Myofascial trigger point

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Myofascial trigger point

  1. 1. Prof. Dra. Janine Hareau, PhD, TO, Ft, TM Montevideo - UruguayMYOFASCIAL RELEASE
  2. 2. MYOFASCIAL RELEASELa técnica de relajación de las fasciaintertegumentaria es una técnica altamenteespecializada que se utiliza para tratarproblemas de los tejidos blandosPara entender cómo es la técnica y comofunciona, hay que saber que es la fasciaintertegumentaria y cual es su función en elorganismo.
  3. 3. MITOSAlgunos artículos dicen que el dolor myofascial es producto de un desorden emocional o mental. Sin embargo esto no es asi: Por un lado el dolor myofascial crea una señal nociceptiva a nivel de las terminaciones nerviosas. Esta señal es tan agresiva y se mantiene de forma tan insidiosa que puede por su persistencia, ocasionar disturbios emocionales o mentales. (trigger points) Por otro lado, algunos pacientes cuyo umbral de dolor es muy bajo, reaccionan ante la lesión de forma desmedida.
  4. 4. FASCIALa fascia intertegumentaria es un tejido conectivo que cubreLa fascia intertegumentaria es un tejido conectivo que cubreenvolviendo todos los órganos, los músculos, articulaciones yenvolviendo todos los órganos, los músculos, articulaciones yhuesos. Soporta todo nuestro cuerpo y nos da forma.huesos. Soporta todo nuestro cuerpo y nos da forma.Su función es proveer un ambiente en el que los músculosSu función es proveer un ambiente en el que los músculospuedan deslizarse y moverse; darle autonomía y libertad a cadapuedan deslizarse y moverse; darle autonomía y libertad a cadamúsculo a la vez que los une y agrupa estableciendo relacionesmúsculo a la vez que los une y agrupa estableciendo relacionesespaciales.espaciales.Suspender los órganos en su lugarSuspender los órganos en su lugarTransmitir el movimiento de los músculos a los huesos que seTransmitir el movimiento de los músculos a los huesos que seinsertan en ellos y entre hueso y huesoinsertan en ellos y entre hueso y huesoProveer un entorno y una suspención a los nervios y los vasosProveer un entorno y una suspención a los nervios y los vasosque pasan por y entre los músculosque pasan por y entre los músculosEs una gran tela de araña que lo envuelve todoEs una gran tela de araña que lo envuelve todo
  5. 5. MYOFASCIAL RELEASELa fascia superficial está adherida a la piel, compuestapor tejido conectivo y una cantidad variable de grasa. Esmás densa en la parte posterior del cuello y en la palmade las manos. Su función en estas zonas es anclar la pielcon fuerza al tejido subyacente.En otras áreas del cuerpo está más suelta y la piel semueve con total libertad para todos lados.La fascia profunda se adhiere a la superficial por bandasfibrosas. Es muy fina pero muy fuerte y densa. Sufunción es cubrir los músculos y dividirlos en grupos.Forma una tela de araña tridimensional que todo loenvuelve, creando espacios entre los pequeños capilares
  6. 6. FASCIASe deriva embriológicamente del mesodermoSe deriva embriológicamente del mesodermoEsta formada por tejido colágeno. Tiene dos tipo de fibras:Esta formada por tejido colágeno. Tiene dos tipo de fibras: unas formadas por colágeno que son fibras tensas y de baja unas formadas por colágeno que son fibras tensas y de baja elasticidad; elasticidad; otras son fibras elásticas que se estiran con el movimiento. otras son fibras elásticas que se estiran con el movimiento.Este tejido es capaz de variar de sólido a viscoso y viceversa enEste tejido es capaz de variar de sólido a viscoso y viceversa enrespuesta a las fuerzas que sobre el actúan.respuesta a las fuerzas que sobre el actúan.Tiene un poder tensil de casi 1000 kilos por pulgada cuadradaTiene un poder tensil de casi 1000 kilos por pulgada cuadrada(2.5 cm).(2.5 cm).Si sobre este colágeno actúa una tensión crónica, la respuestaSi sobre este colágeno actúa una tensión crónica, la respuestaes acortarse y endurecerse.es acortarse y endurecerse.
