Urgències de pediatria: repàs

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Esquemes de l'atenció a Urgències de Pediatria.

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Urgències de pediatria: repàs

  1. 1. Repaso de Urgencias en pediatria MIREIA BIOSCA PÀMIES PEDIATRA
  2. 2. Evaluación inicial
  3. 3. Triángulo de evaluación pediátrico Sin tocar!
  4. 4. AspectoTono: ¿el niño se mueve o se resiste enérgicamente alexamen?¿presenta un tono muscular adecuado o estáinmóvil, flácido e hipoactivo?Interacción con el entornoConsueloMirada ¿fija la mirada en un rostro o presenta unamirada vacia u opaca?Lenguaje o llanto: Fuertes y espontáneos o débiles,apagados o roncos?
  5. 5. RespiraciónSignos de aumento del trabajo respiratorio: Posición anormal Tiraje Aleteo nasal Balanceo de la cabeza Estridores Sibilancias Ronquidos respiratorios
  6. 6. CirculatorioCaracterísticas de la circulación sanguínea de la piel: Palidez: piel y mucosas blancas debido a hipoperfusión Moteado: piel moteada debido a la vasoconstricción Cianosis: color azulado de la piel y las mucosas.
  7. 7. Patrones del TEPAspecto Respiratorio Circulatorio ImpresiónNormal Normal Normal EstableAnormal Normal Normal Trastorno generalNormal Anormal Normal Dif. respiratoriaAnormal Anormal Normal Insuf. respiratóriaNormal Normal Anormal Shock compensadoAnormal Normal Anormal Shock descompensadoAnormal Anormal Anormal Insuf. cardiorespiratoria
  8. 8. ABCDE (A)Via Aérea: Detectar obstrución de las vias aereas Las medidas simples para restablecer la permeabilidad de la vía aérea superior pueden incluir una o más de las siguientes: Permitir que el niño adopte una posición cómoda o acomode al niño para mejorar la permeabilidad de la vía aérea. Utilizar la maniobra de inclinación de la cabeza- elevación del mentón para abrir la vía aérea a menos que se sospeche una lesión en la columna cervical que se usa tracción mandibular
  9. 9. ABCDE (B)(Breath) respiración: evaluación de la respiración incluye la evaluación de: Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria normal según la edad (resp/min) Esfuerzo respiratorio Lactante 30-60 1-3 años 24-40 Volumen corriente Preescolar 22-34 Escolar 18-30 Ruidos pulmonares y de la vía aérea Adolescente 12-16 Saturación de oxígeno Consejo: Para calcular la FR: contar la cantidad de veces que el tórax asciende durante 30 seg y multiplicar por 2.
  10. 10. ABCDE (C)Circulación: La evaluación de la circulación incluye la evaluación tanto de la función cardiovascular como la de los órganos terminales. Se evalúa la función cardiovascular por medio de la evaluación de: Color de la piel y temperatura Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Presión arterial Pulsos (central y periférico) Tiempo de relleno capilar
  11. 11. ABCDE (C)Frecuencia cardíaca Presión arterialnormal según la edad normal según la edad(lat/min) (sistólica mínima)Lactante 100-160 Lactante >601-3 años 90-150 1-3 años >70Preescolar 80-140 Preescolar >75Escolar 70-120 Escolar >80Adolescente 60-100 Adolescente >90
  12. 12. ABCDE (D)Discapacidad o estado neurológico: escala de respuesta pediátrica AVPU o Escala coma Glasgow respuesta pupilar a la luz movimientos simétricos o anormales Glucemia
  13. 13. AVPU
  14. 14. Glasgow
  15. 15. ABCDE (E)Exposición: Desvestir El examen sin ropa es el componente final de la evaluación primaria. Debe desvestir al niño gravemente enfermo o lesionado como corresponde para facilitar un examen físico orientado. Quítele la ropa según sea necesario, una zona cada vez, para observar cuidadosamente la cara, el tronco (delante y detrás), las extremidades y la piel del niño. Implemente medidas de calentamiento según esté indicado si se detecta hipotermia significativa.
