Educon Oin Ok Version Final

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Educon Oin Ok Version Final

  1. 1. AUTOR: DR. JOSÉ ANTONIO OSUNA PEREGRINA JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA FACULTAD DE MEDICINA UAG ABDOMEN AGUDO NEONATAL (OBSTRUCCIÓN INTESTINAL NEONATAL) 2008
  2. 2. PROMED <ul><li>CAUSA NUMERO 1 DE ABDOMEN AGUDO NEONATAL </li></ul><ul><li>TRIADA CLINICA CARACTERISTICA DE OBSTRUCCION INTESTINAL </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS PRINCIPALES DEL VOMITO DE ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO. (MENCIONE 3 AL MENOS) </li></ul>
  3. 3. <ul><li>OBJETIVO: </li></ul><ul><ul><li>Presentar una panorámica clínica del abdomen agudo neonatal con énfasis en: </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción intestinal neonatal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunas anomalías del desarrollo de la pared abdominal: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gastrosquisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Onfalocele </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hernias inguinales </li></ul></ul></ul>ABDOMEN AGUDO NEONATAL: OIN
  4. 4. <ul><li>En edades pediátricas, el Abdomen Agudo se expresa clínicamente por 4 grandes síndromes. </li></ul><ul><ul><li>SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL </li></ul></ul><ul><ul><li>SÍNDROME DE PERITONITIS (incluye perforación intestinal) </li></ul></ul><ul><ul><li>SÍNDROME DE MASA OCUPATIVA </li></ul></ul><ul><ul><li>SÍNDROME DE ABDOMEN TRAUMÁTICO </li></ul></ul>ABDOMEN AGUDO NEONATAL
  5. 5. <ul><li>Las causas más comunes de obstrucción intestinal (OI) en: </li></ul><ul><li>La primera semana de la vida son las malformaciones anorectales (MAR) </li></ul><ul><li>Después de la 2a semana: estenosis hipertrófica de píloro. </li></ul>OBSTRUCCIÓN INTESTINAL NEONATAL (OIN) El abdomen agudo neonatal se manifiesta en más de las 2/3 partes de los casos como obstrucción intestinal
  6. 6. <ul><li>Se dilata progresiva mente por el acúmulo de secreciones y aire </li></ul><ul><li>Secuestra líquidos (tercer espacio) </li></ul><ul><li>Sufre lesión isquémica en su pared que puede evolucionar a necrosis y perforación </li></ul><ul><li>Se favorece sepsis </li></ul><ul><li>Las asas dilatadas trastornan la motilidad diafragmática (hipoven tilación) </li></ul>El asa proximal a la obstrucción : FISIOPATOGENIA
  7. 7. Rx simple abdomen: aire en tubo digestivo <ul><li>La Rx simple de abdomen sigue siendo el método Dx de elección en el estudio de la OIN. </li></ul><ul><li>Otros estudios complementarios: ecosonograma en estenosis hipertrófica de píloro; TAC abdominal. </li></ul>
  8. 8. OIN. DX PRENATAL <ul><li>POLIHIDRAMNIOS </li></ul><ul><li>ECOSONOGRAFÍA </li></ul>ecosonograma atresia duodenal
  9. 9. Rx simple abdomen: aire en tubo digestivo <ul><li>A las 4-6 hrs el aire deglutido alcanza el ciego </li></ul><ul><li>Tarda de 18 a 24 hrs en alcanzar rectosigmoides </li></ul>
  10. 10. PARTICULARIDADES <ul><li>La gran mayoría de los procesos son de naturaleza congénita, derivados de anomalías del desarrollo del tubo digestivo </li></ul><ul><li>En el recién nacido la obstrucción intestinal puede ser pura o mezclada con otros síndromes , de naturaleza mecánica o funcional. </li></ul>
  11. 13. CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA <ul><li>ALTAS: Desde el estomago hasta el ángulo de Treitz </li></ul><ul><li>BAJAS: Desde el ligamento de Treitz hasta el ano. </li></ul><ul><li>Las obstrucciones bajas, con fines di dácticos se subclasifican en: </li></ul><ul><li>Intermedias: Del ligamento de Treitz a la válvula ileocecal </li></ul><ul><li>Distales: Del ciego al ano </li></ul>
  12. 14. OIN DATOS CLAVES <ul><li>VÓMITOS </li></ul><ul><li>DISTENSIÓN ABDOMINAL </li></ul><ul><li>AUSENCIA DE EVACUACIONES O EVACUACIO NES ESCASAS, DE CARACTERÍSTICAS ANOR MALES </li></ul><ul><li>EL DOLOR ABDOMINAL ES DIFICIL DE EVALUAR EN ETAPA NEONATAL </li></ul>
