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Sb 090227

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Resiliencia y Desarrollo de psicopatología
Presenta:
Dra. Brisa Gissel Monroy Cortés
Residente de cuarto año
Coordina:
Dr. Lino Palacios Cruz
Coordinador Clínica de Adolescentes

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Sb 090227

  1. 1. Resiliencia y Desarrollo de psicopatología Presenta: Dra. Brisa Gissel Monroy Cortés Residente de cuarto año Coordina: Dr. Lino Palacios Cruz Coordinador Clí i C di d Clínica d Ad l de Adolescentes t
  2. 2. Contenido Definición de resiliencia y vulnerabilidad Reacciones fisiológicas y fisiopatológicas ante el estrés Factores biológicos y psicosociales en relación con la resiliencia y la psicopatología del desarrollo Conclusiones (Poblaciones en riesgo)
  3. 3. Objetivos El auditorio será capaz de: Manejar el estado actual del conocimiento sobre resiliencia y vulnerabilidad Saber en que consiste el concepto de carga alostática y epigénesis Saber en que consiste el término de psicopatología d l d i t l í del desarrollo ll Saber la importancia de los grupos de alto riesgo para desarrollar psicopatología
  4. 4. Introducción Humanos tenemos la Trastorno habilidad de h bilid d d mental adaptarnos Rutter, M. Resilience in the face of adversity: protective factors and resistence to psychiatric disorder. Br J Psychiatry 1985;147:598-611
  5. 5. Definición de resiliencia Es un proceso dinámico que encamina a una adaptación positiva dentro del contexto de una importante adversidad Involucra procesos biológicos y psicológicos Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283 Luthar S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562 Cicchetti D. Development and psychopathology. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds). Developmental Psychopathology. 2nd edition . New York: Wiley 2006, pp 1-23
  6. 6. Introducción resiliencia Dos condiciones: Adversidad psicosocial Ad id d i il Adaptación positiva Luthar, S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562
  7. 7. Introducción resiliencia Factores que favorecen el desarrollo resiliencia: Atributos de los propios niños Aspectos de sus familias Características de su medio ambiente Luthar S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562
  8. 8. Introducción resiliencia Dimensiones de la resiliencia: (Vanistendael, 1997) 1. Existencia de redes sociales informales 2. Sentido de la vida, trascendencia 3. 3 Autoestima positiva 4. Presencia de aptitudes y destrezas 5. Sentido del humor Kalawski JP, et al. Y…¿Dónde está la resiliencia? Una reflexión conceptual. Inter J Psychol, 2003,37:365-372
  9. 9. Introducción resiliencia Posibilidades de resiliencia: Individuos en riesgo que muestran una mejor evolución de la esperada Adaptación positiva es mantenida a pesar de experiencias estresantes Buena recuperación después de un trauma Luthar, S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71(3):543-562
  10. 10. ¿Es difícil medir la resiliencia?
