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¿Vale la pena hacer Razonamiento Clínico en Fisioterapia?

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Jornada Escuela de Enfermería y Fisioterapia
Doctorado en Neurociencias

Published in: Health & Medicine
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¿Vale la pena hacer Razonamiento Clínico en Fisioterapia?

  1. 1. ¿Vale la pena hacer RAZONAMIENTO CLÍNICO en Fisioterapia? Pablo César García-Sánchez, PhD Student Neurociencias @pcgarcias pcgarciasanchez@gmail.com www.SlowPT.com
  2. 2. razonamiento clínico El pensamiento que sustenta la práctica clínica ¿Qué es para ti? Conjunto de procedimientos deductivos y los procesos de decisión en el ámbito clínico de la salud
  3. 3. Todo el mundo afronta la vida y los problemas de una manera parecida, pero con diferentes estrategias y normalmente con diferentes resultados
  4. 4. Historia clínica Exploración Diagnóstico acertado
  5. 5. intuición reflexión
  6. 6. 2 sistemas ¿Cómo se relacionan?
  7. 7. continuoPuramente intuitivo Puramente reflexivo
  8. 8. intuitivo reflexivo
  9. 9. atención decisión mixdetección & memoria ¿Quién manda aquí? problema solución
  10. 10. Es MENOS importante cuántos conocimientos tienes… ...es MÁS importante cómo está construido y conectado
  11. 11. Conocimiento Proposicional Adquirido Bases Investigación No proposicional Craft knowledge Personal knowledge Three Forms of Knowledge Essential, Higgs and Titchen, 1995
  12. 12. El conocimiento es almacenado en cerebro a través de espacios o cajones de datos. Signos Síntomas Recuerdos personales Imágenes Esta forma de almacenarlos facilita los pensamientos y mejora la comunicación
  13. 13. Tipo PATOLOGÍA o ENFERMEDAD Tipo DOLOR y otros SINTOMAS Tipo TEJIDO ESTRUCTURA Fase REPARACIÓN Factores contribuyentes YELLOW flags PRECAUCION CONTRAINDIC Al tratamiento y a la evaluación IMPACTO Discapacidad AVD ABVD Participación PRONÓSTICO y TRATAMIENTO PERSPECTIVA S del paciente Jones, M. and D. A. Rivett (2004). "Introduction to clinical reasoning." Clinical reasoning for manual therapists: 3-24. CATEGORÍAS DE HIPÓTESIS
  14. 14. Dolor neurogénico • Recorrido • Debilidad • Parestesias • Hormigueo • Empeora por la noche La asociación de las distintas categorías de información las denominamos PATRÓN CLÍNICO Inflamación • Dolor • Calor • Rubor • Tumor • I funcional • Mejora con frío y AINE • Empeora con movimiento
  15. 15. Adquisición de datos Tipo PATOLOGÍA o ENFERMEDAD Tipo DOLOR y otros SINTOMAS Tipo TEJIDO ESTRUCTURA Fase REPARACIÓN Factores contribuyentes YELLOW flags PRECAUCION CONTRAINDIC Al tratamiento y a la evaluación IMPACTO Discapacidad AVD ABVD Participación PRONÓSTICO y TRATAMIENTO PERSPECTIVAS del paciente
  16. 16. ¿Qué vamos a hacer con este conocimiento? intuición cognición Lo hacemos de manera no consciente… ¿Cuáles? Coméntalo con tus compañeros
  17. 17. ¿Qué vamos a hacer con este conocimiento? cognición Lista de procesos mentales:  1  2  3  4  5  6  7  8
  18. 18. • Fisioterapia • Medicina • Neurociencia • Anatomía • Biomecánica • Fisiología • MBE • Educación Bases Conocimiento • Recordar • Relacionar • Analizar • Valorar • Comparar • Juzgar • Interpretar Cognición • Conciencia y capacidad de pensar sobre tu propia manera de pensar Bases Conocimiento Cognición Metacognición