  16. 16. Afectaciones potencialmente mortales
  17. 17. Evaluación secundaria: SAMPLE
  18. 18. Evaluación secundaria: SAMPLE
  19. 19. Motivos de consulta. Niveles de Triaje Modelo Andorrano de Triaje (MAT) Nivel I :Resucitación Se adjudica a los pacientes que requieren resucitación, con riesgo vital inmediato. Tiempo de atención de enfermería inmediato Tiempo de atención del facultativo inmediatoParo, Trauma mayor, Estado de shock, Asma en preparo, Insuficiencia respiratoriagrave, Estado mental alterado (inconsciente/delirando), Status epiléptico
  20. 20. Motivos de consulta. Niveles de Triaje Nivel II EmergenciaPacientes en situación de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital inmediatoy cuya intervención depende radicalmente del tiempo.Son situaciones de alto riesgo, con inestabilidad fisiológica odolor intenso.Tiempo de atención de enfermería inmediatoTiempo de atención del facultativo 15 minutos Trauma craneal (signos de riesgo ± estado mental alterado), Trauma severo , Estado mental alterado (letargia, somnolencia, agitación), Ojos: explosión productos químicos, Reacción alérgica severa, Dolor torácico visceral , no traumático, Sobredosis (consciente), síndrome de abstinencia drogas, Dolor abdominal ( > 50años) con síntomas viscerales, Dolor de espalda (no traumático, no músculo- esquelético), Sangrado gastrointestinal con signos vitales alterados, AVC con déficit mayor, Asma severa (PFR < 40%), Moderada/ severa disnea/ dificultad en respirar, Sangrado vaginal agudo, escala de dolor > 5, ± signos vitales alterados, Vómitos y/o diarrea (con sospecha de deshidratación), Signos de infección severa (erupción purpúrica, tóxica), Quimioterápia o immunodeprimido, Fiebre (lactante <= 3 meses con Tª rectal >= a 38º), Episodio psicótico agudo/ agitación extrema, Diabetes: hipoglucemia, hiperglicemia, Cefalea (escala del dolor 8-10/10), Escala del dolor 8-10, (dolor cólico, espalda, ojos), Agresión sexual, Neonato< 7 días
  21. 21. Motivos de consulta. Niveles de Triaje Nivel III UrgenteLo constituyen las situaciones urgentes, de riesgo potencial,que generalmente requieren múltiples exploracionesdiagnósticasy/o terapéuticas en pacientes con estabilidad fisiológica(constantes vitales normales).Tiempo de atención de enfermería 30 minutosTiempo de atención del facultativo 30 minutos Traumatismo craneal, alerta, vómitos, Traumatismo moderado, Abuso- negligencia-agresión, Vómito y/o diarrea <= 2 años, Problemas de diálisis, Signos de infección, Leve - moderado asma (PEFR >40%), Leve - moderada diseña (dolor torácico sin sintomatología visceral (punzante y músculo- esquelético), sin antecedentes de ataque al corazón, Sangrado gastrointestinal con signos vitales normales, Sangrado vaginal agudo. Signos vitales normales, Crisis comicial consciente a la llegada, Psicosis ± intento de suicidio, Escala de dolor 8-10/10 con daños menores, Escala de dolor 4-7/10(cefalea, dolor cólico espalda)
  22. 22. Motivos de consulta. Niveles de Triaje Modelo Andorrano de Triaje (MAT) Nivel IV Menos urgenteSon situaciones menos urgentes, potencialmente serias y deuna complejidad-urgencia significativa.Suelen necesitar una exploración diagnóstica y/o terapéuticaTiempo de atención de enfermería 60 minutosTiempo de atención del facultativo 60 minutos Traumatismo craneal, despierto, sin vómitos, Traumatismo menor, Dolor abdominal (agudo), Dolor de oído, Dolor torácico, trauma menor o músculo-esquelético, no diseña, Vómitos y/o diarrea (>2 años sin deshidratación), Intento de suicidio/ depresión, Reacción alérgica (menor), Cuerpo extraño en cornea, Dolor de espalda (crónico), Síntomas de infección de orina, Escala de dolor 4-7, Dolor de cabeza (No migraña, no súbito)
  23. 23. Motivos de consulta. Niveles de Triaje Modelo Andorrano de Triaje (MAT) Nivel V No urgenteSon situaciones no urgentes que generalmente norequieren ninguna exploración diagnóstica y/o terapéutica.Tiempo de atención de enfermería 120 minutosTiempo de atención del facultativo 120 minutos Traumatismo menor. No necesariamente agudo, Dolor de garganta, sin síntomas respiratorios, Diarrea (sin deshidratación), Vómitos, estado mental normal,( sin deshidratación), Alteraciones menstruales, Síntomas menores, Dolor abdominal (crónico), Dolor psiquiátrico, Escala de dolor < 4
  24. 24. Escala del dolor
