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Espondiloartrite

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Espondilite Anquilosante Espondiloartrites

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Espondiloartrite

  1. 1. Espondiloartrites Disciplina de Clínica Médica - Reumatologia
  2. 2. Espondiloartrites •Grupo de doenças diferentes fenotipicamente, mas que compartilham componentes epidemiológicos, genéticos e ambientais, além de achados clínicos e radiológicos
  3. 3. Espondiloartrites •Englobam doenças reumáticas inflamatórias que afetam primariamente a coluna e as articulações do esqueleto axial, como sacroilíacas, além das articulações periféricas, sobretudo em membros inferiores
  4. 4. Espondiloartrites •EspondiliteAnquilosante •Artrite Psoriásica •Artrites Reativas •Artrite Associada a Doença Inflamatória Intestinal •Espondiloartropatias Indiferenciadas
  5. 5. Espondiloartrites •HLA-B27 • Molécula do MHC de classe I • Presente em 90-95% dos pacientes com Espondilite Anquilosante • Está associado a pior prognóstico axial e maior risco de manifestações extra-articulares • Menor prevalência em pacientes com Artrite Psoriásica ouArtrite Reativa, porém quando há envolvimento axial há aumento significativo da positividade deste gene
  6. 6. Espondilite Anquilosante •Doença sistêmica inflamatória crônica, com acometimento primário da coluna vertebral, com envolvimento das articulações sacroilíacas, geralmente simétrico
  7. 7. Espondilite Anquilosante •Epidemiologia • Mais comum em homens (3:1) • Inicio insidioso • Geralmente abaixo de 40 anos • HLA-B27 aumenta em 9x o risco da doença
  8. 8. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico •Dor lombar • Queixa mais comum e precoce • Inicio insidioso, piora com repouso e melhora com atividade • Dor noturna • Rigidez lombar é a segunda queixa mais comum
  9. 9. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico •Entesite • Ocorre em 40-70% dos pacientes •Artrite periférica • Até 30 % dos pacientes • Mais comum nas formas jovens • Oligoartrite, assimétrica, principalmente em MMII
  10. 10. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico •Coluna • A perda da mobilidade ocorre por dor, contratura muscular e pela anquilose óssea (mais tardia) • Evolução do quadro (geralmente > 10 anos sem tratamento) -> Anquilose óssea da coluna – retificação da coluna cervical, acentuação da cifose torácica e perda da lordose lombar com flexão parcial dos joelhos (posição do “esquiador”)
  11. 11. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico •Manifetações extra-articulares • Uveíte anterior aguda (mais comum) • Ocorre em 25-30% • Dor ocular unilateral aguda, fotofobia, turvação visual • Mais comum nos pacientes HLA-B27 positivos • Pode anteceder o quadro articular
  12. 12. Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico • Manifetações extra-articulares • Cardiovascular • Rara • Insuficiência aórtica, aortite, pericardite • Doença pulmonar • Alterações restritivas • Fibrose por pneumopatia intersticial dos lobos superiores (rara) • Renal • Nefropatia por IgA e Amiloidose • Osteopenia
  13. 13. Espondilite Anquilosante – Diagnóstico
  14. 14. Espondilite Anquilosante – Diagnóstico
  15. 15. Espondilite Anquilosante – Diagnóstico
  16. 16. Espondilite Anquilosante – Diagnóstico
  17. 17. Espondilite Anquilosante –Tratamento • AINH • DMARD (para acometimento periférico) – Sulfassalazina • Anti-TNF • Outros biológicos • *Reabilitação
  18. 18. Artrite Psoriásica • Artrite inflamatória associada à psoríase • Ocorre igualmente em homens e mulheres • Geralmente início por volta da 3ª e 4ª décadas • Psoríase pode anteceder artrite (mais comum), porém o contrário ocorre em cerca de 13% dos casos
  19. 19. Artrite Psoriásica – Formas Clínicas • Poliartrite simétrica • Oligoartrite assimétrica • Mutilante • IFD isolada • Axial
  20. 20. Artrite Psoriásica - Manifestações
  21. 21. Artrite Psoriásica - Manifestações Entesite Dactilite
  22. 22. Artrite Psoriásica - Radiografia
  23. 23. Artrite Psoriásica - Diagnóstico
  24. 24. Artrite Psoriásica -Tratamento
  25. 25. Artrite Reativa Caracteriza-se pelo acometimento oligo ou monoarticular, assimétrico, com predomínio em membros inferiores, sacroilíacas e coluna, além de manifestações cutâneas, mucosas e oculares que surgem após alguns tipos de infecções genitourinárias e intestinais 30-50% evoluem com cronicidade
  26. 26. Artrite Reativa – Quadro clínico • Oligoartrite assimétrica • Início geralmente agudo • Dactilite • Entesite
  27. 27. Artrite Reativa – Quadro clínico • Infecção urogenital • Uretrite por clamídia • Intestinal • Yersinia, Salmonela, Shiguella, Campylobacter e Clostridium
  28. 28. Artrite Reativa – Quadro clínico • Pele • Balanite Circinada • Queratoderma blenorrágica • Oculares • Conjuntivite
  29. 29. Artrite Reativa – Diagnóstico • História clínica + evidência de infecção urogenital ou intestinal
  30. 30. Artrite Reativa –Tratamento • AINH – sintomático • Antibióticos • Enteroartrites- Fluoroquinolonas • Clamidia – Doxiciclina, Quinolonas, Macrolídeos • DMARD • Biológicos
  31. 31. Artrites Enteropáticas • Doença Inflamatória Intestinal • Doença de Crohn • Retocolite ulcerativa
  32. 32. Artrites Enteropáticas • Manifestações articulares na DC e RCU • Artrite enteropática • Tipo I • < 5 articulações • Assimétrica • MMII • Autolimitada • Concomitante com atividade da DII • Tipo II • > 5 articulações • Simétrica ou assimétrica • Pode ser erosiva • Independente da atividade da DII • Associada à uveíte
  33. 33. Artrites Enteropáticas • Manifestações articulares na DC e RCU • Envolvimento axial • Mais comum na DC • Curso independente da DII • Associação com HLAB27 • Curso crônico e progressivo
  34. 34. Artrites Enteropáticas • Outras manifestações • Entesite • Oculares • Uveíte anterior • Episclerite • Cutâneas • Eritema nodoso •*DC • Pioderma gangrenoso •Lesão cutânea ulcerada, recorrente e necróticas •Mais comum na RCU

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