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Gastroenteritis

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Gastroenteritis

  1. 1. GASTROENTERITIS <ul><li>A nivel mundial hay 3.5 episodios de diarrea por persona por año. </li></ul><ul><li>En México un niño sufre de 2 a 3 episodios de diarrea por año. </li></ul><ul><li>Mortalidad en países en vías de desarrollo: 650/100,000 habitantes/año. </li></ul><ul><li>Mortalidad general en México: 6.9/100,000 habitantes por año. </li></ul>
  2. 2. GASTROENTERITIS <ul><li>DIARREA COMO SIGNO: </li></ul><ul><li>Aumento en el peso de las evacuaciones, (Gasto fecal mayor de 30 gramos/kg./día), así como aumento significativo del agua fecal que representa el 70 a 90% del contenido fecal. </li></ul>2/28
  3. 3. GASTROENTERITIS <ul><li>DIARREA COMO SINTOMA: </li></ul><ul><li>Aumento súbito en el numero de evacuaciones, acompañadas de una reducción en la consistencia, así como de un incremento de su contenido líquido y presencia de elementos anormales como : sangre, moco o pus. </li></ul>3/28
  4. 4. <ul><li>ETIOLOGIA: </li></ul><ul><li>En el 30 a 70% de los episodios de diarrea se identifica el agente etiológico, dependiendo de disponibilidad de técnicas de laboratorio. </li></ul>GASTROENTERITIS 8/28
  5. 5. <ul><li>ETIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Más de la mitad de los casos de Diarrea Infecciosa es causada por agentes virales, y de estos los Rotavirus son los más frecuentes, otros menos frecuentes comprenden: Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y Calicivirus. </li></ul>GASTROENTERITIS 9/28
  6. 6.
  7. 7. GASTROENTERITIS
  8. 8. GASTROENTERITIS <ul><li>Los Adenovirus entéricos representan la segunda causa de diarrea aguda grave en los niños. </li></ul><ul><li>Los Adenovirus son virus cuyo genoma esta constituido por DNA. </li></ul><ul><li>Existen varios subgrupos designados con letras: A,B,C,D,E y F. Solo el subgrupo F ha sido relacionado con Gastroenteritis aguda y dentro de este, los serotipos 31, 40 y 41 son los más frecuentes en diarrea aguda grave. </li></ul>
  9. 9. GASTROENTERITIS
  10. 10. GASTROENTERITIS <ul><li>Los Calicivirus constituyen la tercera causa de Diarrea aguda infantil de origen viral; de manera característica suelen presentarse en forma de brotes epidémicos y sólo ocacionalmente como casos esporádicos. </li></ul><ul><li>Su frecuencia relativa oscila entre 0.2 a 6.6%. </li></ul><ul><li>En pacientes inmunodeprimidos se ha observado excreción prolongada del virus en heces. </li></ul>
  11. 11. GASTROENTERITIS
  12. 12. GASTROENTERITIS <ul><li>Astrovirus fue detectado en 5% de 510 episodios de diarrea (26 casos), con una mayor frecuencia entre los 13 y 18 meses de edad. </li></ul><ul><li>Se caracterizo por una media de 4 evacuaciones (rango de 2 a 10) en 24 horas, con una duración media de 3 días (rango de 1 a 21 días) </li></ul><ul><li>En 42% se detectó coinfección con otros patógenos. </li></ul><ul><li>El serotipo más común fue el 2 (35%), seguido del 4 (15%). </li></ul><ul><li>Pediat Infect Dis J. 1998;17:723-7 </li></ul>
  13. 13. GASTROENTERITIS <ul><li>Astrovirus como causa de diarrea fue menos severo, medido por el numero de evacuaciones (4.3 +/-1.9) que la diarrea causada por Rotavirus (7.1 +/- 2.8), o cuando se presentó coinfección (5.5 +/- 1.6). </li></ul><ul><li>Pediatra Infect Dis J. 1998;17:723-7 </li></ul>
