SESIÓN BIBLIOGRÁFICA07 DE AGOSTO DE 2009Caputo M. y cols.Neuropsychiatricsymptoms in 921 elderlysubjectswithdementia: a co...
Contenido<br />Generalidades: Envejecimiento y demencia<br />Características de algunos tipos de demencia<br />Enfermedad ...
Envejecimiento<br />Ganguli M. J Am Geriatr Soc. 2004 Oct;52(10):1668-75<br />Feldman H. Neurology. 2004 Apr 13;62(7):1199...
Envejecimiento cerebral<br />Alberca R. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. 2007<br />
Cerebro envejecido<br />Masliah E. Neurology. 1993 Jan;43(1):192-7. <br />Peters A. J Neuropathol Exp Neurol. 1996 Aug;55(...
Declinación cognitiva<br />18.6%<br />Werner P. ClinIntervAging. 2008;3(3):413-20.<br />Migliacci ML. RevNeurol. 2009 Mar ...
Demencia<br />Síndrome adquirido<br />Causa orgánica<br />Deterioro persistente de las funciones mentales superiores<br />...
Criterios e instrumentos para diagnosticar Demencia<br />CIE – 10<br />DSM – IV –TR<br />MMSE (Mini-mental State Examinati...
Contenido<br />Generalidades: Envejecimiento y demencia<br />Características de algunos tipos de demencia<br />Enfermedad ...
Enfermedad de Alzheimer<br />
Enfermedad de Alzheimer (AD)<br />Alois Alzheimer<br />Salloway S. Cleve Clin J Med. 2009 Jan;76(1):49-58.<br />
Factores de riesgo para AD<br />Patterson C. CMAJ. 2008 Feb 26;178(5):548-56. <br />
Evolución de la AD<br />Blass D. Ann Intern Med. 2008 Apr 1;148(7):ITC4-1-ITC4-16.<br />
CIE - 10<br />DSM – IV – TR<br />NINCDS-ANDRA<br />Criterios Diagnósticos<br />Criterios diagnósticos de AD segun el DSM –...
Demencia Vascular (VaD)<br />
Demencia Vascular (VaD)<br />McVeigh C. ClinIntervAging. 2006;1(3):229-35.<br />
Clasificación de la VaD<br />Demencia vascular cortical<br />Demencia isquémica subcortical<br />Demencia por infarto - es...
Diagnóstico de VaD<br />Presencia de deterioro cognitivo <br />ECV (neuroimagen)<br />Temporalidad<br />Chui H. NeurolClin...
Características de la VaD<br />Feldman H. Neuroepidemiology. 2003 Sep-Oct;22(5):265-74.<br />
Criterios Diagnósticos<br />CIE – 10<br />DSM – IV – TR<br />NINDS-AIREN<br />Criterios del centro de diagnóstico y tratam...
Criterios Diagnósticos<br />CIE – 10<br />DSM – IV – TR<br />NINDS-AIREN<br />Criterios del centro de diagnóstico y tratam...
Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB)<br />
Generalidades<br />Frederic Lewy <br />Del Ser T. Int J Geriatr Psychiatry. 2000 Nov;15(11):1034-45 <br />
Características<br />Marcador neuropatológico<br />Cuerpos de Lewy<br />Neuritas anormalmente ubiquitinadas<br />Autopsia ...
Prevalencia e incidencia de DLB<br />Zaccai J. Age Ageing. 2005 Nov;34(6):561-6.<br />
Criterios diagnósticos<br />Criterios del consorcio de DLB<br />McKeith IG. Neurology, Nov 1996; 47: 1113 – 1124.<br />
Contenido<br />Generalidades: Envejecimiento y demencia<br />Características de algunos tipos de demencia<br />Enfermedad ...
Síntomas Neuropsiquiátricos en VaD<br />McVeigh C. ClinIntervAging. 2006;1(3):229-35.<br />
Síntomas Neuropsiquiatricos en AD<br />Schwab W. Cleve Clin J Med. 2009 Mar;76(3):167-74.<br />
Síntomas Neuropsiquiatricos en DLB<br />Weisman D. SeminNeurol. 2007 Feb;27(1):42-7.<br />Mosimann UP. Swiss Med Wkly. 200...
Contenido<br />Generalidades: Envejecimiento y demencia<br />Características de algunos tipos de demencia<br />Enfermedad ...
