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Describe los pasos básicos en RCP

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Rcp

  1. 1. Reanimación Cardiopulmonar <ul><li>Dr. A. Sergio Saracco </li></ul><ul><li>Instructor RCP </li></ul><ul><li>Plan de Emergencias Médicas </li></ul><ul><li>y Catástrofes </li></ul><ul><li>Gobierno de Mendoza </li></ul>
  2. 2. - CADENA DE VIDA -
  3. 3. - CADENA DE VIDA -  Reconocimiento   Activación del S.E.M.   Realización de RCP básica   Desfibrilación precoz   Intubación  Administración endovenosa de drogas      
  4. 4. RCP <ul><li>MUERTE SUBITA </li></ul><ul><li>(MS) </li></ul><ul><li>Muerte rápida e inesperada en un sujeto potencialmente recuperable, debido en general, a una causa o mecanismo cardíaco primario.  </li></ul>
  5. 5. RCP <ul><ul><ul><li>La Fibrilación Ventricular (FV) es la causa más frecuente de PCR en los enfermos que sufren Muerte Súbita y la Cardiopatía Isquémica su principal lesión subyacente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El 80 % al 90 % de los adultos con MS, no traumática, se encuentran con una FV. </li></ul></ul></ul>
  6. 6. RCP <ul><ul><ul><li>La MS es la forma de comienzo de la enfermedad coronaria en 1/5 parte de los casos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Del total de las MS 2/3 ocurre en el medio extrahospitalario. </li></ul></ul></ul>
  7. 7. Síntomas del ataque cardíaco: <ul><li>ANGOR </li></ul><ul><li>Molestia o sensación desagradable, más que dolor , </li></ul><ul><li>opresivo en le pecho en región esternal y lado izquierdo </li></ul><ul><li>de la zona centro torácica. </li></ul><ul><li>La irradiación típica es hacia la zona interna del </li></ul><ul><li>miembro superior izquierdo, cuello y mandíbula </li></ul><ul><li>Intensidad muy variable </li></ul><ul><li>D uración de 2 a 10 minutos de </li></ul><ul><li>También pueden aparecer náuseas, transpiración, </li></ul><ul><li>palpitaciones o falta de aire. </li></ul>
  8. 8. RCP CONSIDERACIONES GENERALES <ul><ul><ul><li> Es prioritario prevenir el paro respiratorio y/o cardíaco, a través del reconocimiento oportuno de las causas que lo originan. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> El desarrollar la RCP en forma temprana y efectiva posibilita elevar la tasa de sobrevida. </li></ul></ul></ul><ul><li> RCP b dentro de los primeros 4 minutos. </li></ul><ul><li> RCP a dentro de los primeros 8 minutos. </li></ul>
  9. 9. RCP CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>El Cerebro es tributario del 15 % del volumen minuto cardíaco. </li></ul><ul><li>Durante la práctica de RCP los flujos cerebrales oscilan entre el 5 % y el 40 % de los básales . </li></ul><ul><li> La inmediata realización de RCP por un ciudadano común y la celeridad en activar el Sistema de Emergencias Médicas (SEM), son vitales para la sobrevida de la víctima y esenciales para su recuperación neurológica . </li></ul>
  10. 10. RCP <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Restablecer de manera efectiva la respiración y/o circulación espontánea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Preservar la función de los órganos vitales durante la reanimación. </li></ul></ul></ul>
  11. 11. RCP <ul><li>Prioridades: </li></ul><ul><ul><ul><li>Rápida Desfibrilación (FV o TV sin pulso) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vía aérea segura (Intubación Traqueal) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ventilación con FIO 2 de 100 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compresiones torácicas efectivas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adrenalina repetida en dosis adecuadas, para </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>mantener la circulación coronaria y cerebral. </li></ul></ul></ul>
  12. 12. RCP Paro Respiratorio <ul><li>Luego de un paro respiratorio el corazón y los pulmones continúan oxigenando el cerebro, por algunos minutos. </li></ul><ul><ul><ul><li>Asfixia por inmersión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sofocación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño en vía aérea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inhalación de humo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobredosis de drogas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Electrocución </li></ul></ul></ul>
