li></ul><ul><li>SU IMPORTANCIA Y REPERCUSIONES EN LA </li></ul><ul><li>SALUD INFANTIL. </li></ul>03/06/09
  4. 4. INTRODUCCION <ul><li>La infeccion de vias aereas mas frecuente es la rinofaringitis, los agentes causales mas frecuentes son los VIRUS. </li></ul><ul><li>La rinofaringitis se autolimita o se resuelve en un lapso de 5 a 7 dias. </li></ul><ul><li>En los niños se considera normal que tengan 4 a 6 IVAS x año. </li></ul><ul><li>SE REVISA LAS IVAS DE ETIOLOGIA BACTERIANA POR SUS REPERCUSIONES EN LA SALUD DEL NIÑO. </li></ul>03/06/09
  5. 5. SISTEMA NACIONAL DE SALUD <ul><li>SECRETARIA DE SALUD ( SUIVE ) </li></ul><ul><li>ENF. INFECCIOSAS DEL APARATO RESPIRATORIO: </li></ul><ul><li>INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ( I R A ) </li></ul><ul><li>FARINGITIS Y AMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA </li></ul><ul><li>OTITIS MEDIA AGUDA </li></ul>03/06/09
  6. 6. INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES <ul><li>FARINGOAMIGDALITIS </li></ul><ul><li>OTITIS </li></ul><ul><li>SINUSITIS </li></ul>03/06/09
  7. 7. FARINGOAMIGDALITIS DEFINICIONES MEX:Infección de faringe y amígdalas. USA:Faringitis EUROPA:Faringitis/tonsilitis 03/06/09
  8. 8. HIPERPLASIA FISIOLOGICA DE TEJIDO LINFOIDE 03/06/09
  9. 9. 03/06/09
  10. 10. EVALUACION CLINICA DEL GRADO DE CRECMIENTO DE LAS AMIGDALAS 03/06/09
  11. 11. GRADO I 25 % 03/06/09
  12. 12. AMIGDALAS GRADO II 25 A 50% 03/06/09
  13. 13. AMIGDALAS GRADO III 50 A 75 % 03/06/09
  14. 14. AMIGDALAS GRADO IV > 75% 03/06/09
  15. 15. FARINGOAMIGDALITIS EPIDEMIOLOGIA <ul><li>NIÑOS : 3 A 15 AÑOS </li></ul><ul><li>INVIERNO </li></ul><ul><li>USA: 40 MILLONES CONSULTAS AL AÑO </li></ul><ul><li>PREDISPOSICION: </li></ul><ul><li>Hacinamiento </li></ul><ul><li>Contaminación ambiental </li></ul>03/06/09
  16. 16. FARINGOAMIGDALITIS ETIOLOGIA <ul><li>VIRUS : 40 % </li></ul><ul><li>Adenovirus </li></ul><ul><li>Herpes simple </li></ul><ul><li>Coxsackie </li></ul><ul><li>ECHO </li></ul><ul><li>Epstein Barr </li></ul><ul><li>Influenza A y B, </li></ul><ul><li>Parainfluenza, </li></ul><ul><li>Sincitial Respiratorio </li></ul>03/06/09
  17. 17. FARINGOAMIGDALITIS ETIOLOGIA <ul><li>BACTERIAS: 30 % </li></ul><ul><li>Estreptococo B hemolitico gpo A </li></ul><ul><li>Estreptococos C,G,F </li></ul><ul><li>Haemophillus Influenzae </li></ul><ul><li>Corynebacterium D. </li></ul><ul><li>Legionella P. </li></ul><ul><li>Mycoplasma P. </li></ul><ul><li>Chlamydia </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>03/06/09
  18. 18. FARINGOAMIGDALITIS CUADRO CLINICO <ul><li>DE 3 A 6 AÑOS: </li></ul><ul><li>Fiebre, irritabilidad </li></ul><ul><li>Mal estado general </li></ul><ul><li>Secreción nasal </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Adenopatias Cervicales </li></ul>03/06/09
