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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TUBERCULOSIS

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REVISION BIBLIOGRAFICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TUBERCULOSIS

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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TUBERCULOSIS

  1. 1. TUBERCULOSIS PULMONAR DEFINICION: Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva, prevenible, curable Puede manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar.
  2. 2. ETIOLOGIA  Bacteria intracelular aerobia estricta.  Forma de bastoncillo.  Mide: 0,5чm x 0,3чm.  Crecimiento: Oxígeno – pH.  Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.  Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)  BAAR  Mycobacterium tuberculosis 98%  Bacilo de Koch
  3. 3. TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGIA RELACIÓN TBC- VIH: o Es la infección de mayor prevalencia en el mundo. o ECUADOR:4,8 por 100 000 hab. Año 2008. • Aumento reportes en jóvenes. • Aumento resistencia multidrogas. • VIH es el mayor factor de riesgo para reactivación de infección latente (7- 10%/ año).
  4. 4. PATOGENIA Primo infección: Contagio Pequeñas gotas de 2-3чm diámetro Son aerolizadas y se depositan Los alvéolos.
  5. 5. TUBERCULOSIS o INFECCIÓN TUBERCULOSA O TBC LATENTE: Se produce cuando el sujeto entra en contacto con Mycobacterium tuberculosis. o Estas personas presentan un riesgo de desarrollar TBC activa en cualquier momento de su vida. o ENFERMEDAD TUBERCULOSA O TBC ACTIVA: Presencia de síntomas y hallazgos en la exploración física, y aislamiento de M. Tuberculosis.
  6. 6. FACTORES DE RIESGO o Contagio reciente. o Infección por VIH o Enfermedades crónicas :D.M, insuficiencia renal crónica, o Desnutrición. o Tratamientos inmunosupresores. o Envejecimiento.
  7. 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Pérdida de peso Febrícula vespertina Hemoptisis Hiperhidrosis nocturna
  8. 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS TBC PRIMARIA Fiebre: Duración: 10- 21 días. (70%) Adenopatía hiliar o mediastínica (65%). Compresión vía aérea con obstrucción bronquial, hiperinsuflación localizada seguida de atelectasia. Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural (50%)
  9. 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS INICIO INSIDIOSO. • Tos (50-70%). • Pérdida de peso. • Fatiga. • Fiebre y sudoración nocturna (50%). • Dolor torácico y disnea (70%).  Afectación de vías respiratorias altas:  Disfonía.  Ronquera y/o disfagia dolorosa. POSTPRIMARIA:
  10. 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dato Cardinal: TOS y EXPECTORACIÓN >15 días SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (SR) SINTOMÁTICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO (SRI) Consulta por primera vez. 15 años en adelante. Por cualquier causa. Tos, expectoración y/ó hemoptisis ≥ 2 semanas. Persona consultante. Interrogatorio realizado, y reúne los criterios de sr. (debe registrarse como tal) Solicitar 2 baciloscopias: La primera, en la primera consulta. La segunda, al día siguiente.
  11. 11. Estertores inspiratorios en las zonas afectadas, especialmente después de toser. Roncus por la obstrucción parcial de los bronquios. Soplo anfórico, en las zonas con cavernas grandes Palidez e hipocratismo digital Manifestaciones hematológicas: anemia, leucocitosis y trombocitosis, mínimo incremento de VSG y PCR.
  12. 12. DIAGNÓSTICO Completa historia clínica. Exploración física. Pruebas complementarias.
  13. 13. DIAGNÓSTICO Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax Método antiguo. Económico y rápido. Visualización del BAR. Más importante para el diagnóstico. Pacientes con 2 Baciloscopías(-) y criterios clínicos. Pacientes con comorbilidades. Fracasos del tto. Recuperaciones de abandonos por segunda vez. Método costoso. Alta sensibilidad y baja especificidad. TAC es útil e importante en el diagnóstico de la TB infantil. ESTÁNDAR DE ORO
  14. 14. DIAGNÓSTICO LESIÓN DE GHON Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa.
  15. 15. ESCRÓFULA. DIAGNÓSTICO
  16. 16. DIAGNÓSTICO ERITEMA NODOSO, ASOCIADO A TBC EXTRAPULMONAR.
