VC-090304 Discusion de un caso clinico

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Videoconferencia del Instituto Nacional de Psiquiatria (Mexico)
4 de marzo del 2009
Discusion de un caso clinico
Trastorno Obsesivo Compulsivo durante el embarazo

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  • VC-090304 Discusion de un caso clinico

    1. 1. T. OBSESIVO COMPULSIVO DIAGNÓSTICO DRA. MARTHA ONTIVEROS DRA. NYDIA BETANCOURT DR. EDÉN SÁNCHEZ
    2. 2. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO PREVALENCIA <ul><li>EN ADULTOS: </li></ul><ul><li>A LO LARGO DE LA VIDA 2.5%. </li></ul><ul><li>A UN AÑO 0.5 A 2.1%. </li></ul><ul><li>EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: </li></ul><ul><li>A LO LARGO DE LA VIDA 1 A 2.3%. </li></ul><ul><li>A UN AÑO 0.7%. </li></ul>
    3. 3. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CURSO <ul><li>INICIO: infancia, adolescencia, adulto joven. </li></ul><ul><li>HOMBRES: inicio más temprano 6-15 años. </li></ul><ul><li>MUJERES: inicio 20-29 años. </li></ul><ul><li>INICIO: gradual en la mayoría de los casos. </li></ul><ul><li>agudo en alguno casos. </li></ul><ul><li>CURSO: fluctuante. </li></ul><ul><li>exacerbación relacionada al estrés. </li></ul><ul><li>DETERIORO PROGRESIVO: 15% </li></ul>
    4. 4. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO EN NIÑOS. <ul><li>PUEDE ESTAR ASOCIADO A INFECCIÓN ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO. </li></ul><ul><li>INICIO ANTES DE LAPUBERTAD. </li></ul><ul><li>CURSO EPISÓDICO, EN RELACIÓN A NUEVA INFECCIÓN ESTREPTOCOCO. </li></ul><ul><li>ALTERACIONES NEUROLÓGICAS: MOVIMIENTOS COREIFORMES E HIPERACTIVIDAD MOTORA. </li></ul>
    5. 5. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO EN ADULTOS <ul><li>FRECUENCIA IGUAL EN HOMBRES QUE EN MUJERES. </li></ul><ul><li>ADULTOS MAYORES TIENDEN A MOSTRAR MÁS OBSESIONES RELACIONADOS A LA MORAL Y MÁS RITUALES DE LAVADO. </li></ul>
    6. 6. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO PATRÓN FAMILIAR <ul><li>MAYOR CONCORDANCIA EN GEMELOS MONOCIGOTOS QUE EN DICIGOTOS. </li></ul><ul><li>LA POSIBILIDAD DE CURSAR CON T.O.C. ES MAYOR EN: </li></ul><ul><li>FAMILIARES DE PRIMER GRADO DE PACIENTES CON T.O.C. </li></ul><ul><li>FAMILIARES DE PRIMER GRADO DE PACIENTES CON GILLES DE LA TOURETTE. </li></ul>
    7. 7. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV <ul><li>PRESENCIA DE OBSESIONES O COMPULSIONES. </li></ul><ul><li>QUE LA PERSONA RECONOCE QUE SON EXCESIVAS E IRRACIONALES. </li></ul><ul><li>CAUSAN MALESTAR MARCADO, CONSUMEN MÁS DE UNA HORA AL DÍA, INTERFIEREN SIGNFICATIVAMENTE CON LA RUTINA NORMAL ACADÉMICA, LABORAL, SOCIAL. </li></ul>
    8. 8. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV <ul><li>Las obsesiones y compulsiones: </li></ul><ul><li>Desplazan conductas que si son útiles y satisfactorias. </li></ul><ul><li>Pueden ser altamente disruptivas y alteran las labores cotidianas. </li></ul><ul><li>Distraen a la persona al realizar tareas que requieren concentración. </li></ul><ul><li>Restringen el funcionamiento diario porque </li></ul><ul><li>se evitan objetos o situaciones que las provocan. </li></ul>
    9. 9. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV <ul><li>D. EL CONTENIDO DE LAS OBSESIONES O </li></ul><ul><li>COMPULSIONES NO SE RESTRINGE A: </li></ul><ul><li>LA COMIDA = T. ALIMENTACIÓN. </li></ul><ul><li>JALARSE PELO = TRICOTILOMANÍA. </li></ul><ul><li>APARIENCIA FÍSICA = T. DISMÓRFICO. </li></ul><ul><li>SUSTANCIAS = T. USO SUSTANCIAS. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD = HIPOCONDRIASIS. </li></ul><ul><li>DESEO/FANTASÍA SEXUAL = PARAFILIA </li></ul><ul><li>CULPA = T. DEPRESIVO MAYOR. </li></ul>