  19. 19. FARINGOAMIGDALITIS CUADRO CLINICO <ul><li>NIÑOS 6 A 15 AÑOS </li></ul><ul><li>Inicio súbito,fiebre > 38º C, mal estado general ,hiporexia </li></ul><ul><li>Escalofríos </li></ul><ul><li>Dolor faringeo, disfagia. </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Dolor Abdominal, Vómitos </li></ul><ul><li>Mialgias y Artralgias </li></ul><ul><li>Erupción cutánea </li></ul><ul><li>Adenopatias cervicales </li></ul><ul><li>Exudado en amígdalas y faringe (30%) </li></ul>03/06/09
  20. 20. FARINGOAMIGDALITIS DIAGNOSTICO <ul><li>HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA. </li></ul><ul><li>ESTREPTO-TEST </li></ul><ul><li>CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO </li></ul><ul><li>BH </li></ul><ul><li>ANTIESTREPTOLISINAS ????? </li></ul>03/06/09
  21. 21. Estretepto-test 03/06/09
  22. 22. 03/06/09
  23. 23. 03/06/09
  24. 24. FARINGOAMIGDALITIS TRATAMIENTO <ul><li>ESTREPTOCOCO </li></ul><ul><li>PENICILINA BENZATINICA: IM </li></ul><ul><li>NIÑOS: < 27 Kg. 600 mil UI dosis única </li></ul><ul><li>> 27 Kg. 1.200 mil UI dosis única </li></ul><ul><li>ALERGIA A PENICILINA </li></ul><ul><li>ERITROMICINA 20 A 40 mgr x kg x dia 3 dosis X 10 DIAS. </li></ul><ul><li>CLARITROMICINA 15 mgr x kg x dia 2 dosis x 10 dias. </li></ul><ul><li>http:// www . aafp . org / afp /20010415/1557. html </li></ul>03/06/09
  25. 25. FARINGOAMIGDALITIS TRATAMIENTO <ul><li>RESISTENCIA A PENICILINA ? </li></ul><ul><li>AMOXICILINA CLAVULANATO </li></ul><ul><li>CEFALOSPORINAS: </li></ul><ul><li>CEFACLOR </li></ul><ul><li>CEFIXIME </li></ul><ul><li>CEFTIBUTEN </li></ul><ul><li>CEFUROXIME </li></ul>03/06/09
  26. 26. FARINGOAMIGDALITIS COMPLICACIONES <ul><li>Otitis media, sinusitis, mastoiditis. </li></ul><ul><li>Absceso retrofaringeo o periamigdalino. </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Mediastinitis </li></ul><ul><li>Endocarditis </li></ul><ul><li>Fiebre Reumática </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis </li></ul>03/06/09
  27. 27. INDICACIONES CIRUGIA AMIGDALAS 03/06/09 INDICACIONES ABSOLUTAS Cancer amigdalas Obstruccion grave de la via aerea a nivel de la rinofaringe con desaturacion o retencion de CO2 INDICACIONES RELATIVAS <ul><li>7 infecciones x año documentadas </li></ul><ul><li>5 episoidos x año 2 años seguidos </li></ul><ul><li>3 episodios x año x 3 años </li></ul><ul><li>Aabsceso periamidalino </li></ul>NO SON INDICACIONES Otitis media aguda o cronica Sinusitis aguda o cronica Sordera Infeciones del tracto respiratorio suferior/inferior Enfermedades sistemicas
  28. 28. CIRUGIA 03/06/09
  29. 29. SINUSITIS Es la inflamación de la mucosa que reviste a los senos paranasales. 03/06/09
  30. 30. SINUSITIS CLASIFICACION <ul><li>AGUDA < 4 SEMANAS </li></ul><ul><li>SUBAGUDA 1 A 3 MESES </li></ul><ul><li>CRONICA > 3 MESES </li></ul>03/06/09
