09.Ip.Personalidad

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09.Ip.Personalidad

  1. 1. PERSONALIDAD <ul><li>Juan José Cervantes Navarrete </li></ul>
  2. 2. Personalidad es una de las palabras más abstractas de nuestro lenguaje ....sufre de uso excesivo.... prácticamente ninguna otra palabra es tan versátil. Gordon Allport
  3. 3. Melancólico: E vitación del daño . Colérico: B úsqueda de la novedad . Sanguíneo: D ependencia de la recompensa . Flemático: P ersistencia . Taxonomía Galénica y Modelo Psicobiológico.
  4. 4. Soberbia – T narcisista. Envidia - T paranoide. Avaricia - T obsesivo compulsivo. Lujuria - T histriónico. Gula - T límite. Ira - T antisocial. Pereza – T esquizoide. Los 7 pecados capitales y Los T de personalidad.
  5. 5. Teoría Psicodinámica
  6. 6. Teoría Psicodinámica
  7. 7. Teoría Psicodinámica SELF OBJETO SELF OBJETO
  8. 8. <ul><li>11-23% de la población general (1-4 de nuestros vecinos). </li></ul><ul><li>P ico alrededor de los 20 años </li></ul><ul><li>50% de los pacientes psiquiátricos. Menor pero también existente </li></ul><ul><li>relación con enfermedades médicas. </li></ul><ul><li>Deterioro crónico en general. </li></ul><ul><li>Comórbido con el eje I y agravándolo, aumentado su incapacidad, </li></ul><ul><li>mortalidad y morbilidad empeorando el pronóstico. </li></ul><ul><li>N o hay un consenso óptimo de su tratamiento . </li></ul><ul><li>Interes creciente : MEDLINE 1975, 69 publicaciones; </li></ul><ul><li>1985-262; 1996-3079; journals especializados. </li></ul>Cloninger, Svrakic 1999 Sadock and Klapan Comprehensive Textbook Of Psichyatry TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Epidemiología .
  9. 9. Diferencias individuales en la emoción, en su mayoría heredable, estable a lo largo de la vida y consistente dentro de diferentes culturas y grupos étnicos. Cloninger 1999. Personality and Psychopatology APA; 3-13 Temperamento 1.E vitación del daño (HA) 2.B úsqueda de la novedad (NS) 3.D ependencia de la recompensa (RD) 4.P ersistencia (PS)
  10. 10. Poco heredable y moderadamente influenciado por el aprendizaje sociocultural, madura gradualmente a lo largo de la vida. Svrakic et al. 1996. Dev Psychopathol; 8:247-272. Carácter <ul><li>Autodirectividad (SD) </li></ul>2. Cooperatividad (CO) 3. Autotrascendencia (ST)
  11. 11. Kennet R. 1998. Biology of Personality Disorders. APA: 63-89 PERSONALIDAD TEMPERAMENTO CARÁCTER Persistencia Evitación Del Daño Búsqueda de La Novedad Dependencia a La Recompensa Autodirección Cooperatividad Auto- Trascendencia REACCIONES AUTOMÁTICAS INCONSCIENTES PLANES CONSCIENTES INTENCION CARACTERÍSTICA APRENDIZAJE PROCESAL Condicionamiento asociativo APRENDIZAJE PROPOSITIVO Autoesclarecimiento conceptual
  12. 12. Metodología para evaluar personalidad <ul><li>Autoevaución vs valoración </li></ul><ul><li>Metodos que evaluan contenido y no contexto </li></ul>Endler NS et al. 2002. Journal of Personality Disorders; 16 (6): 487-502. “ En el diálogo entre la teoría y la experiencia , la teoría siempre tiene la primera palabra. Esta determina la forma de la pregunta y de esta manera pone los limites de la respuesta.” Francois Jacob 1982.
