Resiliencia y Desarrollo de psicopatología Presenta: Dra. Brisa Gissel Monroy Cortés Residente de cuarto año Coordina: Dr. Lino Palacios Cruz Coordinador Clínica de Adolescentes

1. Resiliencia y Desarrollo de
psicopatología
Presenta: Dra. Brisa Gissel Monroy Cortés
Residente de cuarto año
Coordina: Dr. Lino Palacios Cruz
Coordinador Clí i
C di d Clínica d Ad l
de Adolescentes
t

2. Contenido
Definición de resiliencia y
vulnerabilidad
Reacciones fisiológicas y
fisiopatológicas ante el estrés
Factores biológicos y psicosociales
en relación con la resiliencia y la
psicopatología del desarrollo
Conclusiones (Poblaciones en riesgo)

3. Objetivos
El auditorio será capaz de:
Manejar el estado actual del conocimiento
sobre resiliencia y vulnerabilidad
Saber en que consiste el concepto de carga
alostática y epigénesis
Saber en que consiste el término de
psicopatología d l d
i t l í del desarrollo
ll
Saber la importancia de los grupos de alto riesgo
para desarrollar psicopatología

4. Introducción
Humanos
tenemos la Trastorno
habilidad de
h bilid d d mental
adaptarnos
Rutter, M. Resilience in the face of adversity: protective factors and resistence to psychiatric disorder. Br J Psychiatry
1985;147:598-611

5. Definición de resiliencia
Es un proceso dinámico que
encamina a una adaptación positiva
dentro del contexto de una
importante adversidad
Involucra procesos biológicos y
psicológicos
Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283
Luthar S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562
Cicchetti D. Development and psychopathology. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds). Developmental Psychopathology. 2nd
edition . New York: Wiley 2006, pp 1-23

6. Introducción resiliencia
Dos condiciones:
Adversidad psicosocial
Ad id d i il
Adaptación positiva
Luthar, S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562

7. Introducción resiliencia
Factores que favorecen el desarrollo
resiliencia:
Atributos de los propios niños
Aspectos de sus familias
Características de su medio ambiente
Luthar S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562

8. Introducción resiliencia
Dimensiones de la resiliencia:
(Vanistendael, 1997)
1. Existencia de redes sociales informales
2. Sentido de la vida, trascendencia
3.
3 Autoestima positiva
4. Presencia de aptitudes y destrezas
5. Sentido del humor
Kalawski JP, et al. Y…¿Dónde está la resiliencia? Una reflexión conceptual. Inter J Psychol, 2003,37:365-372

9. Introducción resiliencia
Posibilidades de resiliencia:
Individuos en riesgo que muestran una
mejor evolución de la esperada
Adaptación positiva es mantenida a
pesar de experiencias estresantes
Buena recuperación después de un
trauma
Luthar, S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562

10. ¿Es difícil medir la
resiliencia?

11. Factores relacionados a la
resiliencia
Factores biológicos
g Factores
psicosociales
Neuronales
Individual
Neurotransmisores
Neuropéptidos Familiar
Hormonas Sociocultural

12. Factores biológicos
Neurotransmisores, neuropéptidos y
N t i é tid
hormonas
Interacciones funcionales
Respuesta psicobiológica al estrés agudo
y consecuencias psiquiátricas a largo
plazo
Median mecanismos y circuitos
neuronales que regulan la recompensa,
el condicionamiento al miedo y la
conducta social
Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme
stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195–216

13. Patrones de respuesta neuroquímica ante el
estrés agudo
Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme
stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195–216

14. Factores biológicos
Perfil resiliente después de exposición
a estrés extremo
↑ función DHEA, neuropéptido Y,
DHEA Y
galanina, testosterona, receptor de 5-HT1A
y receptor de benzodiazepinas
↓ función eje HHA, CRH y locus coeruleus-
norepinefrina
i fi
Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme
stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195–216

