Este documento discute o diagnóstico diferencial de poliartrites. Apresenta o caso de uma mulher com dores nas juntas por 6 meses. Discute cinco pontos-chave para o diagnóstico: 1) origem da dor, 2) se é poliartrite ou poliartralgia, 3) comportamento e distribuição das articulações acometidas, 4) sintomas associados, 5) quem é acometido. Fornece detalhes sobre cada ponto para auxiliar na diferenciação diagnóstica.
2. Apresentação do quadro clínico
• J.A.C. 32 anos sexo feminino, professora , trabalha com ensino
médio, casada, natural e procedente de São Vicente.
• Dores nas juntas há 6 meses
• Refere que há 6 meses iniciou quadro de dor em pequenas juntas
da mãos: IFPS, MCFs além de punhos, cotovelos,joelhos,
tornozelos e metatarso-falangeanas.O quadro de dor era
acompanhado de edema, hiperemia e aumento de temperature das
mesmas.Apresentava nos primeiros 2 meses febre, anorexia,
emagrecimento e muita fadiga.
• Qual o Diagnóstico Sindrômico?
• Qual a Hipóteses Diagnóstica para esse caso?
3. Síndrome de Poliartrite. Cinco pontos-
chave
• 1) Qual a origem da dor? Verificar se a dor é articular ou não!
• 2) Sendo articular: poliartrite? Poliartralgia?
• 3) Sendo poliartrite, qual o seu comportamento? Qual a
distribuição das articulações comprometidas? Qual a relação
temporal entre os acometimentos de diferentes articulações?
• 4) Quais os sintomas que acompanham a poliartrite ou a
poliartralgia?
• 5) Quem é acometido pela poliartrite?
4. 1-ORIGEM DA DOR
• Localizar o sítio anatômico de origem da dor:
• A) Dor muscular
• B) Dor de origem nervosa
• C) Dor de origem vascular
• D) Dor de origem articular
5. 1-ORIGEM DA
DOR: MUSCULA
R
• A) Localizada: Traumas,
defeitos de postura
• B)Generalizada: Miosites
infecciosas, tóxicas,metabólicas
ou nas polimiosites
reumáticas (apesar de nessas
últimas predominar a fraqueza)
6. MIOSITES INFECCIOSAS E TÓXICAS
Miopatias infecciosas
1-Bacterianas: Staphylococcus, Streptococcus, Borrelia
2- Virais: influenza, vírus coxsackie; ecovírus; hepatite A, B ou C; HIV; vírus da
leucemia de células T humanas (HTLV-1)
3-Fúngicas: Candida, coccidioidomicose
4-Protozoárias: toxoplasmose, malária
5-Infecções por nematódeos: triquinose, toxocaríase
Miopatias tóxicas
1-L-triptofano (síndrome da mialgia e eosinofilia) e óleo de semente de colza
adulterado (síndrome do óleo tóxico)
2-Fármacos: cimetidina, D-penicilamina, estatinas
7. 1-ORIGEM
DA DOR --
> Origem
nervosa
Descritas como pontada ou “em queimação” e
podem se fazer acompanhar de parestesias,
formigamentos e/ou alterações de sensibilidade
de acordo com o processo em questão.
Ex as polineuropatias “em bota” ou “em luva".
Quando levam a fraquezas essas são do tipo
distal.
8.
9. 1-ORIGEM DA DOR Origem vascular
• A dor de origem vascular pode dever-se à isquemia de uma
extremidade ou a dificuldades em retorno venoso.
• A dor isquêmica típica é a “claudicação intermitente” ,que é
uma dor desencadeada pelo uso e que melhora com o
repouso. Apresentam alterações nos pulsos, no trofismo da
pele e dos fâneros. Os pelos caem e a unhas ficam distróficas.
12. Dificuldade
de retorno
venoso
• Dores por dificuldade do
retorno venoso Sensação de
peso ou de cansaço que
pioram depois que o paciente
fica muito tempo em pé (ou
seja, pioram no final do
dia).Acompanham-se de
edema, que diminui com o
decúbito e aumenta com a
posição ortostática.
15. Eritromelalgia
parestésica
• Dor em queimação ,
episódica,acompanhada de
vermelhidão nas
extremidades e provocada
pelo aumento do calor
ambiente.Pode ser familiar
ou estar relacionada a
hipertensão ou policitemia
vera.
16. 1-ORIGEM
DA DOR -->
Origem
articular
• Na dor articular , a queixa é descrita
diretamente sobre a articulação, salvo
em raros casos,como,por exemplo, os
da coxofemoral, nos quais a dor pode
irradiar-se para o joelho
17. ARTRALGI
A VERSUS
ARTRITE
ARTRALGIA:Apenas dor
ARTRITE: Existem elementos
inflamatórios detectáveis
A grande maioria dos processos
primariamente reumáticos causa
artrite
Artralgias são vistas mais
comumente em situações de
fenômenos articulares que
acompanham as doenças
sistêmicas,na fibromialgia,no
lúpus,em patologias cujo elemento
etiológico principal é mecânico e,
ainda em processos
psicossomáticos.