  11. 11. Factores relacionados a la resiliencia Factores biológicos g Factores psicosociales Neuronales Individual Neurotransmisores Neuropéptidos Familiar Hormonas Sociocultural
  12. 12. Factores biológicos Neurotransmisores, neuropéptidos y N t i é tid hormonas Interacciones funcionales Respuesta psicobiológica al estrés agudo y consecuencias psiquiátricas a largo plazo Median mecanismos y circuitos neuronales que regulan la recompensa, el condicionamiento al miedo y la conducta social Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195–216
  13. 13. Patrones de respuesta neuroquímica ante el estrés agudo Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195–216
  14. 14. Factores biológicos Perfil resiliente después de exposición a estrés extremo ↑ función DHEA, neuropéptido Y, DHEA Y galanina, testosterona, receptor de 5-HT1A y receptor de benzodiazepinas ↓ función eje HHA, CRH y locus coeruleus- norepinefrina i fi Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195–216
  15. 15. Factores biológicos Mecanismos neuronales asociados a resiliencia Recompensa y motivación (hedonismo, optimismo) Respuesta a la ansiedad (comportamiento efectivo a pesar d ( t it f ti de ansiedad) Conducta social adaptativa (altruismo, apego y trabajo en equipo) Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195–216
  16. 16. Factores biológicos Alostasis Al t i respuesta fisiológica t fi i ló i adaptativa hacia el estrés agudo g (Sterling y Eyer, 1988) Carga alostática si no homeostásis efectos dañinos sobre la función fisiológica y psicológica (Mc Ewan, 2002) Charney D. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: Implications for successful adaptation to extreme stress. Am J Psychiatry 2004; 161:195–216
  17. 17. Factores psicosociales Factores/mecanismos de riesgo Factores de vulnerabilidad Factores/mecanismos protectores Smith-Osborne A. Smith Osborne A Life span and resiliency theory: A critical review Adv Soc W, 2007, 8:152-168 review. W 2007 8:152 168 Luthar S. Conceptual issues in studies of resilience. Past, present and future research. Ann NY Acad Sci, 2006,1094: 105–115 Rutter M. Resilience in the face of adversity: protective factors and resistence to psychiatric disorder. Br J Psychiatry 1985;147:598-611
  18. 18. Factores psicosociales Estudian en tres dominios: Individuales Familia Comunidad Luthar S. Resilience in development: A synthesis of research across five decades. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds.). Developmental Psychopathology. (2nd edition). New York: Wiley 2006, pp 1-66 Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283
  19. 19. Individuales Inteligencia Temperamento Flexibilidad Sentido del humor Autoestima Earvolino-Ramirez M. Earvolino Ramirez M Resilience: A concept analysis Nur Forum 2007 42:73 82 analysis. Forum, 2007, 42:73-82 Bonanno G. Loss, trauma, and human resilience. Am Psychol, 2004 59:20-28 Luthar S. Resilience in development: A synthesis of research across five decades. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds.). Developmental Psychopathology. (2nd edition). New York: Wiley 2006, pp 1-66
  20. 20. Sistemas adaptativos individuales Aprendizaje A di j Solución de problemas, procesamiento de información Apego Relación cercana con su cuidador, amigos, parejas románticas, figuras espirituales g p Motivación Sistema de recompensa ante conductas satisfactorias Respuesta al estrés Sistemas de alarma y recuperación Auto regulación Regulación emocional, funcionamiento ejecutivo, atención, atención conducta Masten A. Competence and resilience in development. Ann NY Acad Sci,2006, 1094:13–27
  21. 21. Familia Maltrato Pérdida parental p Apego y apoyo Disciplina y monitorización Calidez y apoyo apropiado Enfermedad mental f de los padres Luthar S Resilience in development: A synthesis of research across five decades. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds.). Developmental S. decades D (Eds ) Psychopathology. (2nd edition). New York: Wiley 2006, pp 1-66 Rutter, M. Resilience in the face of adversity: protective factors and resistence to psychiatric disorder. Br J Psychiatry 1985; 147:598-611
  22. 22. Familia Infancia t If i temprana Buena calidad en el cuidado Oportunidades para aprender Adecuada nutrición Apoyo de la comunidad a las familias Desarrollo positivo a nivel cognitivo, social y auto-regulación g Werner E. Resilience in development. Curr Direct Psychol Sci. 1995, 4:82-85 Masten A, et al. Resilience in development. The importance of early childhood. Encyclopedia on Early Childhood Development, 2006 Centre of Excellence for Early Childhood Development Masten AS.
  23. 23. Familia Niños resilientes Niñas resilientes Hogares con Hogares que estructura y reglas combinan el énfasis en la toma de Hombre sirve de riesgos y lla i modelo para la independencia identificación Apoyadas por una Expresividad E i id d cuidadora emocional Werner E. Resilience in development. Curr Direct Psychol Sci. 1995, 4:82-85 Masten A, et al. Resilience in development. The importance of early childhood. Encyclopedia on Early Childhood Development, 2006 Centre of Excellence for Early Childhood Development Masten AS.
