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Alergia alimentaria

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Alergia alimentaria

  1. 1. ALERGIA ALIMENTARIA MªAlba Gairí Burgués LOGO Nuria Campa Falcón
  2. 2. DEFINICIÓNToda reacción a alimentos en la que exista un mecanismoinmunitario subyacente, independientemente de que sea o nomediada por anticuerpos de tipo IgE Reacciones Tóxicas Reacciones No Tóxicas Inmunológicas No inmunológicas Hipersensibilidad Intolerancia Mediada No Metabólicas Indeterminadas por IgE Mediada por IgE Farmacológicas Academia Europea de Alergologia e Immunología Clínica LOGO
  3. 3. FACTORES FAVORECEDORESTodos los alimentos pueden ser potencialmente sensibilizantes [ Image information in product ]  Image : www.photosclub.co.kr  Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. LOGO
  4. 4. LOGO
  5. 5. FACTORES FAVORECEDORESTodos los alimentos pueden ser potencialmente sensibilizantes [ Image information in product ]  Image : www.photosclub.co.kr  Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. LOGO
  6. 6. LOGO
  7. 7. CLÍNICA Síntomas cutáneos Síntomas digestivosSíntomas respiratorios Anafilaxia LOGO
  8. 8. Síntomas cutáneosLa piel órgano diana más afectadoo Urticaria/Angioedema LOGO
  9. 9. Síntomas cutáneosLa piel órgano diana más afectadoo Urticaria/Angioedemao Síndrome alergia oral (SAO): prurito oral/orofaringeo con o sin lesiones peribucales o edema de labio tras ingesta de fruta fresca o vegetales crudos LOGO
  10. 10. Síntomas cutáneoso Dermatitis atópica Relacionar claramente ingesta con clínica LOGO
  11. 11. Síntomas respiratorioso Asma, rinitis o conjuntivitis o Por via digestiva: SIEMPRE acompañando a clínica sistèmica o Por inhalación: proteínas volàtiles o durante la manipulación al cocinar el alimento (pescados, crustáceos y leguminosas) o en puntos de venta o ámbito profesional ( asma del panadero) LOGO
  12. 12. Síntomas digestivosAparición de síntomas en periodo < 2 horaso Nauseas y vómitos de presentación brusca con clara relación con ingestao Diarreao Dolor abdominal LOGO
  13. 13. Anafilaxiao Afectación de múltiples órganoso GUIA GALAXIA 2010 LOGO
  14. 14. Anafilaxia: Criterios diagnósticos1- Afectación de piel y/o mucosas con al menos uno de los siguientes: a. Compromiso respiratorio b. Disminución de la TA o síntomas de disfunción orgánica2- 2 o más de los siguientes síntomas: a. Afectación de piel y mucosas b. Compromiso respiratorio c. Afectación cardiovascular d. Síntomas gastrointestinales3. Disminución de la TA: descenso superior al 30% de la TA sistólica LOGO
  15. 15. DIAGNÓSTICOHISTÓRIA DETECTAR IG E TEST DECLÍNICA ESPECIFICA PROVOCACION IN VIVO Demostrar que la sensibilización es la causa de los síntomas IN VITRO LOGO
  16. 16. ANAMNESIS • Descripción de los síntomas ocasionados • Tiempo transcurrido entre la ingestión delClínica alimento y el comienzo de los síntomas ( <2h) • Clínica y gravedad de la misma • Alimento sospechoso de haber producido la reacción • Presentación ( crudo o elaborado) y cantidadAlimento ingerida de dicho alimento • Tolerancia previa o posterior • Edad actual y de comienzo de los síntomasPaciente • Antecedentes familiares • Exposición precoz a alergenos alimentarios LOGO