  13. 15. DATOS DE OBSERVACIÓN EN SALA DE LABORES Y CUNEROS: <ul><li>Cantidad excesiva de liquido amniótico al producirse ruptura de bolsa. </li></ul><ul><li>Aspirado gástrico mayor a 20 ml </li></ul><ul><li>Dx. de certeza (por inspección o maniobras exploratorias rutinarias: </li></ul><ul><ul><li>Atresia de ano </li></ul></ul><ul><ul><li>Atresia de esófago </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías de pared abdominal: onfalocele, gastrosquisis, Prune-Belly. </li></ul></ul>
  14. 16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>El principal diagnóstico diferencial del abdomen agudo neonatal es el íleo paralítico (esencialmente manejo médico) </li></ul>
  15. 17. Causas de íleo paralítico neonatal <ul><li>Prematuréz </li></ul><ul><li>Sufrimiento fetal agudo (hipoxia tisular pre o transparto) </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Estado de choque </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo congénito </li></ul><ul><li>Desequilibrios hidroelectrolíticos </li></ul><ul><li>Síndrome de Colon izquierdo hipoplásico </li></ul><ul><li>Enfermedad de pseudohirschprung </li></ul><ul><li>Drogas utilizadas por la madre o aplicadas durante el nacimiento </li></ul><ul><li>Hipermagnesemia neonatal iatrogénica (arritmias). </li></ul>
  16. 19. PRONÓSTICO <ul><li>Los índices de sobrevida y su calidad dependen en gran medida de: </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico oportuno (temprano) </li></ul></ul><ul><ul><li>Adecuado manejo preoperatorio (nivel de contacto primario) </li></ul></ul><ul><ul><li>Derivación oportuna a los niveles de atención secundarios o terciarios que cuenten con recursos de atención medico-quirúrgica idóneos (UTIP, cirujano pediatra, intensivistas pediatras, neonatologos, enfermeras especializadas, lab e imagología) </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías asociadas y complicaciones . </li></ul></ul>
  17. 20. ABDOMEN AGUDO NEONATAL. ENTIDADES PATOLÓGICAS <ul><li>OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA </li></ul>
  18. 21. OIA ALTA <ul><li>Vómitos tempranos </li></ul><ul><li>De contenido gástrico o duodenal </li></ul><ul><ul><li>Obst.supravateriana: NO contienen bilis </li></ul></ul><ul><ul><li>Obst.infravateriana: SI contienen bilis </li></ul></ul><ul><li>Distensión abdominal: leve, epigástrica, resto de abdomen excavado. </li></ul><ul><li>Evacuaciones nulas o escasas </li></ul>
  19. 22. Nulas o escasas. De grado variable, generalizada. A mayor ubicación distal de la obstrucción, mas generalizada la distensión. Presentación intermedia o tardía. De contenido intestinal (intermedias) o fecaloide (distales) BAJA: Obstrucción distal al ángulo de Treitz. Intermedias : del ángulo de Treitz a válvula ileocecal. Distales : de ciego a ano. Nulas o escasas. El intestino distal a la obstrucción produce secreciones y moco, por lo que pueden estar presentes. Meconio anormal Epigastrio. Resto abdomen excavado Tempranos De contenido gástrico Supra-vaterianos: con bilis Infra-vaterianos: sin bilis ALTA: Obstrucción por arriba de angulo de Treitz EVACUACIONES DISTENSIÓN ABDOMINAL VÓMITOS TIPO DATOS CLÍNICOS DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
  20. 23. OIA ALTA ENTIDADES PATOLÓGICAS <ul><li>ATRESIA DE PÍLORO </li></ul><ul><li>DIAFRAGMAS PREPILÓRICOS </li></ul><ul><li>ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO </li></ul><ul><li>OBSTRUCCIONES DUODENALES </li></ul>
  21. 24. DX. IMAGENOLÓGICO RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN <ul><li>Imagen de “doble burbuja”en atresia de duodeno </li></ul><ul><li>burbuja 1: aire en estómago </li></ul><ul><li>burbuja 2: aire en duodeno </li></ul><ul><li>Ausencia total de aire en el resto del tubo digestivo. </li></ul>