  14. 14. GASTROENTERITIS
  15. 15. <ul><li>ETIOLOGIA: </li></ul><ul><li>De los agentes bacterianos, los más significativos incluyen especies de Shigella, Salmonela, Escherichia coli, Campylobacter jejuni y Yersinia enterocolítica. </li></ul>GASTROENTERITIS 10/28
  16. 16. GASTROENTERITIS
  17. 17. GASTROENTERITIS
  18. 18. GASTROENTERITIS
  19. 19. Diapositiva 7 de 37                                     Notas:                                                              
  20. 20. GASTROENTERITIS <ul><li>De los parasitos los más frecuentes son: Giardia lambia, Entamoeba histolytica, Blatocystis hominis, Criptosporidium parvum, Isospora belli, Microsporidia y Cyclospora cayetanensis. </li></ul>
  21. 21. Diapositiva 15 de 37                                     Notas:                                                              
  22. 22. GASTROENTERITIS <ul><li>FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA </li></ul><ul><li>1.- Inhibición en la absorción intestinal de agua. </li></ul><ul><li>2.- Aumento de la secreción de agua en el tubo digestivo: </li></ul><ul><li>a) Hipersecreción. </li></ul><ul><li>b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal. </li></ul><ul><li>3.- Por invasión de la pared intestinal. </li></ul><ul><li>4.- Por transito intestinal acelerado. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>PATOGENIA DE LA DIARREA DEBIDA A ENTEROTOXINAS: </li></ul><ul><li>INGESTIÓN DE LA TOXINA INGESTIÓNDELMICROORGANISMO </li></ul><ul><li>COLONIZACIÓN DEL INTESTINO </li></ul><ul><li>ADHERENCIA DE LA TOXINA EN LOS </li></ul><ul><li>RECEPTORES DE LA MUCUOSA </li></ul><ul><li>PRODUCCIÓN DE LIQUIDO </li></ul><ul><li>A) INHIBICIÓN DE LA ABSORCIÓN </li></ul><ul><li>B) AUMENTO DE LA SECRECIÓN </li></ul><ul><li>DIARREA </li></ul>GASTROENTERITIS 12/28
  24. 24. <ul><li>PATOGENIA DE LA DIARREA INVASIVA: </li></ul><ul><li>INGESTIÓN DEL MICROORGANISMO </li></ul><ul><li>COLONIZACIÓN DEL INTESTINO POR </li></ul><ul><li>LA BACTERIA ENTEROTOXINA ? </li></ul><ul><li>FACTOR DE ADHERENCIA BACTERIANA </li></ul><ul><li>A RECEPTORES INTESTINALES </li></ul><ul><li>INVASIÓN DE LA MUCUOSA PROSTAGLANDINAS ? </li></ul><ul><li>INFLAMACIÓN AGUDA ADENILCICLASA ? </li></ul><ul><li>(ULCERAS) </li></ul><ul><li>ESTIMULACIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE LÍQUIDO </li></ul><ul><li>SECRECIÓN ACTIVA </li></ul><ul><ul><li>DIARREA DESNUTRICIÓN </li></ul></ul>GASTROENTERITIS 13/28
  25. 25. <ul><li>CUADRO CLÍNICO: </li></ul><ul><li>DATOS CLAVES: Diarrea </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Probable infección </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>PROBLEMA: DIARREA AGUDA </li></ul><ul><li>INFECCIOSA. </li></ul>GASTROENTERITIS 14/28
  26. 26. <ul><li>CUADRO CLÍNICO: </li></ul><ul><li>Según el predominio de las manifestaciones clínicas se consideran dos grandes grupos: </li></ul><ul><li>1.- Diarrea aguda, acuosa, con evidente </li></ul><ul><li>predominio de líquido. </li></ul><ul><li>2.- Diarrea con sangre: </li></ul><ul><li>A) Síndrome disentérico, con moco, sangre, cólicos, pujo, tenesmo y fiebre. </li></ul><ul><li>B) Síndrome diarreico con sangre, moco, pero estado general menos afectado. </li></ul>GASTROENTERITIS 15/28
  27. 27. GASTROENTERITIS <ul><li>DIAGNÓSTICO. </li></ul><ul><li>El establecer rutinariamente los mecanismos patogénicos de las bacterias, solo se lleva a cabo con fines de investigación. Existen indicaciones muy especificas para realizar exámenes de laboratorio </li></ul>