  17. 17. Grupo de Riesgo Diámetro (mm) VIH/ Tto inmunosupresores >=5 Contacto estrecho >=5 Lesiones fibróticas en Rx >=5 Infección reciente >=10 Tras. Médicos de alto >=10 riesgo Personas con bajo riesgo >=15
  18. 18. TRATAMIENTO
  19. 19. EVALUACIÓN ANALÍTICA PREVIA AL INICIO DEL TRATAMIENTO o Paciente con sospecha de enfermedad hepática. o Historia de enfermedad hepática previa. o Infectados por el VIH. o Embarazadas. o Consumo regular de alcohol. o Otros pacientes con riesgo de hepatopatía crónica.
  20. 20. TRATAMIENTO Debe cumplir dos requisitos fundamentales: - Uso de varios fármacos simultáneamente. - Duración prolongada. Se trata de evitar la aparición de resistencias y las recaidas de la enfermedad por reactivación de bacilos en fase latente o de replicación lenta. Debe realizarse en dos fases: - Inducción: eliminación de bacilos en replicación activa (2 meses). - Consolidación: para eliminar bacilos en crecimiento lento o latente (4-7 meses).
  21. 21. TBC: TRATAMIENTO (1º LÍNEA) Fármaco Dosis Diaria Adulto (mg/Kg) Dosis Diaria Máxima (mg) Efectos Secundarios. Isoniazida 5 300 Neuritis periférica, hepatitis, hipersensibilidad. Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre, púrpura, vómitos. Pirazinamida 15- 30 2.000 Hepatotoxicidad, hiperuricemia, artralgia, rash cutáneo, molestias G-I. Estreptomicina 10- 15 750- 1.000 Afectación VIII par, nefrotoxicidad. Etambutol 15- 25 2.500 Neuritis óptica, rash cutáneo
  22. 22. Características clínico-farmacológicas de los medicamentos de primera línea FÁRMACO ACTIVIDAD CONTRA TB ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓN Rifampicina ( R ) Bactericida Absorción retardada por alimentos Hepático Mayor parte en heces 20-30% por riñón Isoniacida ( I ) Altamente bactericida Mayor absorción en ayunas Hepático Renal Pirazinamida ( P ) Bactericida Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo Hepático 70% por riñón Etambutol ( E ) Bacteriostático Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo Renal y Hepático 80% por riñón Estreptomicina ( S ) Bactericida Parenteral Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales 50-60% por riñón y pequeña cantidad por bilis
  23. 23. VARIANTES DEL TTO Embarazo y lactancia: El único fármaco claramente teratógeno es la Estreptomicina, por lo que se puede dar la pauta estándar. -TTO de elección: INH + RIF + ETB TBC en el niño: Tto igual pero ajustando la dosis al peso. En < 5 años no dar Etambutol. TBC extrapulmonar: Pauta estándar. En las formas meníngea, osteoarticular y miliar se aconseja prolongar hasta los 9 meses. TBC en VIH: Tto estándar prolongándolo 9 meses
  24. 24. SEGUIMIENTO Y CONTROLES o CLÍNICO: mensual. - Detección temprana de síntomas de toxicidad. - Reforzar la adhesión al tratamiento. - Determinación de isoniacida en orina. o P. LABORATORIO: - Determinación de enzimas hepáticas. - 1º mes y posteriormente cada 2 meses.
  25. 25. TUBERCULOSIS Y HIV El VIH promueve la progresión de la infección tuberculosa a enfermedad y al mismo tiempo el M. tuberculosis aumenta la replicación de VIH, acelerando la evolución natural del VIH VIH impide la producción de interferon gamma específico del M. tuberculosis PUEDE DESARROLLARSE EN CUALQUIER ETAPA DE LA ENFERMEDAD AUMENTAN LOS NIVELES DE MORTALIDAD
  26. 26. ESTRATEGIAS DOTS COMPONENTES CLAVES DE LA ESTRATEGIA DOTS. DECÁLOGO DE DOTS. Una red de agentes capacitados que administren el tratamiento bajo observación directa como mínimo los dos primeros meses. Laboratorios dotados de personal equipado y formado para reconocer los bacilos tuberculosos en muestras de frotis de esputo. Suministro fiable de medicamentos de alta calidad. (La capacidad de pago del paciente no debería influir nunca en la decisión de suministrar tratamiento). Un sistema preciso de registro y de análisis de cohorte para vigilar la detección de casos, los tratamientos y la evolución de los pacientes. Compromiso político y financiero sostenido.  Curar al enfermo.  Prevenir nuevas infecciones  Detener la TB multirresistente.  Costo beneficio  Ventajas comunitarias.  Prolongar la vida de los pacientes con SIDA  Proteger la fuerza laboral  Proteger a los viajeros internacionales  Estimula las economías.  Eficacia probada.
  27. 27. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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