  13. 13. Metodología para Evaluar Personalidad <ul><li>Diagnóstico Psicométrico : Dimensional (continuo). </li></ul><ul><li>Auto-reportes evaluaciones psicológicas y de conducta. </li></ul><ul><ul><li>Inventario Revisado NEO de Personalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>NEO-PIR (Costa y Mc Crae 1992) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuestionario de P Adaptativa y no Adaptativa </li></ul></ul><ul><ul><li>SNAP (Clark et al 1993) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inventario de Temperamento y Caracter </li></ul></ul><ul><ul><li>TPQ (Cloninger et al 1991) </li></ul></ul>
  14. 14. Metodología para evaluar personalidad <ul><ul><li>Diagnóstico Clínico: Categórico </li></ul></ul><ul><ul><li>(discontinuo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Entrevistas, entrevistas estructuradas, test proyectivos, test de inteligencia. Evaluaciones biológicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV SCID-II. (First et al, 1992). </li></ul></ul><ul><ul><li>Inventario Multifásico de personalidad Minessota </li></ul></ul><ul><ul><li>(MMPI-PD Morey et al 1985) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inventario Clínico Multiaxial de Millon-III </li></ul></ul><ul><ul><li>(MCMI-III Millon et et al 1994) 1997. </li></ul></ul>
  15. 15. Relaciones entre eje I y eje II Millon and Davis. 1998.“trastornos de la personalidad” Modelo de la Vulnerabilidad Modelo de Patoplastía Modelo de Complicación
  16. 16. Traslapes entre eje I y II. <ul><li>Fobia Social y </li></ul><ul><li>T Evitativo de la Personalidad. </li></ul><ul><li>13 estudios, 56% de traslapes. </li></ul><ul><li>El diagnóstico solo es raro. </li></ul><ul><li>Enviarlo a la sección de investigación. </li></ul>Reich JH. 2001. “The relationship of social phobia to avoidant personality disorder”
  17. 17. Traslapes entre eje I y II. <ul><li>Distimia y </li></ul><ul><li>T depresivo de la personalidad. </li></ul><ul><li>N=368 PG, Analisis factorial confirmatorio, </li></ul><ul><li>>50% TDsP también para Distimia, </li></ul><ul><li>No mencionar ánimo triste. </li></ul><ul><li>Subtipo de Distimia el T DsP o viceversa. </li></ul>Ryler et al 2001. J of Personality Disorders;15:536-542.
  18. 18. Prevalencia de los Trastornos de personalidad. APA. DSM-IV-TR . 2000. TP Pa Ez Et A L H N Ev D OC Población General % 0.5-2.5 ---- 3 3 H 1 M 2 2-3 < 1 .5-1 ---- 1 Pacientes Internos % 10-30 ---- ---- 3-30 20 10-15 2-16 ----- ---- 3-10 Pacientes Externos % 2-10 ---- ---- 3-30 10 10-15 2-16 10 ---- 3-10
  19. 19. Trastornos de la Personalidad DSM 1952 <ul><li>Trastornos estructurales </li></ul><ul><li>de la personalidad. </li></ul><ul><li>Personalidad inadecuada. </li></ul><ul><li>Personalidad esquizoide </li></ul><ul><li>Personalidad ciclotimica </li></ul><ul><li>Personalidad paranoide </li></ul><ul><li>T estructural de personalidad </li></ul><ul><li>no especificado. </li></ul><ul><li>Trastornos de los rasgos </li></ul><ul><li>de personalidad . </li></ul><ul><li>Personalidad emocionalmente </li></ul><ul><li>inestable. </li></ul><ul><li>Personalidad pasivo-agresivo </li></ul><ul><li>Personalidad compulsiva </li></ul><ul><li>T de personalidad no especificado. </li></ul><ul><li>Trastornos sociopaticos </li></ul><ul><li>de personalidad. </li></ul><ul><li>Reacción antisocial </li></ul><ul><li>Reacción disocial </li></ul><ul><li>Desviación sexual </li></ul><ul><li>Alcoholismo (adicción) </li></ul><ul><li>Adicción a sustancias </li></ul><ul><li>Reacción de síntomas </li></ul><ul><li>especiales. </li></ul><ul><li>Trastorno del aprendizaje </li></ul><ul><li>Trastorno del lenguaje </li></ul><ul><li>Enuresis </li></ul><ul><li>Sonambulismo </li></ul><ul><li>No especificados. </li></ul>
