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Infecciones Del Sistema Nervioso Central

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Infecciones Del Sistema Nervioso Central

  1. 1. OBJETIVO <ul><li>El alumno conocera los principales agentes etiológicos, el cuadro clínico, tratamiento y complicaciones de las meningitis bacteriana y viral. </li></ul>
  2. 2. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL <ul><li>MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA </li></ul>
  3. 3. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>DEFINICIÓN: </li></ul><ul><li>Es una enfermedad del sistema Nervioso Central, que puede ser causada por múltiples agentes bacterianos, virales y hongos. </li></ul><ul><li>Se caracteriza por la presencia de manifestaciones febril, encefálicas y meníngeas, con diverso grado de afectación sistémica. </li></ul>
  4. 4. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>E P I D E M I O L O G I A: </li></ul><ul><li>La mayor incidencia se encuentra en Recién Nacidos y Lactantes. </li></ul><ul><li>Mayor incidencia de gram (-) en recién nacidos y gram (+) en lactantes, escolares y adultos. </li></ul><ul><li>La meningitis por meningococo en México es esporádica y endémica. </li></ul>
  5. 5. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>E P I D E M I O L O G I A: </li></ul><ul><li>La meningitis purulenta guarda relación con la epidemiología de algunas otras enfermedades que le dan origen: </li></ul><ul><li>A) Infecciones Respiratorias. </li></ul><ul><li>B) Gastroenteritis Infecciosa. </li></ul><ul><li>C) Infecciones urinarias. </li></ul><ul><li>D) Septicemia. </li></ul>
  6. 6. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>PUERTA DE ENTRADA, EN ORDEN DE FRECUENCIA: </li></ul><ul><li>Respiratoria </li></ul><ul><li>Digestiva </li></ul><ul><li>Cutánea </li></ul><ul><li>Urinaria </li></ul><ul><li>Traumática </li></ul><ul><li>Posquirúrgica </li></ul>
  7. 7. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>E T I O L O G I A: </li></ul><ul><li>Recién Nacidos: </li></ul><ul><li>E. coli </li></ul><ul><li>Klebsiella </li></ul><ul><li>Estreptococo del grupo B </li></ul><ul><li>Estafilococo </li></ul><ul><li>Listeria monocitogenes </li></ul>
  8. 9. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>E T I O L O G I A: </li></ul><ul><li>Lactantes y Preescolares : 2 meses a 5 años de edad: </li></ul><ul><li>Streptococo pneumoniae. </li></ul><ul><li>Meningococo. (esporadica) </li></ul><ul><li>Hemophilus influenzae tipo B (raro). </li></ul>
  9. 11. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>E T I O L O G I A: </li></ul><ul><li>Escolares y Adultos: </li></ul><ul><li>Streptococo pneumoniae. </li></ul><ul><li>Meningococo. </li></ul><ul><li>Gram negativos. </li></ul>
  10. 15. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>Anatomía Patológica </li></ul><ul><li>Hallazgos macroscópicos: </li></ul><ul><li>Exudado purulento en la base o convexidad del cráneo. </li></ul><ul><li>Natas de Fibrina. </li></ul><ul><li>Daño a pares craneales. </li></ul><ul><li>Obstrucción del drenaje del L.C.R. </li></ul>
  11. 16. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>Anatomía Patológica </li></ul><ul><li>Hallazgos macroscópicos: </li></ul><ul><li>Necrosis del tejido cerebral. </li></ul><ul><li>Vasculitis. </li></ul><ul><li>Hemorragia y trombosis de los senos venosos. </li></ul><ul><li>Abscesos. </li></ul>
  12. 18. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>Anatomía Patológica: </li></ul><ul><li>Hallazgos microscópicos: </li></ul><ul><li>Microhemorragias en Aracnoides y Piamadre. </li></ul><ul><li>Proliferación de microglia. </li></ul><ul><li>Destrucción de células ependimarias. </li></ul><ul><li>Infiltración de P.M.N. </li></ul><ul><li>EDEMA. </li></ul>
  13. 22. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>CUADRO CLÍNICO: </li></ul><ul><li>Síndrome Infeccioso. </li></ul><ul><li>Síndrome de Irritación Meníngea. </li></ul><ul><li>Síndrome de Hipertensión Endocraneana. </li></ul><ul><li>Síndrome Encefálico. </li></ul>
  14. 23. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>Síndrome infeccioso: </li></ul><ul><li>Fiebre. </li></ul><ul><li>Hipotermia. (especialmente en R.N. o prematuros). </li></ul><ul><li>Malestar general. </li></ul><ul><li>Pobre respuesta a estímulos. </li></ul><ul><li>Leucocitosis con Neutrofilia. </li></ul>