15. Factores biológicos
Mecanismos neuronales asociados a
resiliencia
Recompensa y motivación (hedonismo,
optimismo)
Respuesta a la ansiedad
(comportamiento efectivo a pesar d
( t it f ti de
ansiedad)
Conducta social adaptativa (altruismo,
apego y trabajo en equipo)
Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme
stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195–216

16. Factores biológicos
Alostasis
Al t i respuesta fisiológica
t fi i ló i
adaptativa hacia el estrés agudo
g
(Sterling y Eyer, 1988)
Carga alostática si no homeostásis
efectos dañinos sobre la función
fisiológica y psicológica (Mc Ewan, 2002)
Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme
stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195–216

17. Factores psicosociales
Factores/mecanismos de riesgo
Factores de vulnerabilidad
Factores/mecanismos protectores
Smith-Osborne A.
Smith Osborne A Life span and resiliency theory: A critical review Adv Soc W, 2007, 8:152-168
review. W 2007 8:152 168
Luthar S. Conceptual issues in studies of resilience. Past, present and future research. Ann NY Acad Sci, 2006,1094: 105–115
Rutter M. Resilience in the face of adversity: protective factors and resistence to psychiatric disorder. Br J Psychiatry
1985;147:598-611

18. Factores psicosociales
Estudian en tres dominios:
Individuales
Familia
Comunidad
Luthar S. Resilience in development: A synthesis of research across five decades. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds.). Developmental
Psychopathology. (2nd edition). New York: Wiley 2006, pp 1-66
Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283

19. Individuales
Inteligencia
Temperamento
Flexibilidad
Sentido del
humor
Autoestima
Earvolino-Ramirez M.
Earvolino Ramirez M Resilience: A concept analysis Nur Forum 2007 42:73 82
analysis. Forum, 2007, 42:73-82
Bonanno G. Loss, trauma, and human resilience. Am Psychol, 2004 59:20-28
Luthar S. Resilience in development: A synthesis of research across five decades. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds.). Developmental
Psychopathology. (2nd edition). New York: Wiley 2006, pp 1-66

20. Sistemas adaptativos
individuales
Aprendizaje
A di j
Solución de problemas, procesamiento de información
Apego
Relación cercana con su cuidador, amigos, parejas
románticas, figuras espirituales
g p
Motivación
Sistema de recompensa ante conductas satisfactorias
Respuesta al estrés
Sistemas de alarma y recuperación
Auto regulación
Regulación emocional, funcionamiento ejecutivo,
atención,
atención conducta
Masten A. Competence and resilience in development. Ann NY Acad Sci,2006, 1094:13–27

21. Familia
Maltrato
Pérdida parental
p
Apego y apoyo
Disciplina y
monitorización
Calidez y apoyo
apropiado
Enfermedad mental
f
de los padres
Luthar S Resilience in development: A synthesis of research across five decades. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds.). Developmental
S. decades D (Eds )
Psychopathology. (2nd edition). New York: Wiley 2006, pp 1-66
Rutter, M. Resilience in the face of adversity: protective factors and resistence to psychiatric disorder. Br J Psychiatry 1985;
147:598-611

22. Familia
Infancia t
If i temprana
Buena calidad en el cuidado
Oportunidades para aprender
Adecuada nutrición
Apoyo de la comunidad a las familias
Desarrollo positivo a nivel cognitivo,
social y auto-regulación
g
Werner E. Resilience in development. Curr Direct Psychol Sci. 1995, 4:82-85
Masten A, et al. Resilience in development. The importance of early childhood. Encyclopedia on Early Childhood
Development, 2006 Centre of Excellence for Early Childhood Development Masten AS.

23. Familia
Niños resilientes Niñas resilientes
Hogares con Hogares que
estructura y reglas combinan el énfasis
en la toma de
Hombre sirve de
riesgos y lla
i
modelo para la
independencia
identificación
Apoyadas por una
Expresividad
E i id d
cuidadora
emocional
Werner E. Resilience in development. Curr Direct Psychol Sci. 1995, 4:82-85
Masten A, et al. Resilience in development. The importance of early childhood. Encyclopedia on Early Childhood
Development, 2006 Centre of Excellence for Early Childhood Development Masten AS.