  17. 17. DIAGNÓSTICOHISTÓRIA DETECTAR IG E TEST DECLÍNICA ESPECIFICA PROVOCACION IN VIVO Demostrar que la sensibilización es la causa de los síntomas IN VITRO LOGO
  18. 18. PRUEBAS CUTANEAS PRICK TEST PRICK BY PRICK Elección: seguro, sencillo y Alimento fresco ( frutas/verduras) económico Indicaciones: Problemas con algunos extractos •Discrepancias entre HC y prick comerciales con extracto comercial •No se dispone extractoCONTRAINDICACIONES: comercialUso antihistamínicosCorticoides o inmunomoduladores tópicosen zona realizaciónDermatitis atópica activa LOGO
  19. 19. IgE específica: RAST Alta especificidad Solicitar de forma conjunta con historia clínica y pruebas cutaneas Útil para el seguimiento No existe correlación entre la gravedad de la reacción y el nivel de IgE LOGO
  20. 20. DIAGNÓSTICOHISTÓRIA DETECTAR IG E TEST DECLÍNICA ESPECIFICA PROVOCACION IN VIVO Demostrar que la sensibilización es la causa de los síntomas IN VITRO LOGO
  21. 21. PROVOCACIÓN ORAL Confirmar o descartar la alergia alimentaria Realizar: • Cuando prick test y RAST sean negativos • Siempre a nivel hospitalario Contraindicaciones: • Reacción anafiláctica grave o recurrente • Patología que contraindica uso de adrenalina • Tratamiento con fármacos betabloqueantes LOGO
  22. 22. IMPORTANTE RECORDAR… La tolerancia posterior al alimento descarta laalergia al mismo En algunas ocasiones la presencia de cofactorasociado ( ej. ejercicio) desencadena alergiaalimentaria (única excepción en que toleranciaposterior no descarta alergia) LOGO
  23. 23. LOGO
  24. 24. PREVENCIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA  Dirigida al lactante de riesgo alérgico  Intenta prevenir el desarrollo de la enfermedad alérgica.  Se concentra en evitar la sensibilización PREVENCIÓN SECUNDARIA  Intenta evitar la expresión de la enfermedad alérgica a pesar de existir una sensibilización PREVENCIÓN TERCIARIA  Dirigida al lactante alérgico que ha desarrollado la enfermedad alérgica  Intenta controlar los factores que causan los síntomas LOGO
  25. 25. PREVENCIÓN PRIMARIAEMBARAZO: Identificación RN de alto riesgo ? Dietas de eliminación de alimentos altamente alergénicos ?RECIÉN NACIDO: Determinación de Ig E en sangre de cordón? LOGO
  26. 26. PREVENCIÓN PRIMARIA IDENTIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO Historia familiar de atopiaMarcador más sensible y específico para determinar a la población en riesgo: Antecedentes familiares % de Riesgo  Ambos padres alérgicos 40-60  Ambos con la misma enfermedad 50-80  Un padre alérgico 20-40  Un hermano alérgico 25-35  No antecedentes de alergia 5-15 AAP. Pediatrics 2000; 106: 346. ESPACI/ESPGHAN. Arch Dis Child 1999; 81:80 LOGO
  27. 27. PREVENCIÓN PRIMARIAEstudios intervencionistas en la dieta materna:Intervención: Dieta durante el ultimo trimestre delembarazo a base de restricción de leche y huevoResultados: No demuestra prevención en el desarrollo dela enfermedad alérgica Hermann ME, DannemannAet al. Eur Jpediatrics 1996; 155:770-724. LOGO
  28. 28. AntecedentesProtagonista : Pedro que tiene 3 meses.Lactancia materna exclusiva.Antecedentes familiares: Padres atópicos.Diagnóstico: Dermatitis Atópica.
  29. 29. ClínicaInicia lactancia artificial, pero tras la segunda toma presenta reacción cutánea consistente en eritema facial llamativo y sensación de picor ocular intenso, sin otros signos asociados.Acude a urgencias….