  7. 7. Este complejo colágeno-elástico, que encondiciones normales tiene una composicióngelatinosa y se organiza de acuerdo a laslineas de tensión, se solidifica, se acorta y se desorganiza en presencia de trauma agudo o de trauma acumulativo.El resultado es: Pérdida de la movilidad del tejido subyacente, Dolor Retracciones secundarias Compresiones nerviosas y vasculares Incluso malas posturas o posturas viciosas
  8. 8. Recordar estos puntosTratamiento en los puntos gatillo
  9. 9. TRAPECIO DORSAL ANCHO RAMBOIDEO
  10. 10. POSTERIOR DE CUELLO ESCALENO
  11. 11. SUPRAESPINOSOINFRAESPINOSO REDONDO MENOR Y MAYOR
  12. 12. Curr Pain Headache Rep. 2009 Oct;13(5):365-9. Current studies on myofascial pain syndrome. Kuan TS.Department of Physical Medicine and Rehabilitation, College of Medicine, National Cheng- Kung University, 138 Sheng-Li Road, Tainan, 704, Taiwan. kuan@mail.ncku.edu.twAbstractRecent studies have clarified the nature of myofascial trigger points (MTrPs). In an MTrP region, multiple hyperirritable loci can be found. The sensory components of the MTrP locus are sensitized nociceptors that are responsible for pain, referred pain, and local twitch responses. The motor components are dysfunctional endplates that are responsible for taut band formation as a result of excessive acetylcholine (ACh) leakage. The concentrations of pain- and inflammation-related substances are increased in the MTrP region. It has been hypothesized that excessive ACh release, sarcomere shortening, and release of sensitizing substances are three essential features that relate to one another in a positive feedback cycle. This MTrP circuit is the connection among spinal sensory (dorsal horn) neurons responsible for the MTrP phenomena. Recent studies suggest that measurement of biochemicals associated with pain and inflammation in the MTrP region, the sonographic study of MTrPs, and the magnetic resonance elastography for taut band image are potential tools for the diagnosis of MTrPs. Many methods have been used to treat myofascial pain, including laser therapy, shockwave therapy, and botulinum toxin type A injection.PMID: 19728962 [PubMed - in process]
  13. 13. ANATOMIA
  14. 14. • La capa profunda de la fascia en laespalda se inserta en la linea de lanuca en el hueso occipital.En la linea media se inserta en elligamento de la nuca y en las apófisisespinosas de las vertebraspor debajo de C7.Abajo se inserta en la cresta ilíaca.En el cuello se continua con lafascia cervical profunda. En elhombro se inserta en la espinadel omóplato y en el acromion yse continua por sobre eldeltoides hacia el brazo
  15. 15. •1: Esternón•2: Manubrio esternal superior•3: Manubrio esternal inferior •4: Apófisis xifoidea del esternón•5: Angulo esternal de Louis •6: Clavícula •7: Acromio
  16. 16. La fascia del pectoral recubre el La fascia del pectoral recubre el músculo. El pectoral se origina del músculo. El pectoral se origina del esternón de los cartílagos costales, esternón de los cartílagos costales, de las primeras siete costillas y de de las primeras siete costillas y de la porción media de la clavícula. la porción media de la clavícula. Tiene el músculo dos orígenes una Tiene el músculo dos orígenes una cabeza esterno costal (1) y una cabeza esterno costal (1) y una clavicular (2) clavicular (2) El músculo se tuerce al insertarse El músculo se tuerce al insertarse en el húmero (5) en el húmero (5) (3) Deltoides (3) Deltoides (4) Vena Cefálica (4) Vena CefálicaFascia clavipectoral : (6 & 8) Pectoral menorFascia clavipectoral : (6 & 8) Pectoral menorla perfora la venala perfora la venacefácila, la arteriacefácila, la arteriatóracoacromial y latóracoacromial y lanervio pectoral lateralnervio pectoral lateral FASCIA DEL PECTORAL
  17. 17. 1.Apófisis coracoidea 1. Cabeza del Húmero2. Porción Distal - clavícula 2. Glenoidea 3. Subescapular 3. Acromio4. Tendon del subescapular 4. Subescapular 5. Deltoides 5. Supraespinoso 6. Supraespinoso 6. Deltoides 7. Trapecio
  18. 18. FASCIA DEL BRAZO –Septum intermucularSeptum intermucular
  19. 19. Hombro
  20. 20. Radial corto Radial Largo Cubital post. Ext. Común Flexor Flexor de los Superficial Profundo dedos
  21. 21. FASCIA DE LA MANO Fascitis palmar Causa frecuente de dolor en la palma de la mano - es un dolor ácido y punzante.Este dolor se confunde en muchos casos conSTC. Si se opera se empeora el proceso
  22. 22. Myofascial release crea un diálogocon el paciente, una relación estrechaen donde el terapista y el pacienteforman casi una unidad.Es un programa de “hands on”, endonde es necesario actuar sin prisa ycon verdadero deseos de “curar”Bien aplicado puede alinear, mejorarel dolor, distender, curar.Quien tenga miedo de “tocar” no lopuede practicar.
