Abddomen Agudo

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Abddomen Agudo

  1. 1. Dr. Fernando Reynoso Flores Pediatra [email_address] Abdomen agudo en Pediatría
  2. 2. Objetivos <ul><li>Integrar el Síndrome abdominal agudo de acuerdo a las distintas edades pediátricas </li></ul><ul><li>Indicar las primeras medidas de manejo </li></ul><ul><li>Derivar oportunamente al Cirujano Pediatra todos los casos </li></ul>
  3. 3. Abdomen agudo <ul><li>Signos y síntomas resultantes del compromiso o alteración de un órgano o víscera abdominal, cuya resolución por lo general es quirúrgica </li></ul>
  4. 4. Manifestaciones clínicas principales <ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Constipación </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de evacuaciones </li></ul></ul>
  5. 5. Patogenia <ul><li>Oclusiva </li></ul><ul><li>Inflamatoria </li></ul><ul><li>Traumática </li></ul>
  6. 6. Abdomen agudo S. Oclusivo <ul><li>Altas </li></ul><ul><ul><li>Arriba del Angulo de Treitz </li></ul></ul><ul><li>Bajas </li></ul><ul><ul><li>Del Angulo de Treitz hasta el ano </li></ul></ul>
  7. 7. Abdomen agudo S. Oclusivo <ul><li>Intrínseca </li></ul><ul><ul><li>Pared y luz intestinal </li></ul></ul><ul><li>Extrínseca </li></ul><ul><ul><li>Fuera del intestino </li></ul></ul>
  8. 8. Síndrome oclusivo Éstasis del material intraluminal Dilatación de la paredes intestinales Secuestro de líquidos Deshidratación Vómitos Choque
  9. 9. Síndrome infeccioso Éstasis de contenido Intraluminal Infarto y necrosis intestinal Paso de endotoxinas A la circulación Perforación intestinal Bacteremia Peritonitis Bacteremia Choque
  10. 10. Síndrome traumático <ul><li>No perforante </li></ul><ul><li>Si perforante </li></ul>
  11. 11. Síndrome traumático Si perforante <ul><li>Ruptura de víscera hueca </li></ul><ul><ul><li>Signos de íleo paralítico </li></ul></ul><ul><li>Ruptura de Víscera Maciza </li></ul><ul><ul><li>Signos de choque hipovolémico </li></ul></ul>
  12. 12. Factores que influyen <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Umbral doloroso </li></ul><ul><li>Analgésicos y antiespasmódicos </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Evolución natural de la enfermedad </li></ul><ul><li>Patología concomitante </li></ul>
  13. 13. Divertículo de Meckel <ul><li>Al la quinta semana de gestación el conducto vitelino se adelgaza y se separa del intestino primitivo y cuando este proceso se altera, pude resultar una fístula enteroumblical, restos del conducto vitelino, bandas fibrosas del intestino al ombligo o mezo-diverticulares, quiste umbilical y un Divertículo ileal </li></ul>
  14. 14. Divertículo de Meckel <ul><li>Es la malformación anatómica resultado de la persistencia del conducto vitelino embrionario a nivel del ombligo y dentro del abdomen </li></ul>
  15. 15. Divertículo de Meckel <ul><li>Se localiza en el en el borde antimesentérico del íleon terminal, de 20 a 90 cm. de la válvula ileocecal, Su longitud puede variar desde 1 a 5 cm. </li></ul>
  16. 16. Divertículo de Meckel Anatomía patológica Casos sintomáticos <ul><li>Tejido gástrico heterotópico </li></ul><ul><ul><li>50-80 % </li></ul></ul><ul><li>Tejido pancreático </li></ul><ul><ul><li>3-5 % </li></ul></ul>Dr. Zúñiga García En La salud del niño y adolescente 5a Ed. 2005
  17. 17. Divertículo de Meckel Cuadro Clínico <ul><li>Obstrucción intestinal 58 % </li></ul><ul><li>Evacuaciones </li></ul><ul><li>sanguinolentas 28 % </li></ul><ul><li>Inflamación 10 % </li></ul><ul><li>( Diverticulitis) </li></ul>Dr. Zúñiga García En La salud del niño y adolescente 5a Ed. 2005
  18. 18. Divertículo de Meckel Cuadro clínico <ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Melena </li></ul><ul><li>Evacuaciones </li></ul><ul><li>sanguinolentas </li></ul><ul><li>Estado de Choque </li></ul>
  19. 19. Divertículo de Meckel Cuadro clínico Obstrucción intestinal Inicio súbito Distensión abdominal Vómitos Ausencia de evacuaciones Perforación intestinal Íleo Equimosis Periumblical
  20. 20. Divertículo de Meckel Cuadro clínico <ul><li>Inflamación (Diverticulitis) </li></ul><ul><li>Dolor Periumblical o en F. I. D. </li></ul><ul><li>Signos de irritación peritoneal </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Desequilibrio Hidroelectrolítico </li></ul>
