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Funções corticais

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Aula de semiologia neurológica

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Funções corticais

  1. 1. Funções Corticais Superiores
  2. 2. FUNÇÔES CORTICAIS SUPERIORES A escrita é apenas uma das expressões cognitivas mais complexas do ser humano. Blá, blá, blá? Pensar, Raciocinar, memorizar, compor, falar, entender a linguagem ou a música, escrever, ler, cantar, tocar instrumentos musicais, etc
  3. 3. Alekxandr R LURIA: formalizou a idéia de sistemas funcionais do cérebro. Haveriam três sistemas funcionais básicos que trabalham juntos: • Unidade para regular o tono ou a vigília • Unidade para obter, processar e armazenar informações • Unidade para programar, regular e verificar a atividade mental Organização cortical e hierárquica: • Áreas Primárias (projeção): recebem impulsos da periferia ou os enviam para ela; • Áreas secundárias (de projeção-associação) cujas informações são processadas ou programadas; • Áreas terciárias (ou de sobreposição) realizam as funções integrativas.
  4. 4. Centro Branco Medular do Cérebro • Área de substância branca de forma oval  centro semi-oval • Fibras mielínicas de 2 tipos: 1. Fibras de projeção ligam córtex a centros subcorticais 2. Fibras de associaçãoligam áreas corticais situadas em pontos diferentes do cérebro
  5. 5. Fibras de associação Intra-hemisféricas Fibras de associação intra e inter-hemisféricas
  6. 6. Áreas funcionais de Projeção • Recebem ou dão origem a fibras relacionadas diretamente com a sensibilidade e com a motricidade. • Lesões paralisias ou alterações de sensibilidade.
  7. 7. Áreas funcionais de associação • Relacionadas com as funções psíquicas • Lesões alterações psíquicas.
  8. 8. Áreas funcionais do córtex De projeção sensitivas (primárias) motora De associação secundárias sensitivas (unimodais) motoras terciárias=>(memória) (supramodais)
  9. 9. Áreas de associação secundárias sensitivas (significado funcional)) • Processos envolvidos na identificação de 1 objeto: 1. Etapa de sensação: forma, tamanho, cor, etc. do objeto (área sensitiva de projeção) 2. Etapa de interpretação: (gnosia)conceito do objeto existente na memória do individuo (áreas de associação secundárias áreas gnósicas) • AGNOSIA => perda da capacidade de reconhecer objetos (pode reconhecer objetos de outra forma, que não a visão)
  10. 10. Áreas de associação secundária motora • Adjacente à área motora primária • Lesão em áreas corticais relacionadas com o planejamento dos atos voluntários e não na execução • Apraxias incapacidade de executar determinados atos voluntários sem que exista déficit motor • Área motora suplementar, área pré- motora, e área de Broca
  11. 11. Imagens funcionais do cérebro (PETscan)
  12. 12. CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA Sulcos, giros e lobos CLASSIFICAÇÃO FILOGENÉTICA Arquicórtex (hipocampo) Paleocórtex (uncus e parte do giro-parahipocampal) Neocortex (todo o resto) CLASSIFICAÇÃO ESTRUTURAL (citoarquitetura) Isocortex (seis camadas) = neocortex Alocortex (nunca tem seis camadas) = paleo e arquicórtex CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL Áreas de projeção (primarias) Sensitiva Motora Áreas de associação Secundarias (unimodais) sensitivas e motoras Terciárias (polimodais) Principais funções do córtex Projeção sensorial e Cognição Planejamento e iniciação de movimentos voluntários Processos mentais complexos (pensamento, raciocínio) Compreensão e expressão da linguagem Memória e Aprendizagem Experiências emocionais e motivacionais CORTEX CEREBRAL
  13. 13. As diferentes áreas do córtex de um mesmo lado são interconectadas por vários fascículos e estrias As áreas corticais correspondentes de ambos os lados são interconectadas por comissuras e pelo corpo caloso. As atividades corticais de diferentes áreas são integradas
  14. 14. Camadas Corticais Tipos de Neurônios Diferentes Funções