Estudios Previos<br />BEHAVE-AD (BehavioralPathology in Alzheimer´sDisease Scale), RMBPC (RevisedMemory and BehaviorProble...
Caputo M. y cols.Neuropsychiatricsymptoms in 921 elderlysubjectswithdementia: a comparisonbetween vascular and neurodegene...
Objetivos<br />
Tipo de estudio<br />
Metodología<br />Pacientes Ambulatorios<br />2005<br />2001<br />
Metodología<br />Pacientes Ambulatorios<br />2005<br />2001<br />
Metodología<br />kappa=0.71<br />
Instrumentos aplicados<br />
CDR (ClinicalDementia Rating scale)<br /> Herndon RM. Handbook of Neurologic Rating Scales. 2006.<br />
Índice de Katz de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ADL)<br />Katz S. Gerontologist. 1970 Spring;10(1):20-30.<br />
NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer´s Disease and Related Di...
NINDS-AIREN (National Institute of Neurological Disorders and Stroke and Association Internationale pour la Recherché et l...
Criterios del consorcio de DLB<br />Riederer P y cols. (2007). Degenerative Diseases of the Nervous System. <br />
Criterios de Lund y Manchester<br /><ul><li>Trastornos del comportamiento
Disminución de la conciencia personal
Disminución de la conciencia social
Desinhibición
Rigidez mental
Hiperoralidad
Conducta estereotipada y perseverante
Conducta de utilización
Distraibilidad, impulsividad, impersistencia.
Síntomas afectivos
Depresión y ansiedad
Preocupación somática
Indiferencia emocional
Amimia
Trastornos del lenguaje
Disminución progresiva del habla
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SB.090807.Síntomas neuropsiquiátricos en 921 adultos mayores con demencia: una comparación entre los tipos vascular y neurodegenerativos

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Instituto Nacional de Psiquiatría (México)
Sesión Bibliográfica
7 de agosto del 2009
Caputo M., Monastero R.: Neuropsychiatric symptoms in 921 elderly subjects with dementia: a comparison between vascular and neurodegenerative types. Acta Psychiatr Scand 2008; 117:455-464.
PRESENTA Dr. Joaquín Gutiérrez RII
COORDINA Dr. Ismael Aguilar

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SB.090807.Síntomas neuropsiquiátricos en 921 adultos mayores con demencia: una comparación entre los tipos vascular y neurodegenerativos

  1. 1. SESIÓN BIBLIOGRÁFICA07 DE AGOSTO DE 2009Caputo M. y cols.Neuropsychiatricsymptoms in 921 elderlysubjectswithdementia: a comparisonbetween vascular and neurodegenerativetypes.Acta Psychiatr Scand 2008: 117: 455–464<br />Presenta: Dr. Joaquín R. Gutiérrez S.<br />Coordina: Dr. Ismael Aguilar Salas<br />
  2. 2. Contenido<br />Generalidades: Envejecimiento y demencia<br />Características de algunos tipos de demencia<br />Enfermedad de Alzheimer (AD)<br />Demencia Vascular (VaD)<br />Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB)<br />Síntomas neuropsiquiátricos presentes en la demencia<br />Estudios previos<br />
  3. 3. Envejecimiento<br />Ganguli M. J Am Geriatr Soc. 2004 Oct;52(10):1668-75<br />Feldman H. Neurology. 2004 Apr 13;62(7):1199-201.<br />
  4. 4. Envejecimiento cerebral<br />Alberca R. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. 2007<br />
  5. 5. Cerebro envejecido<br />Masliah E. Neurology. 1993 Jan;43(1):192-7. <br />Peters A. J Neuropathol Exp Neurol. 1996 Aug;55(8):861-74 <br />Reuter-Lorenz P. TrendsCognSci. 2002 Sep 1;6(9):394. <br />Hof PR. Trends Neurosci. 2004 Oct;27(10):607-13.<br />
  6. 6. Declinación cognitiva<br />18.6%<br />Werner P. ClinIntervAging. 2008;3(3):413-20.<br />Migliacci ML. RevNeurol. 2009 Mar 1-15;48(5):237-41.<br />
  7. 7. Demencia<br />Síndrome adquirido<br />Causa orgánica<br />Deterioro persistente de las funciones mentales superiores<br />No padecen alteraciones a nivel de la conciencia.<br />Alberca R. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. 2007.<br />
  8. 8. Criterios e instrumentos para diagnosticar Demencia<br />CIE – 10<br />DSM – IV –TR<br />MMSE (Mini-mental State Examination)<br />CAMDEX (Cambridge Mental Disorder of the Elderly Examination)<br />GMS (Geriatric Mental State Schedule)<br />CARE (Comprehensive Assessment and Referral Evaluation)<br />