  30. 30. Cual de las siguientes le parece la actitud más correcta?A Sospecho APLV, suspendo lactancia artificial y continuo con lactancia materna hasta completar estudioB Tranquilizo a la madre. Con esa clínica, es probable que se trate de un cuadro viral, pero por si acaso le cambio a una leche hipoalergénicaC No es probable que la leche sea la culpable del cuadroD Sospecho APLV y pongo un hidrolizado de proteínas hasta completar estudio
  31. 31. ALERGIA A PROTEINASDE LECHE DE VACA LOGO
  32. 32. APLV COMPOSICIÓN Caseína α-lactoalbúmina• Caseína : asocia mal pronóstico• Β- lactoglobulina: responsable del Β- lactoglobulinamayor número de sensibilizaciones LOGO
  33. 33. APLV COMPOSICIÓN• Caseína : asocia mal pronóstico• Β- lactoglobulina: responsable delmayor número de sensibilizaciones LOGO
  34. 34. APLV: DIAGNÓSTICO EXTRACTO COMERCIAL: PRICK BY PRICK: -Leche de vaca -Leche de vaca P -Formula adaptada R -Alfa-lactoalbúmina I -Beta-lactoglobulina C -Caseína K SENSIBILIDAD: 99% ESPECIFICIDAD: 38% VPN: 97%UN PRICK NEGATIVO DESCARTA SENSIBILIZACIÓN A LECHE VACAUN PRICK POSITIVO ES DIAGNÓSTICO EN EL 99% DE LOS NIÑOS SINDERMATITIS ATÓPICA. Con DA disminuye mucho especificidad IgE ESPECÍFICA - Leche de vaca - Alfa-lactoalbúmina - Beta-lactoglobulina - Caseína LOGO
  35. 35. PRUEBAS COMPLEMENTARIASSe realiza estudio alergológico con los siguientes resultados: - Test cutáneos: positivo para fracciones de leche y huevo - Analítica: *IgE total 120 UI/ml * RAST ( leche y huevo) - α-lactoalbúmina 6.5, β-lactoglobulina 8.9; Caseína 10.2 ( CLASE 3) - Clara 3.2; Yema 1.4; Ovoalbúmina 2.8; Ovomucoide 3.65 ( CLASE 2)
  36. 36. Qué dirías sobre el diagnóstico denuestro paciente?A Tiene una alergia agresiva a leche y huevoB Los valores de IgE específica no son determinantes de la evoluciónC La sensibilización al huevo está presente en todos los niños con dermatitis atópica y APLVD Es alérgico a leche de vaca y está sensibilizado a huevo
  37. 37. LOGO
  38. 38. Ante estos resultados analíticos¿Qué actitud tomaría?A Por fin, se confirma APLV por lo que retrasaría la introducción de huevo y pescado hasta los 18 mesesB Con estos resultados no puedo asegurar que sea una APLV, si no realizo una prueba de provocación con lecheC Las fórmulas de soja son las más adecuadas para alimentar a lactantes que presentan APLVD Tiene APLV por lo que mantengo la lactancia materna y/o hidrolizado y realizo controles mediante prick y RAST, con intención de reintroducir la leche en cuanto sea posible.
  39. 39. APLV: TRATAMIENTO1. Lactancia materna exclusiva2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente hidrolizadas4. No se debe retrasar el inicio de alimentación complementaria5. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la contenga6. No se debe retirar la ternera excepto que presente clínica con la ingesta (seroalbúmina bovina)7. Pequeños aportes de proteínas de leche de vaca son favorecedores del mantenimiento de la sensibilización LOGO
  40. 40. TRATAMIENTO Halken (2000)Saarineny cols. (1994-95)  n= 478  n= 6209  Suplementos con FBHS, FAHC,  Suplemento en maternidad , con: FAHS Leche adaptada o LM exclusiva Leche materna pasteurizada Fórmula extensamente hidrolizada Resultados: No existe evidencia de que las fórmulasResultados:  4,6% APLV con FBHS hidrolizadas sean mejores que la alimentación con  2,4% APLV en suplementos con  1,3% leche adaptada. leche materna. APLV con LM  0,6% APLV con FAH  1,7% APLV suplementados con leche materna pasteurizada  1,5% APLV suplementados con fórmula extensamente hidrolizada Halken S, Hanken KS et al. Pediatr.Saarinen KM, Juntunen Backman K, et al. AllergyJ Allerrgy Clin Immunol 1999; 104(2): 457- Immunol 2000; 11: 149- 161 461 LOGO
  41. 41. APLV: TRATAMIENTO1. Lactancia materna exclusiva2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente hidrolizadas4. No se debe retrasar el inicio de alimentación complementaria5. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la contenga6. No se debe retirar la ternera excepto que presente clínica con la ingesta (gammaglobulinas)7. Pequeños aportes de proteínas de leche de vaca son favorecedores del mantenimiento de la sensibilización LOGO