  13. 13. RCP Paro Cardíaco <ul><li>En el paro cardíaco primario la circulación cesa y los órganos vitales se encuentran desprovistos de oxígeno. </li></ul><ul><ul><ul><li>Fibrilación ventricular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquicardia ventricular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asistolia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disociación electromecánica </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Evaluación <ul><ul><ul><li>Evaluar el escenario - Seguridad . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Determinar la inconsciencia de la </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>víctima. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluar presencia de injurias visibles. </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Atención Básica en la Emergencia <ul><li>Evalúe rápidamente la situación. </li></ul><ul><li>No se precipite sobre la víctima. </li></ul><ul><li>Procure actuar eficazmente. </li></ul><ul><li>No agrave las lesiones existentes. </li></ul><ul><li>Actúe con el conocimiento necesario. </li></ul>
  16. 16. SU ACCIONAR DEBE SER TRIPLE Socorrer Alertar Proteger
  17. 17. Activación del S.E.M. <ul><ul><ul><li>La persona que llama debe estar preparada para proporcionar la siguiente información, lo más calmo posible: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Número telefónico del que llama. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Localización de la emergencia, (domicilio). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Que sucedió, (condición de la víctima). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuantas personas necesitan ayuda. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nombre, edad y sexo de la(s) víctima(s). </li></ul></ul></ul><ul><li>“ No cuelgue hasta que el receptor lo indique” </li></ul>
  18. 18. Posición de la víctima <ul><ul><ul><li>Con el fin de que las maniobras sean efectivas y se pueda efectuar una correcta evaluación de la víctima. La misma debe ser colocada en decúbito supino, sobre una superficie rígida. </li></ul></ul></ul><ul><li>“ Todo movimiento debe ser realizado en bloque” </li></ul><ul><li>CABEZA - CUELLO -TRONCO </li></ul>
  19. 19. Posición Lateral de Seguridad
  20. 20. RCP Apertura de la Vía Aérea <ul><ul><ul><li> En la víctima inconsciente, el rescatador debe determinar siempre si la misma respira. </li></ul></ul></ul>
  21. 21. RCP Apertura de la Vía Aérea <ul><ul><ul><ul><li>Maniobra de sub-elevación del mentón. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Maniobra de sub-luxación de la mandíbula. </li></ul></ul></ul></ul>
  22. 22. RCP Apertura de la Vía Aérea - MIRO - ESCUCHO - SIENTO
  23. 23. RCP Apertura de la Vía Aérea <ul><li>La lengua es la causa más común de obstrucción de la vía aérea en una víctima inconsciente. </li></ul>
  24. 24. RCP Apertura de la Vía Aérea <ul><li>Recuerde: </li></ul><ul><li>Visualice si hay cuerpos extraños o vómito </li></ul><ul><li>El buen manejo de la Vía Aérea es </li></ul><ul><li>patrimonio de la profilaxis del Paro </li></ul><ul><li>Cardíaco </li></ul>
  25. 25. RCP MANIOBRA DE HEIMLICH
  26. 26. RCP Desobstrucción Vía Aérea
  27. 27. RCP Ventilación <ul><ul><ul><li>Si el tórax no se mueve con la respiración y no se escucha ni siente el flujo de aire, la víctima esta en Paro Respiratorio. </li></ul></ul></ul><ul><li> Esta evaluación no debe superar </li></ul><ul><li>los 3 a 5 segundos </li></ul>
  28. 28. RCP Ventilación <ul><li>Inicialmente suministre dos ventilaciones lentas y seguidas, permitiendo una espiración completa, entre cada una </li></ul><ul><li>Continúe la ventilación a una frecuencia de 10 a 12 por minuto </li></ul>
  29. 29. RCP Ventilación <ul><ul><ul><li>El tiempo de cada insuflación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>debe ser de 1 a 2 segundos, lo que </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>permite una adecuada expansión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>torácica y disminuye el riesgo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>potencial de distensión gástrica  </li></ul></ul></ul>
  30. 30. RCP Ventilación <ul><ul><ul><ul><ul><li>Si los intentos de ventilar a la víctima </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>son inefectivos, repase: </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Posición de la cabeza. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Replantee maniobras de apertura de vía </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>aérea. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Evalúe obstrucción por cuerpo extraño. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  31. 31. RCP Técnicas de ventilación <ul><ul><ul><li>Boca a boca </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Boca nariz </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Boca ostoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Boca máscara </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bolsa - válvula - máscara </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bolsa - válvula - tubo endotraqueal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(Previene aspiración – Vía para administrar drogas) </li></ul></ul></ul>
