26-03-10_Religion

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Sesion Bibliografica en el Instituto Nacional de Psiquiatria Ramon de la Fuente Muñiz con el tema Religion

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26-03-10_Religion

  1. 1. Religión y psiquiatría<br />Dra. Rina María Zelaya Vásquez R4 Ψ<br />Dr. Ricardo Saracco Álvarez MA Ψ<br />
  2. 2. CONTENIDO<br />Datos epidemiológicos y definiciones<br />Importancia del tema en el contexto de la salud mental<br />Asociación con trastornos psiquiátricos<br />Explicación científica de la religión / espiritualidad<br />Explicación religiosa de los trastornos mentales<br />Problemas potenciales<br />Consideraciones éticas<br />Conclusiones y limitaciones<br />
  3. 3. Epidemiología<br />90% de la población mundial tiene alguna práctica religiosa<br />Enciclopedia de Grupos Religiosos en las Américas y la Península Ibérica. PROLADES<br />
  4. 4. Epidemiología:México<br />90% de los mexicanos se declara cristiano / católico<br />< 5% se declara “sin afiliación religiosa”<br />Enciclopedia de Grupos Religiosos en las Américas y la Península Ibérica. PROLADES<br />
  5. 5. ¿A qué llamamos religión?<br />Hace más de 500,000 años<br />Mecanismo de afrontamiento poderoso<br />Dar un sentido al sufrimiento<br />Sensación de control<br />Normas sociales<br />Koening H. The Canadian Journal of Psychiatry 2009<br />
  6. 6. ¿A qué llamamos religión?<br />Koening H. The Canadian Journal of Psychiatry 2009<br />
  7. 7. Religión / Espiritualidad<br />En términos de religión<br />Espiritualidad en la investigación<br />Características psicológicas sociales o de personalidad “positivas”<br />Koening H. The Canadian Journal of Psychiatry 2009<br />
  8. 8. Importancia de la religión en el contexto de la salud mental<br />
  9. 9. Mecanismo de afrontamiento<br />Resultados mixtos<br />Población general<br />90% de los americanos lidiaron con el estrés del terrorismo “volteando hacia la religión”<br />Población clínica<br />330 pacientes hospitalizados -> 90% utilizaba la religión<br />Schuster MA et al, New England Journal of Medicine, 2001<br />Koening H. The Canadian Journal of Psychiatry 2009<br />
  10. 10. Mecanismo de afrontamiento<br />Población psiquiátrica<br />406 pacientes crónicos de EUA: 80%<br />79 pacientes australianos: 67%<br />82% consideró que su terapeuta debía de estar al tanto de sus necesidades espirituales<br />Koening H. The Canadian Journal of Psychiatry 2009<br />Baetz M. The Canadian Journal of Psychiatry 2009<br />
  11. 11. <ul><li>Requerimientos especiales para el entrenamiento dentro de la Residencia en Psiquiatría
  12. 12. Factores religiosos / espirituales</li></ul>Los pacientes prefieren tal consideración en su atención médica<br />Accreditation Council on Graduate Medical Education. Special requirements for residency training in psychiatry, 1994<br />Baetz M. The Canadian Journal of Psychiatry 2009<br />
  13. 13. Mecanismo de afrontamiento<br />Asociados con buena salud mental<br />Escala Brief – RCOPE validada en población geriátrica mexicana<br />Afrontamiento positivo<br />Afrontamiento negativo<br /><ul><li>Apreciación religiosa punitiva y demoniaca
  14. 14. Descontento espiritual
  15. 15. Búsqueda de apoyo y conexión espiritual
  16. 16. Búsqueda de apoyo en la comunidad
  17. 17. Perdón y altruismo</li></ul>Pargament KI, Journal of Science and Study of Religion, 1998. Rivera – Ledesma A, Salud Mental, 2007<br />
  18. 18. Asociación con trastornos psiquiátricos<br />
  19. 19. Depresión <br />Más de 100 estudios<br />Influencia negativa<br />Influencia positiva<br /><ul><li>Pocos estudios
  20. 20. 261 adolescentes embarazadas afiliadas a grupos religiosos conservadores
  21. 21. 5 ensayos clínicos
  22. 22. Metaanálisis de 147 estudios: correlación de -0.15
  23. 23. Pacientes con comorbilidad médica: ↓ sintomática hasta 50% más veloz</li></ul>Koening H. The Canadian Journal of Psychiatry 2009; Smith TB, Psychological Bulletin, 2005<br />
  24. 24. Suicidio<br />68 estudios<br />57 encontraron menor frecuencia de suicidio<br />9 no encontraron relación<br />Doctrinas religiosas<br />Dar un “sentido a la vida”<br />Comunidad de apoyo<br />Koening H. The Canadian Journal of Psychiatry 2009. Smith TB, Psychological Bulletin, 2005<br />