  21. 21. Divertículo de Meckel Diagnostico <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>RX de abdomen </li></ul><ul><li>B.H. </li></ul><ul><li>Gamagrafía </li></ul><ul><ul><ul><li>tecnecio 99 siendo positivo cuando la lesión es de 2 cm. o más </li></ul></ul></ul>
  22. 23. Divertículo de Meckel Diagnostico diferencial <ul><li>Apendicitis </li></ul><ul><li>Recto colitis amibiana </li></ul><ul><li>Invaginación Intestinal </li></ul>
  23. 24. Divertículo de Meckel Tratamiento <ul><li>Médico </li></ul><ul><li>Reposición de sangre </li></ul><ul><li>Control del estado </li></ul><ul><li>hemodinámico </li></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><li>Resección y anastomosis </li></ul><ul><li>termino-terminal </li></ul>
  24. 25. Invaginación intestinal <ul><li>Es la introducción de una asa intestinal generalmente proximal dentro de otro segmento distal </li></ul>
  25. 26. Invaginación Intestinal
  26. 27. Invaginación intestinal Epidemiología <ul><li>Lactantes eutróficos (4 y 9 meses) </li></ul><ul><li>Sexo masculino ( 4:1 ) </li></ul><ul><li>Frecuente en Invierno y Primavera </li></ul><ul><li>Tiene una frecuencia de 1.9 por cada 1000 Recién nacidos vivos </li></ul><ul><li>Se considera que es la urgencia quirúrgica abdominal no traumática mas común en el lactante </li></ul>
  27. 28. Invaginación intestinal Etiopatogénia <ul><li>Inflamación </li></ul><ul><ul><ul><li>Hiperplasia de placas de Peyer </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alergias alimenticias </li></ul></ul></ul><ul><li>Defecto anatómicos </li></ul><ul><ul><li>Divertículos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pólipos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematomas subserosos </li></ul></ul><ul><li>Secundarios a manipulación </li></ul><ul><ul><li>Quirúrgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Sondas </li></ul></ul>
  28. 29. Invaginación Intestinal Fisiopatología <ul><li>Compresión de los vasos mesenterios </li></ul><ul><li>Edema intestinal </li></ul><ul><li>Isquemia </li></ul><ul><li>Necrosis </li></ul><ul><li>Perforación </li></ul>
  29. 30. Invaginación Intestinal Clasificación <ul><li>Íleo ceco cólica </li></ul><ul><li>Íleo ileal </li></ul><ul><li>Coló colónica </li></ul><ul><li>Yeyuno yeyunal </li></ul><ul><li>Yeyuno ileal </li></ul>
  30. 31. Invaginación Intestinal Cuadro Clínico <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><ul><li>Antecedente de infección respiratoria o digestiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio súbito </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis de llanto por dolor cólico importante con duración de 2 a 3 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sudoración </li></ul></ul><ul><ul><li>Palidez de piel y tegumentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Flacidez muscular Ínter crisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Evacuaciones muco sanguinolentas ( jarabe de grosella ) </li></ul></ul>
  31. 32. Invaginación intestinal Cuadro clínico <ul><li>Sígnos </li></ul><ul><ul><li>Irritable </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos biliares o fecaloides </li></ul></ul><ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones en la Peristalsis </li></ul></ul><ul><ul><li>En abdomen esta presente el signo de la morcilla mas frecuente en el cuadrante superior derecho </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Dance ( FID vacía ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tacto rectal, con presencia de sangre fresca, y se palpa el hocico de tenca </li></ul></ul>
  32. 33. Invaginación Intestinal Signos <ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Desequilibrio hidroelectrolítico </li></ul><ul><li>Desequilibrio ácido básico </li></ul><ul><li>C.I.D. </li></ul>
  33. 34. Invaginación Intestinal Diagnostico <ul><li>Sospecha Clínica </li></ul><ul><li>Colón por enema </li></ul>
  34. 35. Colón por Enema
  35. 36. Invaginación intestinal Tratamiento <ul><li>Colon por enema </li></ul><ul><li>Menos de 24 hrs. de evolución </li></ul><ul><li>Ausencia de signos de Perforación intestinal </li></ul>