  15. 24. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>Síndrome de Irritación Meníngea: </li></ul><ul><li>Rigidez de cuello. </li></ul><ul><li>Kerning. </li></ul><ul><li>Brudzinsky. </li></ul>
  16. 25. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>SINDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA: </li></ul><ul><li>Vómitos en proyectil. </li></ul><ul><li>Cefalea. </li></ul><ul><li>Irritabilidad. </li></ul><ul><li>Alteraciones de la conciencia. </li></ul><ul><li>Fontanela abombada. </li></ul><ul><li>Fondo de ojo alterado. (edema de papila) </li></ul><ul><li>Separación de suturas. </li></ul>
  17. 26. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>SINDROME ENCEFALICO: </li></ul><ul><li>Alteración de pares craneales. </li></ul><ul><li>Alteraciones en el estado de conciencia. </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas. </li></ul><ul><li>Alteraciones del tono muscular, marcha y coordinación. </li></ul><ul><li>Coma. </li></ul>
  18. 27. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>DIAGNÓSTICO, POR L. C. R. </li></ul><ul><li>Parámetro: Normal: Meningitis bacteriana : </li></ul><ul><li>Presión 75 a 200 mm de Aumentada. </li></ul><ul><li>agua. </li></ul><ul><li>Aspecto Agua de roca. Turbio a purulento. </li></ul><ul><li>Células 0-10. >500 a Incontables. </li></ul><ul><li>Tipo de células Mononucleares. Polimorfonucleares. </li></ul><ul><li>Proteínas 20 a 45 mg. Aumentadas. </li></ul><ul><li>Glucosa 50 a 75% de la Disminuida a Ausente. </li></ul><ul><li>glicemia. </li></ul>
  19. 28. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Exámenes complementarios: </li></ul><ul><li>Niveles de lactato en L.C.R. </li></ul><ul><li>Biometría hemática. </li></ul><ul><li>Glicemia. </li></ul><ul><li>V.S.G. </li></ul><ul><li>P.C.R. </li></ul><ul><li>D.H.L. </li></ul>
  20. 29. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Pruebas de Inmunológicas de diagnóstico temprano : </li></ul><ul><li>Contrainmunoelectroforesis. </li></ul><ul><li>Aglutinación en látex. </li></ul><ul><li>Reacción en cadena de Polimerasa (PCR). </li></ul>
  21. 30. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>DIAGNÓSTICO: </li></ul><ul><li>Hemocultivo: % de aislamiento: </li></ul><ul><li>90% + en H. Influenzae. </li></ul><ul><li>80% + en S. pneumoniae. </li></ul><ul><li>90% + en Meningococo </li></ul>
  22. 31. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><li>Otros estudios de utilidad: </li></ul><ul><li>Tomografía axial computarizada. </li></ul><ul><li>Resonancia magnética. </li></ul>
  23. 32. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li>No existe un signo patognomónico de Meningitis. </li></ul><ul><li>Los signos meníngeos, encefálicos, de hipertensión endocraneana, sugieren el diagnóstico, pero no el agente etiológico. </li></ul>
  24. 33. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li>Meningitis Viral, Micótica, Parasitaria o por otros gérmenes. </li></ul><ul><li>Absceso cerebral. </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana con embolismo cerebral. </li></ul><ul><li>Intoxicaciones. </li></ul>
  25. 34. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>MANEJO GENERAL: </li></ul><ul><li>Control de la Fiebre. </li></ul><ul><li>Control de crisis convulsivas. </li></ul><ul><li>Manejo del edema cerebral. </li></ul><ul><li>Manejo del Choque séptico. </li></ul>
  26. 35. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Manejo del edema cerebral: </li></ul><ul><li>Iniciar de 15 a 20 minutos antes de la primera dosis de Antimicrobiano. </li></ul><ul><li>Utilizar Dexametazona en dosis de 0.6 mg./kg./día, repartida en cuatro dosis. </li></ul><ul><li>Utilizar por 3 a 4 días, maximo. </li></ul>
  27. 36. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>TRATAMIENTO ESPECIFICO: </li></ul><ul><li>El esquema “ideal” se fundamenta en el aislamiento del gérmen causal. </li></ul><ul><li>Antes de aislar el gérmen debe basarse en la edad del paciente. </li></ul>