  19. 19. Razonamiento Inductivo Reflexión PREVIA a la acción Reflexión DURANTE la acción Reflexión A POSTERIORI Razonamiento Retrospectivo Schon, D. A. (1983). La formación de profesionales reflexivos. Ryan, S. and Higgs J (2008). ”Teaching and learning clinical reasoning." Clinical reasoning in the health professions: 379-387.
  20. 20. INTUICION (hacia adelante) REFLEXION (hacia atrás) INDUCTIVO PROSPECTIVO Expertos ante problemas bien conocidos FORWARD DEDUCTIVO ANALITICO Noveles & Expertos ante problemas nuevos o desconocidos BACKWARD
  21. 21. INTUICION (hacia adelante) REFLEXION (hacia atrás) INDUCTIVO PROSPECTIVO Expertos ante problemas bien conocidos FORWARD DEDUCTIVO ANALITICO Noveles & Expertos ante problemas nuevos o desconocidos BACKWARD COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS PROS: • Si el problema está de los primeros en la lista • Cuando otros métodos fallan…
  22. 22. INTUICION (hacia adelante) REFLEXION (hacia atrás) INDUCTIVO PROSPECTIVO Expertos ante problemas bien conocidos FORWARD DEDUCTIVO ANALITICO Noveles & Expertos ante problemas nuevos o desconocidos BACKWARD COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS CONTRAS: • Listas muy largas • Se recaba información redundante • Podemos ignorar síntomas importantes • Llega un punto en el que aceptamos…
  23. 23. Guión de NUESTRO paciente Tipo PATOLOGÍA o ENFERMEDAD Tipo DOLOR y otros SINTOMAS Tipo TEJIDO ESTRUCTURA Fase REPARACIÓN Factores contribuyentes YELLOW flags PRECAUCION CONTRAINDIC Al tratamiento y a la evaluación IMPACTO Discapacidad AVD ABVD Participación PRONÓSTICO y TRATAMIENTO PERSPECTIVAS del paciente Tipo PATOLOGÍA o ENFERMEDAD Tipo DOLOR y otros SINTOMAS Tipo TEJIDO ESTRUCTURA Fase REPARACIÓN Factores contribuyentes YELLOW flags PRECAUCION CONTRAINDIC Al tratamiento y a la evaluación IMPACTO Discapacidad AVD ABVD Participación PRONÓSTICO y TRATAMIENTO PERSPECTIVAS del paciente Guión del patrón clínico IDEAL
  24. 24. Toma de decisiones La mejor acción tomada
  25. 25. Simples Discretos Estables Bien definidos Complejos Multifactoriales Cambiantes Mal definidos
  26. 26. Paciente Deficiencia Disfunción Discapacidad Biológico Psicológico Social Diagnóstico No diagnóstico
  27. 27. Colaborativo Reflexivo A través de hipótesis Paciente Otros agentes de salud FT Familia
  28. 28. 0 20 40 60 80 MBE Intuición Experiencia Op pacientes En qué se basan los fisioterapeutas para tomar decisiones MBE Intuición Experiencia Op pacientes
  29. 29. 5% de los fisioterapeutas encuestados toman en cuenta al paciente en sus decisiones
  30. 30. intuición reflexión
  31. 31. Casos clínicos
  32. 32. Cuadernillo de Patrones Clínicos
  33. 33. experiencia intuición cognición reflexión Educating intuition, Hogarth, 2001 (adaptado)
  34. 34. ¿Cómo empezar a hacer decisiones en cada una de las categorías?
  35. 35. Desborde/Sublimación de evidencia
  36. 36. Mechanic Ischemic
  37. 37. Mechanic Ischemic
  38. 38. Mechanic Ischemic
  39. 39. Pablo César García-Sánchez @pcgarcias pcgarciasanchez@gmail.com web: SlowPT.com

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