Violencia Sexual y de Género - parte 2

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Videoconferencia en el Instituno Nacional de Psiquiatría Ramon de la Fuente Muñiz

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Violencia Sexual y de Género - parte 2

  1. 1. ABUSO SEXUAL Y PROBLEMAS RELACIONADOS A LA SEXUALIDAD
  2. 2. Efectos de la violación <ul><li>50 y 60% de las víctimas experimentan severos problemas sexuales (aversión sexual, deseo sexual hipoactivo, trastornos de la excitación. </li></ul><ul><li>Burnam et al 1988 </li></ul>
  3. 3. Efectos de la violación y la agresión sexual sobre la salud <ul><li>1 de cada 4 mujeres que han sido violadas presentan disfunciones entre 4 y 6 años después del asalto. </li></ul>Hanson 1990
  4. 4. Efectos de la violación y la agresión sexual sobre la salud <ul><li>60% de las víctimas informaron sobre disfunción sexual tres años después de la agresión </li></ul><ul><li>Becker,1986 </li></ul>
  5. 5. Efectos de la violación y la agresión sexual sobre la salud <ul><li>En México los centros de atención a crisis por violación informan que entre 15 y 18% de sus clientes quedan embarazadas por violación. </li></ul><ul><li>COVAV 1990, CAMVAC 1985 </li></ul>
  6. 6. Efectos del abuso sexual infantil <ul><li>El abuso sexual infantil está vinculado con dolores pélvicos crónicos, dolores de cabeza, asma y problemas ginecológicos. </li></ul><ul><li>Koss y Hestler 1992 </li></ul><ul><li>asociación entre abuso sexual y problemas gástricos. </li></ul><ul><li>Drossman,1990 </li></ul>
  7. 7. Trastornos de la sexualidad en mujeres con antecedente de violación <ul><li>Deseo sexual hipoactivo: 92% </li></ul><ul><li>Aversión sexual: 85% </li></ul><ul><li>Dolor genital (dyspareunia): 82% </li></ul><ul><li>Faraveli,C.Psychopathology after rape. Am J Psychiatry.2004 . </li></ul>
  8. 8. Abuso sexual infantil y síntomas <ul><li>L@s niñ@s que son abusados sexualmente presentan las siguientes condiciones con mayor frecuencia: </li></ul><ul><li>Miedo </li></ul><ul><li>TPEPT </li></ul><ul><li>Tantrums </li></ul><ul><li>Encopresis. </li></ul><ul><li>Enuresis. </li></ul><ul><li>Automutilación </li></ul><ul><li>Conducta sexual inapropiada </li></ul><ul><li>Williams and Finkelhor, 1993. </li></ul>
  9. 9. Asociación entre Abuso sexual y conducta sexual en el adulto <ul><li>Las mujeres con antecedentes de abuso sexual reportan: </li></ul><ul><li>Percepciones negativas de su sexualidad. </li></ul><ul><li>2.5-3 veces más parejas sexuales. </li></ul><ul><li>Heiman,J. Childhood sexuality and adult sexual relationships. 2003 . </li></ul>
  10. 10. ABUSO SEXUAL EN MUJERES Y HOMBRES <ul><li>Las mujeres con antecedentes de abuso sexual (AS) se ven más afectadas que los hombres con AS, aunque en los que reportan el uso de “fuerza” en el AS se ven igualmente afectados. </li></ul>
  11. 11. ABUSO SEXUAL-EFECTOS EN LA SEXUALIDAD <ul><li>Mayor número de parejas sexuales </li></ul><ul><li>Coito consensuado a menor edad. </li></ul><ul><li>Menor frecuencia en el uso de protección en los coitos. </li></ul><ul><li>Embarazo a menor edad </li></ul><ul><li>Dificultades en la excitación. </li></ul><ul><li>Dificultades en el deseo </li></ul><ul><li>Dificultades en el orgasmo </li></ul><ul><li>Bancroft,J. Sexual Development in Childhood. 2003. </li></ul>
  12. 12. Problemas sexuales en sobrevivientes a AS. <ul><li>Miedo y evitación al sexo. </li></ul><ul><li>Aproximación a lo “sexual” como una “obligación”. </li></ul><ul><li>Intensas emociones negativas (culpa, miedo, enojo, disgusto, nausea) al ser tocad@. </li></ul><ul><li>Dificultad en el registro de “sensaciones”. </li></ul><ul><li>Sensación de distancia emocional o de “no estar presente” durante las relaciones sexuales. </li></ul><ul><li>Pensamientos y fantasías sexuales intrusivas y ansiogénicas. </li></ul><ul><li>Conductas sexuales compulsivas y de riesgo. </li></ul><ul><li>Dificultad en el establecimiento y mantenimiento relaciones íntimas. </li></ul>