  28. 28. <ul><li>DIAGNÓSTICO: </li></ul><ul><li>La realización de exámenes de laboratorio se restringe a condiciones particulares del paciente. </li></ul><ul><li>Los principales estudios útiles son: el coprocúltivo y la citología de moco fecal. </li></ul>GASTROENTERITIS 16/28
  29. 29. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>EL COPROCULTIVO SE SOLICITA EN: </li></ul><ul><li>Diarrea con sangre. </li></ul><ul><li>Complicaciones extraintestinales. </li></ul><ul><li>Recién Nacidos. </li></ul><ul><li>Inmunodeficientes. </li></ul><ul><li>Brotes epidémicos. </li></ul><ul><li>Estudios de investigación . </li></ul>GASTROENTERITIS 17/28
  30. 30. <ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>El estudio de citología de moco fecal sirve en la diarrea inflamatoria, porqué más de 20 a 30 leucocitos polimorfonucleares por campo, son muy sugestivos de que los agentes etiológicos sean especies de Shigella, además que permite identificar trofozoitos de E. histolytica ó Giardia lambia. </li></ul>GASTROENTERITIS 18/28
  31. 31. Diapositiva 24 de 37                                     Notas:                                                              
  32. 32. <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>La mayoría de las ocasiones, el curso de las diarreas es benigno, curando espontáneamente en pocos días. </li></ul><ul><li>En estos casos no es necesario dar tratamiento etiológico: (antibióticos o antivirales), ameritando solo vigilancia y prevención de complicaciones. </li></ul>GASTROENTERITIS 20/28
  33. 33. <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>La base fundamental en el tratamiento de la diarrea es evitar la deshidratación y la desnutrición, así como la detección oportuna de signos de alarma que indiquen complicaciones. </li></ul>GASTROENTERITIS 21/28
  34. 34. Diapositiva 29 de 37                                     Notas:                                                              
  35. 35. <ul><li>TRATAMIENTO DE LA DIARREA: </li></ul><ul><li>PLAN A PLAN B </li></ul><ul><li>PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN </li></ul><ul><li>1.- AUMENTE LA INGESTIÓN DE LIQUI- 1.- REHIDRATE CON SUERO VIDA ORAL </li></ul><ul><li>DOS Y OFREZCA VIDA SUERO ORAL. A DOSIS DE 100 ML/KG DE PESO PA- </li></ul><ul><li>2.- CONTINUE PROPORCIONANDO ALI- RA OFRECER EN LAS PRIMERAS </li></ul><ul><li>TACIÓN HABITUAL. DOS A CUATRO HORAS, DE MANE- </li></ul><ul><li>3.- RECONOZCA SIGNOS DE DESHIDRA- RA FRACCIONADA (CADA 30 MIN.) </li></ul><ul><li>TACIÓN I OTROS DE ALARMA. CON TAZA Y CUCHARADITAS. </li></ul>GASTROENTERITIS 22/28
  36. 36. GASTROENTERITIS <ul><li>TRATAMIENTO DE LA DIARREA </li></ul><ul><li>PLAN “C” </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO </li></ul><ul><li>1.- Canalizar inmediatamente </li></ul><ul><li>2.- Pasar solución Hartman o solución fisiológica a dosis de 100 ml/kg. Para 3 horas, pasando 50% en la primero hora, y 25 y 25% en la segunda y tercera hora. </li></ul><ul><li>3.- Se continua después con plan B. </li></ul>       
  37. 37. <ul><li>TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: </li></ul><ul><li>Más del 90% de los cuadros de diarrea aguda infecciosa no se acompañan de moco y sangre, en estos casos no se requiere tratamiento antimicrobiano, únicamente cuando si se sospecha o se confirma el diagnóstico ce Cólera puede prescribirse alguno de los antibióticos de elección: Trimetropin-sulfasozasol o Furazolidona. </li></ul>GASTROENTERITIS 23/28