  42. 42. TRATAMIENTOFórmulas Extensamente hidrolizadas:Péptidos PM< 5.000 daltonsModificadas por hidrolisi s química o enzimáticaSuelen ser bien tolerados, incluso en sensibilización anafiláctica SEROPROTEÍNAS CASEINA 100% 100% SEROPROTEINAS Y CASEINA 60/40% LOGO
  43. 43. TRATAMIENTOFórmulas hipoalergénicas (HA):PM 10.000-20.000 daltons. No indicadas en tratamiento APLVFórmulas elementales:Aminoácidos y polímeros de glucosa o dextrinomaltosa Sabor no muy agradable. Coste elevado Primera opción en alergia alimentaria múltiple Útil si no tolerancia leches extensamente hidrolizadasFórmulas de soja: No indicada en < 6 meses Buena opción a los >12 meses No utilizar en enteropatías y síndromes malabsorción Buen sabor, bajo coste No llevan lactosa Enriquecidas L-metionina, L-carnitina y taurina LOGO
  44. 44. TRATAMIENTO Lactancia materna Dieta exclusión PLV <12 meses >12 meses LOGO
  45. 45. APLV: TRATAMIENTO1. Lactancia materna exclusiva2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente hidrolizadas4. La mayoría de expertos: no recomiendan el retraso en la alimentación complementaria o la evitación de cualquier alimento alergénico especifico. ( Postgrad Med J Feb 2010; 86 ( 1012): 94-95. No se debe retirar la ternera excepto que presente clínica con la ingesta (seroalbúmina bovina)6. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la contenga ya que pequeños aportes de proteínas de leche de vaca son favorecedores del mantenimiento de la sensibilización LOGO
  46. 46. Guidelines for the Diagnosis and Management of FoodAllergy in the United States: Summary of the NIAIDSponsored Expert Panel ReportPREVENCION EN ALERGIA ALIMENTARIADieta materna durante el embarazo y lactanciaNo dieta de restricción materna durante el embarazo o lactancia.Lactancia maternaExclusiva hasta los 4-6 meses.Edad de introducción de alimentosNo retrasar más de 4 a 6 meses de edad.Los alimentos potencialmente alergénicos pueden ser igualmente introducidos.Dietas especialesFórmulas hidrolizadas :indicadas en niños de alto riesgo.Fórmulas de leche de soja: no indicadas.Boyce et al. J ALLERGY CLIN IMMUNOL DECEMBER 2010.1105-1118 LOGO
  47. 47. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Turck D, Van Goudoever J Lactancia materna exclusiva durante 6 meses. Alimentación complementaria : Introducción entre 17 semanas y 26 semanas. No hay evidencia científica que la evitación o retraso de la introducción de alimentos potencialmente alergénicos, como el huevo y el pescado, reduzca las alergias.J Pediatr Gastroenterol Nutr Jan 2008; 46(1) :99-110 LOGO
  48. 48. APLV: TRATAMIENTO1. Lactancia materna exclusiva2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente hidrolizadas4. La mayoría de expertos: no recomiendan el retraso en la alimentación complementaria o la evitación de cualquier alimento alergénico especifico. ( Postgrad Med J Feb 2010; 86 ( 1012): 94-95. No se debe retirar la ternera excepto que presente clínica con la ingesta ( seroalbúmina bovina)6. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la contenga ya que pequeños aportes de proteínas de leche de vaca son favorecedores del mantenimiento de la sensibilización LOGO
  49. 49. Alimentos que pueden contener PLV•Yogur• Queso• Flan• Natillas• Cuajada• Mantequilla• Nata• Crema de leche• Arroz con leche• Caseinato de sodio,cálcico, potásico omagnésico• Caseína• Suero láctico• H4511 i H4512•Lactoalbumina• Lactoglobulina LOGO
  50. 50. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO TOLERANCIA A LA LECHE 28-56% al año  60-77% al los 2 años  71-87% a los 3 años INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO  Elevada sensibilización a caseina  No haber llegado a la tolerancia a los 5 años  Presentar otras alergias concomitantes LOGO
  51. 51. AntecedentesProtagonista: Pedro ahora tiene 9 mesesMantiene dieta exenta de proteínas de leche de vaca y huevoAcude a urgencias...