  13. 13. Sin antecedente de abuso (n=47) Media D.E Con antecedente de abuso (n=53) Media D.E Estadística Deseo sexual 3.7 1.4 4.6 1.4 P=0.004 Excitación 3.4 1.3 4.2 1.0 P=0.001 Lubricación Vaginal 3.1 1.2 3.9 1.2 P=0-002 Capacidad para lograr el orgasmo 3.6 1.3 4.6 1.1 p<0.001 Satisfacción en el orgasmo 3.0 1.5 3.9 1.5 P=0.004 Total 17.0 5.6 21.4 4.9 p<0.001
  14. 14. N % Tocamiento del área genital <ul><li>83 </li></ul>Penetración vaginal 19 35.8 Realización de sexo oral 6 11.3 penetración anal 1 1.9
  15. 15. Perpetrador principal N % Padre 13 24.5 Amigos de la familia 11 20.8 tío 10 18.9 hermano 9 17.0 primo 7 13.2 desconocidos 3 5.7
  16. 16. <ul><li>El abuso sexual implica: </li></ul><ul><li>La traición a la confianza en el ser humano. </li></ul><ul><li>Una persona que ejerce control y poder sobre otra. </li></ul>
  17. 17. Objetivo terapéutico en sobrevivientes <ul><li>Ayudar al sobreviviente (hombre o mujer) a cambiar las actitudes y conductas relacionadas a la sexualidad. </li></ul><ul><li>El re-aprendizaje para poder experimentar el contacto físico y la estimulación sexual. </li></ul><ul><li>El re-aprendizaje de una “intimidad sexual saludable” distinta de la experiencia sexual “solitaria”, “de aislamiento” u “destructivo” vivida durante el abuso sexual. </li></ul><ul><li>Maltz,W. Sex Therapy with survivors of sexual abuse. 2001 . </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Gracias. </li></ul>
  19. 19. Abuso sexual y disfunciones sexuales Dr. Iván Arango de Montis Clínica de género y Sexualidad Instituto nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente”
  20. 20. Disfunciones sexuales <ul><li>Se caracteriza por una alteración en el proceso que caracteriza la respuesta sexual humana o por dolor asociado a las relaciones sexuales. </li></ul><ul><li>Las fases de la respuesta sexual humana se divide en: Deseo, Excitación, Orgasmo y Resolución. </li></ul>
  21. 21. Trastornos del deseo sexual <ul><li>Trastorno por deseo sexual hipoactivo </li></ul><ul><li>Trastorno por aversión sexual </li></ul>
  22. 22. Trastorno por deseo sexual hipoactivo. DSMIV-TR <ul><li>A. Disminución (o ausencia) de fantasías y deseo de actividad sexual de forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia lo realiza el clínico tomando en cuenta factores que afectan la función sexual como la edad y el contexto de la vida de la persona. </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  23. 23. Trastorno por deseo sexual hipoactivo. <ul><li>B. La alteración provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. </li></ul><ul><li>C. El Trastorno sexual no se explica mejor por la persistencia de otro trastorno en el Eje I (excepto otra disfunción sexual) y no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una substancia o una enfermedad médica </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  24. 24. Trastorno por aversion al sexo. <ul><li>A. Aversión extrema persistente o recidivante hacia y con evitación de, todos (o practicamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja </li></ul><ul><li>B. La alteración provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. </li></ul><ul><li>C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno en el Eje I (excepto otro trastorno sexual) </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  25. 25. Trastorno de la excitación sexual <ul><li>Trastorno de la excitación sexual en la mujer. </li></ul><ul><li>Trastorno de la erección en el varón. </li></ul>