  25. 25. Signos de alteración del estado de conciencia Hiporeactividad a estímulos ambientales Respiración anormal que refleja trastorno metabólico o daño neurológico Tamaño y reactividad de las pupilas Pupilas hiporeactivas, asimétricas o fijas indicativas de lesión estructural Pupilas “en puesta de sol” hacia abajo indican lesión del mesencéfalo o hidrocefalia Papiledema: aumento de la PIC (presión intracraneal) Hemorragias retinianas: lexión axonica difusa: síndrome del niño maltratado Movimientos oculares espontáneos inducidos Actividad motora no intencional
  26. 26. DD Alteración del estado mental: AEIOU TIPSA: Alcohol, Abuso (maltrato infantil)E: Electrolitos (Na, K, Ca, Mg), Encefalopatia (Reye)I: InfecciónO: Overdose (Sobredosis de medicamentos)U: Uremia (SHU, disfunción renal crónica)T: TraumatismosI: Insulina (hipoglucemia), invaginación, transtornosmetabólicos congénitosP: psicógenaS: Shock, ACV, Crisis epilepticas, Derivación VP
  27. 27. Causas reversibles de Arritmias, Shock o Paro CardiorespiratorioLas seis H Las cinco T Hipovolemia Toxinas Hipoxia Taponamiento cardíaco Hidrógeno (Acidosis) neumotórax a Tensión Hipo/Hiperpotasemia Trombosis (coronaria o Hipoglucemia pulmonar) Hipotermia Traumatismo
  28. 28. Ostrucción de las vias aéreas altasCrup: tos metálica, ronquera u estridor.Aspiración de cuerpo extraño: atragantamientoseguido de estridor y atenuación de ruidosrespiratoriosAbsceso retrofaríngeo: fiebre, dolor/rigidez decervicales, babeo y dolor de gargantaEpiglotitis: fiebre, babeo, dolor de garganta, vozapagada y ausencia de tosAnafilaxia: angioedema, estridor, sibilancias y shock
  29. 29. Gravedad del Crup: Score Taussig 1 2 3 4Estridor No Mediano Moderado Severo/ausenteEntrada de aire Normal Levemente Disminuido Muy disminuido disminuidoColor Normal Normal Normal CianosisRetracciones No Escasos Moderadas SeverasConsciencia Normal Decaido Deprimida Letargia 0-6 leve 7-8 moderado >8 grave
  30. 30. Valoración del Crup
  31. 31. Tratamiento del Crup leve
  32. 32. Tratamiento del Crup Moderado y Grave
  33. 33. Tratamiento anafilaxia GALAXIA
  34. 34. Primeros indicios de…Neumonía: Tos, Fiebre, Dolor torácico, Disnea,Taquipnea, Malestar general, Dolor abdominal,HipoxiaBronquiolitis: Tos, congestión nasal, Otitis media,Fiebre, Taquipnea, Taquicardia, Aumento del trabajorespiratorio, Hipoxia, Apnea y Episodiopotencialmente fatal.Exacerbación del Asma: Tos, Disnea, Aumento deltrabajo respiratorio, Sibilancias, Congestiónpulmonar, Atenuación de los ruidos respiratórios,Roncus, Crepitantes, Reducción del flujo espiratorioe Hipoxia.
  35. 35. Score Bronquiolitis/exacebación Asma
  36. 36. Tratamiento bronquiolitis Suero salino hipertónico 3%Tratamiento 4 mL/nebulización (100 mL SSF-11 mL)+ 11 mL ClNa 20%
  37. 37. Tratamiento asma
  38. 38. Signos y síntomas de insuficiencia respiratoriaEstado mental. Ansiedad, inquietud, confusión,letargo y coma.Piel: cianosis, palidez, diaforesisRespiración: taquipnea>bradipnea>apnea, aleteonasal, quejido, utilización de músculos accesorios,disnea, movimientos abdominales paradójicosRuidos respiratorios: estridor, sibilancias, estertoreso atenuación de los ruidos normalesCorazón: Taquicardia, bradicardia, paro cardiaco.
  39. 39. Signos y síntomas de insuficiencia cardíacaTEP: Aspecto: Entre sudoroso durante la alimentación a irritable o letárgico Respiratorio: de dificultad a insuficiencia respiratoria Circulación: de palidez, cianosis a piel moteadaTaquicardiaRitmo de GalopeDificultad respiratóriaSibilancias o estertoresHepatomegaliaEdema periféricoShock
  40. 40. Signos y síntomas del shock hipovolémicoTEP: alteradoCausa evidente: vómitos, nauseas, diarrea, hemorragiaEnoftalmosSequedad de mucosasSigno del pliegue cutáneoProlongación del tiempo de llenado capilarExtremidades fríasTaquicardiaHipotensión (indicativo de shock grave)
  41. 41. Deshidratación: Score Gorelick• Ojos hundidos• Mucosas secas• Ausencia de lágrimas• Pérdida de turgencia cutánea• Deterioro del estado general• Relleno capilar >2 s < 3 puntos: leve <5%• Pulso radial débil 3-5 puntos: moderada 5-9%• Taquicardia >150 6-10 puntos: severa >10%• Respiración anormal• Oliguria Gorelick et al (Pediatrics 1997; 99(5):e6)
  42. 42. Rehidratación oral
  43. 43. Compromiso circulatorio de una extremidad 6P“Pain” dolor desproporcionado en relación a la lesiónPalidez distal a la lesiónParesiaausencia de Pulso o pulsos débiles distales a la lesiónParestesiasPoiquilotermia (piel fria distal)La aparición de cualquiera de estas alteraciones sugiere insuficienciacirculatoriaDolor, parestesia y paresia son signos tempranos de Sme compartimental.La palidez, la ausencia de pulsos y la piel fría cuando aparecen ya es demasiadotarde.

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