Conferencia ANOP Perú 2021

1. PATRICIA DURAN OSPINA
Microbióloga, Universidad de los Andes, Colombia
Magister en Educación Universidad Católica de Colombia
Becaria Universidad de Harvard. IAP. International Academic Program IAP
Docente Agregada II Universidad Técnica de Manabí 2017 – actual
Coordinadora Maestría Académica con Trayectoria en Investigación de Optometría
Mención Contactología y Terapia Visual. Actual.
Docente Fundación Universitaria del Área Andina,
Universidad Antonio Nariño. 1997 - 2017
Directora centro de investigaciones.
Fundación Universitaria del Área Andina. 2014 – 2017
Jefe de Línea Novartis, Ciba Vision. 2007
Asesor Laboratorios Keratos, Colombia. 1998 – 2004
Miembro Consejo Editorial Qhalikay. Revista Facultad Ciencias de la Salud. Universidad
Técnica de Manabí,Ecuador
Peer Reviewer Journal of Pharmaceutical Research International
Director Grupo de Investigación en Ciencias Visuales e Informáticas.
Universidad Técnica de Manabí,Ecuador

2. Inmunología y ojo seco:
el reto del cuidado primario ocular
Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular

3. EVITAR
QUERATITIS
MICÓTICA
Dx ALERGIA
PREVENIR
PTERIGYUM
PREVENIR
BLEFARITIS
MEJORAR
CALIDAD DE
VIDA
DED
Superficie
ocular
DGM
Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular
DETECCIÓN TEMPRANA
DE ENFERMEDADES
AUTOINMUITARIAS
?

4. • Autoinmunitario
• Dx diferencial triada
¿DED-Alergia-Infección ocular?
• Alteraciones de la película
lagrimal preocular (PLPO)
• Condiciones ambientales
• Fármacos sistémicos
• Síndromes asociados
Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular

5. • Tratamiento indicado
• Inmunomoduladoras
• Test diagnósticos
• Inmunólogos
Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular

6. Ambiente
Baja humectación, viento, alta temperatura
Fuente: Craig, JP. Et al. TFOS DEWS II 2017. Adaptado al Español, Patricia Durán
NSDE-KCS
Queratoconjuntivitis-No
Sjögren
SSDE
Sjögren
Autoinmune
Obstrucción
lagrimal
Drogas
sistémicas
DGM
Disfunción
glándulas de
Meibomio
ADDE
Ojo seco
Acuodeficiente
EDE
Ojo seco
Evaporativo
Evaporación
Hiperosmolaridad
lagrimal
Parpadeo
Síntomas
Compensación
Blefaritis anterior
Flora palpebral,
lipasas, estereasas,
detergentes
Deficiencia Vitamina A,
Alergia ocular,
Preservantes, Uso L.C.
Células de Goblet, pérdida
de la mucina, glicocálix,
daño epitelial, apoptosis
Fricción
MAPK+
NFkB
Activación
epitelio
IL-1, 17
IFNY
TNFa
MMPs
Cirugía
Refractiva,
uso de l L.C.,
Anestesia
Estabilidad
de la
película
lagrimal
Stress superficial
Alta evaporación
Bajo
Flujo
Secreción
lagrimal
Lágrima
inestable o
capa
lipídica
Bloqueo
del
reflejo

7. Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular
Inflamación superficie ocular
ADDE: Deficiencia acuosa EDE: Evaporativa
Células Linfocitos, células dendríticas, Células de Langerhans, macrófagos,
células epiteliales
Humoral: mediadores químicos Citoquinas TH-15, quimioquinas, metaloproteinasas de matriz MMP,
fosfolípidos secretores A2 (sPLA2), interleuquinas IL6,IL8 y TNF—α. En
Sjögren: CD3, CD4 T, HLA-DR, ω-3 polyunsaturated fatty acids (PUFAs)
Factores ambientales Aire, Humo, maquillaje, polvo
Factores hormonales Estrógenos
Receptores de membrana (TLRs), sPLA2 antibacterianos y limitan producción de prostaglandina E2,
, epidermal growth factor (EGF), aquaporinas 5 (AQP5).
Microbiota ocular Hongos, virus, parásitos y bacterias
Stress Oxida: Inflamación y muerte celular: Apoptosis: libera caspasas,
perforinas, granzima B, IL-1 y TNFα and T-cells

8. CLASIFICACIÓN ENFERMEDADES SUPERFICIE OCULAR
Inflamación de la
superficie ocular
Señales de stress (IL-
10/señalización TLR4
Liberación de agentes
quimiotácticos
Producción y
secreción de la
proteína S100A8/A9
Aumento de las
proteínas S100A8/A9
en lágrimas
Unión de las proteínas
S100A8/A9a los
receptores de las células
epiteliales
Fuente: Tong,L, Dwanwen,L. Rayne, R. Shyam S. Chaurasia. The ocular surface. January
2014, Vol. 12. N 1. www.theocularsurface.com