  52. 52. Motivo de consulta… por presentar a los 20 minutos después de la cena reacción caracterizada por urticaria, angioedema, vómitos, dolor abdominal, rinorrea y broncoespasmo. No otra sintomatología acompañante.Por error se le ha ofrecido un trocito de tortilla…
  53. 53. ¿Cuál seria vuestro diagnóstico?A Gastroenteritis aguda con deshidrataciónB Bronquitis agudaC Anafilaxia al huevoD Urticaria infecciosa
  54. 54. ALERGIA AL HUEVO LOGO
  55. 55. ALERGIA AL HUEVO COMPOSICIÓN Termoestables• Ovomucoide: asocia mal pronóstico LOGO
  56. 56. Livetinas: Síndrome Ave-Huevo Relación entre alergia respiratoria a antígenos aves (plumas y suero) y alergia alimentaria a proteínas del huevo (yema) La clínica respiratoria con aves precede a la clínica con ingesta de yema de huevo Reactividad cruzada: -LIVETINA (termolábil) Síndrome alergia oral LOGO
  57. 57. DIAGNÓSTICOPRICK IgE ESPECÍFICA LOGO
  58. 58. Generalmente la reacción se encuentra con el primer contacto con el huevo COMO SE EXPLICA?  Sensibilización intrauterina ( IgE especifica en sangre de cordón)  Presencia de ovoalbúmina en leche materna  Vía inhalatoria LOGO
  59. 59. EVOLUCIÓN• Pedro es diagnosticado de reacción anafiláctica• Se administra adrenalina intramuscular,corticoides y antihistamínicos• Después de remontar el cuadro y de mantener 6horas en observación se decide alta a domicilio• Este cuadro obliga a realizar nuevo estudio
  60. 60. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS- Test cutáneos a alimentos: negativo para fraccionesde leche y positivo a todas las fracciones de huevo- Test cutáneos a inhalantes: positivo a ácaros ynegativo a alternaria- Analítica: * IgE total 320 UI/ml * RAST: α-lactoalbúmina 0.3; β-lactoglobulina 0.1; caseína 0.1 KU/ml ( CLASE 0) clara 9.2; yema 3.2; ovoalbúmina 4.8; ovomucoide 10.5 KU/ml ( CLASE 3)
  61. 61. Ante estos resultados analíticos queactitud tomaría?A Mantiene una alergia agresiva a proteínas de leche de vaca y huevoB Se debe realizar provocación a leche y mantener dieta exenta de proteínas de huevoC Si se mantiene esos niveles de RAST al huevo a los 12-15 meses le enviaría a un medio hospitalario para poner vacuna triple víricaD Esta contraindicado realizar provocación a leche ya que presenta anafilaxia al huevo
  62. 62. TRATAMIENTODieta exenta de huevo y alimentos que puedan contenerlo LOGO
  63. 63. Alimentos que pueden contener huevoAlbúminaCoagulanteEmulsificanteGlobulinaLecitinaLivetinaLisozimaOvoalbúminaOvomucinaOvomucoideOvovitelinaVitelinaLuteínaE-161b, 322, 1105 LOGO
  64. 64. VACUNACIÓNTRIPLE VÍRICA GRIPE NO CONTRAINDICADA Fiebre amarilla:NO RECOMENDADA LOGO
  65. 65. TRIPLE VÍRICA Recommendations for administering the triple viral vaccine and antiinfluenza vaccine in patients with egg allergyPiquer-Gibert M, Plaza-Martín A, Martorell-Aragonés A, Ferré-Ybarz L, Echeverría- Zudaire L, Boné-Calvo J, Nevot-Falcó S; Food Allergy Committee of the Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología PediátricaFood Allergy Committee of the Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica Administración en centro atención primaria excepto si anafilaxia por huevo: administrar en medio hospitalario Despues de la administración permanecer entre 30-60 minutos en observación LOGO
  66. 66. VACUNACIÓN GRIPE www.seicap.es LOGO
  67. 67. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO TOLERANCIA AL HUEVO 18% a los 2 años  50% a los 4 años  60% a los 5 años INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO Sensibilización al ovomucoide  No tolerancia a los 9 años LOGO
  68. 68. EL HUEVO: MARCADOR DEATOPIA LOGO
  69. 69. Motivo de consultaPaciente de 10 meses que acude a la consulta por sospecha de alergia a pescado
  70. 70. Antecedentes personalesy familiares AP:  Embarazo y parto normal.  Lactancia materna exclusiva 5 meses.  Alimentación complementaria sin problemas hasta el momento.  Dermatitis atópica leve AF: Sin interés desde el punto de vista alérgico.