  31. 31. DESARROLLO DE LOS SENOS PARANASALES <ul><li>MAXILAR: 4 º MES </li></ul><ul><li>PRESENTE AL NACER </li></ul><ul><li>18 A 24 MESES </li></ul><ul><li>ETMOIDAL: DESDE EL NACIMIENTO </li></ul><ul><li>ESFENOIDAL: 2 Y 3 AÑOS, HASTA 9 AÑOS </li></ul><ul><li>FRONTAL:NEUMAT. DEL AÑO HASTA 5 - 6 AÑOS </li></ul>03/06/09
  32. 32. 03/06/09
  33. 33. SINUSITIS EPIDEMIOLOGIA <ul><li>0.5 A 5 % DE INFECCION RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>5 AL 15 % DE IVAS DESARROLLAN SINUSITIS </li></ul><ul><li>MAS FRECUENTE EN OTOÑO,INVIERNO Y PRIMAVERA </li></ul><ul><li>ASISTENCIA A GUARDERIAS </li></ul><ul><li>NATACION </li></ul>03/06/09
  34. 34. SINUSITIS FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>LOCALES </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>RINITIS ALERGICA </li></ul><ul><li>ABUSO MEDICAMENTOS LOCALES </li></ul><ul><li>HIPERTROFIA ADENOIDEA </li></ul><ul><li>DESVIACION SEPTAL </li></ul><ul><li>POLIPOS NASALES </li></ul><ul><li>ATRESIA COANAS </li></ul><ul><li>TUMORES </li></ul><ul><li>CUERPOS ESTRAÑOS </li></ul><ul><li>TRAUMATISMOS </li></ul><ul><li>TABAQUISMO PASIVO </li></ul><ul><li>DEPORTES ACUATICOS </li></ul>03/06/09
  35. 35. SINUSITIS FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>ENFERMEDADES SISTEMICAS </li></ul><ul><li>FIBROSIS QUISTICA </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS INMUNITARIOS </li></ul><ul><li>SINDROME DE CILIO INMOVIL </li></ul><ul><li>SINDROME DE DOWN </li></ul><ul><li>ASMA BRONQUIAL </li></ul><ul><li>DESNUTRICION </li></ul>03/06/09
  36. 36. SINUSITIS ETIOLOGIA <ul><li>. </li></ul><ul><li>Streptococo Pn 38 % </li></ul><ul><li>Haemophillus I 37 % </li></ul><ul><li>Haemophillus sp. 8 % </li></ul><ul><li>Streptococo pyogenes 6 % </li></ul><ul><li>Moraxella Catarralis 5 % </li></ul><ul><li>Streptococo alpha 3 % </li></ul><ul><li>Gram neg. y anaerobios 3 % </li></ul>03/06/09
  37. 37. SINUSITIS AGUDA <ul><li>S E DEBE SOSPECHAR EN TODO NIÑO QUE PRESENTE SINTOMAS RESPIRATORIOS POR MAS DE 10 DIAS. </li></ul>
  38. 38. SINUSITIS HALLAZGOS CLINICOS <ul><li>TOS PERSISTENTE Y VESPERTINA </li></ul><ul><li>CEFALEA </li></ul><ul><li>IRRITACION DE GARGANTA </li></ul><ul><li>VOMITO </li></ul><ul><li>HISTORIA DE ALERGIA </li></ul><ul><li>RINORREA </li></ul><ul><li>FIEBRE > 38.3 ºC </li></ul><ul><li>SENSIBILIDAD EN AREA DE SENOS </li></ul><ul><li>DESCARGA DE MOCO EN FARINGE </li></ul><ul><li>MAL ALIENTO </li></ul><ul><li>EDEMA PERIOORBITARIO </li></ul><ul><li>OTITIS MEDIA </li></ul>03/06/09
  39. 39. SINUSITIS AGUDA SIGNOS Y SINTOMAS DE RIESGO <ul><li>CEFALEA INTENSA PERSITENTE </li></ul><ul><li>NAUSEA Y VOMITO </li></ul><ul><li>CONVULSIONES </li></ul><ul><li>ESCALOFRIOS Y FIEBRE ELEVADA </li></ul><ul><li>LEUCOCITOSIS > 20 mil </li></ul><ul><li>EDEMA PALPEBRAL </li></ul><ul><li>ALTERACIONES VISUALES </li></ul><ul><li>DISMINUCION DEL ESTADO DE ALERTA </li></ul><ul><li>SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEANA </li></ul><ul><li>MALESTAR PROGRESIVO </li></ul>03/06/09