    10. 10. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV <ul><li>E. LA ALTERACIÓN NO ES DEBIDA AL EFECTO FISIOLÓGICO DE UNA SUSTANCIA NI A UNA CONDICIÓN (ENFERMEDAD) MÉDICA GENERAL. </li></ul><ul><li>SE DEBE ESPECIFICAR: </li></ul><ul><li>CON POBRE “INSIGHT” SI LA MAYOR </li></ul><ul><li>PARTE DEL TIEMPO LA PERSONA NO </li></ul><ul><li>RECONOCE QUE LAS OBSESIONES O </li></ul><ul><li>COMPULSIONES SON IRRACIONALES. </li></ul>
    11. 11. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO “INSIGHT” O RECONOCIMIENTO <ul><li>Algunas personas dudan si sus obsesiones o compulsiones son o no son irracionales. </li></ul><ul><li>Si se reconoce que son irracionales, se puede desear o intentar resistirse a ellas. </li></ul><ul><li>Intentar resistir puede aumentar la ansiedad o la tensión, que se alivian hasta que se realiza la compulsión. </li></ul><ul><li>Cuando falla dicho intento, la persona ya no desea ni intenta resistirse. </li></ul><ul><li>Entonces incorpora las compulsiones a su vida cotidiana. </li></ul>
    12. 12. OBSESIONES DEFINICIÓN <ul><li>Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes </li></ul><ul><li>que se experimentan como intrusivos e inapropiados y causan marcada ansiedad o malestar. </li></ul><ul><li>2. Los pensamientos, impulsos, o imágenes no son simplemente las preocupaciones excesivas de la vida cotidiana, como los problemas económicos, escolares, laborales. </li></ul>
    13. 13. OBSESIONES DEFINICIÓN <ul><li>3. Se intenta ignorar, suprimir, o neutralizar los pensamientos, impulsos, o imágenes, con otro pensamiento o acción. Si duda si cerró la puerta revisa repetidamente si lo hizo. </li></ul><ul><li>4. Se reconoce que las ideas son producto de la propia mente, y no son impuestos (inserción de pensamiento). </li></ul><ul><li>Ego-distónicas: se siente que el contenido de las ideas es extraño, no están bajo control, y no es la clase de ideas que se esperaría tener. </li></ul>
    14. 14. OBSESIONES EJEMPLOS <ul><li>Contaminación al saludar de mano. </li></ul><ul><li>Duda si se ha realizado algún acto como lastimar a alguien o si se ha dejado de hacer algo como cerrar la puerta. </li></ul><ul><li>Simetría necesidad de que los objetos estén arreglados con cierto orden. Se experimenta ansiedad si los objetos están desarreglados o asimétricos. </li></ul><ul><li>Impulsos agresivos como herir a un niño o decir palabras obscenas en la iglesia. </li></ul><ul><li>Sexuales ideas pornográficas recurrentes. </li></ul>
    15. 15. OBSESIONES FRECUENCIA <ul><li>Contaminación 50% </li></ul><ul><li>Duda 42% </li></ul><ul><li>Somática 33% </li></ul><ul><li>Simetría 32% </li></ul><ul><li>Agresión 31% </li></ul><ul><li>Sexuales 24% </li></ul><ul><li>Religiosas 6% </li></ul><ul><li>Múltiples 72% </li></ul>
    16. 16. COMPULSIONES DEFINICIÓN <ul><li>Conductas repetitivas como lavarse las manos, ordenar, revisar. </li></ul><ul><li>Actos mentales como contar, repetir palabras silenciosamente, rezar. </li></ul><ul><li>La persona siente que debe realizar dichas conductas o actos mentales: </li></ul><ul><li>Para disminuir la ansiedad o el malestar que acompaña a una obsesión. </li></ul><ul><li>O de acuerdo a ciertas reglas a las que se debe apegar rígida o estereotipadamente. </li></ul>
    17. 17. COMPULSIONES DEFINICIÓN <ul><li>2. Las conductas o actos mentales tienen el propósito de: </li></ul><ul><li>Disminuir la ansiedad o el malestar que acompañan a una obsesión. </li></ul><ul><li>No causan placer ni son gratificantes. </li></ul><ul><li>Prevenir algún evento o situación amenazante. </li></ul><ul><li>Las conductas o actos no están relacionadas en forma realista con aquello que tratan neutralizar o prevenir. </li></ul><ul><li>O son claramente excesivas. </li></ul>
    18. 18. COMPULSIONES EJEMPLOS <ul><li>Obsesión de contaminación. Compulsión lavarse las manos hasta que enrojecen. </li></ul><ul><li>Obsesión duda si cerró la puerta. Compulsión corrobora que cerró revisando la cerradura varios minutos. </li></ul><ul><li>Obsesión pensamientos blasfemos. Contar de 1 a 10 y de 10 a 1, cien veces por cada pensamiento blasfemo. </li></ul>