  22. 25. Estenosis hipertrófica de píloro (EHP) <ul><li>Etiología: desconocida. </li></ul><ul><li>Predomina en caucásicos, rara en orientales. </li></ul><ul><li>Evidencia de predisposi ción genética influenciada por el sexo. </li></ul><ul><li>Se postulan factores de ti po hereditario, multifacto rial. </li></ul>Causa más común de OIN después de 2a semana de vida
  23. 26. EHP <ul><li>Hipertrofia e hiperplasia paulatinas de las fibras mus culares del esfínter hasta obstruir la luz pilórica </li></ul><ul><li>Síntesis local incrementada del factor de crecimiento TGF-alpha , IGF y PDGF </li></ul><ul><li>Motricidad anormal en las fibras pilóricas hipertrofiadas (descargas de contracciones de amplitud elevada) </li></ul>
  24. 27. EHP <ul><ul><ul><li>Mayor prevalencia en. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Masculinos (3 a 4 veces sobre el femenino). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primogénitos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gemelos univitelinos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hermanos de un portador de EHP tienen 15 veces más posibilidad de sufrir la enfermedad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia de la enfermedad: 1.9 +- 0.2 por 1000 nacidos vivos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociada a administración de eritromicina y azitromicina en etapa neonatal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El uso de macrólidos por la madre durante la lactancia incrementa el riesgo de EHP . </li></ul></ul></ul>
  25. 28. EHP DATOS CLAVES <ul><li>Signo de la pelota de golf (ondas peristálticas gástricas visibles (prueba del biberón) </li></ul><ul><li>Palpación de oliva pilórica </li></ul><ul><li>Alcalosis metabólica hipoclorémica </li></ul><ul><li>Actualmente los dx se hacen en fases más tempranas de la enfermedad </li></ul>
  26. 29. EHP. DX <ul><li>En la mayoría de casos, el diagnóstico es clínico. </li></ul><ul><li>Un pequeño porcentaje (10%) con dudas en el diagnóstico, amerita estudios complementarios: </li></ul><ul><ul><ul><li>Ecosonografía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SEGD. </li></ul></ul></ul>
  27. 30. EHP. ECOSONOGRAMA <ul><li>CRITERIOS ECOSONOGRAFICOS </li></ul><ul><li>Un grosor persistente del músculo pilórico > 3 a 4 mm o una longitud > 15 a 18 mm, en la presencia de obstrucción gástrica funcional (el píloro hipertrofiado no se abre al paso del alimento), se considera como rango diagnóstico por ultrasonografía </li></ul>
  28. 31. EHP SEGD <ul><li>La imagen radiológica característica es el “signo de la cuerda o punta de lápiz” producida por el bario al pasar por el estrecho canal pilórico. </li></ul><ul><li>Signo del doble riel (mucosa pilórica edematosa) </li></ul><ul><li>Signo del hombro (shoulder) en antro duodenal </li></ul>
  29. 32. EHP TRATAMIENTO QX <ul><li>Piloromiotomía de Fredet Ramsted </li></ul><ul><li>Técnicas laparoscópicas </li></ul><ul><li>Traumamioplastía pilórica de Castañon </li></ul><ul><li>Actualmente, morbilidad y mortalidad con la técnica tradicional, menor a 0.1 % </li></ul>
  30. 33. OIN ALTA. OBSTRUCCION DUODENAL <ul><li>OBSTRUCCIONES INTRÍNSECAS </li></ul><ul><ul><li>Atresias </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis y diafragmas duodenales </li></ul></ul><ul><li>OBSTRUCCIONES EXTRÍNSECAS </li></ul><ul><ul><li>Páncreas anular </li></ul></ul><ul><ul><li>Duplicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Ladd </li></ul></ul>
  31. 34. ATRESIA DUODENAL “ DOBLE BURBUJA”
  32. 35. SÍNDROME DE LADD
  33. 36. PANCREAS ANULAR