  40. 40. SINUSITIS DIAGNOSTICO <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>BIOMETRIA HEMATICA </li></ul><ul><li>RAYOS X </li></ul><ul><li>PUNCION Y CULTIVO </li></ul><ul><li>HEMOCULTIVOS </li></ul>03/06/09
  41. 41. 03/06/09
  42. 42. 03/06/09
  43. 43. 03/06/09
  44. 44. 03/06/09
  45. 45. SINUSITIS TRATAMIENTO <ul><li>ANTIBIOTICOS </li></ul><ul><li>AMOXICILINA 90 mgr./kg/dia </li></ul><ul><li>AMOXI/CLAVUL. 90 mgr/kg/dia </li></ul><ul><li>CEFUROXIME 40 mgr/kg/dia </li></ul><ul><li>CEFACLOR 40mgr/kg/dia </li></ul><ul><li>ALERGIA A PENICILINA: </li></ul><ul><li>CLARITROMICINA 15 mgr x kg x dia. </li></ul><ul><li>MEDICAMENTOS DE APOYO: </li></ul><ul><li>SEUDOEFEDRINA: 3 a 5 mgr x kg x dia. </li></ul><ul><li>MUCOLITICOS: AMBROXOL </li></ul><ul><li>http:// www . aap . org / policy /0106. html </li></ul>03/06/09
  46. 46. SINUSITIS COMPLICACIONES <ul><li>EXTRACRANEALES: </li></ul><ul><li>CELULITIS ORBITARIA </li></ul><ul><li>SIND. DE FISURA </li></ul><ul><li>ORBITARIA SUPERIOR </li></ul><ul><li>OSTEOMIELITIS </li></ul><ul><li>INTRACRANEALES: </li></ul><ul><li>MENINGITIS </li></ul><ul><li>ABSCESOS: </li></ul><ul><li>EPIDURALES </li></ul><ul><li>SUBDURALES </li></ul><ul><li>CEREBRALES </li></ul><ul><li>TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO </li></ul>03/06/09
  47. 47. 03/06/09
  48. 48. CELULITIS ORBITARIA 03/06/09
  49. 49. CELULITIS ORBITARIA 03/06/09
  50. 50. 03/06/09
  51. 51. OTITIS MEDIA AGUDA 03/06/09
  52. 52. 03/06/09
  53. 53. OTITIS DEFINICIONES <ul><li>OMA: Otitis media aguda. </li></ul><ul><li>OMC: Otitis media crónica. </li></ul><ul><li>OMCD: Otitis media crónica con derrame. </li></ul><ul><li>OMSC:Otitis media supurativa crónica. </li></ul>03/06/09
  54. 54. OMA EPIDEMIOLOGIA <ul><li>6 a 24 meses, mayor incidencia. </li></ul><ul><li>33% menores de un año de edad. </li></ul><ul><li>18% entre 1 y 2 años de edad. </li></ul><ul><li>12% 3 años de edad. </li></ul><ul><li>10 a 11 % 3 a 6 años de edad. </li></ul><ul><li>Incidencia disminuye > 6 años de edad. </li></ul><ul><li>< 1 % a los 12 años de edad. </li></ul>03/06/09
  55. 55. OMA EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Mas frecuente diciembre a marzo. </li></ul><ul><li>Menos frecuente julio a septiembre. </li></ul><ul><li>30% complicación de infección respiratoria. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en Varones </li></ul><ul><li>Predisposición genética, racial. </li></ul><ul><li>Pobreza y hacinamiento. </li></ul>03/06/09
  56. 56. OMA ETIOLOGIA <ul><li>BACTERIAS </li></ul><ul><li>Streptococo pneumoniae 30 % </li></ul><ul><li>Haemophylus influenzae 21.7 % </li></ul><ul><li>Moraxella catharralis 6.8 % </li></ul><ul><li>Estreptococo B-hem.grupo A 1.9 % </li></ul><ul><li>Enterobacterias 0.8 % </li></ul><ul><li>Estafilococo aureus 0.9 % </li></ul><ul><li>Estafilococo epidermidis 0.3 % </li></ul><ul><li>Pseudomonas aeuriginosa 0.2 % </li></ul><ul><li>Otros 2.1 % </li></ul>03/06/09