  25. 25. Ansiedad<br />Más de 80 estudios <br />Influencia positiva<br />Resultados dudosos<br />Influencia negativa<br /><ul><li>35 estudios
  26. 26. 7 ensayos clínicos para TAG
  27. 27. 1 estudio en pacientes con trastorno de angustia
  28. 28. 24 estudios
  29. 29. Eficacia de la meditación de atención plena “mindfulness”
  30. 30. 10 estudios
  31. 31. Estrategias de afrontamiento negativo</li></ul>Toneatto T, The Canadian Journal of Psychiatry, 2007.<br /> Koening H. The Canadian Journal of Psychiatry 2009<br />
  32. 32. TOC<br />Freud -> “ neurosis obsesiva universal”<br />Epidemiología estable a través de diferentes culturas<br />Obsesiones de contenido religioso: Musulmanes y Judíos<br />Población de EUA: 10%<br />Obsesiones religiosas -> Severidad de la enfermedad<br />Tek C, Psychiatry Research, 2001<br />
  33. 33. TOC<br />Tek C, Psychiatry Research, 2001<br />
  34. 34. Trastornos Psicóticos<br />Esquizofrenia: 25 al 39%<br />Trastorno bipolar: 15 al 22%<br />Siddle R, Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 2002<br />
  35. 35. Trastornos psicóticos<br />Actividad religiosa “psicótica”<br />Actividad religiosa “ no psicótica”<br /><ul><li>Observacionales:
  36. 36. ↓sint. gral. 54%
  37. 37. ↑Integración social 28%
  38. 38. ↓ suicidio 33%
  39. 39. ↓ sustancias 14%
  40. 40. Adherencia al tratamiento
  41. 41. Longitudinales
  42. 42. 88 pacientes a 10 años
  43. 43. Factor protector para suicidio
  44. 44. 193 pacientes hospitalizados
  45. 45. 24% delirios religiosos bizarros:
  46. 46. Peor funcionamiento
  47. 47. Mayor duración de enfermedad</li></ul>Siddle R, Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 2002<br />Mohr S. American Journal of Psychiatry, 2006<br />
  48. 48. Trastornos Psicóticos<br />324 Pacientes japoneses<br />101 austriacos y 150 alemanes<br />Ideas de referencia (difamación)<br />Ideas delirantes de culpa y pecado<br />.<br /> Koening H. The Canadian Journal of Psychiatry 2009<br />
  49. 49. Trastornos por uso de sustancias<br />Tailandia: opiodependientes<br />Monasterio budista: purgas, meditación y purificación<br />Juramento al Buda<br />México: “ir a jurar”<br /><ul><li> 20 sujetos
  50. 50. Todos le otorgan cierta efectividad a la maniobra
  51. 51. Casos severos: complementar con servicios de salud
  52. 52. Fuerzas superyóicas muy poderosas</li></ul> Zabicky G, Salud Mental, 2000<br />
  53. 53. Trastornos por uso de sustancias<br />Resto del mundo<br />Más de 130 estudios: 90% menor abuso de sustancias entre los más religiosos<br />Galanter M, American Journal on Addictions, 2006<br />http:// www.casacolumbia.org/absolutenm/templates/<br />
  54. 54. Población geriátrica<br />EU: 1610 ancianos con trastornos depresivos y/o ansiosos (74 años)<br />Actividades religiosas regulares-> menor suicidabilidad y estrés emocional<br />Menor severidad en síntomas depresivos<br />Sin asociación a uso de servicios de salud<br />México: 209 ancianos<br />Sin relación con ajuste psicológico<br />Rivera –Ledesma A, Salud Mental, 2007<br /> Chen H, International Journal of Geriatric Psychiatry, 2007<br />
  55. 55. Explicación científica de la religión / espiritualidad<br />“Los médicos llamamos a la esperanza, pronóstico, y a la fé, confianza”<br />
  56. 56. Estudios en gemelos adoptados: factores genéticos 29 al 50% de la varianza individual<br />Áreas temporales y límbicas<br />Áreas frontales<br />↓ actividad parietal<br />Kendler KS, American Journal of Psychiatry, 1997<br />Newberg A, Zygon, 2005<br />
  57. 57. Neuroimagen funcional<br />6 estudios reportados<br />Paradigmas formales e improvisados<br />Monjes budistas en meditación<br />Monjas Franciscanas en rezos<br />↑ flujo lóbulos frontales<br />Giro cingular<br />↓ flujo corteza parietal superior<br />Cognición social y ToM<br />Baetz M, The Canadian Journal of Psychiatry, 2009<br />
  58. 58. Falta de involucramiento de Dios<br /><ul><li>Regiones involucradas en ToM
  59. 59. Adquisición de lenguaje simbólico
  60. 60. Giro temporal medio:
  61. 61. representación de uno mismo,
  62. 62. monitoreo de relaciones íntimas</li></ul>Emoción percibida de Dios<br />Kapogianis D, PNAS, 2009<br />