  9. 9. Contenido<br />Generalidades: Envejecimiento y demencia<br />Características de algunos tipos de demencia<br />Enfermedad de Alzheimer (AD)<br />Demencia Vascular (VaD)<br />Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB)<br />Síntomas neuropsiquiátricos presentes en la demencia<br />Estudios previos<br />
  10. 10. Enfermedad de Alzheimer<br />
  11. 11. Enfermedad de Alzheimer (AD)<br />Alois Alzheimer<br />Salloway S. Cleve Clin J Med. 2009 Jan;76(1):49-58.<br />
  12. 12. Factores de riesgo para AD<br />Patterson C. CMAJ. 2008 Feb 26;178(5):548-56. <br />
  13. 13. Evolución de la AD<br />Blass D. Ann Intern Med. 2008 Apr 1;148(7):ITC4-1-ITC4-16.<br />
  14. 14. CIE - 10<br />DSM – IV – TR<br />NINCDS-ANDRA<br />Criterios Diagnósticos<br />Criterios diagnósticos de AD segun el DSM – IV - TR<br />La presencia de los múltiples déficits cognoscitivos se manifiesta por:<br />deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente)<br />una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas: <br />(a) afasia, (b) apraxia, (c) agnosia, (d) alteración de la ejecución.<br />Los déficit cognoscitivos en A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.<br />El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.<br />Los déficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores:<br />otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan déficit de memoria y cognoscitivos.<br />enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia.<br />enfermedades inducidas por sustancias<br />Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.<br />La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I <br />F00.0 Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano (&lt;65 años de edad)<br />F00.1 Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardío (&gt;65 años de edad).<br />Feldman HH. CMAJ. 2008 Mar 25;178(7):825-36.<br />
  15. 15. Demencia Vascular (VaD)<br />
  16. 16. Demencia Vascular (VaD)<br />McVeigh C. ClinIntervAging. 2006;1(3):229-35.<br />
  17. 17. Clasificación de la VaD<br />Demencia vascular cortical<br />Demencia isquémica subcortical<br />Demencia por infarto - estratégico<br />Demencia por hipoperfusión<br />Demencia hemorrágica<br />Demencias secundarias a arteriopatías específicas<br />McVeigh C. ClinIntervAging. 2006;1(3):229-35.<br />
  18. 18. Diagnóstico de VaD<br />Presencia de deterioro cognitivo <br />ECV (neuroimagen)<br />Temporalidad<br />Chui H. NeurolClin. 2007 August ; 25(3): 717-vi.<br />
  19. 19. Características de la VaD<br />Feldman H. Neuroepidemiology. 2003 Sep-Oct;22(5):265-74.<br />
  20. 20. Criterios Diagnósticos<br />CIE – 10<br />DSM – IV – TR<br />NINDS-AIREN<br />Criterios del centro de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer del Estado de California.<br />Escala de Isquemia de Hachinski.<br />Escala de Isquemia de Rosen<br />Wiederkehr S. J NeuropsychiatryClinNeurosci. 2008 Spring;20(2):150-61.<br />
  21. 21. Criterios Diagnósticos<br />CIE – 10<br />DSM – IV – TR<br />NINDS-AIREN<br />Criterios del centro de diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer del Estado de California.<br />Escala de Isquemia de Hachinski.<br />Escala de Isquemia de Rosen<br />Criteriosdiagnósticos de VaDsegun el DSM – IV - TR<br />La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se manifiesta por:<br />deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente)<br />una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:<br />(a) afasia, (b) apraxia, (c) agnosia, (d) alteración de la actividad constructiva<br />Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.<br />Los signos y síntomas neurológicos (p. ej., exageración de los reflejos tendinosos profundos, respuesta de extensión plantar, parálisis seudobulbar, anomalías en la marcha, debilidad de una extremidad) o las pruebas de laboratorio y gabinete sugerentes de la presencia de una enfermedad cerebrovascular se estiman etiológicamente relacionadas con la alteración (p. ej., infartos múltiples que implican al córtex y a la sustancia blanca acompañante).<br />Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.<br />Wiederkehr S. J NeuropsychiatryClinNeurosci. 2008 Spring;20(2):150-61.<br />