  24. 24. Comunidad Violencia Redes R d sociales il Vecindario Luthar S. Resilience in development: A synthesis of research across five decades. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds.). Developmental Psychopathology. (2nd edition). New York: Wiley 2006, pp 1-66
  25. 25. Comunidad Studio Longitudinal Kauai (Werner y Smith, 1971) Cohorte de 658 individuos nacidos en 1955 y seguidos hasta los 40 años Niños de alto riesgo: Pobreza, maltrato, enfermedad mental de los padres, violencia familiar, enfermedad crónica y eventos de la vida catastróficos Un tercio han sido adultos competentes y cuidadosos Luthar S, et al. The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Dev, 2000, 71:543-562 Earvolino-Ramirez M. Resilience: A concept analysis. Nur Forum, 2007, 42:73-82
  26. 26. Comunidad (cultura) 141 parejas e + 1er hijo Seguimiento a los 5 y 34 meses Temperamento del niño, síntomas depresivos en la madre, interferencia familia-trabajo, madre familia-trabajo experiencia del nacimiento, satisfacción marital de los padres, apoyo social, sensibilidad p py materna y paterna Cultura modera los efectos de la depresión materna y el apoyo social ayuda a los t l il d l problemas de conducta en los niños pequeños Feldman R, et al. The role of culture in moderating the links between early ecological risk and young children’s adaptation. Dev Psychopathol, 2007, 19:1-21
  27. 27. Sistemas adaptativos socioculturales Familiar F ili Crianza, dinámica interpersonal, normas Escolar Enseñanza, valores Enseñanza valores, expectativas Pares Amistades, compañeros, normas, valores A it d ñ l Cultural y social Religión, tradiciones, rituales, valores, leyes Masten A. Competence and resilience in development. Ann NY Acad Sci,2006, 1094:13–27
  28. 28. ¿ ¿Cómo podemos relacionar p los aspectos psicobiológicos con el medio ambiente? l di bi t ? ¿Epigénesis…? Epigénesis…? ¿Interjuego gen-ambiente…? gen-
  29. 29. Epigénesis Media las variaciones de la expresión de los genes que ocurre en respuesta g q p a los cambios en el medio ambiente interno o externo de las personas. personas La expresión de genes específicos se pueden metilar (silenciar) o acetilar (promover) Fraga MF et al. Epigenetic differences arise during the lifetime of monozygotic twins. Proc Natl Acad Sci U S A 2005 Jul 26; 102:10604-9.
  30. 30. Interjuego gen-medio ambiente gen- Correlaciones gen-medio ambiente ( (rGE) ) Influencias genéticas sobre las variaciones individuales en las personas expuestas a determinados medio ambientes Pasiva (genes padres) Activa (genes de niños) Sugerente (genes de niños) Rutter M. Gene–environment interdependence. Dev Sci, 2007, 10:12–18
  31. 31. Dos estudios identificaron genes implicados en la protección de niños maltratados para desarrollar psicopatología 1. ↓ conducta antisocial en la presencia de genotipo que confiere altos niveles de enzima MAO A (Caspi et al., 2002) 2. Desarrollo de depresión fue menor en g p genotipo p que confiere un eficiente transporte de serotonina (Caspi et al., 2003) Kim-Cohen J Kim Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283 psychopatlogy Am 2007 16:271 283 Cicchetti D, et al. A Multiple levels of analysis. Perspective on resilience. Ann NY Acad Sci,2006, 1094: 248–258 Caspi A, et al. Influence of Life Stress on Depression: Moderation by a Polymorphism in the 5-HTT Gene. Science, 2003, 301:386-389 Caspi A, et al. Role of Genotype in the Cycle of Violence in Maltreated Children. Science, 2002, 297:851 - 854