  20. 20. Trastornos de la Personalidad DSM-II 1968 <ul><li>Paranoide </li></ul><ul><li>Histriónica </li></ul><ul><li>Narcisista </li></ul><ul><li>Antisocial </li></ul><ul><li>Sádica </li></ul><ul><li>Limítrofe </li></ul><ul><li>Depresiva. </li></ul><ul><ul><li>8. Ansiedad constitucional (evitante). </li></ul></ul><ul><ul><li>9. Asténica (dependiente). </li></ul></ul><ul><ul><li>10. Compulsiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>11. Pasivo- agresiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>12 . Derrotista. </li></ul></ul>12 trastornos de la personalidad
  21. 21. Trastornos de la Personalidad DSM-III 1980 <ul><li>Características descriptivas. </li></ul><ul><li>Especificación de criterios diagnósticos. </li></ul><ul><li>SISTEMA MULTIAXIAL. (EJE II). </li></ul><ul><li>Distinción entre RASGO y TRASTORNO. </li></ul><ul><li>14 trastornos de la personalidad. </li></ul><ul><ul><li>Paranoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquizoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquizotípico </li></ul></ul><ul><ul><li>Histriónico </li></ul></ul><ul><ul><li>Narcisista </li></ul></ul><ul><ul><li>Antisocial </li></ul></ul><ul><ul><li>Sádico </li></ul></ul><ul><ul><li>Limítrofe </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitante </li></ul></ul><ul><ul><li>Dependiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Compulsiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Pasivo- agresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrotista </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresivo </li></ul></ul>
  22. 22. Trastornos de la Personalidad DSM-III R 1987 <ul><li>TRES CLUSTERS (A, B y C). </li></ul><ul><li>12 trastornos de la personalidad. </li></ul><ul><ul><li>A: Paranoide, esquizoide y esquizotípica. </li></ul></ul><ul><ul><li>B: Histriónica, narcisista, antisocial y limítrofe, </li></ul></ul><ul><ul><li>C: Evitante, dependiente, obsesivo-compulsivo, pasivo agresivo y depresivo. </li></ul></ul><ul><li>Personalidad derrotista y sádica en investigación. </li></ul><ul><li>Traslapes y poca validez de apariencia. </li></ul>
  23. 23. Trastornos de la Personalidad DSM-IV 1994 <ul><li>T Pásivo agresivo pasa a la sección de investigación. </li></ul><ul><li>Personalidad depresiva en investigación. </li></ul><ul><li>Cluster A (raros y excéntricos) Paranoide, esquizotípico, esquizoide. </li></ul><ul><li>Cluster B (dramáticos, emocionales y erráticos) límite, histriónico, narcisista y antisocial. </li></ul><ul><li>Cluster C (ansiosos y temerosos) obsesivo-compulsivo, dependiente y evitativo. </li></ul>
  24. 24. Trastornos de la Personalidad CIE <ul><li>OMS 1948 CIE-6 Trastornos mentales, psiconeuróticos y de personalidad. </li></ul><ul><li>CIE-10 1992. </li></ul><ul><li>Paranoide </li></ul><ul><li>Esquizoide </li></ul><ul><li>Disocial </li></ul><ul><li>Inestabilidad emocional </li></ul><ul><li>8 trastornos narcisista no lo reconoce y el esquizotípico lo sitúa en el espectro de la esquizofrenia. </li></ul><ul><li>Histriónico </li></ul><ul><li>Anacástico </li></ul><ul><li>Ansioso </li></ul><ul><li>Dependiente </li></ul>
  25. 25. Covarianza y Coocurrencia <ul><li>N=431. SCID-II. 71.9% TP. 2 TP </li></ul><ul><li>Asimetrías del traslape: A-L (70-14%); N-PA (28-81%); N-H (26-68%); Et-Ed (25-100%). </li></ul><ul><li>No coincidieron entre los clusters del DSM-IV. </li></ul><ul><ul><li>Esquizoide subtipo del esquizotípico. </li></ul></ul><ul><ul><li>N en tres subtipos N-PA-H. (H 68%, PA 81%) (N 26-28%) </li></ul></ul><ul><ul><li>TAP subtipo impulsivo agresivo donde estaría el TLP. </li></ul></ul><ul><li>Reducir el numero de TP. </li></ul><ul><li>INCONGRUENCIA ESTADISTICA CON EL CONSTRUCTO. </li></ul>Fossati et al. 2000. Comprehensive Psychiatry;41 (3):206-215.