  63. 63. Conocimiento religioso<br />Experimental / Doctrinal<br /><ul><li>Experimental
  64. 64. Imaginería
  65. 65. Recuperación de la memoria
  66. 66. Doctrinal:
  67. 67. Procesamiento semántico abstracto</li></ul>Kapogianis D, PNAS, 2009<br />
  68. 68. Efecto de la religiosidad<br />Kapogianis D, PNAS, 2009<br />
  69. 69. Estudio con volumetría<br />Miedo a la ira de Dios<br />Relación íntima con Dios<br />Kapogianis D, PLoS ONE, 2009<br />
  70. 70. Estudio con volumetría<br />Pragmatismo<br />Kapogianis D, PLoS ONE, 2009<br />
  71. 71. Estudio con volumetría<br />Estudio de correlación<br />¿Extensión de la cognición y conducta social?<br />Kapogianis D, PLoS ONE, 2009<br />
  72. 72. Sistemas de Neurotransmisores<br />Prácticas de meditación budistas: aumento de la actividad dopaminérgica<br />↓ Potencia de unión de 5HTA 1A<br />Neocorteza<br />Hipocampo<br />Rafé dorsal<br />¿↓ ó ↑ actividad serotoninérgica?<br />Tauscher J et al, American Journal of Psychiatry, 2001<br />
  73. 73. Ningún modelo neurocognitivo <br />certero que explique la experiencia religiosa<br />Newberg A, Zygon, 2005<br />
  74. 74. Explicaciones religiosas de los trastornos mentales<br />
  75. 75. Religiones judeo / cristianas<br />Pueden ser causadas por el demonio<br />Perversión en la relación del hombre con Dios<br />Principales tratamientos:<br />Ayuno<br />Oración<br />Penitencia<br />Jean-Claude Larchet. Thèrapeutique des maladies mentales. Les Editions du Cerf, 1992<br />Leithart P, La Psiquiatría y la Biblia. Servicio Evangélico de Documentación e Información<br />
  76. 76. Religiones judeo / cristianas<br />Psiquiatría: área controversial de la medicina<br />Veracidad de la existencia de un “trastorno mental” o una “cobertura de los culpables”<br />Jean-Claude Larchet. Thèrapeutique des maladies mentales. Les Editions du Cerf, 1992<br />Leithart P, La Psiquiatría y la Biblia. Servicio Evangélico de Documentación e Información<br />
  77. 77. Religiones judeo / cristianas<br />213 clérigos cristianos / católicos (Opiniones sobre Problemas Psicológicos OPP)<br />Cristiano / Tradicional<br />Causas relacionadas con la “salvación”<br />Mayor <br />responsabilidad <br />personal<br />Problemas en los mecanismos de afrontamiento<br />Conflictos “internos”<br />Causas orgánicas<br />Mathews M, Mental Health, Religion & Culture, 2008<br />
  78. 78. Islam<br />Castigo directo de Alá <br />Espíritus malignos<br />Primer hospital psiquiátrico:<br />Irán: 1930`s<br />50 psiquiatras por año<br />Pridmore S, Australasian Psychiatry, 2004<br />
  79. 79. Religiones orientales / Budismo<br />Afectos indeseables<br />Ignorancia<br />Deseo<br />Envidia<br />Odio<br />Dominios de enfermedad<br />Problemas por pérdidas<br />Problemas por culpas<br />Problemas interpersonales<br />Posesiones demoniacas<br />Problemas somáticos<br />Plakun E, Journal of the American Academy of Psychoanalisis and Dynamic Psychiatry, 2008<br />
  80. 80. Problemas potenciales<br />
  81. 81. Problemas potenciales<br />Prácticas grupales “espirituales”<br />Terapias alternativas de corte espiritual “de moda”<br />Rechazo a un tratamiento psiquiátrico convencional<br />Galanter M, The American Journal on Addictions, 2006<br />
  82. 82. Consideraciones éticas<br />
  83. 83. Consideraciones éticas<br />4 áreas de interés clínico<br />Coerción<br />Privacidad<br />Oportunidad de daño<br />Estrategia discriminatoria<br />“¿Se puede manejar la fé, un elemento tan simbólico y etéreo como un elemento terapéutico?”<br />Baetz M, The Canadian Journal of Psychiatry, 2009<br />
  84. 84. Conclusiones y limitaciones<br />
  85. 85. Una de las principales fuentes de búsqueda de ayuda<br />La evidencia muestra que es un método de afrontamiento en múltiples situaciones de estrés<br />Influencia en los trastornos psiquiátricos<br />Importante que el clínico conozca las necesidades religiosas de sus pacientes<br />Tópico necesario en el entrenamiento del psiquiatra<br />
  86. 86. Mantenerse alerta de una potencial influencia deletérea en el caso de un trastorno mental<br />¿Rol del clínico en este tema?<br />Grupos vulnerables / estigmatizados<br />
  87. 87. GRACIAS<br />

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