  57. 57. OMA CUADRO CLINICO <ul><li>Inicio súbito. </li></ul><ul><li>IVAS, rinitis alérgica,obstrucción nasal. </li></ul><ul><li>Otalgia, sensación de oído obstruido. </li></ul><ul><li>Secreción otica. </li></ul><ul><li>Disminución de audición. </li></ul><ul><li>Fiebre, malestar general, llanto. </li></ul><ul><li>Nistagmos,vértigo y acufenos. </li></ul>03/06/09
  58. 58. OMA DIAGNOSTICO <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Exploración física minuciosa, otoscopìa. </li></ul><ul><li>Otoscopia neumática. </li></ul><ul><li>Biometria hemática </li></ul><ul><li>Cultivo de secreción </li></ul><ul><li>Timpanometria </li></ul>03/06/09
  59. 59. 03/06/09
  60. 60. OTITIS MEDIA AGUDA 03/06/09
  61. 61. 03/06/09
  62. 62. OTITIS MEDIA AGUDA 03/06/09
  63. 63. 03/06/09
  64. 64. OMA TRATAMIENTO <ul><li>ANTIMICROBIANOS VIA ORAL </li></ul><ul><li>DESCONGESTIONANTES ? SEUDOEFEDRINA </li></ul><ul><li>GOTAS LOCALES NO </li></ul><ul><li>http:// www . aap . org / policy /otitis. htm </li></ul>03/06/09
  65. 65. OMA TRATAMIENTO <ul><li>Amoxicilina 90 mgr/kg/día </li></ul><ul><li>Amoxicilina/clav. 90 mgr/kg/día </li></ul><ul><li>Cefaclor 40 mgr/kg/día </li></ul><ul><li>Acetil cefuroxima 40 mgr/kg/día </li></ul><ul><li>Cefixima 8 mgr/kg/día </li></ul><ul><li>ALERGIA A PENICILINA: </li></ul><ul><li>Claritromicina 15 mgr/kg/dia </li></ul>03/06/09
  66. 66. OMA COMPLICACIONES <ul><li>INTRACRANEANAS </li></ul><ul><li>MENINGEAS: </li></ul><ul><li>Absceso epidural. </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Trombosis del seno lat </li></ul><ul><li>Fístula de LCR </li></ul><ul><li>Absceso subdural </li></ul><ul><li>EXTRAMENINGEAS </li></ul><ul><li>Absceso cerebral </li></ul><ul><li>Petrositis </li></ul><ul><li>Absceso extradural </li></ul><ul><li>EXTRACRANEANAS: </li></ul><ul><li>Laberintitis </li></ul><ul><li>Mastoiditis </li></ul><ul><li>Absceso subperiostico </li></ul><ul><li>Parálisis facial </li></ul><ul><li>Destrucción osicular </li></ul><ul><li>Colesteatoma </li></ul><ul><li>Osteomielitis hueso temporal. </li></ul>03/06/09
  67. 67. OMA COMPLICACIONES 03/06/09
  68. 68. OMA COMPLICACIONES 03/06/09
  69. 69. OMA TIMPANOCENTESIS <ul><li>INDICACIONES : </li></ul><ul><li>Otalgia intensa </li></ul><ul><li>Enfermedad grave </li></ul><ul><li>Signos de toxicidad </li></ul><ul><li>No respuesta a antimicrobianos </li></ul><ul><li>Complicaciones supuradas </li></ul><ul><li>Neonatos </li></ul><ul><li>Inmunidad comprometida </li></ul>03/06/09
  70. 70. <ul><li>“ EL ALMA SE HACE PRUDENTE Y SABIA EN LA QUIETUD” </li></ul>03/06/09 [email_address]

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