  15. 15. Áreas funcionais do córtex ÁREAS PRIMARIAS Área motora Córtex Motor Primário Áreas sensoriais Córtices sensoriais primários Visual, auditivo,somestésico, gustativo, olfativo, etc. ÁREAS ASSOCIATIVAS SECUNDÁRIAS Área de associação sensorial Área somestésica secundaria Área visual secundaria Área auditiva secundaria Área de Wernicke Área de associação motora Área motora suplementar Área pré-motora Área de Broca ÁREAS ASSOCIATIVAS TERCIÁRIAS Área pré-frontal Área têmporo-parietal Área de associação límbica
  16. 16. ROTEIRO • Conceitos • Áreas funcionais cerebrais • Memória • Assimetria cerebral funcional • Afasias. • Agnosias • Apraxias
  17. 17. Cognição Conceito: • Processo de estar consciente, planejar, aprender e julgar. Abrange: • Gnosias: reconhecimento de objetos, sons e imagens. • Praxias: capacidade voluntária de como fazer determinada tarefa. • Linguagem: capacidade de comunicação através da fala (afasias: alterações da linguagem) • Memória: capacidade de armazenamento (aprendizado)
  18. 18. • GNOSIA: capacidade de percepção e identificação das informações que chegam as áreas sensoriais associativas  Agnosias visual, auditiva, etc • PRAXIA: capacidade de executar os movimentos planejados voluntários.  Apraxias
  19. 19. FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES O QUE AVALIAMOS Consciência NÍVEL CONTEÚDO
  20. 20. CONSCIÊNCIA Estado de perfeito conhecimento de si próprio e do ambiente
  21. 21. Componentes da Consciência 1- Nível de Consciência grau de alerta comportamental. (Vigília  Sono). 2- Conteúdo da Consciência soma de todas Funções Cognitivas e Afetivas: linguagem, praxia, memória, crítica, gnosias.
  22. 22. Correlação Anátomo Fisiológica da Consciência 1- CONTEÚDO = CÓRTEX CEREBRAL 2- NÍVEL = F.R.A.A - (ponto-mesencefálica) Córtex cerebral . +
  23. 23. Consciência FRAA (ponte diencéfalo))  Nível Regula *** grau de alerta Vigília Sono Confusão Sonolência Torpor Coma
  24. 24.  Conteúdo Orientação Atenção Memória Pensamento abstrato Linguagem Gnosias Praxias Cálculos
  25. 25. Conteúdo: tipos de fibras • Projeção: recebe, analisa e armazena informações • Associação: programa, regula, verifica e armazena as atividades mentais
  26. 26. FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES
  27. 27.  FRONTAL  Planejamento das ações futuras  Controle dos movimentos (consciente=> Sistema Piramidal ou automático => Sistema Extrapiramidal)  PARIETAL  Sensação tátil  Imagem corporal  TEMPORAL  Audição  Aprendizado, memória e emoção  OCCIPITAL  Visão CÓRTEX CEREBRAL: FUNÇÕES
  28. 28.  Áreas de projeção: motora, sensitiva e sensorial.  Áreas de associação: • Parieto temporo-occipital • Pré frontal • Límbica
  29. 29. Conteúdo  Controle cortical Região posterior PERCEPÇÃO Região anterior Programação Motoricidade SENSORIAL MOTOR
  30. 30.  Região posterior: recebe, analisa e armazena informações
  31. 31. Região anterior: programa, regula e verifica as atividades mentais
  32. 32. Frontal Temporal Parietal Occipital Córtex de Projeção MOTOR Córtex de Projeção SENSITIVO Córtex ASSOCIATIVOS Motor Sensitivo
  33. 33. Lobo Occipital
  34. 34. A. primária (recepção) Hemianopsia A. secundária (percepção) H-O-J-E Alexia A. de associação terciarias ou multimodais (comparação com informação procedente de outros sentidos) Ler e escrever “HOJE” (+ informação auditiva, somatosensorial) Alexia e Agrafia
  35. 35. Lobo Temporal
  36. 36. C. Auditivo esquerdo Cóclea N. Geniculado Medial do tálamo Colículo Inferior N. Olivares SuperioresN. cocleares Fibras Auditivas C. Auditivo direito A via auditiva central tem projeção bilateral em toda a sua extensão. Núcleos olivares: localização das fontes sonoras Colículo Inferior: organização dos reflexos de orientação da cabeça em resposta ao som. Córtex auditivo: inicio do processo de percepção sonora
  37. 37. A.Primária A.associação-secundária(Wernicke) Surdez cortical Afasia sensorial Alexia-Agrafia-Acalculia
  38. 38. Lobo Temporal • Córtex auditivo primário (A1): A área de projeção primaria da audição é ativada por todos os sons • Córtex auditivo secundário (A2): Ativado apenas por sons da linguagem falada, os fonemas • Área de Wernicke: Área de associação sensorial: compreensão das palavras não só ouvidas mas lidas.
