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Ictericia Neonatal

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Ictericia Neonatal

  1. 1. ICTERICIA EN EL RN DRA. MA. GPE. RODRIGUEZ S.
  2. 2. PROMED <ul><li>1.- Mencione la causa más frecuente de hiperbilirrubinemia patológica en el recién nacido. </li></ul><ul><li>2.- Mencione dos datos de laboratorio de hemolisis. </li></ul><ul><li>3.- Mencione los factores que intervienen en la ictericia fisiológica. </li></ul>
  3. 3. Objetivo <ul><li>El alumno identificará las diferentes causas de ictericia neonatal, los factores de riesgo y el manejo de la ictericia patológica para prevenir las complicaciones. </li></ul>
  4. 4. ICTERICIA <ul><li>Coloración amarillenta de piel y faneras. </li></ul><ul><li>“ No es un diagnostico solo un dato clínico” </li></ul><ul><li>INCIDENCIA </li></ul><ul><li>Recién nacidos a termino 60 % </li></ul><ul><li>Recién nacidos pretermino 80 % </li></ul>
  5. 5. ICTERICIA <ul><li>Criterios de hiperbilirrubinemia por laboratorio </li></ul><ul><li>Más de 4 mg al nacimiento </li></ul><ul><li>Más de 6 mg en primeras 12 hrs de vida </li></ul><ul><li>Más de 10 mg en primeras 24 hrs de vida </li></ul><ul><li>Más de 13 mg en primeras 48 hrs de vida </li></ul><ul><li>Más de 15 mg en cualquier momento </li></ul>
  6. 6. ICTERICIA <ul><ul><li>Alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina que desencadenan la ictericia </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisiológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemólisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Unión bilirrubina-albúmina </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjugación </li></ul></ul><ul><ul><li>Excreción </li></ul></ul>
  7. 7. ICTERICIA <ul><li>FISIOLOGICA </li></ul><ul><li>Vida media del eritrocito corta (60 a 90 días) 1 gr de Hb=35 mg de bilirrubina. </li></ul><ul><li>Inmadurez hepática (deficiencia de glucoroniltransferasa y de las proteínas y-z) </li></ul><ul><li>Presencia de B-Glucuronidasa </li></ul><ul><li>Aumento de la circulación entero-hepática. </li></ul>
  8. 8. ICTERICIA <ul><li>HEMÓLISIS </li></ul><ul><li>Exceso de sangre recibida de placenta </li></ul><ul><li>Izo inmunización materno-fetal </li></ul><ul><li>Hemorragias, céfalo hematoma, equimosis, deglución de sangre materna. </li></ul><ul><li>Anomalías congénitas del eritrocito (esferocitosis) </li></ul>
  9. 9. ICTERICIA <ul><li>UNIÓN ALBUMINA- BILIRRUBINA </li></ul><ul><li>Acidosis </li></ul><ul><li>Medicamentos: sulfas, salicilatos, cloranfenicol, benzodiacepinas, estrógenos maternos. </li></ul><ul><li>Ácidos grasos libres </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></ul>
  10. 10. ICTERICIA <ul><li>CONJUGACIÓN DE LA BILIRRUBINA </li></ul><ul><li>Inhibición de la glucuroniltransferasa por leche materna </li></ul><ul><li>Cliggler- Najjar tipo I y II. </li></ul>
  11. 11. ICTERICIA <ul><li>EXCRECIÓN DE LA BILIRUBINA </li></ul><ul><li>Hepatitis viral, bacteriana, parasitaria o por agentes tóxicos. </li></ul><ul><li>Atresia de vías biliares </li></ul><ul><li>Colestasis intra hepática </li></ul>
  12. 12. LA ICTERICIA DEL PRIMER DÍA SIEMPRE ES PATOLÓGICA FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD HEMOLITICA Ictericia en las primeras 24 horas Historia familiar de enfermedad hemolítica Palidez-hepato-esplenomegalia Falla de la fitoterapia en disminuir la Bil.