  32. 32. RCP Técnicas de ventilación <ul><li>Presión del cartílago cricoides </li></ul><ul><li>(Maniobra de Celik) </li></ul><ul><li>Previene la regurgitación al aumentar la presión intraesofágica por arriba de 100 cm de agua. </li></ul>
  33. 33. RCP <ul><li>CUIDADO!!! </li></ul><ul><li>“ Existe una tendencia a un excesivo empeño en ventilar, en detrimento de otras medidas también prioritarias ” </li></ul>
  34. 34. RCP Circulación <ul><ul><ul><li> El paro cardíaco se reconoce por la falta total de respuestas ante las maniobras de ventilación aplicadas, en toda víctima inconsciente. </li></ul></ul></ul><ul><li>“ Signos indirectos de parada caríaca ” </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>“ Señeles de NO Circulación” </li></ul>
  35. 35. RCP Compresión torácica <ul><ul><ul><li>La precocidad en su aplicación es vital para los resultados. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La frecuencia de compresión es de </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> 100 veces por minuto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La depresión esternal estándar no debe superar los 3 a 5 cm. </li></ul></ul></ul>
  36. 36. RCP Compresión torácica
  37. 37. RCP
  38. 38. RCP Compresión torácica <ul><ul><ul><li> Las compresiones pueden producir picos de P.A.S. de 60 a 80 mmHg, (P.A.M. en carótida < 40 mmHg) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> El VM cardíaco con las compresiones es 1/3 a 1/4 del normal. </li></ul></ul></ul>
  39. 39. RCP para Adultos Efectuada por Uno ó Dos rescatadores <ul><li>2 ventilaciones  </li></ul><ul><li>X </li></ul><ul><li>15 compresiones  </li></ul>
  40. 40. Adultos 2 ventilaciones x 15 compresiones
  41. 41. 1 ventilación x 5 compresiones Niños
  42. 42. RCP <ul><li>“ No interrumpa la RCP ” </li></ul>
  43. 43. RCP Complicaciones <ul><ul><ul><li>Distensión gástrica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aspiración de contenido gástrico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fracturas costales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fractura esternal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Separación costocondral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumotórax secundario a fractura costal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemotórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contusión pulmonar y/o cardíaca </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desgarro hepático </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rotura tardía de bazo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rotura de estómago </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embolia grasa </li></ul></ul></ul>
  44. 44. RCP Complicaciones <ul><li>Todas estas posibles compicaciones </li></ul><ul><li>disminuyen mediante una práctica correcta  </li></ul>
  45. 45. RCP Principios éticos – legales <ul><ul><ul><li>Todos las personas deben recibir el mismo nivel de atención. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deben existir mecanismos legales que protejan el derecho de los individuos a no ser resucitados. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuando se desconozca la elección de la víctima se decidirá en base a sus derechos y a las obligaciones profesionales. </li></ul></ul></ul>
  46. 46. RCP Toma de Decisiones <ul><li>Obligación de realizar RCP </li></ul><ul><li> Existe posibilidad de viabilidad cerebral ? </li></ul><ul><li> No existen razones legales para no resucitar </li></ul>
  47. 47. RCP Toma de Decisiones <ul><li>Razones para No Resucitar </li></ul><ul><li> Muerte obvia (decapitación, rigor mortis, descomposición, livideces) </li></ul><ul><li> Muerto al arribo </li></ul><ul><li> Daño cerebral irreversible </li></ul><ul><li> Negativa del paciente </li></ul><ul><li> Orden de No Resucitar </li></ul>
  48. 48. RCP Toma de Decisiones <ul><li>Cuando Discontinuar la RCP básica </li></ul><ul><li> Restablecimiento de la circulación y respiración </li></ul><ul><li> Maniobras continuadas por otra persona </li></ul><ul><li> Personal médico asume la responsabilidad </li></ul><ul><li> Imposibilidad física del rescatador </li></ul>
  49. 49. RCP Avanzada Desfibrilación <ul><li>Fibrilación  Desfibrilación </li></ul><ul><li>La FV ocasiona </li></ul><ul><ul><ul><li>85 % de los PCR intrahospitalarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>70 % de los PCR extrahospitalarios </li></ul></ul></ul><ul><li>La Desfibrilación es la medida más efectiva </li></ul><ul><li> Su aplicación precoz aumenta el éxito  </li></ul>