  36. 37. COLÓN POR ENEMA 1-Introducir sonda foley por recto.Inflar el globo 2-Fijar la sonda 3-Pasar material de contraste o sol. Salina por gravedad 4-Altura de del fco aprox. 70 cms por arriba del paciente 5-Vigilancia por Fluoroscopia o USG 6. Dar finalizado el estudio hasta la visualización del apéndice cecal o ileon
  37. 38. Invaginación Intestinal Tratamiento <ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><li>Mas de 24 hrs. de evolución </li></ul><ul><li>Con signos de Perforación intestinal </li></ul><ul><li>Recidivancia del cuadro </li></ul>
  38. 39. Apendicitis <ul><li>INFLAMACIÓN AGUDA </li></ul><ul><li>DE LA APENDICE CECAL </li></ul>
  39. 40. Abdomen agudo Apendicitis Epidemiología <ul><li>Sexo masculino </li></ul><ul><li>Edad escolar y adolescentes </li></ul><ul><li>Menos del 11 % afectan a los lactantes </li></ul>
  40. 41. Localización del apéndice cecal
  41. 42. Abdomen agudo Apendicitis <ul><li>Obstrucción de la luz del apéndice cecal </li></ul><ul><li>Hiperplasia de folículos linfoides </li></ul><ul><li>Fecalito </li></ul><ul><li>Parásitos </li></ul><ul><li>Cuerpos extraños </li></ul>
  42. 43. Abdomen agudo Apendicitis Fisiopatología Obstrucción de la Luz del Apéndice Aumento de la presión intraluminal Isquemia Proliferación bacteriana Ulceración de la mucosa Necrosis Perforación
  43. 44. Apendicitis aguda Relación Clínico patológica <ul><li>Apendicitis Simple o </li></ul><ul><li>focal </li></ul><ul><li>Normal o discreta hiperemia y edema </li></ul><ul><li>En la serosa no hay evidencia de exudado </li></ul><ul><li>Apendicitis supurada </li></ul><ul><li>Obstrucción evidente </li></ul><ul><li>Edema del apéndice y del mezo </li></ul><ul><li>Vasos congestionados </li></ul><ul><li>Petequias visibles </li></ul><ul><li>Membranas fibrina-purulentas </li></ul><ul><li>Liquido peritoneal libre, claro o turbio </li></ul>
  44. 45. <ul><li>Apendicitis supurada </li></ul><ul><li>Obstrucción evidente </li></ul><ul><li>Edema del apéndice y del mezo </li></ul><ul><li>Vasos congestionados </li></ul><ul><li>Petequias visibles </li></ul><ul><li>Membranas fibrina-purulentas </li></ul><ul><li>Liquido peritoneal libre, claro o turbio </li></ul>Apendicitis aguda Relación Clínico patológica <ul><li>Apendicitis gangrenosa </li></ul><ul><li>Los hallazgos de la fase supurada están magnificados </li></ul><ul><li>Micro perforaciones </li></ul><ul><li>Liquido peritoneal libre, purulento y fétido </li></ul><ul><li>El proceso es limitado por el epiplón y asas contiguas </li></ul>
  45. 46. Apendicitis aguda Relación clínico patológica <ul><li>Apendicitis Perforada </li></ul><ul><li>Perforación más frecuente en el borde antimesentérico y en la zona vecina al Fecalito </li></ul><ul><li>Hay liquido libre en cavidad francamente purulento y Fétido </li></ul><ul><li>La localización del proceso es mas evidente por el epiplón </li></ul><ul><li>Obstrucción parcial y/o completa del íleon </li></ul><ul><li>Apendicitis abscedada </li></ul><ul><li>Hay formación de un absceso adyacente a la perforación (retrocecal, subcecal o pélvico) </li></ul><ul><li>Pude ser palpado por exploración abdominal y/o rectal, contiene pus bien formado y fétido </li></ul>
  46. 48. Apendicitis aguda Cuadro clínico Preescolar y escolar <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Dolor Periumblical vago </li></ul><ul><li>Posteriormente se localiza en fosa ilíaca derecha </li></ul><ul><li>Constante, de intensidad Progresiva </li></ul><ul><li>Aumenta con el ejercicio por lo que el paciente tiende a guardar reposo </li></ul><ul><li>Se acompaña de hiporexia, nauseas, vómitos, fiebre </li></ul>
  47. 49. Apendicitis aguda Cuadro clínico Preescolar y escolar <ul><li>Signos </li></ul><ul><ul><li>Fascie de dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcha antiálgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Mc Burney + </li></ul></ul><ul><ul><li>Rebote + </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la resistencia muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Plastrón palpable en FID </li></ul></ul><ul><ul><li>Peristalsis disminuida </li></ul></ul><ul><ul><li>Tacto rectal </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos del talón </li></ul></ul><ul><ul><li> y psoas + </li></ul></ul>
  48. 50. Apendicitis aguda Cuadro clínico en el lactante <ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Rechazo al alimento </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><li>Evacuaciones diarreicas </li></ul>