  39. 39. Lobo Parietal
  40. 40. 1ª : Rugosidade, consistencia, peso Forma de objetos Astereognosia, agrafestesia Imitar movimentos, Escrever, Ler Calcular Apraxia, Agrafia, Acalculia
  41. 41. Lobo Frontal: Região Anterior Área pré-frontal Área motora primária
  42. 42. Organización de Corteza Motora
  43. 43. Movimentos simples voluntários: Sobretudo, da boca, mãos e pés Ex: dissociação dos dedos necessária para escrever
  44. 44. Penfield O estimulo de uma área motora primária causa o movimento completo e não uma contração muscular isolada. Mais da metade está associada ao controle da motricidade facial e a mão. O menor limiar de resolução espacial se encontra nas pontas dos dedos (da língua e da face). Há uma maior densidade de receptores nas pontas dos dedos (da língua e da face)
  45. 45. FUNÇÕES Transporte dos movimentos voluntários LESÃO Hemiparesia contralateral CÓRTEX MOTOR primário
  46. 46.  FUNÇÕES  Seqüência de ações aprendidas =>Integração dos atos motores  LESÃO  Movimentos involuntários  Interrupção da integridade de componentes motores de atos complexos CÓRTEX PRÉ-MOTOR
  47. 47. Córtex Pré-frontal Córtex pré-frontal
  48. 48. Vontade =>Córtex pré frontal ¨Agente promotor da inteligência”
  49. 49. Córtex Pré-Frontal LESÃO  Prejuízo no PLANEJAMENTO E VERIFICAÇÃO DAS ATIVIDADES MENTAIS: Funções executivas Ex: síndromes demenciais, déficit intelectual (atenção, motivação, memória de trabalho, organização em tarefas de cópia e aprendizagem, déficit de raciocínio e funções executivas)
  50. 50. área pré-motora área motora primária área somestésica primária área de associação pré-frontal área visual primária área de associação parieto-têmporo-occipital área visual secundária área de associação límbica área auditiva primária área auditiva secundária José Salomão Schwartzman
  51. 51. MCP MLP M.C.P. M.L P. * Circuito hipocampo-mamilo-talamico* Circuito hipocampo-mamilo-talamico MCP= memória de curto prazo MLP= memória de longo prazo
  52. 52. O sistema colinérgico inerva áreas associadas com a memória e o aprendizado Adaptado de Coyle et al., 1983 Córtex frontal Córtex parietal Córtex occipital Córtex temporal Hipocampo Amígdala
  53. 53. • O hipocampo e o córtex são as principais regiões do cérebro responsáveis pela memória e pela aprendizagem
  54. 54. Córtex PARIETO TEMPORO OCCIPTAL AFERENCIAS PLANEJAMENTOCÓRTEX PRÉ FRONTAL ARMAZENAMENTO LOBO TEMPORAL HIPOCAMPO EMOÇÕES AMÍGDALA Tálamo Hipotálamo
  55. 55. Síndromes demenciais  Memoria de Curto Prazo: lesão cortical pré frontal  Memória Longo Prazo: lesão hipocampo
  56. 56. ASSIMETRIA FUNCIONAL DO CÓRTEX relaciona-se apenas às áreas corticais associativas Lateralidade
  57. 57. Lateralidade & Linguagem H. ESQUERDO LINGUAGEM H. DIREITO Melodia Prosódia
  58. 58. Individuo destro Oh! Como é lindo! Engenhoso!!! É o mais puro estado de arte da natureza... Hemisfério esquerdoHemisfério Direito Trata-se da vista superior de um cérebro humano. Lá está os hemisférios direito e esquerdo.