  71. 71. Enfermedad actualTras introducir pescado (merluza) en el puré presenta rechazoAl día siguiente, con la segunda toma, presenta de forma inmediata eritema perioral
  72. 72. ¿Cual de las siguientes afirmaciones es cierta?A Sospecho alergia a merluza. Se retira este alimento de la dieta y se prueba tolerancia con otros pescadosB Es una clínica leve que no permite establecer sospecha de alergia, se indica volver a administrárselo y valorar si aparece clínica o noC Sospecho alergia a merluza y retiro todos los pescados de la dieta en espera de estudio diagnósticoD La sospecha inicial es que se trate de una transgresión en la dieta
  73. 73. ALERGIA AL PESCADO LOGO
  74. 74. ALERGIA AL PESCADO LOGO
  75. 75. ALERGIA A PESCADOEs la 3a causa de alergia alimentaria en la infancia detrás de la leche y el huevoEl 50 % de los individuos alérgicos a un tipo de pescado presentan riesgo de reacción a una segunda especie LOGO
  76. 76.  Existen diversas especies de pescado  GADIFORME: bacalao y merluza  PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan, rodaballo y platija  CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y anchoa  SALMONIFORMES: Salmon y trucha  PERCIFORME: • Esparidae: besugo y dorada • Serranidae: lubina • Escombridae: atún, caballa y bonito • Xiphidae: pez espada, róbalo y perca LOGO
  77. 77.  Existen diversas especies de pescado  GADIFORME: bacalao y merluza  PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan, rodaballo y platija  CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y anchoa  SALMONIFORMES: Salmon y trucha  PERCIFORME: Los mas • Esparidae: besugo y dorada alergenicos • Serranidae: lubina • Escombridae: atún, caballa y bonito • Xiphidae: pez espada, róbalo y perca LOGO
  78. 78.  Existen diversas especies de pescado  GADIFORME: bacalao y merluza  PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan, rodaballo y platija  CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y anchoa  SALMONIFORMES:mejorLos Salmon y trucha tolerados  PERCIFORME: • Esparidae: besugo y dorada • Serranidae: lubina • Escombridae: atún, caballa y bonito • Xiphidae: pez espada, róbalo y perca LOGO
  79. 79. DIAGNÓSTICO PRICK TEST PRICK BY PRICK1- De la especie Si prick negativo:sospechosa 1- cocinado2- De los mas frecuentes 2- frescosegún el consumodietético de la región y delpaciente IgE ESPECIFICA * NO olvidar incluir anisakis LOGO
  80. 80. Pruebas complementarias - Pruebas cutáneas (pricK): - POSITIVAS: Gallo, merluza y bacalao. - NEGATIVAS: Atún y emperador. - Determinación de IgE específica (RAST) - Clase 2: Gallo, merluza, bacalao, lenguado, sardina y salmón - Clase 0: Atún y emperador.