  23. 23. COMO SE LESIONA?
  24. 24. Los hábitos posturales indecuados pueden causarcombios en la tensión de la fascia alrededor de losnervios, esta fascia que suele ser un tejido suelto y librepasa a ser un tejido apretadoUn nervio encasillado en un tejido apretado se puedeadherir a músculos y huesos e incluso a la piel.Lesiones de trauma acumulativo: por ejemplo - cambiosen el tejido que rodea el hombro y que pueden inclusoser el resultado de viejas lesiones, terminan por afectarla fascia en todo el brazo hasta la mano. Por lo tanto notodos los dolores de mano son lesiones en esa zona – esnecesario evaluar todo el M. Sup.Cada vez que el músculo se contrae, apreta más alnervio, este responde con la respuesta normal – dolor,hormigueo, ardor e incluso debilidad
  25. 25. En las lesiones de trauma acumulativo, quetienen como base una sintomatologíamuscular (dolor, fatiga, debilidad, congestiónvascular) el tejido conectivo que rodea ypenetra en la musculatura se pone tenso yrestringe el movimiento. Esto no permite que el músculo haga el trabajo para el cual fue designado – no permite ni que se contraiga ni que se elongue totalmente.Las fuerzas musculares circundantes ayudan almúsculo débil a hacer su trabajo. El problema es que los músculos que ayudan no fueron diseñados para eso y esto a su vez causa problemas en los músculos que ayudan.Ahora tenemos más de un músculo trabajandomal y en forma restringida.
  26. 26. Psychophysiological effects of massage-myofascial release after exercise: a randomized sham-control study.Arroyo-Morales M, Olea N, Martínez MM, Hidalgo-Lozano A, Ruiz-Rodríguez C, Díaz-Rodríguez L.Department of Physical Therapy, University of Granada, Granada, Spain. marroyo@ugr.esOBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effect of massage on neuromuscular recruitment, mood state, and mechanical nociceptive threshold (MNT) after high-intensity exercise. DESIGN: This was a prospective randomized clinical trial using between-groups design. SETTING: The study was conducted at a university- based sports medicine clinic. PARTICIPANTS: Sixty-two (62) healthy active students age 18-26 participated. INTERVENTIONS: Participants, randomized into two groups, performed three 30-second Wingate tests and immediately received whole-body massage-myofascial induction or placebo (sham ultrasound/magnetotherapy) treatment. The duration (40 minutes), position, and therapist were the same for both treatments. MAIN OUTCOME MEASURES: Dependent variables were surface electromyography (sEMG) of quadriceps, profile of mood states (POMS) and mechanical nociceptive threshold (MNT) of trapezius and masseter muscles. These data were assessed at baseline and after exercise and recovery periods. RESULTS: Generalized estimating equations models were performed on dependent variables to assess differences between groups. Significant differences were found in effects of treatment on sEMG of Vastus Medialis (VM) (p = 0.02) and vigor subscale (p = 0.04). After the recovery period, there was a significant decrease in electromyographic (EMG) activity of VM (p = 0.02) in the myofascial-release group versus a nonsignificant increase in the placebo group (p = 0.32), and a decrease in vigor (p < 0.01) in the massage group versus no change in the placebo group (p = 0.86). CONCLUSIONS: Massage reduces EMG amplitude and vigor when applied as a passive recovery technique after a high-intensity exercise protocol. Massage may induce a transient loss of muscle strength or a change in the muscle fiber tension-length relationship, influenced by alterations of muscle function and a psychological state of relaxation. PMID: 19123877 [PubMed - indexed for MEDLINE]
  27. 27. TECNICAS de Evaluación
  28. 28. EVALUACIÓN GENERAL
  29. 29. EVALUACION - TECNICAA) Se busca en la zona lesionada las restricciones en el movimiento de la piel.
