Jornada Escuela de Enfermería y Fisioterapia Doctorado en Neurociencias

1. ¿Vale la pena hacer
RAZONAMIENTO CLÍNICO
en Fisioterapia?
Pablo César García-Sánchez, PhD Student Neurociencias
@pcgarcias
pcgarciasanchez@gmail.com
www.SlowPT.com

2. razonamiento
clínico
El pensamiento que
sustenta la práctica
clínica
¿Qué es para ti?
Conjunto de
procedimientos
deductivos y los
procesos de decisión
en el ámbito clínico de
la salud

3. Todo el mundo afronta la
vida y los problemas de
una manera parecida,
pero con diferentes
estrategias y normalmente
con diferentes resultados

5. Historia clínica
Exploración
Diagnóstico
acertado

6. intuición reflexión

7. 2 sistemas
¿Cómo se relacionan?

12. continuoPuramente
intuitivo
Puramente
reflexivo

13. intuitivo reflexivo

14. atención
decisión
mixdetección
& memoria
¿Quién manda aquí?
problema solución

15. Es MENOS importante
cuántos conocimientos
tienes…
...es MÁS importante
cómo está construido
y conectado

16. Conocimiento
Proposicional
Adquirido
Bases
Investigación
No
proposicional
Craft
knowledge
Personal
knowledge
Three Forms of Knowledge Essential, Higgs and Titchen, 1995

17. El conocimiento es almacenado en cerebro a través de
espacios o cajones de datos.
Signos Síntomas
Recuerdos
personales
Imágenes
Esta forma de almacenarlos facilita los pensamientos y
mejora la comunicación

18. Tipo
PATOLOGÍA o
ENFERMEDAD
Tipo
DOLOR y
otros
SINTOMAS
Tipo TEJIDO
ESTRUCTURA
Fase
REPARACIÓN
Factores
contribuyentes
YELLOW flags
PRECAUCION
CONTRAINDIC
Al tratamiento y
a la evaluación
IMPACTO
Discapacidad
AVD ABVD
Participación
PRONÓSTICO
y
TRATAMIENTO
PERSPECTIVA
S del paciente
Jones, M. and D. A. Rivett (2004). "Introduction to clinical reasoning." Clinical
reasoning for manual therapists: 3-24.
CATEGORÍAS DE HIPÓTESIS

19. Dolor neurogénico
• Recorrido
• Debilidad
• Parestesias
• Hormigueo
• Empeora por la
noche
La asociación de las distintas categorías de información
las denominamos PATRÓN CLÍNICO
Inflamación
• Dolor
• Calor
• Rubor
• Tumor
• I funcional
• Mejora con frío y AINE
• Empeora con
movimiento

20. Adquisición de datos
Tipo
PATOLOGÍA o
ENFERMEDAD
Tipo
DOLOR y otros
SINTOMAS
Tipo TEJIDO
ESTRUCTURA
Fase
REPARACIÓN
Factores
contribuyentes
YELLOW flags
PRECAUCION
CONTRAINDIC
Al tratamiento y
a la evaluación
IMPACTO
Discapacidad
AVD ABVD
Participación
PRONÓSTICO y
TRATAMIENTO
PERSPECTIVAS
del paciente

21. ¿Qué vamos a hacer con este conocimiento?
intuición
cognición
Lo hacemos de manera
no consciente…
¿Cuáles? Coméntalo
con tus compañeros

22. ¿Qué vamos a hacer con este conocimiento?
cognición
Lista de procesos mentales:
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8

23. • Fisioterapia
• Medicina
• Neurociencia
• Anatomía
• Biomecánica
• Fisiología
• MBE
• Educación
Bases
Conocimiento
• Recordar
• Relacionar
• Analizar
• Valorar
• Comparar
• Juzgar
• Interpretar
Cognición
• Conciencia y
capacidad de
pensar sobre
tu propia
manera de
pensar
Bases Conocimiento Cognición Metacognición

24. Razonamiento Inductivo
Reflexión PREVIA a la acción
Reflexión DURANTE la acción
Reflexión A POSTERIORI
Razonamiento Retrospectivo
Schon, D. A. (1983). La formación de profesionales reflexivos.
Ryan, S. and Higgs J (2008). ”Teaching and learning clinical reasoning." Clinical
reasoning in the health professions: 379-387.