  26. 26. Criterios Dx Generales para TP <ul><li>A.- Patrón persistente de experiencias internas y de comportamiento que se desvía marcadamente de las expectativas y de la cultura del individuo. </li></ul><ul><ul><li>-Cognición </li></ul></ul><ul><ul><li>-Afectividad </li></ul></ul><ul><ul><li>-Funcionamiento interpersonal </li></ul></ul><ul><ul><li>-Control de impulsos </li></ul></ul><ul><li>B.- P P inflexible que permanece en un amplio rango de situaciones personales y sociales </li></ul><ul><li>C.- P P da lugar a malestar clínicamente significativo o disfunción social, ocupacional etc. </li></ul><ul><li>D.- P estable y de larga duración, su inicio puede ocurrir al menos desde la adolescencia o la adultez temprana. </li></ul><ul><li>E y F.- P P no se explica por otro T mental, sustancias o condición médica. </li></ul>
  27. 27. T Paranoide de la Personalidad. <ul><li>A.- desconfianza y suspicacia hacia otros interpretada como maliciosa (4 o más) </li></ul><ul><li>1.- Sospecha sin bases de daño, explotación, traición etc. </li></ul><ul><li>2.- Preocupación por dudas injustificadas… </li></ul><ul><li>3.-Reticencia a confiar por temor a uso de información en su contra </li></ul><ul><li>4.- Vislumbra significados ocultos en hechos inocentes </li></ul><ul><li>5.- Alberga rencores persistentes </li></ul><ul><li>6.- Percibe ataques a su persona </li></ul><ul><li>7.- Sospecha que el cónyuge le es infiel </li></ul>
  28. 28. T Esquizotípico de la Personalidad. <ul><li>A.- Deficits sociales e interpersonales y sociales asociados a malestar agudo y capacidad reducida para las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento (5 o más) </li></ul><ul><li>1.- Ideas de referencia no delirantes </li></ul><ul><li>2.- Creencias raras o pensamiento mágico no cultural </li></ul><ul><li>3.- Experiencias perceptivas inhabitúales </li></ul><ul><li>4.- Pensamiento y lenguaje raros </li></ul><ul><li>5.- Suspicacia o ideación paranoide </li></ul><ul><li>6.- Afectividad inapropiada o restringida </li></ul><ul><li>7.- Comportamiento o apariencia excéntrica </li></ul><ul><li>8.- Falta de amigos íntimos </li></ul><ul><li>9.- Ansiedad social excesiva… </li></ul>
  29. 29. T Esquizoide de la Personalidad. <ul><li>A.- Distanciamiento de las relaciones sociales y la restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal. (4 o más) </li></ul><ul><li>1.- No desea ni disfruta de las relaciones personales </li></ul><ul><li>2.- Prefiere actividades solitarias… </li></ul><ul><li>3.- Escaso interés en la actividad sexual… </li></ul><ul><li>4.- Disfruta con pocas o ninguna actividad </li></ul><ul><li>5.- No tiene íntimos aparte de los familiares </li></ul><ul><li>6.- Indiferente a los halagos o críticas </li></ul><ul><li>7.- Frialdad, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad </li></ul>
  30. 30. T Antisocial de la Personalidad. <ul><li>A.- Desprecio y violación de los derechos de los demás desde los 15 a. (3 o más) </li></ul><ul><li>1.- Fracaso para adaptarse a normas sociales </li></ul><ul><li>2.- Deshonestidad (mentira, estafa) </li></ul><ul><li>3.- Incapacidad de planificar el futuro </li></ul><ul><li>4.- Irritabilidad o agresividad </li></ul><ul><li>5.- Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás </li></ul><ul><li>6.- irresponsabilidad </li></ul><ul><li>7.- Falta de remordimientos </li></ul><ul><li>B.- más de 18 a </li></ul><ul><li>C.- T disocial antes de los 15 a </li></ul>