9. Lacrimal functional unit (LFU)

10. Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular

11. Cuestionarios Test diagnósticos - Biomarcadores
Invasivos: Break up time (BUT)
No Invasivos: Non Invasive Break up time
MMPs: degradación y reconstrucción de las proteínas de la matriz
extracelular: colágeno, elastina, gelatina y caseína.
25 tipos de MMPs según su función en: colagenasas (MMP-1, MMP-8, y
MMP-13)
Gelatinasas (MMP-2 y MMP-9)
Estromelisinas (MMP-3, MMP-10, y MMP-11)
Matrilisinas (MMP-7 y MMP-26)
Membranosas (MMP-14, MMP-15, MMP-16, MMP-17,MMP-24,MMP-25)
A nivel ocular: MMP-9, inflamación de la superficie ocular
Hiperosmolaridad de la película lagrimal en ojo seco
Cascada señalizadora de la proteína quinasa activada por estrés.
Conduce a la liberación de MMP-9 de las células epiteliales, dando inicio al
ciclo progresivo de la inflamación.
Ruptura de las uniones de las zónulas occludens
Daño epitelial.
Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular
Fuente: Valderrama,V. Soledispa,M. Tesis Metaolpreinasas. Tesis licenciatura UTM. Ecuador

12. Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular

14. BIOMARCADORES MM9 (Metaloproteinasas MM9)
Fuente: Karl R. VanDerMeid; Stephanie P. Su; Keith W. Ward; Jin-Zhong Zhang. Cornea. IOV.ARVO. 2012
Citoquinas
Medidores químicos
de inflamación
Biomarcadores
moleculares
Diagnóstico
diferencial
Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular

15.  ¿Invasivos o no invasivos?
 ¿Menisco lagrimal?
 Biomarcadores de superficie celular
 Diagnóstico diferencial
Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular
Fuente: Valderrama,V. Soledispa,M. Tesis Metaolpreinasas. Tesis licenciatura UTM. Ecuador

16. 0
5
10
15
20
25
30
20 - 25 AÑOS 25 - 45 AÑOS
HOMBRE MUJER
67% 70%
33%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
HOMBRE MUJER
ANTIHISTAMÍNICO (GOTAS O PASTILLAS)
DIURÉTICOS
TRANQUILIZANTES
PASTILLAS PARA DORMIR
ANTICONCEPTIVOS ORALES
PASTILLAS PARA LA PRESIÓN DE LA SANGRE
PASTILLAS PARA PROBLEMAS DIGESTIVOS O INTESTINALES
OTROS:
50%
20% 20%
10%
47%
16%
5%
21%
11%
Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular

17. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
HOMBRE 20 -25 HOMBRE 25-45
POSITIVO NEGATIVO
70%
30%
71%
29%
Edades de 25-45; dieron como positivo el 71% y el 29% negativo
0
2
4
6
8
10
12
14
MUJERES HOMBRES
POSITIVO NEGATIVO
76%
24%
71%
29%
Positivos inflammaDry® : 73% de la población
Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular

18. Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular
Fotogafías: Valderrama,V. Soledispa,M. Tesis Metaolpreinasas. Tesis licenciatura UTM. Ecuador
¿Costos?
Mala valoración
Paciente: costo en lágrimas artificiales
Consulta a especialistas
Cuidado primario ocular
Investigación en nuevos test rápidos

19. Ojo seco multifactorial
Superficie ocular
Realizar anamnesis
Cuestionario de Screening
Detección temprana Test de
biomarcadores MMP-9
Alimentación sana
Hallazgos clínicos
Stress
Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular

21. CASSETTES… Ayer y hoy…

23. Bilvao C. Estudio de la frecuencia del polimorfismo rs2155052 en el promotor del gen de la
metaloproteinasa de matriz (mmp8) en individuos de la población del Ecuador [Internet].
[Quito]: Universidad de las Americas; 2018 [citado el 25 de junio de 2019]. Disponible en:
http://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/10588/1/UDLA-EC-TIB-2018-35.pdf
Bron AJ, Co-chair F, Paiva CS De, Chauhan SK, Bonini S, Gabison EE, et al. The Ocular Surface
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2019]; Disponible en:
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Chimbo J. Como influye el uso prolongado de dispositivos móviles en la incidencia de
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periodo mayoseptiembre 2019. [citado el 17 de septiembre de 2020]; Disponible en:
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Garg A, Sheppard JD, Donnenfield ED, Meyer D MC. Fisiopatología de la película lagrimal. Ojo
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Inmunología y ojo seco: el reto del cuidado primario ocular