24. Comunidad
Violencia
Redes
R d sociales
il
Vecindario
Luthar S. Resilience in development: A synthesis of research across five decades. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds.). Developmental
Psychopathology. (2nd edition). New York: Wiley 2006, pp 1-66

25. Comunidad
Studio Longitudinal Kauai (Werner y Smith,
1971)
Cohorte de 658 individuos nacidos en
1955 y seguidos hasta los 40 años
Niños de alto riesgo:
Pobreza, maltrato, enfermedad mental de los
padres, violencia familiar, enfermedad
crónica y eventos de la vida catastróficos
Un tercio han sido adultos competentes y
cuidadosos
Luthar S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71:543-562
Earvolino-Ramirez M. Resilience: A concept analysis. Nur Forum, 2007, 42:73-82

26. Comunidad (cultura)
141 parejas e + 1er hijo
Seguimiento a los 5 y 34 meses
Temperamento del niño, síntomas depresivos
en la madre, interferencia familia-trabajo,
madre familia-trabajo
experiencia del nacimiento, satisfacción
marital de los padres, apoyo social, sensibilidad
p py
materna y paterna
Cultura modera los efectos de la depresión
materna y el apoyo social ayuda a los
t l il d l
problemas de conducta en los niños pequeños
Feldman R, et al. The role of culture in moderating the links between early ecological risk and young children’s adaptation.
Dev Psychopathol, 2007, 19:1-21

27. Sistemas adaptativos
socioculturales
Familiar
F ili
Crianza, dinámica interpersonal, normas
Escolar
Enseñanza, valores
Enseñanza valores, expectativas
Pares
Amistades, compañeros, normas, valores
A it d ñ l
Cultural y social
Religión, tradiciones, rituales, valores,
leyes
Masten A. Competence and resilience in development. Ann NY Acad Sci,2006, 1094:13–27

28. ¿
¿Cómo podemos relacionar
p
los aspectos psicobiológicos
con el medio ambiente?
l di bi t ?
¿Epigénesis…?
Epigénesis…?
¿Interjuego gen-ambiente…?
gen-

29. Epigénesis
Media las variaciones de la expresión
de los genes que ocurre en respuesta
g q p
a los cambios en el medio ambiente
interno o externo de las personas.
personas
La expresión de genes específicos se
pueden metilar (silenciar) o acetilar
(promover)
Fraga MF et al. Epigenetic differences arise during the lifetime of monozygotic twins. Proc Natl Acad Sci U S A
2005 Jul 26; 102:10604-9.

30. Interjuego gen-medio ambiente
gen-
Correlaciones gen-medio ambiente
(
(rGE)
)
Influencias genéticas sobre las
variaciones individuales en las personas
expuestas a determinados medio
ambientes
Pasiva (genes padres)
Activa (genes de niños)
Sugerente (genes de niños)
Rutter M. Gene–environment interdependence. Dev Sci, 2007, 10:12–18

31. Dos estudios identificaron genes
implicados en la protección de niños
maltratados para desarrollar
psicopatología
1. ↓ conducta antisocial en la presencia de
genotipo que confiere altos niveles de enzima
MAO A (Caspi et al., 2002)
2. Desarrollo de depresión fue menor en g
p genotipo
p
que confiere un eficiente transporte de
serotonina (Caspi et al., 2003)
Kim-Cohen J
Kim Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283
psychopatlogy Am 2007 16:271 283
Cicchetti D, et al. A Multiple levels of analysis. Perspective on resilience. Ann NY Acad Sci,2006, 1094: 248–258
Caspi A, et al. Influence of Life Stress on Depression: Moderation by a Polymorphism in the 5-HTT Gene. Science, 2003, 301:386-389
Caspi A, et al. Role of Genotype in the Cycle of Violence in Maltreated Children. Science, 2002, 297:851 - 854