  22. 22. Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB)<br />
  23. 23. Generalidades<br />Frederic Lewy <br />Del Ser T. Int J Geriatr Psychiatry. 2000 Nov;15(11):1034-45 <br />
  24. 24. Características<br />Marcador neuropatológico<br />Cuerpos de Lewy<br />Neuritas anormalmente ubiquitinadas<br />Autopsia pacientes con demencia<br />10 – 36%<br />Del Ser T. Int J Geriatr Psychiatry. 2000 Nov;15(11):1034-45 <br />
  25. 25. Prevalencia e incidencia de DLB<br />Zaccai J. Age Ageing. 2005 Nov;34(6):561-6.<br />
  26. 26. Criterios diagnósticos<br />Criterios del consorcio de DLB<br />McKeith IG. Neurology, Nov 1996; 47: 1113 – 1124.<br />
  27. 27. Contenido<br />Generalidades: Envejecimiento y demencia<br />Características de algunos tipos de demencia<br />Enfermedad de Alzheimer (AD)<br />Demencia Vascular (VaD)<br />Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB)<br />Síntomas neuropsiquiátricos presentes en la demencia<br />Estudios previos<br />
  28. 28. Síntomas Neuropsiquiátricos en VaD<br />McVeigh C. ClinIntervAging. 2006;1(3):229-35.<br />
  29. 29. Síntomas Neuropsiquiatricos en AD<br />Schwab W. Cleve Clin J Med. 2009 Mar;76(3):167-74.<br />
  30. 30. Síntomas Neuropsiquiatricos en DLB<br />Weisman D. SeminNeurol. 2007 Feb;27(1):42-7.<br />Mosimann UP. Swiss Med Wkly. 2003 Mar 8;133(9-10):131-42.<br />
  31. 31. Contenido<br />Generalidades: Envejecimiento y demencia<br />Características de algunos tipos de demencia<br />Enfermedad de Alzheimer (AD)<br />Demencia Vascular (VaD)<br />Demencia de Cuerpos de Lewy (DLB)<br />Síntomas neuropsiquiátricos presentes en la demencia<br />Estudios previos<br />
  32. 32. Estudios Previos<br />BEHAVE-AD (BehavioralPathology in Alzheimer´sDisease Scale), RMBPC (RevisedMemory and BehaviorProblemChecklist), BDS (Blessed Dementia Scale), MMSE (Mini-mental State Examination), UPDRS (Unified Parkinson´s Disease Rating Scale), NPI (NeuropsychiatricInventory), MMSE-K (versión Coreana), ADL (Indice de Katz de la actividad funcional de la vida diaria), BDS (Blessed Dementia Scale), BI (BarthelIndex), BPRS (BriefPsychiatry Rating Scale), Ham-D (Escala de Hammilton de Depresión), Ham-A (Escala de Hammilton de Ansiedad).<br />
  33. 33. Caputo M. y cols.Neuropsychiatricsymptoms in 921 elderlysubjectswithdementia: a comparisonbetween vascular and neurodegenerativetypes.Acta Psychiatr Scand 2008: 117: 455–464<br />
  34. 34. Objetivos<br />
  35. 35. Tipo de estudio<br />
  36. 36. Metodología<br />Pacientes Ambulatorios<br />2005<br />2001<br />
  37. 37. Metodología<br />Pacientes Ambulatorios<br />2005<br />2001<br />
  38. 38. Metodología<br />kappa=0.71<br />
  39. 39. Instrumentos aplicados<br />
  40. 40. CDR (ClinicalDementia Rating scale)<br /> Herndon RM. Handbook of Neurologic Rating Scales. 2006.<br />
  41. 41. Índice de Katz de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ADL)<br />Katz S. Gerontologist. 1970 Spring;10(1):20-30.<br />
  42. 42. NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer´s Disease and Related Disorders Association) <br />Becker RE. Alzheimer disease. 1990.<br />López OL. Neurology 1999;53:1292.<br />Blacker D. Arch Neurol. 1994 Dec;51(12):1198-204. <br />
  43. 43. NINDS-AIREN (National Institute of Neurological Disorders and Stroke and Association Internationale pour la Recherché et l&apos;Enseignement en Neurosciences)<br />Erkinjuntti T. Vascular cognitiveimpairment. 2002<br />American Psychological Association. Psychologicalabstracts. 1998.<br />
  44. 44. Criterios del consorcio de DLB<br />Riederer P y cols. (2007). Degenerative Diseases of the Nervous System. <br />
  45. 45. Criterios de Lund y Manchester<br /><ul><li>Trastornos del comportamiento
  46. 46. Disminución de la conciencia personal
  47. 47. Disminución de la conciencia social
  48. 48. Desinhibición
  49. 49. Rigidez mental
  50. 50. Hiperoralidad
  51. 51. Conducta estereotipada y perseverante
  52. 52. Conducta de utilización
  53. 53. Distraibilidad, impulsividad, impersistencia.