  34. 37. OIN OBSTRUCCIONES BAJAS <ul><li>DISTALES </li></ul><ul><ul><li>Malformaciones anorectales (MAR) </li></ul></ul><ul><ul><li>Atresia de colon </li></ul></ul><ul><ul><li>Tapón meconial </li></ul></ul><ul><ul><li>Hirschprung </li></ul></ul><ul><li>INTERMEDIAS </li></ul><ul><ul><li>Atresia de yeyuno e íleo </li></ul></ul><ul><ul><li>Malrotación intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ileo meconial </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritonitis meconial </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernias internas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernia inguinal encarcelada </li></ul></ul><ul><ul><li>Bridas congénitas </li></ul></ul>
  35. 38. <ul><li>OIN OBSTRUCCIONES INTERMEDIAS : </li></ul>
  36. 39. OIN. OBSTRUCCIONES INTERMEDIAS VS DISTALES <ul><li>Rx simple: gran dilatación de asas, generalizada </li></ul><ul><li>Rx colon por enema: </li></ul><ul><ul><ul><li>microcolon o </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>megacolon </li></ul></ul></ul>
  37. 40. HIRSCHPRUNG
  38. 41. HERNIA INGUINAL
  39. 42. OIN. OBSTRUCCIONES INTERMEDIAS <ul><li>ILEO MECONIAL </li></ul><ul><li>El meconio anormal produce grados variables de obs trucción intestinal </li></ul><ul><li>Se asocia con fibrosis quística </li></ul><ul><li>Tx: medico y quirúrgico </li></ul>
  40. 43. OIN. OBSTRUCCIONES DISTALES <ul><li>Las malformaciones anorectales constituyen la causa principal de obstrucción intestinal neonatal en la primera semana de la vida </li></ul>
  41. 44. OTRAS CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO NEONATAL anomalías de la pared abdominal <ul><li>GASTROSQUISIS </li></ul><ul><li>Una verdadera emergencia quirúrgica que debe resolverse inmediatamente al nacer </li></ul>
  42. 46. <ul><li>ONFALOCELE. Su ruptura al nacer requiere corrección inmediata. En otros casos la solución es diferida </li></ul>
  43. 47. ACCIONES MÉDICAS EN EL NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIO <ul><li>Establecer la hipótesis diagnóstica de obstrucción intestinal en fase temprana. </li></ul><ul><li>Realizar las medidas de manejo y diag nóstico iniciales: ayuno, liquidos parenterales, SNG u orogástrica, lab, Rx simple abdomen AP y Lat (de pie) </li></ul><ul><li>Mantener eutermia. </li></ul><ul><li>Derivación oportuna a niveles de atención secundario y terciario. </li></ul>
  44. 48. <ul><li>MANEJO INICIAL: </li></ul><ul><li>Ante la sospecha diagnóstica, promover su traslado a centros de atención secundarios o terciarios que cuenten con recursos idóneos </li></ul>
  45. 50. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO POR CIRUJANO PEDIATRA
  46. 51. SINTESIS <ul><li>El abdomen agudo neonatal se manifiesta en las 2/3 partes como obstrucción intestinal. </li></ul><ul><li>Las malformaciones anorectales (MAR) con la causa mas frecuente de OIN en la primera semana de la vida </li></ul><ul><li>La estenosis hipertrófica de píloro es la causa mas frecuente después de la segunda semana de la vida. </li></ul>
  47. 52. SINTESIS <ul><li>Las OBSTRUCCIONES INTESTINALES PUEDEN SER: ALTAS O BAJAS. </li></ul><ul><li>EL PUNTO ANATÓMICO DE REFERENCIA ES EL ÁNGULO DE TREITZ </li></ul><ul><li>LA TRIADA CLINICA DE OIN ESTA FORMADA POR VÓMITOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y EVACUACIONES AUSENTES O ESCASAS. </li></ul><ul><li>La RX SIMPLE DE ABDOMEN ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN EN OIN. </li></ul><ul><li>ECONOSONOGRAFIA ES ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN EN DIAGNOSTICO DE ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO. </li></ul>
  48. 53. SINTESIS <ul><li>LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y RADIOLÓGICAS DIFIEREN SEGÚN LA TOPOGRAFIA DE LA OBSTRUCCIÓN. </li></ul><ul><li>ES IMPORTANTE EL MANEJO DEL MEDICO DE CONTACTO PRIMARIO DE LOS NEONATOS CON SOSPECHA DE OIN Y SU DERIVACIÓN OPORTUNA A CENTROS DE ATENCION SECUNDARIOS O TERCIARIOS. </li></ul>
  49. 55. FIN Preguntas, comentarios y sugerencias BIENVENIDAS: josunap2002 @yahoo.com.mx

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