  59. 59. ESQUERDO: “ 2+2 = 4 " DIREITO : “2+2 = Dois patos na lagoa " ESQUERDO: responsável pelo pensamento lógico "A chuva é a água evaporada dos mares e rios que se condensa nas nuvens e cai na terra.“ DIREITO: responsável pela criatividade. “Ah, ah, as nuvens estão espirrando!" Os dois hemisférios cerebrais são funcionalmente assimétricos
  60. 60.  Cérebro esquerdo:: lê as palavras  Cérebro direito: vê as cores
  61. 61. Funcionalidade dos hemisférios cerebrais  HEMISFÉRIO ESQUERDO • Dominante • Linguagem • Fala • Processamento analítico • Controle sensitivo motor dimídio DD  HEMISFÉRIO DIREITO • Não Dominante • Emoções • Música • Organização temporo espacial • Crítica • Controle sensitivo motor E
  62. 62. Linguagem Capacidade específica do ser humano pois se traduz na forma de fala e escrita Sistema especial de comunicação, que utiliza a percepção, compreensão e produção de atividades motoras (fala) ou manipulação de idéias (pensamento), todas localizadas no córtex cerebral.
  63. 63. Diogo, a picanha é por sua conta! Não se esqueça, hein! Deixa comigo! Três dias antes .... Diogo recebeu uma mensagem falada da Gabi: Ondas mecânicas Cóclea Núcleos cocleares ... Córtex auditivo (O Diogo é destro) relacionada com a compreensão da fala relacionada com expressão da fala
  64. 64. Diogo, não se esqueça de trazer a picanha amanhã! Ass. Gabi Na véspera do churrasco Diogo recebeu uma mensagem escrita Caraca... Que chata! Retina Nevo óptico (II) NGL (tálamo) Córtex Visual Relacionado coma a compreensão da leitura
  65. 65. Linguagem - Afasia  Distúrbio da linguagem, secundário a uma lesão cerebral, em indivíduo previamente hábil nesta função.  Aparelho fonoarticulatório íntegro.  Crianças que não adquiriram a linguagem => NÃO SÃO AFÁSICAS¨
  66. 66. Hemisfério Dominante lado do cérebro que controla a fala Destros: Hemisfério E Canhotos: Hemisfério E (50%) Expresso o pensamento através da linguagem falada ... Área pre-frontal Expresso o pensamento através da linguagem falada Área de Broca Escolha das palavras Planejamento & Iniciação da execução motora
  67. 67. Afasia de Broca (Lesões no lado dominante) - Não fala fluentemente (telegráfico) - Dificuldade de transformar idéias/pensamentos em uma seqüência de sons com significado. - Dificuldade para escrever (agrafia) Esse afásico sente-se muito frustrado ao perceber que não está sendo compreendido Lesões no lado não dominante Perde a prosódia (melodia da fala e expressão emocional da expressão verbal). Jorge está aqui. Jorge está aqui! Jorge está aqui?