  26. 26. Trastorno de la excitación sexual en la mujer. <ul><li>A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricación propia de la fase de excitación, hasta la terminación de la actividad sexual. </li></ul><ul><li>B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. </li></ul><ul><li>C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (drogas o fármacos) o a una enfermedad médica. </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  27. 27. Trastorno de la erección en el varón. <ul><li>A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual. </li></ul><ul><li>B. La alteración provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal. </li></ul><ul><li>C. El trastorno eréctil no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (que no sea disfunción sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (drogas o fármacos) o a una enfermedad médica. </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  28. 28. Trastornos orgásmicos <ul><li>Trastorno orgásmico femenino </li></ul><ul><li>Trastorno orgasmico masculino </li></ul><ul><li>Eyaculación precoz. </li></ul>
  29. 29. Trastorno orgásmico femenino. <ul><li>A. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación normal. Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulación que desencadena el orgasmo. El diagnóstico de trastorno orgásmico femenino debe efectuarse cuando la opinión médica considera que la capacidad orgásmica de una mujer es inferior a la que correspondería por edad, experiencia sexual y estimulación sexual recibida. </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  30. 30. Trastorno orgásmico femenino. <ul><li>B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. </li></ul><ul><li>C.El trastorno orgásmico no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otro trastorno sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica. </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  31. 31. Trastorno orgásmico masculino. <ul><li>A. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo, tras una fase de excitación sexual normal, en el transcurso de una relación sexual que el clínico, teniendo en cuenta la edad del individuo, considera adecuada en cuanto a tipo de estimulación, intensidad y duración. </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  32. 32. Trastorno orgásmico masculino. <ul><li>B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. </li></ul><ul><li>C. El trastorno orgásmico no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos d euna sustancia o a una enfermedad médica. </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  33. 33. Eyaculación precoz. <ul><li>A. Eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes, durante o poco tiempo después de la penetración, y antes de que la persona lo desee. El clínico debe tener en cuenta factores que influyen en la duración de la fase de excitación, como son la edad, la novedad de la pareja o la situación y la frecuencia de la actividad sexual. </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  34. 34. Eyaculación precoz. <ul><li>B. La alteración provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. </li></ul><ul><li>C. La eyaculación precoz no es debida exclusivamente a los efectos directos de alguna sustancia (p.ej. Abstinencia a opiáceos) </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  35. 35. Trastorno sexuales por dolor. <ul><li>Dispareunia </li></ul><ul><li>Vaginismo </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  36. 36. Dispareunia. <ul><li>A. Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, tanto en varones como en mujeres. </li></ul><ul><li>B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. </li></ul><ul><li>C. La alteración no es debida únicamente a vaginismo o a falta de lubricación, no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual) y no es debida exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  37. 37. Vaginismo. <ul><li>A. Aparición persistente o recurrente de espasmos voluntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfiere en el coito </li></ul><ul><li>B.La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. </li></ul><ul><li>C.El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p.ej. Trastorno por somatización) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. </li></ul><ul><li>DSMIV-TR </li></ul>
  38. 38. SUBTIPOS <ul><li>Especificadores: </li></ul><ul><li>De toda la vida </li></ul><ul><li>Adquirido </li></ul><ul><li>General </li></ul><ul><li>Situacional </li></ul><ul><li>Debido a factores psicológicos </li></ul><ul><li>Debido a factores combinados </li></ul><ul><li>DSMIV-RT </li></ul>
  39. 39. Trastorno sexual debido a…. <ul><li>Enfermedad médica </li></ul><ul><li>uso de substancias </li></ul>
  40. 40. Trastorno sexual no especificado <ul><li>A. Ausencia ( o disminución sustancial) de pensamientos eróticos subjetivos, a pesar de la excitación y el orgasmo normales. </li></ul><ul><li>B. Situaciones en las que el clínico ha constatado la presencia de un trastorno sexual, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a una enfermedad médica o inducido por substancias </li></ul>
  41. 41. SINDROMES CLINICOS RELACIONADOS CON VIOLENCIA Y VICTIMIZACION-(propuesta clasificatoria OPS-OMS) <ul><li>Síndromes clínicos posteriores al abuso sexual en la niñez. </li></ul><ul><li>Síndromes clínicos posteriores al acoso sexual. </li></ul><ul><li>Síndromes clínicos posteriores a la violación. </li></ul><ul><li>Fobia clínica centrada en la sexualidad (homofobia, erotofobia) </li></ul><ul><li>Síndromes clínicos relacionados con la participación en amenazas o actos de violencia centrados en el sexo o la sexualidad. </li></ul><ul><li>Patrones de comportamiento sexual de riesgo que expone a la persona misma y a los demás al peligro de contraer la infección por el VIH u otras infecciones de transmisión sexual. </li></ul><ul><li>Promoción de la salud Sexual. Recomendaciones para la acción. OPS-OMS. 2000 </li></ul>
  42. 42. ABUSO SEXUAL Y PROBLEMAS RELACIONADOS A LA SEXUALIDAD
  43. 43. Efectos de la violación <ul><li>50 y 60% de las víctimas experimentan severos problemas sexuales (aversión sexual, deseo sexual hipoactivo, trastornos de la excitación. </li></ul><ul><li>Burnam et al 1988 </li></ul>
  44. 44. Efectos de la violación y la agresión sexual sobre la salud <ul><li>1 de cada 4 mujeres que han sido violadas presentan disfunciones entre 4 y 6 años después del asalto. </li></ul>Hanson 1990
  45. 45. Efectos de la violación y la agresión sexual sobre la salud <ul><li>60% de las víctimas informaron sobre disfunción sexual tres años después de la agresión </li></ul><ul><li>Becker,1986 </li></ul>
  46. 46. Efectos de la violación y la agresión sexual sobre la salud <ul><li>En México los centros de atención a crisis por violación informan que entre 15 y 18% de sus clientes quedan embarazadas por violación. </li></ul><ul><li>COVAV 1990, CAMVAC 1985 </li></ul>
  47. 47. Efectos del abuso sexual infantil <ul><li>El abuso sexual infantil está vinculado con dolores pélvicos crónicos, dolores de cabeza, asma y problemas ginecológicos. </li></ul><ul><li>Koss y Hestler 1992 </li></ul><ul><li>asociación entre abuso sexual y problemas gástricos. </li></ul><ul><li>Drossman,1990 </li></ul>