  13. 13. ICTERICIA <ul><li>DATOS DE HEMOLISIS </li></ul><ul><li>Incremento de la bilirrubina de 0.5 mg/kg/h en RN de termino y de 0.25 mg/kg/h en prematuros. </li></ul><ul><li>Disminución de la hemoglobina y/o hto. </li></ul><ul><li>Reticulocitos mayores del 6 %. </li></ul>
  14. 14. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA CON HEMOLISIS <ul><li>Frecuentes: </li></ul><ul><li>- Incompatibilidad ABO, Rh y grupos menores </li></ul><ul><li>- Sepsis </li></ul>
  15. 15. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA CON HEMOLISIS <ul><li>RARAS: </li></ul><ul><li>- Defectos enzimáticos de los hematíes (G6PD). </li></ul><ul><li>- Alteraciones de la membrana de los hematíes: esferocitosis, ovalocitosis. </li></ul><ul><li>- Hemoglobinopatías. </li></ul>
  16. 16. INCOMPATIBILIDAD A GRUPO SANGUÍNEO INCOMPATIBILIDAD ABO LA MÁS COMÚN (66%) <ul><li>Madre grupo sanguíneo O, con hijo A o B </li></ul><ul><li>Reacción inmunológica antígeno- anticuerpo. </li></ul><ul><li>Destrucción de glóbulos rojos </li></ul><ul><li>Respuesta hematopoyetica. </li></ul>
  17. 17. Incompatibilidad a Grupos Sanguíneos <ul><li>Ictericia temprana y progresiva, palidez, hepato- esplenomegalía, taquipnea. </li></ul><ul><li>Datos de laboratorio: </li></ul><ul><li>Anemia, reticulocitosis y algunos esferocitos,coombs indirecto positivo, directo positivo 33%. </li></ul><ul><li>Incompatibilidad a grupos menores (1 %) </li></ul>
  18. 18. INCOMPATIBILIDAD AL Rh ES LA MÁS GRAVE (33%) <ul><li>Madre Rh (-) con hijo Rh (+) </li></ul><ul><li>Reacción inmunológica antígeno-anticuerpo </li></ul><ul><li>Destrucción de glóbulos rojos </li></ul><ul><li>Respuesta hematopoyética. </li></ul>
  19. 19. INCOMPATIBILIDAD AL Rh <ul><li>Datos clínicos: </li></ul><ul><li>Ictericia temprana y progresiva, palidez, hepato-esplenomegalía, taquipnea, disnea. </li></ul><ul><li>Datos de laboratorio: </li></ul><ul><li>Anemia, reticulocitosis, coombs directo e indirecto positivos. </li></ul>
  20. 20. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA SIN HEMOLISIS <ul><li>Frecuentes: </li></ul><ul><li>- Ictericia fisiológica </li></ul><ul><li>- Ictericia por seno materno </li></ul><ul><li>- Hemorragia interna </li></ul><ul><li>- Policitemia </li></ul><ul><li>- Hijo de madre diabética. </li></ul>
  21. 21. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA SIN HEMÓLISIS <ul><li>Raras: </li></ul><ul><li>Deficiencia de glucuroniltransferasa </li></ul><ul><li>Estenosis pilórica </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Trombocitopenia inmune </li></ul>
  22. 22. ICTERICIA FISIOLOGICA <ul><li>Diagnóstico de exclusión </li></ul><ul><li>Etiología multifactorial </li></ul><ul><li>Nivel máximo de BI 12 mg </li></ul><ul><li>En preterminos hasta 15 mg </li></ul><ul><li>Inicia al tercer día </li></ul><ul><li>No requiere tratamiento </li></ul>
