PRESION VENOSA CENTRAL

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Consiste en hacer una medición de la presión de la sangre existente en la vena cava o en la aurícula derecha, en cm de agua.

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PRESION VENOSA CENTRAL

  1. 1. UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑOFACULTAD DE ENFERMERIAVI SEMESTREENFERMERIA QUIRURGICASPAULA MARCELA RODRIGUEZ LEGRO PRESION VENOSA CENTRALConsiste en hacer una medición de la presión de la sangre existente en la venacava o en la aurícula derecha, en cm de agua. QUE MIDEIndica la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividadcon que este lo eyecta. OBJETIVODeterminar y valorar: Evaluar el estado hemodinámica del corazón así como detectar anomalíascardíacas y alteraciones de la volemia. Volemia del paciente. Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. Conocer la presión media en la aurícula derecha, dicho parámetro nosinforma del volumen sanguíneo circulante. VÍAS DE ACCESOArteria subclavia
  2. 2.  INDICACIONES Diagnostico de neumotórax y taponamiento de cardiaco Hipovolemia. Hipervolemia Monitorizar administración de líquidos en pacientes con insuficienciarenal PRECAUCIONES Que el paciente no este anticoagulado o tenga problemas decoagulación Tener buena técnica aséptica y antiséptica durante la inserción, latoma de la PVC y durante las curaciones Colocar el paciente en posición decúbito dorsal en el momento detomar la PVC Verificar la correcta colocación de la punta del catéter central (R(x)tórax) Si oscila con el pulso, habrá que revisar el catéter. EQUIPO DE PVC Atril Suero (solución salina normal al 0.9%). Sistema de gotero de PVC. Manómetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O). Guantes estériles. Gasas. Antiséptico. Llave de tres pasos. Vía central (incluido aquí cualquier catéter que alcance la vena cavao aurícula derecha; tipo Drum,Cavafix). TÉCNICA DE INSERCIÓN DE CATÉTER1. Selección de la técnica.2. Existen varias vías de abordaje de esta vena, tanto supra comointraclaviculares. Sin embargo, la más ampliada es la infra claviculardescritapor Aubaniac.
  3. 3. 3. Desinfección de la zona.4. Preparar y colocar el campo.5. Lo más estéril posible, realizándolo idealmente con gorro, bata y mascarilla.6. Utilizar guantes estériles.7. Identificar los puntos anatómicos de referencia8. Anestesiar la zona.9. Infiltración con anestésico local (Lidocaína) al1 % sin vasoconstrictor(epinefrina) en el punto y trayecto que vayamos a utilizar después.10. Punción y canalización.11.Se realiza a nivel de la unión del tercio medio con el tercio interno de laclavícula, y aproximadamente1 cm por debajo de ésta, dirigiéndola punta dela aguja hacia la fosa supra esternal. La punción se realiza con la agujaconectada a una jeringa y aspirando.12. Inserción de la guía.13. Una vez localizada la vena (entrada rápida desangre venosa en la jeringa),se procede a la introducción de la guía metálica por la luz de dicha aguja.14. Retirar la aguja de punción.15. Debe realizarse con cuidado de no sacar la guía metálica.16. Dilatación del trayecto.17. Se introduce a través de la guía un dilatador que se retirará posteriormente.18. Inserción del catéter.19. Introducir el catéter a través de la guía metálica avanzando unos 15-20 cmen el adulto. Este debe avanzar sin ninguna resistencia. Aveces es útilvolver la cabeza hacia el lado homolateral de la punción. Aspirar, y despuéshacer pasar una jeringa llena de solución salina por la cánula.20. Comprobar la correcta canalización.21. Conectar el equipo de perfusión. El goteo pulsátil indicará que el catéterestá en ventrículo.22. Al bajar el suero la sangre debe refluir por e sistema, indicando su situaciónadecuada.23. Fijación del catéter.24. Con un punto seda a traumática del n.° 00 en la zona de inserción,cubriéndola con un apósito estéril.25. Auscultar el hemitórax donde se ha realizando la punción.26. Comprobación radiológica.27. Se realizará radiografía de tórax para comprobar la correcta localización dela punta del catéter y excluir un neumotórax.28. Anotar la fecha de colocación.