  30. 30. Fascia de antebrazo
  31. 31. TECNICASB) Se utiliza la yema de los dedos para evaluar la movilidad de la piel y determinar la dirección de la restricción. Se hace una barrido con los dedos formando una > “J”
  32. 32. TECNICASC) En zonas mas grandes se puede utilizar ambas manos: zona de paravertebrales y escápula efectuando un movimiento tipo “Rasguido deguitarra”
  33. 33. TRATAMIENTO MYOFASCIAL RELEASE
  34. 34. Buscar donde está restringida lafascia Estirarla suavemente con ambasmanos Mantener la elongación el mayortiempo posible con las manos enel mismo lugar Siempre recordar el conceptotridimensional de la fascia Hacer las maniobras gentilmente
  35. 35. CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS: Infección,malignidad, aneurisma,estado febril, Artritis reumatoidea,terapias anticoagulantes, diabetesno controlada o en estadoavanzado, hipersensibilidad en lapiel, estado emocional inestable osumamente lábil
  36. 36. FUERZA?
  37. 37. ELASTICIDAD
  38. 38. FASCIA SUPERFICIAL Cuello y línea de los línea paravertebrales
  39. 39. Estiramiento general
  40. 40. FASCIA SUPERFICIAL
  41. 41. FASCIA delTRAPECIO Y ESTERNO CLEIDO Y ERECTORES DE CUELLO
  42. 42. TECNICASD) Si hay restricción de la fascia profunda se utiliza la técnica de manos cruzadas.Esta técnica debe hacerse consuavidad, esperando 1minuto cada vez a quela fascia ceda a laelongación.
  43. 43. Dorsal Ancho
  44. 44. DORSAL ANCHO y BRAZO
  45. 45. TECNICASF) Tracción del brazo: Se utiliza para los pacientes con restricciones del hombro, codo, puño o dedos. El paciente se pone boca arriba y el terapista toma con la palma de la mano la muñeca del paciente, se elonga el brazo suavemente hacia atrás - se tracciona esperando que afloje- Mientras una mano aplica la tracción, la otra aplica otro tipo de tracción sobre el tunel carpiano….o sobre el antebrazo barriendo la piel en “J”
  46. 46. BRAZO y MANO Con elongación de pectoralmayor y menor – (movimiento)
  47. 47. CARA DORSAL
  48. 48. Antebrazo
  49. 49. TECNICASE) Elongación de las cicatrices:Busque en el recorrido de la cicatriz el punto mas doloroso.Busque en el recorrido de la cicatriz el punto mas doloroso. Haga presión sobre la zona buscando elongar en la Haga presión sobre la zona buscando elongar en la dirección de la restricción use las dos manos, la de abajo dirección de la restricción use las dos manos, la de abajo da la dirección, la de arriba la elongación. da la dirección, la de arriba la elongación.
  50. 50. MANO
  51. 51. Fascia de mano
  52. 52. AUTOELONGACION
  53. 53. Tratamiento de los puntos gatillo – trigger points Relajar las fascia circundante Apoyo en la zona prolongado y fuerte Es muy doloroso pero da excelente resultado Calor profundo húmedo US (1.5 w/cm2) fuerte durante 3 minutos
  54. 54. Terminamos!!gracias porescucharme Viva!!

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