  48. 48. Trastornos de la sexualidad en mujeres con antecedente de violación <ul><li>Deseo sexual hipoactivo: 92% </li></ul><ul><li>Aversión sexual: 85% </li></ul><ul><li>Dolor genital (dyspareunia): 82% </li></ul><ul><li>Faraveli,C.Psychopathology after rape. Am J Psychiatry.2004 . </li></ul>
  49. 49. Abuso sexual infantil y síntomas <ul><li>L@s niñ@s que son abusados sexualmente presentan las siguientes condiciones con mayor frecuencia: </li></ul><ul><li>Miedo </li></ul><ul><li>TPEPT </li></ul><ul><li>Tantrums </li></ul><ul><li>Encopresis. </li></ul><ul><li>Enuresis. </li></ul><ul><li>Automutilación </li></ul><ul><li>Conducta sexual inapropiada </li></ul><ul><li>Williams and Finkelhor, 1993. </li></ul>
  50. 50. Asociación entre Abuso sexual y conducta sexual en el adulto <ul><li>Las mujeres con antecedentes de abuso sexual reportan: </li></ul><ul><li>Percepciones negativas de su sexualidad. </li></ul><ul><li>2.5-3 veces más parejas sexuales. </li></ul><ul><li>Heiman,J. Childhood sexuality and adult sexual relationships. 2003 . </li></ul>
  51. 51. ABUSO SEXUAL EN MUJERES Y HOMBRES <ul><li>Las mujeres con antecedentes de abuso sexual (AS) se ven más afectadas que los hombres con AS, aunque en los que reportan el uso de “fuerza” en el AS se ven igualmente afectados. </li></ul>
  52. 52. ABUSO SEXUAL-EFECTOS EN LA SEXUALIDAD <ul><li>Mayor número de parejas sexuales </li></ul><ul><li>Coito consensuado a menor edad. </li></ul><ul><li>Menor frecuencia en el uso de protección en los coitos. </li></ul><ul><li>Embarazo a menor edad </li></ul><ul><li>Dificultades en la excitación. </li></ul><ul><li>Dificultades en el deseo </li></ul><ul><li>Dificultades en el orgasmo </li></ul><ul><li>Bancroft,J. Sexual Development in Childhood. 2003. </li></ul>
  53. 53. Problemas sexuales en sobrevivientes a AS. <ul><li>Miedo y evitación al sexo. </li></ul><ul><li>Aproximación a lo “sexual” como una “obligación”. </li></ul><ul><li>Intensas emociones negativas (culpa, miedo, enojo, disgusto, nausea) al ser tocad@. </li></ul><ul><li>Dificultad en el registro de “sensaciones”. </li></ul><ul><li>Sensación de distancia emocional o de “no estar presente” durante las relaciones sexuales. </li></ul><ul><li>Pensamientos y fantasías sexuales intrusivas y ansiogénicas. </li></ul><ul><li>Conductas sexuales compulsivas y de riesgo. </li></ul><ul><li>Dificultad en el establecimiento y mantenimiento relaciones íntimas. </li></ul>
  54. 54. <ul><li>El abuso sexual implica: </li></ul><ul><li>La traición a la confianza en el ser humano. </li></ul><ul><li>Una persona que ejerce control y poder sobre otra. </li></ul>
  55. 55. Objetivo terapéutico en sobrevivientes <ul><li>Ayudar al sobreviviente (hombre o mujer) a cambiar las actitudes y conductas relacionadas a la sexualidad. </li></ul><ul><li>El re-aprendizaje para poder experimentar el contacto físico y la estimulación sexual. </li></ul><ul><li>El re-aprendizaje de una “intimidad sexual saludable” distinta de la experiencia sexual “solitaria”, “de aislamiento” u “destructivo” vivida durante el abuso sexual. </li></ul><ul><li>Maltz,W. Sex Therapy with survivors of sexual abuse. 2001 . </li></ul>
  56. 56. Sin antecedente de abuso (n=47) Media D.E Con antecedente de abuso (n=53) Media D.E Estadística Deseo sexual 3.7 1.4 4.6 1.4 P=0.004 Excitación 3.4 1.3 4.2 1.0 P=0.001 Lubricación Vaginal 3.1 1.2 3.9 1.2 P=0-002 Capacidad para lograr el orgasmo 3.6 1.3 4.6 1.1 p<0.001 Satisfacción en el orgasmo 3.0 1.5 3.9 1.5 P=0.004 Total 17.0 5.6 21.4 4.9 p<0.001
  57. 57. N % Tocamiento del área genital <ul><li>83 </li></ul>Penetración vaginal 19 35.8 Realización de sexo oral 6 11.3 penetración anal 1 1.9
  58. 58. Perpetrador principal N % Padre 13 24.5 Amigos de la familia 11 20.8 tío 10 18.9 hermano 9 17.0 primo 7 13.2 desconocidos 3 5.7

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