  31. 31. T Límite de la Personalidad. <ul><li>A.- Relaciones interpersonales inestables, autoimágen y afectos e impulsividad marcada (5 o más) </li></ul><ul><li>1.-Esfuerzos frenéticos contra el abandono </li></ul><ul><li>2.-Relaciones interpersonales inestables e intensas alternando entre la idealización y la devaluación </li></ul><ul><li>3.-Identidad inestable </li></ul><ul><li>4.-Impulsividad en al menos dos área autolesivas </li></ul><ul><li>5.-Comportamiento gestos o intentos suicida </li></ul><ul><li>6.-Inestabilidad afectiva </li></ul><ul><li>7.-Sentimientos crónicos de vació </li></ul><ul><li>8.- Ira inapropiada (acting out) </li></ul><ul><li>9.- Ideación paranoide o sx disociativos ante el estrés </li></ul>
  32. 32. T Histriónico de la Personalidad. <ul><li>A.- Búsqueda de atención y de emocionalidad excesiva (5 o más) </li></ul><ul><li>1.-Incomodo si no es centro de atención </li></ul><ul><li>2.-Interacción marcada por comportamiento seductor inapropiado y provocativo </li></ul><ul><li>3.-Cambio rápido y actuado de las emociones </li></ul><ul><li>4.-Utilización de la apariencia física para llamar la atención </li></ul><ul><li>5.-Estilo de discurso excesivo e impresionista, con ausencia de detalles </li></ul><ul><li>6.-Autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de las emociones </li></ul><ul><li>7.-Sugestionabilidad </li></ul><ul><li>8.- Considera las relaciones más intimas de lo que son </li></ul>
  33. 33. T Narcisista de la Personalidad. <ul><li>A.- Grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía (5 o más) </li></ul><ul><li>1.-Exageración de logros y capacidades (autoimportancia) </li></ul><ul><li>2.-Preocupación por fantasías de éxito ilimitado </li></ul><ul><li>3.-Cree que es especial y único </li></ul><ul><li>4.-Exige una admiración excesiva </li></ul><ul><li>5.-Pretencioso </li></ul><ul><li>6.-Interpersonalmente explotador </li></ul><ul><li>7.-Carece de empatía </li></ul><ul><li>8.- Envidia o cree que lo envidian </li></ul><ul><li>9.- Comportamiento arrogante o soberbio </li></ul>
  34. 34. T Evitativo de la Personalidad <ul><li>A.- Inhibición social, sentimientos de incapacidad e hipersensibilidad a la evaluación negativa (4 o más) </li></ul><ul><li>1.-Evita actividades con contacto interpersonal por miedo al rechazo… </li></ul><ul><li>2.- Reacio a implicarse si no esta seguro que agradara </li></ul><ul><li>3.- Represión en las relaciones intimas </li></ul><ul><li>4.- Preocupado por ser rechazado o criticado socialmente </li></ul><ul><li>5.- Inhibido en situaciones novedosas </li></ul><ul><li>6.- Se ve socialmente inepto y poco interesante </li></ul><ul><li>7.- Reacio a correr riesgos </li></ul>
  35. 35. T Dependiente de la Personalidad <ul><li>A.- Necesidad de para ser cuidado lo cual da lugar a un comportamiento, aferrado con miedo a la separación (5 o más) </li></ul><ul><li>1.-Dificultad para tomar decisiones cotidianas sin aconsejo </li></ul><ul><li>2.-Asigna la responsabilidad de su vida a otros </li></ul><ul><li>3.-Dificultad para expresar desacuerdo por no perder apoyo </li></ul><ul><li>4.-Realizaría tareas desagradables…. </li></ul><ul><li>5.-Incomodo o desamparado ante la soledad </li></ul><ul><li>6.-Preocupado irrealmente por el abandono </li></ul><ul><li>7.-Busca sustituir relaciones importantes </li></ul><ul><li>8.-Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas a su manera </li></ul>
  36. 36. T Obsesivo de la Personalidad <ul><li>A.- Preocupación por el orden el perfeccionismo y el control mental e interpersonal a expensas de la inflexibilidad apertura y eficiencia. (4 o más) </li></ul><ul><li>1.-Preocupación por detalles, reglas, orden…. </li></ul><ul><li>2.-Perfeccionismo que interfiere con la realización </li></ul><ul><li>3.-Devoto al trabajo y la productividad </li></ul><ul><li>4.-Concienzudo, escrupuloso e inflexible </li></ul><ul><li>5.-Incapacidad de deshacerse de objetos sin valor </li></ul><ul><li>6.-Reticente a delegar responsabilidades </li></ul><ul><li>7.-Tacañería </li></ul><ul><li>8.-Rigidez y necedad </li></ul>

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