  23. 23. ICTERICIA POR SENO MATERNO <ul><li>Se presenta en 1-2 % </li></ul><ul><li>Inicia entre el 4º y 7º día </li></ul><ul><li>Etiología: Inhibición por la 50-pregnano-3a, 20B diol (pregnanediol) y ácidos grasos </li></ul><ul><li>No debe suspenderse la alimentación al seno materno. </li></ul>
  24. 24. POLICITEMIA <ul><li>Inicia generalmente posterior al 1er día </li></ul><ul><li>Ictericia posterior a 48 horas </li></ul><ul><li>Rubicundez, cianosis, insuficiencia respiratoria y cardiaca, convulsiones </li></ul><ul><li>Hematocrito venoso mayor de 65 % </li></ul>
  25. 25. HEMORRAGÍAS <ul><li>Petequias, hematomas, sangrado oculto </li></ul><ul><li>Destrucción excesiva de eritrocitos </li></ul><ul><li>Rara vez anemias y reticulocitosis </li></ul><ul><li>Hijo de madre diabética: </li></ul><ul><li>Macrosomia, visceromegalías, aspecto pletórico, policitemia y mayor presencia de glucoridasa en la leche materna. </li></ul>
  26. 26. HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA FRECUENTES <ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Torch </li></ul><ul><li>Bilis espesa por hemólisis prolongada </li></ul><ul><li>Colestasis en NPT prolongada </li></ul>
  27. 27. HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA CAUSAS RARAS <ul><li>Galactosemia </li></ul><ul><li>Tirosinosis </li></ul><ul><li>Atresia biliar </li></ul><ul><li>Quiste de colédoco </li></ul><ul><li>Infarto hepático </li></ul><ul><li>Errores congénitos del metabolismo </li></ul><ul><li>Deficiencia de alfa-1-antitripsina </li></ul>
  28. 28. SEPSIS <ul><li>Toxinas hemolíticas </li></ul><ul><li>Torch: lesión de células hepáticas </li></ul><ul><li>Obstrucción de conductos biliares (colestasis) </li></ul>
  29. 29. GALACTOSEMIA <ul><li>Defecto congénito </li></ul><ul><li>Incapacidad para metabolizar y excretar bilirrubina por la ingesta de leche; deficiencia de galactosa 1 fosfato uridiltransferasa o galactosinasa. </li></ul>
  30. 31. SIGNOS DE ICTERICIA COLESTASICA <ul><li>Orina obscura </li></ul><ul><li>Examen de orina positivo para bilirrubina </li></ul><ul><li>Hipocolia o acolia </li></ul><ul><li>Persistencia de la ictericia por más de 3 semanas. </li></ul>
  31. 32. Cuando tomar bilirrubinas séricas? <ul><li>Ictericia en las primeras 24 hrs de vida </li></ul><ul><li>Ictericia moderada y uno de los siguientes: </li></ul><ul><li>a) Prueba de coombs positiva </li></ul><ul><li>b) Padres ansiosos </li></ul><ul><li>c) RN con otros signos de enfermedad </li></ul><ul><li>Ictericia marcada </li></ul>
  32. 33. LABORATORIO <ul><li>ESTUDIOS RECOMENDADOS </li></ul><ul><li>Gpo y Rh (madre y bebe) </li></ul><ul><li>Coombs directo </li></ul><ul><li>BH con reticulocitos y plaquetas </li></ul><ul><li>Bilirrubinas séricas </li></ul>
  33. 34. COMPLICACIONES DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA <ul><li>KERNICTERUS </li></ul><ul><li>Signos tempranos Rechazo al alimento Regurgitación </li></ul><ul><li>Reflejos disminuidos </li></ul><ul><li>Hipertonía </li></ul><ul><li>Opistotonos </li></ul><ul><li>Rotación interna y Aducción de brazos </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul>