32. Otro estudio en donde el gen que
g q
codifica COMT modera la asociación
entre el uso temprano de cannabis con la
p
psicosis (Caspi, 2005)
Cohorte de 1116 pares de gemelos de 5
años de edad de nivel socioeconómico
bajo (Kim-Cohen, 2004)
(Kim Cohen,
Dos aspectos de resiliencia (conductual y
cognitiva)
g )
Resiliencia Influencias genéticas
(temperamento niños) y ambientales (calidez
materna)
Rutter M. Gene–environment interdependence. Dev Sci, 2007,10:12–18
Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283
Kim-Cohen J. Genetic and environmental process in young children's resilience and vulnerability to socioeconomic
Deprivation. Child Dev, 2004, 75:651-668
Caspi A, et al. Moderation of the Effect of Adolescent-Onset Cannabis Use on Adult Psychosis by a Functional Polymorphism
in the Catechol-O-Methyltransferase Gene: Longitudinal Evidence of a Gene X Environment Interaction. Biological Psychiatry,
57:1117-1127

33. ¿Cómo se puede estudiar
a la vulnerabilidad?
a u e ab dad?
Psicopatología del
desarrollo

34. Psicopatología del desarrollo
Interacción entre aspectos biológicos,
psicológicos y sociales en el contexto de un
desarrollo normal y anormal a través de la
é
vida
“Estudio del origen y el curso de la vía de
una conducta maladaptativa, a pesar de
la edad de presentación, de las causas, de
las transformaciones en la conducta” (Sroufe y
Rutter, 1984)
Cicchetti D Development and psychopathology. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds). Developmental Psychopathology.
D. psychopathology D (Eds) Psychopathology
2nd edition . New York: Wiley 2006, pp 1-23
Breat C, van Aken M. Developmental psychopathology: Substantive, methodological and policy issues. Int J Behav Dev, 2006,
30:2–4

35. Psicopatología del desarrollo
No hay que ver al trastorno mental
como un rasgo inherente que reside
en un individuo si no cómo algo que
emerge de una interacción dinámica
de
d un contexto intra y extra individual
t t it t i di id l
Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283

36. Psicopatología del desarrollo
Psicopatología puede ser entendida
como una distorsión, alteración o
degeneración del funcionamiento
normal
Para entender la psicopatología se
debe con el funcionamiento normal
Cicchetti D. Development and psychopathology. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds). Developmental Psychopathology.
2nd edition . New York: Wiley 2006, pp 1-23

37. Reflexiones más que
conclusiones…
¿Es válido estudiar
poblaciones que están
bl i tá
en riesgo?

38. Factores que afectan la resiliencia
en niños expuestos a la violencia
Características individuales, familiares
escolares y de grupo de pares influencian
resiliencia ante la exposición a violencia
68.44% Violencia
Los testigos o víctimas de violencia :
Depresión, ansiedad y problemas de conducta
Las actividades extra escolares el apoyo
escolares,
escolar, o el apoyo de los padres
Distiller GB, et al. Factors affecting resilience in children exposed to violence. South African J Psychol, 37: 165-87

39. Primer episodio depresivo en niños
con alto y b j riesgo f
lt bajo i familiar para
ili
depresión
p
Entrevistas c/18 meses durante 6 años: K-
SADS-E
Niños de alto riesgo
g
3 veces más riesgo de primer episodio
depresivo
p
Niños de madres con T. de ansiedad y
niños con problemas de conducta
↑ riesgo para primer episodio depresivo
Douglas W. First Episode of Depression in Children at Low and High Familial Risk for Depression. J Am Acad Child Adoles
Psychiatry, 2004, 43:291-297

40. Resiliencia y vulnerabilidad entre niños
refugiados de padres traumatizados y
no traumatizados
Resiliencia en niños refugiados de padres
TEPT
Dos grupos:
40 niños refugiados cuyos padres habían sido
g yp
torturados en Iraq
40 niños refugiados de Egipto, Siria y Marruecos
cuyos padres no habían sido torturados
Resiliencia adecudada expresión de la
emoción, relaciones familiares de apoyo,
buenas relaciones con sus pares
Daud A, et al. Resilience and vulnerability among refugee children of traumatized and non-traumatized parents. Child
Adolesc Psychiatry Mental Health, 2008, 2:7, 1-11