  81. 81. ¿Cual sería nuestra actitud?A Tengo la confirmación diagnóstica. Se retiran los pescados a los que el paciente presenta sensibilización y se indica introducir atún y emperador en domicilioB Las pruebas orientan a alergia, se mantiene la dieta exenta de todo tipo de pescado. Deberán realizarse pruebas de provocación con atún y emperadorC Dado que es alérgico a pescado, no introduciremos marisco hasta realizar provocaciónD Sólo debe retirarse de la dieta la merluza, el resto se trata de sensibilizaciones
  82. 82. TRATAMIENTO Dieta exenta de pescado (saborizantes y gelatinas) Evitar contacto con olores o vapores de estos alimentos Vigilar con utensilios de cocina u otros alimentos que han tenido contacto con pescado o en aceite en el que se ha frito pescado previamente LOGO
  83. 83. LOGO
  84. 84. LOGO
  85. 85. REACTIVIDAD CRUZADA• FUENTE ALERGENICA: Alimento• ALERGENO: Proteínas capaces de inducir la producción de IgEespecifica• EPITOPO: Zonas reconocidas por la IgE REACTIVIDAD CRUZADA: Presencia de epitopos comunes en diferentes alimentos que son reconocidos por una misma IgE LOGO
  86. 86. REACTIVIDAD CRUZADAAlergenos iguales en la misma Alergenos iguales en familias familia u otras cercanas alejadas PANALERGENOS LOGO
  87. 87. RC: PESCADO PARVALBÚMINAS Alergenos responsables de la reactividad cruzada entre distintas especies de pescados  Proteínas de los canales de calcio  Termoestables  Resistentes a la digestión enzimática• El 50 % de los individuos alérgicos a un tipo de pescadopresentan riesgo de reacción a una segunda especie• Las especies mejor toleradas son las perciformes ( atún) LOGO
  88. 88. RC: ROSÁCEAS PROFILINAS Proteínas del citoesqueleto de células eucariotas Termolábiles  Sensibles a la digestión enzimática  Clínica: síndrome alergia oral  Tratamiento: dieta exenta  Pueden actuar como panalergénos entre gramíneas y rosáceas LTP Proteínas distribuidas en el reino vegetal  Termoestables  Resistentes a la digestión enzimática  Clínica: anafilaxia  Tratamiento: dieta estricta. Adrenalina im 91 LOGO
  89. 89. REACTIVIDAD CRUZADAAlergenos iguales en la misma Alergenos iguales en familias familia u otras cercanas alejadas PANALERGENOS LOGO
  90. 90. RC: SINDROME ÁCAROS-GAMBA TROPOMIOSINAS Células presentes en tejido muscular de animales vertebrados e invertebrados Sensibilización por vía digestiva y respiratoria  Solo son alergénicos las de invertebrados  Termoestable  Clínica: anafilaxia  RC entre invertebrados tan diversos como crustáceos, moluscos, cefalópodos, acáridos y insectos LOGO
  91. 91. RC: SINDROME LÁTEX-FRUTAS QUITINASAS Proteína de defensa vegetal  El 20-60% de los pacientes alérgicos látex presentan reacciones IgE-mediadas a frutas(castaña, plátano, aguacate, kiwi)  Clínica: Síndrome alergia oral- anafilaxia  Alergia a látex precede a alergia alimentaria  Mayor riesgo entre pacientes con espina bífida 94 LOGO
  92. 92. CONCLUSIONES FINALES El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se basa en la historia clínica No existe una sintomatología patognomónica El elemento diagnóstico principal es la secuencia temporal entre la ingestión de un alimento y la aparición de una clínica compatible El prick test es el método de elección. Control clínico y Prick y/o Rast, anual o bianual según el alimento LOGO
  93. 93. CONCLUSIONES FINALESDieta exenta del alimento responsable y dealimentos que puedan contenerlo No retirar un alimento que es bien toleradoa pesar de presentar exámenescomplementarios que demuestren sensibilización Es importante conocer la existencia dereactividades cruzadas LOGO
  94. 94. LOGO

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