26. INTUICION
(hacia
adelante)
REFLEXION
(hacia atrás)
INDUCTIVO
PROSPECTIVO
Expertos ante
problemas bien
conocidos
FORWARD
DEDUCTIVO
ANALITICO
Noveles & Expertos
ante problemas
nuevos o
desconocidos
BACKWARD

27. INTUICION
(hacia
adelante)
REFLEXION
(hacia atrás)
INDUCTIVO
PROSPECTIVO
Expertos ante
problemas bien
conocidos
FORWARD
DEDUCTIVO
ANALITICO
Noveles & Expertos
ante problemas
nuevos o
desconocidos
BACKWARD
COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS
PROS:
• Si el problema está de los
primeros en la lista
• Cuando otros métodos fallan…

28. INTUICION
(hacia
adelante)
REFLEXION
(hacia atrás)
INDUCTIVO
PROSPECTIVO
Expertos ante
problemas bien
conocidos
FORWARD
DEDUCTIVO
ANALITICO
Noveles & Expertos
ante problemas
nuevos o
desconocidos
BACKWARD
COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS
CONTRAS:
• Listas muy largas
• Se recaba información
redundante
• Podemos ignorar síntomas
importantes
• Llega un punto en el que
aceptamos…

30. Guión de
NUESTRO paciente
Tipo
PATOLOGÍA o
ENFERMEDAD
Tipo
DOLOR y otros
SINTOMAS
Tipo TEJIDO
ESTRUCTURA
Fase
REPARACIÓN
Factores
contribuyentes
YELLOW flags
PRECAUCION
CONTRAINDIC
Al tratamiento y
a la evaluación
IMPACTO
Discapacidad
AVD ABVD
Participación
PRONÓSTICO y
TRATAMIENTO
PERSPECTIVAS
del paciente
Tipo
PATOLOGÍA o
ENFERMEDAD
Tipo
DOLOR y otros
SINTOMAS
Tipo TEJIDO
ESTRUCTURA
Fase
REPARACIÓN
Factores
contribuyentes
YELLOW flags
PRECAUCION
CONTRAINDIC
Al tratamiento y
a la evaluación
IMPACTO
Discapacidad
AVD ABVD
Participación
PRONÓSTICO y
TRATAMIENTO
PERSPECTIVAS
del paciente
Guión del patrón
clínico IDEAL

31. Toma de
decisiones
La mejor acción
tomada

32. Simples
Discretos
Estables
Bien definidos
Complejos
Multifactoriales
Cambiantes
Mal definidos

33. Paciente
Deficiencia
Disfunción
Discapacidad
Biológico
Psicológico
Social
Diagnóstico
No diagnóstico

34. Colaborativo
Reflexivo
A través de
hipótesis
Paciente
Otros
agentes
de salud
FT
Familia

37. 0 20 40 60 80
MBE
Intuición
Experiencia
Op pacientes
En qué se basan los fisioterapeutas
para tomar decisiones
MBE
Intuición
Experiencia
Op pacientes

38. 5%
de los fisioterapeutas encuestados toman
en cuenta al paciente en sus decisiones

39. intuición
reflexión

40. Casos clínicos

41. Cuadernillo de Patrones Clínicos

42. experiencia
intuición
cognición
reflexión
Educating intuition, Hogarth, 2001 (adaptado)

43. ¿Cómo empezar a hacer decisiones
en cada una de las categorías?

44. Desborde/Sublimación de evidencia

45. Mechanic Ischemic

46. Mechanic Ischemic

47. Mechanic Ischemic

48. Pablo César García-Sánchez
@pcgarcias
pcgarciasanchez@gmail.com
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