41. El apoyo social y el gen transportador
de serotonina moderan la depresión en
niños maltratados
La calidad y la disponibilidad de apoyo social
moderadores de riesgo para depresion asociado
c/Hx maltrato + (s) 5-HTTLPR
Niños maltratados con genotipo ss y sin apoyo
positivo ↑ puntaje de depresión
Apoyo positivo ↓ riesgo asociado con el maltrato
y el genotipo
Una evolución negativa se puede modificar por
factores genéticos y medioambientales
Apoyo social promueve la resiliencia en niños
maltratados aún en presencia de un g
p genotipo q
p que
le confiere vulnerablidad para un trastorno
psiquiátrico
Kaufman J, et al. Social supports and serotonin transporter gene moderate depression in maltreated children
PNAS, 2004, 101:17316–17321

42. ¿Existen efectos biológicos de programación
para el desarrollo psicológico?: Hallazgos de
un estudio de rumanos adoptados
Niños
Niñ rumanos criados en orfanatos
id f t
(42 meses) vs Niños ingleses de familias
adoptivas antes de los 6 meses
i
6 años buen funcionamiento social
y cognitivo (crianza por familias
adoptivas)
Programación biológica o daño
neuronal derivado de una deprivación
institucional
Rutter M. Are there biological programming effects for psychological development: Findings from a study of adopted
Romanian. Developmental psychology 2004, vol. 40, no1, pp. 81-94

43. La transmisión de riesgo a los niños de
madres con esquizofrenia: Un modelo
de psicopatología del desarrollo
Vulnerabilidad de niños HRsz puede
deberse a múltiples factores
Niños HRsz mostraron vulnerabilidad en
varias áreas durante la infancia
Pobre funcionamiento a lo largo del
desarrollo no predice morbilidad
Modelo de psicopatología
Apoyado por estudios que sugieren
vulnerabilidad generalizada y sobre el impacto
de factores psicosociales
p
Wai wang M. The transmission of risk to children from mothers with schizophrenia: A developmental psychopathology
Model. Clin Psychol Rev28(4), 613-637, 2008

44. Trauma, resiliencia y recuperación en
una población Afroamericana de Alto-
Alto-
Riesgo
259 sujetos: al menos a un evento traumático
severo
Factores psicosociales
p
Propósito de la vida
Superacion a la adversidad y estrategias de afrontamiento
47 sujetos Sin Hx trastorno psiquiátrico (RESILIENTE)
85 sujetos RECUPERADOS
127 sujetos
j PACIENTES (Mujeres)
( j )
Resilientes menor carga traumática a lo largo de
la vida
Propósito de vida resiliencia y recuperación
Superación recuperación
Alim T. Trauma, Resilience, and Recovery in a High-Risk African-American Population Am J Psychiatry 2008; 165:1566-1575

45. Estrategias de intervención
en poblaciones en riesgo
p g
¿Es posible prevenir?

46. Estrategias de intervención
Prevenir el d ñ reparar o h
P i l daño, hacer
mejor los sistemas adaptativos
Estrategias orientadas al riesgo
↓ exposición de eventos estresantes en los
niños
Estrategias orientadas a la calidad
↑ cantidad, accesibilidad y calidad de los
recursos para desarrollarse
adecuadamente
Schaap I, et al. The resilience. The article. Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care.
Amsterdam, The Netherlands. 2006: 1-28

47. Resumen…
Resumen
Resiliencia: proceso di á i
R ili i dinámico
Alostasis y carga alostática
Vulnerabilidad
Vl bilid d
Psicopatología del desarrollo
Posibles f
i formas de estudio de resiliencia y
i ii i
vulnerabilidad:
Epigénesis??
Eié i ??
Interjuego gen –ambiente??
Poblaciones en riesgo
P bl i i
Estrategias de intervención

48. brisagissel@hotmail.com
brisagissel@hotmail com
COMENTARIOS