  50. 50. RCP Avanzada Hipotesis de la Desfibrilación <ul><ul><ul><li>“ Extinción Total” : toda la actividad fibrilatoria debe ser extinguida, para ser exitosa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ Masa Crítica” : la desfibrilación se logra cuando una masa próxima al 75 % del miocardio ventricular, es despolarizada por la descarga eléctrica aplicada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ Límite Superior de Vulnerabilidad” : la energía desfibrilatoria debe exceder el límite superior de vulnerabilidad del miocárdio. </li></ul></ul></ul>
  51. 51. RESUCITACION CARDIOPULMONAR DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS HEARTSTREAM LIFEPAK 500 SMS
  52. 52. RCP Avanzada Desfibrilación <ul><li>La corriente brindada esta determinada por: </li></ul><ul><li>- Cantidad de energía seleccionada . </li></ul><ul><li>- Impedancia transtorácica. </li></ul><ul><li>Para reducir la impedancia transtorácica y lograr una óptima conducción eléctrica a través del miocardio se debe procurar: </li></ul><ul><li>· Tamaño acorde de los electrodos </li></ul><ul><li>· Correcta distancia al ser colocados </li></ul><ul><li>· Aplicar con firmeza </li></ul><ul><li>· Cubrir con suficiente sustancia conductora </li></ul>
  53. 53. RCP Avanzada Posición Correcta de los Electrodos <ul><li>Ápex : A la izquierda de la tetilla, sobre el 5º ó 6º espacio intercostal izquierdo, dejando el centro del electrodo sobre la línea hemiaxilar . </li></ul><ul><li>Anterior : Parte superior derecha del esternón, por debajo de la clavícula, sobre el 2º espacio intercostal derecho. (AHA Guidelines, 1994) </li></ul>La posición recomendada es ápex - anterior
  54. 54. RCP Avanzada Desfibrilación <ul><li>Secuencia de choques desfibrilatorios </li></ul><ul><li>Recomendaciones de la AHA </li></ul><ul><li>1º choque: 200 Joules </li></ul><ul><li>2º choque: 200-300 Joules </li></ul><ul><li>3º choque: 360 Joules </li></ul><ul><li>Si la desfibrilación es inefectiva: </li></ul><ul><ul><ul><li>Continúe con RCP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejore la perfusión coronaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejore el metabolismo miocárdico </li></ul></ul></ul><ul><li> Luego insista con la desfibrilación </li></ul>
  55. 55. RCP Avanzada Drogas <ul><li>Vasopresores: </li></ul><ul><ul><ul><li>Se requiere una presión adecuada en aorta para poder perfundir las coronarias. </li></ul></ul></ul><ul><li>Adrenalina: 1 mg E.V. en push, cada 3-5 min </li></ul><ul><li>Si fracasa, se puede considerar los siguentes esquemas: </li></ul><ul><li>Clase IIb </li></ul><ul><li>Intermedio: 2-5 mg E.V. En pusch, cada 3-5 min </li></ul><ul><li>Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg E.V. Cada 3 min </li></ul><ul><li>Alto: 0,1 mg/Kg E.V. En push, cada 3-5 min </li></ul>
  56. 56. RCP Avanzada Drogas <ul><li>Antiarrítmicos: </li></ul><ul><ul><ul><li>La AHA a catalogado a los antiarrítmicos como IIa “probablemente útiles”. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sospechar ante FVs que no responden al tratamiento eléctrico, en que no se ha logrado una adecuada perfusión coronaria. </li></ul></ul></ul>
  57. 57. RCP Avanzada Drogas <ul><li>Otras drogas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Atropina : 1 mg c/ 5 min. hasta un máximo 3 mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calcio: puede ser perjudicial para el miocardio y principalmente para las neuronas en condiciones de isquemia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicado solo en caso de: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hipocalcemia, hiperkalemia o intoxicación por bloqueantes cálcicos. </li></ul></ul></ul>
  58. 58. RCP Avanzada Drogas <ul><li>Hidratación: </li></ul><ul><ul><ul><li>Evite sobrecargas de volumen </li></ul></ul></ul><ul><li> presión aurícula derecha y entorpece la circulación coronaria </li></ul><ul><ul><ul><li>Se evitará la solución de dextrosa </li></ul></ul></ul><ul><li> la glicolisis anaerobia y la acidosis láctica </li></ul><ul><li>Se debe “lavar” con un bolo de 20 - 30 cc de S.F. </li></ul>
  59. 59. RCP Avanzada Drogas <ul><li>Buffers: </li></ul><ul><ul><ul><li>Han fallado en mejorar efectivamente la acidosis miocárdica o el umbral de desfibrilación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La mejor circulación obtenida durante el RCP, garantiza el menor trastorno “ácido-base” por acumulación de CO2 y ácido láctico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Solo serán utilizados en los PC prolongados o para tratar acidosis previas </li></ul></ul></ul>
  60. 60. RCP <ul><li>Una buena organización, con velocidad y calidad del servicio médico, puede salvar más vidas que nuevas drogas. </li></ul>RECUERDE:

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