  32. 32. Otro estudio en donde el gen que g q codifica COMT modera la asociación entre el uso temprano de cannabis con la p psicosis (Caspi, 2005) Cohorte de 1116 pares de gemelos de 5 años de edad de nivel socioeconómico bajo (Kim-Cohen, 2004) (Kim Cohen, Dos aspectos de resiliencia (conductual y cognitiva) g ) Resiliencia Influencias genéticas (temperamento niños) y ambientales (calidez materna) Rutter M. Gene–environment interdependence. Dev Sci, 2007,10:12–18 Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283 Kim-Cohen J. Genetic and environmental process in young children's resilience and vulnerability to socioeconomic Deprivation. Child Dev, 2004, 75:651-668 Caspi A, et al. Moderation of the Effect of Adolescent-Onset Cannabis Use on Adult Psychosis by a Functional Polymorphism in the Catechol-O-Methyltransferase Gene: Longitudinal Evidence of a Gene X Environment Interaction. Biological Psychiatry, 57:1117-1127
  33. 33. ¿Cómo se puede estudiar a la vulnerabilidad? a u e ab dad? Psicopatología del desarrollo
  34. 34. Psicopatología del desarrollo Interacción entre aspectos biológicos, psicológicos y sociales en el contexto de un desarrollo normal y anormal a través de la é vida “Estudio del origen y el curso de la vía de una conducta maladaptativa, a pesar de la edad de presentación, de las causas, de las transformaciones en la conducta” (Sroufe y Rutter, 1984) Cicchetti D Development and psychopathology. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds). Developmental Psychopathology. D. psychopathology D (Eds) Psychopathology 2nd edition . New York: Wiley 2006, pp 1-23 Breat C, van Aken M. Developmental psychopathology: Substantive, methodological and policy issues. Int J Behav Dev, 2006, 30:2–4
  35. 35. Psicopatología del desarrollo No hay que ver al trastorno mental como un rasgo inherente que reside en un individuo si no cómo algo que emerge de una interacción dinámica de d un contexto intra y extra individual t t it t i di id l Kim-Cohen J. Resilience and developmental psychopatlogy. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2007,16:271-283
  36. 36. Psicopatología del desarrollo Psicopatología puede ser entendida como una distorsión, alteración o degeneración del funcionamiento normal Para entender la psicopatología se debe con el funcionamiento normal Cicchetti D. Development and psychopathology. En: Cicchetti D, Cohen D (Eds). Developmental Psychopathology. 2nd edition . New York: Wiley 2006, pp 1-23
  37. 37. Reflexiones más que conclusiones… ¿Es válido estudiar poblaciones que están bl i tá en riesgo?
  38. 38. Factores que afectan la resiliencia en niños expuestos a la violencia Características individuales, familiares escolares y de grupo de pares influencian resiliencia ante la exposición a violencia 68.44% Violencia Los testigos o víctimas de violencia : Depresión, ansiedad y problemas de conducta Las actividades extra escolares el apoyo escolares, escolar, o el apoyo de los padres Distiller GB, et al. Factors affecting resilience in children exposed to violence. South African J Psychol, 37: 165-87
  39. 39. Primer episodio depresivo en niños con alto y b j riesgo f lt bajo i familiar para ili depresión p Entrevistas c/18 meses durante 6 años: K- SADS-E Niños de alto riesgo g 3 veces más riesgo de primer episodio depresivo p Niños de madres con T. de ansiedad y niños con problemas de conducta ↑ riesgo para primer episodio depresivo Douglas W. First Episode of Depression in Children at Low and High Familial Risk for Depression. J Am Acad Child Adoles Psychiatry, 2004, 43:291-297
  40. 40. Resiliencia y vulnerabilidad entre niños refugiados de padres traumatizados y no traumatizados Resiliencia en niños refugiados de padres TEPT Dos grupos: 40 niños refugiados cuyos padres habían sido g yp torturados en Iraq 40 niños refugiados de Egipto, Siria y Marruecos cuyos padres no habían sido torturados Resiliencia adecudada expresión de la emoción, relaciones familiares de apoyo, buenas relaciones con sus pares Daud A, et al. Resilience and vulnerability among refugee children of traumatized and non-traumatized parents. Child Adolesc Psychiatry Mental Health, 2008, 2:7, 1-11