  54. 54. Síntomas afectivos
  55. 55. Depresión y ansiedad
  56. 56. Preocupación somática
  57. 57. Indiferencia emocional
  58. 58. Amimia
  59. 59. Trastornos del lenguaje
  60. 60. Disminución progresiva del habla
  61. 61. Habla estereotipada
  62. 62. Ecolalia y perseveración
  63. 63. Orientación espacial y praxia conservada
  64. 64. Signos físicos
  65. 65. Reflejos primitivos tempranos
  66. 66. Incontinencia temprana
  67. 67. Presión arterial baja y lábil</li></ul>López OL. Neurology 1999;53:1292.<br />Morales-Martínez F. Temas Prácticos en Geriatría y Gerontología. 1999<br />
  68. 68. Dem. postraumática<br />10<br />Dem. debida a T. endócrinos<br />7<br />Dem. debida a abuso de alcohol o sustancias<br />28<br />Dem. debida a causa metabólica<br />10<br />Muestra<br />Dem. debida a tumor cerebral<br />12<br />Dem. asoc. a hidrocefálianormotensa<br />8<br />Dem. A otras enfermedades neurológicas<br />19<br />Dem. incierta<br />23<br />Delirium<br />6<br />Dem. Asoc. Con T. psiquiatricos en tx antes de los 60 años de edad<br />35<br />156 pacientes excluidos<br />
  69. 69. Pacientes ambulatorios consecutivos con demencia<br />n=1235<br />Muestra<br />Pacientes ambulatorios con posible y probable VaD, DLB, AD y FTD<br />n=1079<br />132 pacientes con posible demencia<br />
  70. 70. Pacientes ambulatorios consecutivos con demencia<br />n=1235<br />Muestra<br />Probable Demencia Frontotemporal<br />26<br />Pacientes ambulatorios con posible y probable VaD, DLB, AD y FTD<br />n=1079<br />Pacientes ambulatorios con probable VaD, DLB, AD y FTD<br />n=947<br />
  71. 71. Pacientes ambulatorios consecutivos con demencia<br />n=1235<br />Pacientes ambulatorios con probable VaD, DLB, AD<br />n=921<br />Muestra<br />Pacientes ambulatorios con posible y probable VaD, DLB, AD y FTD<br />n=1079<br />Pacientes ambulatorios con probable VaD, DLB, AD y FTD<br />n=947<br />
  72. 72. NPI (Neuropsychiatric Inventory)<br />Cummings JL. Neurology 1994; 44: 2308-2314<br /> Herndon RM. Handbook of Neurologic Rating Scales. 2008.<br />
  73. 73. Análisis estadístico<br />Modelo 1<br />Modelo 2<br />
  74. 74. Resultados<br />Tabla 1. Datosclínicosydemográficos de sujetos con VaD, AD, DLB<br />
  75. 75. Resultados<br />Tabla 2. Media de laspuntuacionescompuestas (frecuenciaporseveridad) en cadauno de los síntomas del NPI en pacientes con VaD, AD, DLB<br />
  76. 76. Resultados<br />Tabla 3. Frecuencia de síntomas NPI relevantes (frecuenciaxseveridad&gt;4) en sujetos con VaD, DA, DLB<br />
  77. 77. Resultados<br />Tabla 4. Frecuencia de síntomas NPI relevantes (frecuenciaxseveridad&gt;4) de acuerdo a severidad de la demencia (puntuación de CDR) en sujetos con VaD, DA, DLB<br />
  78. 78. Resultados<br />Tabla 5. Asociación entre síntomas NPI relevantes (frecuencia x severidad &gt;4) y, respectivamente, severidad de demencia o tipo de demencia.<br />
  79. 79. Discusión<br />
  80. 80. Ventajas del estudio<br />
  81. 81. Limitaciones del estudio<br />
  82. 82. Gracias<br />

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