  49. 51. Apendicitis aguda Laboratorio y gabinete <ul><li>BH </li></ul><ul><li>EGO </li></ul><ul><li>QS </li></ul><ul><li>Electrolitos séricos </li></ul><ul><li>TP, TPT, Plaquetas </li></ul><ul><li>RX de tórax </li></ul><ul><li>RX simple de abdomen ( pie y decúbito) </li></ul><ul><li>Ultrasonografía abdominal </li></ul><ul><li>TAC de abdomen </li></ul>
  50. 52. Rx de abdomen de pie <ul><li>Es un estudio inespecífico y con sensibilidad baja, con 20-40 % de los casos de AA reportados como normales. </li></ul><ul><li>El diagnostico de apendicitis puede ser sospechada pero no aseverada, por los datos de este estudio, salvo en el caso de lito apendicular donde tiene un valor predictivo positivo de 95% </li></ul>
  51. 53. Signos radiológicos sugestivos Abdomen Agudo <ul><li>Distribución anormal del gas intestinal en el cuadrante inferior derecho </li></ul><ul><li>Asa centinela en FID </li></ul><ul><li>Sombra ausente o disminuida de la grasa preperitoneal </li></ul><ul><li>Ausencia de grasa prevesical </li></ul><ul><li>Niveles hidroaereos en FID </li></ul>
  52. 54. Signos radiológicos sugestivos Abdomen Agudo <ul><li>Escoliosis lumbar antálgica </li></ul><ul><li>Borramiento del psoas </li></ul><ul><li>Borramiento de la articulación sacro iliaca </li></ul><ul><li>Neumoapéndice </li></ul><ul><li>Presencia de lito apendicular (10 a 20 % de los casos) </li></ul>
  53. 55. RX de abdomen agudo
  54. 59. Ecosonografía Generalidades <ul><li>Un apéndice normal tiene diámetro < 6 mm y el grosor de la pared < 2 mm. </li></ul><ul><li>La visualización de un apéndice dilatado, no compresible es un indicador de apendicitis aguda </li></ul><ul><li>Recordar que el apéndice puede estar localizado en un sitio topográfico diferente al usual, por lo que no identificarlo en el ecosonograma no excluye el diagnóstico. </li></ul>
  55. 60. Ecosonografía Generalidades <ul><li>El estudio es confiable y de gran ayuda diagnóstica, si se realiza por sonografista experto. </li></ul><ul><li>Se dificulta en niños no cooperativos, obesos, con perforación reciente sin plastrón, distensión abdominal (falsas negativas). </li></ul>
  56. 61. Criterios ecosonográficos de apendicitis aguda <ul><li>Técnica de compresión graduada: </li></ul><ul><ul><li>Edema y distensión apendicular mayor de 6 mm de diámetro y pared > 2 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Apéndice no compresible, liquido libre en pelvis </li></ul></ul><ul><ul><li>Lito apendicular, ausencia de gas en el apéndice </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrón de hiperemia en el apéndice por Doppler signo de Diana o tiro al blanco </li></ul></ul>
  57. 63. Ecosonografía en la apendicitis aguda
  58. 64. Apendicitis aguda Dxs diferenciales <ul><li>Gastroenteritis </li></ul><ul><li>Adenitis mesentérica </li></ul><ul><li>Infección urinaria </li></ul><ul><li>Divertículo de Meckel </li></ul><ul><li>Invaginación intestinal </li></ul><ul><li>Neumonías </li></ul><ul><li>Torsión de quiste ovárico </li></ul><ul><li>Embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Anexitis </li></ul>
  59. 65. Apendicitis aguda Tratamiento <ul><li>APOYO </li></ul><ul><li>Corregir deshidratación </li></ul><ul><li>En caso de perforación </li></ul><ul><ul><li>Antibióticos para cubrir gérmenes Gram +,Gram. - y anaerobios </li></ul></ul><ul><li>QUIRURGICO </li></ul><ul><li>APENDICECTOMÍA </li></ul>
  60. 67. Apendicectomía
  61. 68. Apendicectomía por Laparoscopia
  62. 69. Conclusiones <ul><li>Abdomen agudo es un Síndrome </li></ul><ul><li>La edad de presentación sugiere posibles etiologías </li></ul><ul><li>La edad de presentación influye en el cuadro clínico </li></ul><ul><li>Es necesario realizar exámenes de laboratorio para efectuar diagnósticos diferenciales </li></ul>
  63. 70. Conclusiones <ul><li>No administrar analgésicos ni antibióticos porque se enmascara el cuadro clínico </li></ul><ul><li>Derivar todos los casos al cirujano pediatra </li></ul><ul><li>La decisión de intervenir quirúrgicamente es del cirujano pediatra, analizando integralmente todos los elementos posibles </li></ul>
  64. 71. Preguntas y Comentarios

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