  41. 41. El apoyo social y el gen transportador de serotonina moderan la depresión en niños maltratados La calidad y la disponibilidad de apoyo social moderadores de riesgo para depresion asociado c/Hx maltrato + (s) 5-HTTLPR Niños maltratados con genotipo ss y sin apoyo positivo ↑ puntaje de depresión Apoyo positivo ↓ riesgo asociado con el maltrato y el genotipo Una evolución negativa se puede modificar por factores genéticos y medioambientales Apoyo social promueve la resiliencia en niños maltratados aún en presencia de un g p genotipo q p que le confiere vulnerablidad para un trastorno psiquiátrico Kaufman J, et al. Social supports and serotonin transporter gene moderate depression in maltreated children PNAS, 2004, 101:17316–17321
  42. 42. ¿Existen efectos biológicos de programación para el desarrollo psicológico?: Hallazgos de un estudio de rumanos adoptados Niños Niñ rumanos criados en orfanatos id f t (42 meses) vs Niños ingleses de familias adoptivas antes de los 6 meses i 6 años buen funcionamiento social y cognitivo (crianza por familias adoptivas) Programación biológica o daño neuronal derivado de una deprivación institucional Rutter M. Are there biological programming effects for psychological development: Findings from a study of adopted Romanian. Developmental psychology 2004, vol. 40, no1, pp. 81-94
  43. 43. La transmisión de riesgo a los niños de madres con esquizofrenia: Un modelo de psicopatología del desarrollo Vulnerabilidad de niños HRsz puede deberse a múltiples factores Niños HRsz mostraron vulnerabilidad en varias áreas durante la infancia Pobre funcionamiento a lo largo del desarrollo no predice morbilidad Modelo de psicopatología Apoyado por estudios que sugieren vulnerabilidad generalizada y sobre el impacto de factores psicosociales p Wai wang M. The transmission of risk to children from mothers with schizophrenia: A developmental psychopathology Model. Clin Psychol Rev28(4), 613-637, 2008
  44. 44. Trauma, resiliencia y recuperación en una población Afroamericana de Alto- Alto- Riesgo 259 sujetos: al menos a un evento traumático severo Factores psicosociales p Propósito de la vida Superacion a la adversidad y estrategias de afrontamiento 47 sujetos Sin Hx trastorno psiquiátrico (RESILIENTE) 85 sujetos RECUPERADOS 127 sujetos j PACIENTES (Mujeres) ( j ) Resilientes menor carga traumática a lo largo de la vida Propósito de vida resiliencia y recuperación Superación recuperación Alim T. Trauma, Resilience, and Recovery in a High-Risk African-American Population Am J Psychiatry 2008; 165:1566-1575
  45. 45. Estrategias de intervención en poblaciones en riesgo p g ¿Es posible prevenir?
  46. 46. Estrategias de intervención Prevenir el d ñ reparar o h P i l daño, hacer mejor los sistemas adaptativos Estrategias orientadas al riesgo ↓ exposición de eventos estresantes en los niños Estrategias orientadas a la calidad ↑ cantidad, accesibilidad y calidad de los recursos para desarrollarse adecuadamente Schaap I, et al. The resilience. The article. Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care. Amsterdam, The Netherlands. 2006: 1-28
  47. 47. Resumen… Resumen Resiliencia: proceso di á i R ili i dinámico Alostasis y carga alostática Vulnerabilidad Vl bilid d Psicopatología del desarrollo Posibles f i formas de estudio de resiliencia y i ii i vulnerabilidad: Epigénesis?? Eié i ?? Interjuego gen –ambiente?? Poblaciones en riesgo P bl i i Estrategias de intervención
  48. 48. brisagissel@hotmail.com brisagissel@hotmail com COMENTARIOS

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