    19. 19. COMPULSIONES FRECUENCIA <ul><li>CHECAR O REVISAR 61% </li></ul><ul><li>LIMPIAR O LAVAR 50% </li></ul><ul><li>CONTAR 36% </li></ul><ul><li>PREGUNTAR O CONFESAR 34% </li></ul><ul><li>SIMETRÍA O EXACTITUD 28% </li></ul><ul><li>REPETIR 11% </li></ul><ul><li>RITUALES MENTALES 11% </li></ul><ul><li>MÚLTIPLES 58% </li></ul>
    20. 20. T.O.C. Y PERSONALIDAD <ul><li>Personalidad Obsesivo Compulsiva </li></ul><ul><li>Se caracteriza por un patrón persistente de preocupación por el orden, el perfecionismo, el control. </li></ul><ul><li>La comorbilidad de T.O.C. con Personalidad Obsesivo Compulsiva va de 8 a 31%. </li></ul><ul><li>El T.O.C puede ser comórbido con la personalidad evitativa, dependiente e histriónica. </li></ul>
    21. 21. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Esquizofrenia, T. Delirante, T. Psicótico no especificado: </li></ul><ul><li>Las obsesiones y compulsiones son ego </li></ul><ul><li>distónicas y pasan la prueba de realidad. </li></ul><ul><li>Cuando no hay “insight” o reconocimiento </li></ul><ul><li>se pierde el límite entre obsesiones e </li></ul><ul><li>ideas delirantes. </li></ul>
    22. 22. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Un tic es un movimiento repentino, rápido, recurrente, no rítmico, estereotipado. </li></ul><ul><li>Ejemplo parpadeo, protrusión de la lengua, carraspeo, vocalización. </li></ul><ul><li>Un movimiento estereotipado es repetitivo, no tiene un propósito. </li></ul><ul><li>Ejemplo mover cabeza o cuerpo, morderse. </li></ul><ul><li>Tics y movimientos estereotipados NO son tan complejos como las compulsiones y no tienen el propósito de neutralizar una obsesión. </li></ul>
    23. 23. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Diferenciar con; </li></ul><ul><li>Trastornos de la Alimentación: Anorexia y Bulimia alteración imagen corporal, preocupación de aumentar de peso. </li></ul><ul><li>Conductas Sexuales – Parafilias. </li></ul><ul><li>Cleptomia, Compras Compulsivas, Juego Patológico </li></ul><ul><li>Abuso o Dependencia Sustancias. </li></ul>
    24. 24. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CIE-10 F42 <ul><li>F42.0 Con predominio de pensamientos o </li></ul><ul><li>rumiaciones obsesivos. </li></ul><ul><li>F42.1 Con predominio de conductas o </li></ul><ul><li>actos compulsivos (rituales obsesivos). </li></ul><ul><li>F42.2 Con mezcla de pensamientos y </li></ul><ul><li>conductas o actos obsesivos. </li></ul><ul><li>F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos. </li></ul><ul><li>F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin </li></ul><ul><li>especificación. </li></ul>
    25. 25. Cohen L.: JAMA 295:499-507, 2006 Curva Kaplan Meier Tiempo de recaída de acuerdo categoría de Tx
    26. 27. Kulin N.: JAMA 279:609-610, 1998 267 pac. Vs 267 controles Malformación 9/222 4.1% vs 9/335 3.8% RR 1.06 (95% IC 0.43-2.62)
    27. 28. Kulin N.: JAMA 279:609-610, 1998 267 pac. vs 267 controles Malformación 9/222 4.1% vs 9/335 3.8% RR 1.06 (95% IC 0.43-2.62 )
    28. 29. Loui k C.: NEJM 356:2675-2683, 2007. ISRS 1er. Trimestre embarazo y riesgo malformación
    29. 30. Loui k C.: NEJM 356:2675-2683, 2007. ISRS 1er. Trimestre embarazo y riesgo malformación
    30. 31. Loui k C.: NEJM 356:2675-2683, 2007. ISRS 1er. Trimestre embarazo y riesgo malformación
    31. 36. Moses- Kolko E: JAMA 293:2372-2383, 2005. Neonatos expuestos a ISRS <ul><li>9 cohortes </li></ul><ul><li>3er. Trimestre embarazo </li></ul><ul><li>Síndrome conductual del neonato </li></ul><ul><li>Síntomas LEVES: SNC, motores, respiratorios, gastroinestinales. </li></ul><ul><li>Desaparecen 2 semanas de edad </li></ul><ul><li>Grave: crisis convulsivas, deshidratación, pérdida peso importante, hiperpirexia, requiere intubación. Uno en 313 casos </li></ul><ul><li>NO MUERTES </li></ul>

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