Dores em processos inflamatórios
não dependem do uso da
articulação e tendem a causar
rigidez matinal.
Encontrar edema, rubor e ou
calor,na articulação ao exame
físico,torna o componente
inflamatório óbvio
18. Poliartrite x
Poliartralgia
Poliartrite é o acometimento, aditivo,
migratório ou sincrônico de quatro ou mais
articulações por processo inflamatório.
O local mais freqüentemente acometido é a
membrana sinovial, porém as estruturas
periarticulares (ênteses, bursas e tendões)
também podem estar envolvidas.
A maioria das doenças reumatológicas se
apresenta desta forma em algum momento
da sua evolução
19. Poliartrite X
Poliartralgia
Poliartralgia é o acometimento
apenas doloroso,sem os demais
sinais inflamatórios,ocorrendo em
quatro ou mais articulações.
Depressão, fibromialgia, doenças do
metabolismo ósseo, dor neuropática,
hipotireoidismo, doenças dos tecidos
moles e múltiplas bursites ou
tendinites podem se manifestar como
poliartralgia.
20. Atenção
• Articulações com sinais flogísticos
importantes podem sugerir um quadro
infeccioso.
• Sintomas constitucionais também
lembram a possibilidade de um quadro
infeccioso ou séptico.
21. Característic
as da
Poliartrite
• A inflamação articular é
caracterizada por dor, elevação
da temperatura local, rubor e
aumento de volume por
derrame articular ou edema,
podendo ou não ser
acompanhado de limitação
funcional
22. Característic
as da
poliartrite
• Quanto ao tempo de duração
podemos classificar a poliartrite
como aguda (com evolução
menor do que seis semanas),
subaguda (entre seis semanas
e três meses) ou crônica
(sintomatologia persistente por
mais do que três meses).
23. Característic
as da
poliartrite
• Também é necessário identificar o
caráter da dor, que pode ser
inflamatório ou mecânico. A dor
inflamatória é caracterizada por
exacerbar durante repouso e
melhorar com a atividade, enquanto a
dor mecânica alivia com o repouso e
piora com a movimentação da
articulação acometida.
24. Característic
as das
poliartralgias
• As artralgias são comuns,
inespecíficas e de curta
duração, podendo ocorrer em
diversas situações benignas,
como após infecções virais ou
exercícios vigorosos.
Geralmente não necessita
investigação específica.
25. Poliartralgia,quand
o investigar?
• Pacientes idosos, sintomas
constitucionais ou em outros
órgãos ou sistemas associados e
quando o quadro doloroso se
prolonga por mais dor que seis
semanas.
• Nestas situações, artralgias
podem ser manifestação de uma
doença sistêmica.
26. 3-O mapeamento do envolvimento
articular
Poliartrite migratória
Poliartrite aditiva,simétrica
Oligoartrite de membros inferiores
Poliartrite migratória e depois monoartrite fixa
27. 2-O
mapeamento do
envolvimento
articular
• Os locais acometidos também
auxiliam na diferenciação
diagnóstica. O
comprometimento das
articulações periféricas ou das
axiais pode se constituir num
sinal quase patognomônico de
algumas doenças.
28. 3-O
mapeamento
do
envolvimento
articular
• Na artrite reumatóide se
percebe sinovite simétrica nas
articulações periféricas
(pequenas articulações das
mãos, exceto
interfalangeanas distais,
punhos, cotovelos, joelhos,
tornozelos e pés).
29. 3-O mapeamento do envolvimento
articular
O comprometimento das
interfalangeanas distais
pode sugerir osteoartrose
ou artrite psoriásica,
sendo acompanhado por
sinovite nesta última.
Nas espondiloartropatias
soronegativas se
observam sinovite
assimétrica de grandes
articulações, lombalgia
inflamatória e entesites.
31. 5-Quem é acometido por poliartrite?
• Crianças e jovens: Febre reumática
• Mulheres jovens e de meia-idade: Lúpus e Artrite Reumatóide
• Sexo masculino: gota
• Homem jovem:espondiloartrites
• Adultos sexualmente ativos:Artrite gonocócica
• Idosos:artrose
32. 6-O tempo
•O tempo de existência
dos sintomas também
é importante na
diferenciação das
poliartrites.
33. 6-O Tempo
Quando o sintoma persiste por mais do que seis
semanas outros diagnósticos devem ser
considerados: artrite reumatóide, artrite psoriática,
espondiloartropatias e LES.
O diagnóstico diferencial de uma poliartrite
inflamatória com menos de seis semanas de duração
é bastante amplo, incluindo quadros infecciosos. Os
vírus como o da rubéola, da hepatite B, parvovírus
B19 e HIV podem causar poliartrite, assim como a
fase prodrômica da doença de Lyme.