  38. 38. <ul><li>TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: </li></ul><ul><li>En el 10% restante de los pacientes con diarrea y que hay contenido de moco y sangre en las evacuaciones, se debe considerar el empleo de antimicrobianos si se sospecha o se confirma shigelosis. </li></ul>GASTROENTERITIS 24/28
  39. 39. <ul><li>ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN EL SINDROME DIARREICO </li></ul><ul><li>PADECIMIENTO PRIMERA ELECCIÓN SEGUNDA ELECCIÓN </li></ul><ul><li>SHIGELLOSIS TMP-SMX NORFLOXACINA </li></ul><ul><li>10 MG / KG / DIA VO DIVIDI- 10 A 15 MG / KG/ DIA VO DI- </li></ul><ul><li>DOS EN DOS DOSIS DURAN- VIDIDOS EN DOS DOSIS DU- </li></ul><ul><li>TE 5 DÍAS. RANTE 5 DÍAS. </li></ul><ul><li>ACIDO NALIDIXICO CEFTIBUTEN O CEFETAMET </li></ul><ul><li>50 MG / KG / DIA DIVIDIDO 10 MG / KG / DIA VO CADA </li></ul><ul><li>EN CUATRO DOSIS, DURAN- 24 HRS. DURANTE 5 DÍAS. </li></ul><ul><li>TE 5 DÍAS. </li></ul><ul><li>AMIBIASIS Y METRONIDAZOL DIHIDROEMETINA </li></ul><ul><li>GIARDIASIS 15 A 30 MG / KG / DIA V.O. 1 MG./ KG / DIA IM UNA VEZ </li></ul><ul><li>EN TRES DOSIS DURANTE AL DÍA, DURANTE 5 DÍAS. SO- </li></ul><ul><li>. 5 A 10 DÍAS. LO EN ABSCESO HEPÁTICO. </li></ul>GASTROENTERITIS 25/28
  40. 40. <ul><li>PREVENCION: </li></ul><ul><li>Hasta el momento actual no se han creado vacunas con eficacia contra los principales patógenos: (excepto Rotavirus). La mayoría de las vacunas contra E. coli, Shigella, Salmonelas (no tify) y vibrio colerae no contienen los inmunogenos que logren protección adecuada por periodos prolongados. </li></ul>GASTROENTERITIS 26/28
  41. 41. GASTROENTERITIS <ul><li>PREVENCION: </li></ul><ul><li>Existe actualmente dos vacunas efectivas contra Rotavirus, (Rotatec y Rotashiel) la cual se aplica a partir de los 2 meses de edad, por via oral, tres dosis y dos dosis, con intervalo de 2 meses entre cada dosis. Se recomienda que se aplique antes de los 6 meses de edad. </li></ul>
  42. 42. <ul><li>PREVENCION: </li></ul><ul><li>1.- Promoción de la lactancia materna. </li></ul><ul><li>2.- Mejorar las practicas de ablactación. </li></ul><ul><li>3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad. </li></ul><ul><li>4.- Eliminación adecuada de excretas. </li></ul><ul><li>5.- Lavado de manos. </li></ul><ul><li>6.- Manejo adecuado de heces en niños con diarrea. </li></ul>GASTROENTERITIS 27/28
  43. 43. <ul><li>ERRORES QUE DEBEN EVITARSE EN PACIENTES CON DIARREA AGUDA: </li></ul><ul><li>1 .- Uso de agentes antidiarreicos, antiespasmódicos, anticolinergicos y antieméticos. </li></ul><ul><li>2.- Abuso en la indicación de antibióticos. </li></ul><ul><li>3.- Ayuno y restricciones dietéticas. </li></ul><ul><li>4.- Empleo excesivo de venoclisis. </li></ul><ul><li>5.- Consultas apresuradas o incompletas. </li></ul>GASTROENTERITIS 28/28
  44. 44. GASTROENTERITIS <ul><li>Resumen: </li></ul><ul><li>Se describe la epidemiología, etiopatogenia, cuadro clínico, tratamiento y prevención de la gastroenteritis infecciosa. Se hace hincapié en el tratamiento de la deshidratación como manejo básico y en las indicaciones para manejo especifico de cada agente etiológico. </li></ul>

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