  68. 68. Afasia de Wernicke (lado dominante) -Não compreende a linguagem falada - Fala fluentemente mas sem relação com a pergunta ****PREJUÍZO DO DIÁLOGO
  69. 69. Classificação das afasias Tipos de Afasia Fluência Repetição Compreensão Nomeação Broca Não Fluente Anormal (percebe) Boa Anormal Wernicke Fluente Anormal (não percebe) Anormal Anormal
  70. 70. Como ocorre o conhecimento sobre as coisas? Gnosia = saber Agnosia : incapacidade de identificar estímulos => vias sensoriais e sensitivas íntegras
  71. 71. Como ocorre a execução das atividades motoras programadas ? Praxias = Fazer Apraxia: incapacidade de realizar atos motores aprendidos. Ex: estalar dedos, bater palmas, fazer café, vestir-se Ap. motor e sensitivo íntegros Coordenação íntegra
  72. 72. APRAXIAS AGNOSIAS AFASIAS
  73. 73. GNOSIA: capacidade de percepção e identificação das informações que chegam as áreas sensoriais associativas Agnosias: visual, auditiva, SENSITIVA PRAXIA: capacidade de executar os movimentos planejados voluntários. Apraxias: ideomotora, ideatória, construtiva.
  74. 74.  Agnosia visual = Afasia nominal  Astereognosia: incapacidade de reconhecer a forma dos objetos colocados na mão
  75. 75.  Apraxia Ideomotora: incapacidade de executar um ato motor simples em resposta a comando verbal Ex: tchau, beijo. Hem E.  Apraxia Ideatória: mais complexa Incapacidade de realizar um ato motor complexo =>Incapacidade da SEQÜÊNCIA das múltiplas etapas, embora cada etapa possa ser realizada ISOLADA Hem. E. Apraxias
  76. 76. • Apraxia de gestos (hemisfério esquerdo) • Apraxia construtiva (hemisfério direito) • Apraxia do vestir (hemisfério direito) • Apraxia da marcha (pré-frontal bilateral) Apraxias
  77. 77.  Apraxia Construtiva: dificuldades visuoespaciais. => Lesão hem. D.
  78. 78.  Apraxia do vestir: dificuldade na percepção espacial da roupa => Lesão: hem. D.  Apraxia construtiva: dificuldades visuoespaciais. Ex: dificuldade de copiar ou desenhar relógio, casa. => Lesão: hem. D.
  79. 79. Apraxia do vestir Lesão Hem.D
  80. 80. Relação: regiões corticais funções Área cortical Função Córtex motor 1º (Giro pré central) Transporta a motricidade voluntária Córtex sensitivo 1º (Giro pós central) Recepção das informações sensitivas do corpo Córtex visual 1º Recepção dos estímulos visuais Córtex auditivo 1º Recepção dos estímulos sonoros Córtex de associação motora (área pré motora) Automatização do movimento complexo Centro da fala ( Área de Broca) Produção e articulação da fala Córtex de associação somestésica Base do esquema corporal (Própriocepção) Área de associação visual Identificação dos estímulos visuais:processamento complexo Área de associação auditiva Identificação dos estímulos sonoros ¨processamento complexo¨ Área de Wernicke Compreensão da linguagem Córtex pré frontal Planejamento, emoção e julgamento Área temporoparietal Percepção espacial
  81. 81. FUNÇÕES ESPECIFICASFUNÇÕES GLOBAIS HEMISFERIO ESQUERDO HEMISFERIO DIREITO Analise do campo visual D Analise do campo visual E Fala, Escrita Prosódia Identificação de pessoas Reconhecimento da Categoria pessoas Identificação de objetos e animais Reconhecimento da categoria objetos Compreensão da linguagem Compreensão musical Leitura Compreensão prosódica Relações Espaciais quantitativas Relações Espaciais qualitativas E D
  82. 82. Área cortical função Córtex pré-frontal Planejamento,emoção,julgamento Córtex de associação motor Coordenação do mov complexo Cortex motor primário(giro pre’) Iniciação do comportamento motor Córtex somatosensorial prim Recebe informação tátil do corpo Centro da fala (Broca) Produção da fala e articulação Córtex parietal Raciocínio matemático Área de associação auditiva Process/o complexo da inf auditiva e memória Córtex auditivo Detecção da intensidade do som Área de Wernicke Compreensão da linguagem Área de associação visual Processa/o complexo da inf visual,percepção do mov Área visual Detecção do estímulo visual simples

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