  4. 4.  TOMA DE PRESIÓN VENOSA CENTRALInformar al paciente.Preservar su intimidad.Lavar las manos según procedimiento de lavado de manos rutinario.Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo.Fijar el sistema de PVC a la escala del manómetro o regla.Fijar la escala al árbol del gotero de manera que el cero de la escala coincida anivel de la aurícula derecha.Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la escala, estirando el tubo delsistema para tensarlo.Desinfectar el punto de conexión del sistema con el catéter con antiséptico ycolocar guantes estériles.Comprobar la permeabilidad del catéter.Conectar el sistema de PVC al catéter insertado en el paciente (si el catétertiene varias luces, conectar al extremo distal).Interrumpir el paso de cualquier infusión a través de dicho catéter.En el equipo de PVC:Cerrar el paso suero-catéter y abrir la llave suero-manómetro, dejando fluir lasolución hasta 30 cm de la escala graduada. Cerrar el paso suero-manómetroy abrir la llave manómetro-catéter.Realizar la lectura de la PVC cuando se estabilice el nivel de la solución en laescala graduada. Una vez estabilizada la solución debe fluctuar en el punto enel que se equipara con la presión de la aurícula derecha, esta es la presiónvenosa central (PVC), en caso contrario indique al paciente que tosa o hagauna inspiración profunda.Reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas. VALORES NORMALES DE LA PVC Y SU INTERPRETACIÓNLos valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cmde H2O en vena cavaDe o a 6 cm: sugiere hipovolemia y aún la hipotensión con cifras normales depresión venosa central, permite el uso de expansores del plasma o de sangre sinningún peligro.Con valores por encima de 20 cm: Sugiere insuficiencia del miocardio, por lo cualno debe ser administrado más volumen sino que se debe tratar esta insuficienciamejorando la contractilidad, la ventilación, usando vasopresores, mejorando laacidosis, entre otras.
  5. 5. Valores entre 8 y 13 cm: No se puede confiar solo del resultado de la toma de latécnica: Si aumenta la presión arterial así como el gasto urinario, con disminución de lapresión venosa central y estabilización de la misma; puede aumentarse laadministración de sangre o expansores del plasma. Una mayor elevación de la presión venosa central, con persistencia de lahipotensión arterial y disminución del gasto urinario, indica que esainsuficiencia circulatoria no es debida solamente a la hipovolemia sino afactores miocardios.Mientras la excreción urinaria refleja el grado de perfusión de órganos vitales, lapresión venosa central refleja la habilidad del corazón en expulsar el retornovenoso que le llega; ambos son valores dinámicas que informan del estado delsistema circulatorio con mayor fidelidad que otros valores estáticos, como elestado de la piel, la frecuencia del pulso y el valor hematocrito. COMPLICACIONES Hemotorax relacionado con inserción del catéter (se puede perforar la pleurapulmonar Infección del catéter Sepsis Salida del catéter por tracción mecánica (movimientos del paciente) Trombosis y necrosis del tejido local INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA TOMA DE PVCCuidados antes de la toma de PVCRealizar curación del catéterEl estar atentos a cualquier signo de infección que pueda estar presente en elsitio de inserción del catéter.Darle instrucciones e información clara al paciente respecto a la técnica, laposición adecuada, resolver sus preguntas, y la explicación completa de lo quees la técnica por qué y para qué.Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los líquidos deben sersuspendidos
  6. 6. Cuidados durante la toma de PVCLa utilización de una técnica aséptica y estéril.Vigilar que el equipo este adecuadamente conectado y funcionandoInformarle al paciente que debe quedarse quieto durante el procedimientoEvitar manipular mucho el catéter por el riesgo de infecciónCuidados después de la toma de PVCRestablecer los líquidos y goteos del pacienteVigilar que este cubierto y limpio el catéterInformar cualquier alteración que se interprete en la toma de la PVCDejar al paciente en una posición cómodaDebemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta los rangosnormalesBIBLIOGARIFIA Protocolos de enfermería. Ediciones Doyma S.A. Barcelona 1.988. Dirección de enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Manual deprotocolosy procedimientos generales de enfermería. 3ª Edición. Córdoba2.001. M. González-Ripoll GarzónUnidad de Cuidados Intensivos PediátricosHospitalTorrecárdenas.Almería

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