  28. 37. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>RECIEN NACIDOS: </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Cefalosporinas de tercera generación: Cefotaxima 200 mg/kg/día o Ceftriaxona 100 mg/kg/dia para cubrir gram (-) más Ampicilina 200 mg/kg/día para cubrir Listeria monocytogenes, por un promedio de 21 días. </li></ul><ul><li>Actualmente no se recomienda tratamiento intraventricular. </li></ul>
  29. 38. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Lactantes de 1 a 3 meses de edad: Cefalosporina de tercera generación: Cefotaxima a dosis de 200 mg./kg./día, o Ceftriaxona a dosis de 100 mg./kg./día durante 15 a 21 días. </li></ul>
  30. 39. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>De tres meses a cinco años: S. pneumoniae : Cefalosporina de tercera generación o Penicilina si es sensible. En el caso de resistencia (22.2%), utilizar Vancomicina a dosis de 60 mg/kg/día repartida en 4 dosis, durante 10 a 14 días. </li></ul>
  31. 40. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>DE 5 AÑOS DE EDAD EN ADELANTE: </li></ul><ul><li>Cefalosporinas de tercera generación o Vancomicina. </li></ul><ul><li>El tratamiento antimicrobiano en niños mayores de un mes sin complicaciones es de 10 a 14 días </li></ul>
  32. 41. MENINGITIS BACTERIANA <ul><li>CRITERIOS DE CURACIÓN: </li></ul><ul><li>Ausencia de datos clínicos. </li></ul><ul><li>LCR. normal.(excepto menos de 50 celulas). </li></ul>
  33. 44. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL <ul><li>MENINGITIS </li></ul><ul><li>VIRAL </li></ul>
  34. 45. MENINGITIS VIRAL <ul><li>VIRUS R.N. NACIDO LACTANTES PRESCOLARES ESCOLARES </li></ul><ul><li>RUBEOLA + </li></ul><ul><li>CITOMEGALOVIRUS + + + </li></ul><ul><li>HERPES + + + </li></ul><ul><li>ENTEROVIRUS + + + </li></ul><ul><li>ECHO Tipo I y 34 + + + </li></ul><ul><li>COXSACKIE + + + </li></ul><ul><li>POLIOVIRUS + + + + </li></ul><ul><li>EPSTEIN-BARR + + + + </li></ul><ul><li>VARICELA ZOSTER + + </li></ul><ul><li>SARAMPIÓN + </li></ul><ul><li>PAROTIDIS + + </li></ul><ul><li>ADENOVIRUS + (RARO) </li></ul>
  35. 46. MENINGITIS VIRAL <ul><li>DIAGNÓSTICO POR LCR: </li></ul><ul><li>Parámetro: Normal: Meningitis bacteriana : </li></ul><ul><li>Presión 75 a 200 mm de NORMAL. </li></ul><ul><li>agua. </li></ul><ul><li>Aspecto Agua de roca. “AGUA DE ROCA” </li></ul><ul><li>Células 0-10. <500 </li></ul><ul><li>Tipo de células Mononucleares. LINFOCITOS </li></ul><ul><li>Proteínas 20 a 45 mg. AUMENTADAS </li></ul><ul><li>Glucosa 50 a 75% de la NORMAL. </li></ul><ul><li>glicemia. </li></ul><ul><li>Frotis de Gram Negativo NEGATIVO </li></ul>
  36. 47. MENINGITIS VIRAL <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li>Debe hacerse diagnóstico diferencial con meningitis fímica y Meningitis bacteriana en fase inicial, que puede semejar una meningitis viral. Las infecciones por hongos, en particular criptococosis pueden dificultar el diagnóstico, aunque estas tienden a ser de evolución lenta. </li></ul>
  37. 48. MENINGITIS VIRAL <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Las medidas generales resultan esenciales. Se deben vigilar signos vitales, hacer exploración Neurológica y prestar especial atención en el balance de líquidos, factores de coagulación, crisis convulsivas y edema cerebral. </li></ul>
  38. 49. MENINGITIS VIRAL <ul><li>TRATAMIENTO ESPECIFICO: </li></ul><ul><li>En general no existe tratamiento específico, excepto en la Encefalitis causada por virus del Herpes simple o por Enterovirus. El en el primer caso se utiliza ACICLOVIR 30 mg./kg./día divididos en tres dosis. Para Enterovirus se utiliza: PLECONAVIR a razón de 5 mg/kg./día durante 7 días. </li></ul>
  39. 50. MENINGITIS VIRAL <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>En Neonatos con encefalitis por virus del Herpes simple se recomienda utilizar Aciclovir a dosis de 45 a 60/mg/kg/día. </li></ul><ul><li>Se han informado buenos resultados con el uso de Ribavirina en el tratamiento de encefalitis por el virus de la Varicela y el virus del Sarampión. </li></ul>
  40. 51. MENINGITIS VIRAL <ul><li>Pronostico: </li></ul><ul><li>Generalmente es bueno. </li></ul><ul><li>En el caso de virus Herpes si pueden presentarse secuelas, usualmente leves. </li></ul><ul><li>La Encefalitis Panesclerosante subaguda, complicaciòn tardìa del Sarampión, si deja secuelas graves. </li></ul>
  41. 52. MENINGITIS BACTERIANA

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