  34. 35. MANEJO EN EL RN <ul><li>Considerar Fototerapia: Fototerapia: </li></ul><ul><li>25 a 48 hrs >12 >15 </li></ul><ul><li>49-72 hrs > 15 > 18 </li></ul><ul><li>>72 Hrs > 17 > 20 </li></ul>
  35. 38. MANEJO EN EL RN <ul><li>Exsang. Por falla de Exsanguineo y </li></ul><ul><li>Fototerapia Fototerapia </li></ul><ul><li>25 a 48 hrs >20 >25 </li></ul><ul><li>49 a 72 hrs > 25 >30 </li></ul><ul><li>> 72 hrs >25 > 30 </li></ul>
  36. 39. MANEJO EN EL RN PREMATURO <ul><li>FOTOTERAPIA </li></ul><ul><li>Edad 1,500g 1500-2000g >2000g </li></ul><ul><li>24 a 48 h >5 >7 >8 </li></ul><ul><li>49 a 72 h >7 >9 >12 </li></ul><ul><li>> 72 hrs >8 >10 >14 </li></ul>
  37. 40. MANEJO EN EL RN PREMATURO <ul><li>EXSANGUÍNEOTRANSFUSIÓN </li></ul><ul><li>EDAD 1,500 g 1500-2000g >2000g </li></ul><ul><li>24 a 48 h >10 >15 >16 </li></ul><ul><li>49 a 72 h >10 >15 >16 </li></ul><ul><li>>72 hrs >15 >17 >18 </li></ul>
  38. 41. FOTOTERAPÍA <ul><li>Foto-oxidación: </li></ul><ul><li>producción de compuestos incoloros e hidrosolubles. </li></ul><ul><li>Isomerización </li></ul>
  39. 44. FOTOTERAPÍA <ul><li>Tipos de luz </li></ul><ul><li>Convencional: </li></ul><ul><li>Luz azul, verde y blanca. </li></ul><ul><li>Tipos de fototerapia: </li></ul><ul><li>Lámpara fluorescentes </li></ul><ul><li>Lámpara de halógeno </li></ul><ul><li>Fibra óptica </li></ul>
  40. 46. FOTOTERAPÍA <ul><li>APLICACIÓN </li></ul><ul><li>Continua </li></ul><ul><li>Intermitente </li></ul><ul><li>Intensiva </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Deposiciones blandas, hipertermia, deshidratación, quemaduras. </li></ul><ul><li>Sx. Del niño bronceado. </li></ul>
  41. 47. FOTOTERAPÍA <ul><li>Depende de dos Factores </li></ul><ul><li>Intensidad Lumínica </li></ul><ul><li>Área expuesta </li></ul><ul><li>Longitud de onda 450 nm </li></ul><ul><li>Azul, azul especial, verde. </li></ul><ul><li>Biliblanket: 50 mW/cm2 </li></ul><ul><li>Fitoterapia 8 tubos: 15 a 20 mW/cm2 </li></ul>
  42. 48. <ul><li>Diodos nitrito-galio: >200 mW/cm2 </li></ul><ul><li>Debe disminuir 0.5 mg de bilirrubina por hora para considerarse efectiva. </li></ul>
  43. 50. EXSANGUINEO-TRANSFUSIÓN <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>Por la sangre transfundida: SIDA, hepatitis B y C, citomegalovirus. </li></ul><ul><li>Por el procedimiento: Sepsis, hipoxia, acidosis, hipoglucemia, bradicardia transitoria, apnea, cianosis, vaso espasmo pasajero, hipotermia. </li></ul><ul><li>Mortalidad 0.3% </li></ul>
  44. 51. Selección de tipo de sangre o hemoderivados <ul><li>Madre Hijo Donador </li></ul><ul><li>O- O + O - </li></ul><ul><li>A- A + A,O - </li></ul><ul><li>B- B + B,O - </li></ul><ul><li>AB- AB + AB,O - </li></ul><ul><li>O + A o B+ O + </li></ul><ul><li>A+ B + B+ </li></ul><ul><li>B+ A+ A + </li></ul><ul><li>O+ A o B + O+ </li></ul>
  45. 52. <ul><li>LA META PRINCIPAL ES EVITAR EL DAÑO NEUROLOGICO </li></ul>

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