Infecciones respiratorias altas (1)

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Infecciones respiratorias altas (1)

  1. 1. +3INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTASRinofaringitis aguda 1- Mencione los agentes etiológicos de la rinofaringitis aguda VSR, rinovirus, adenovirus,influenza,parainfluenza, S B hemolítico del grupo A en niños de 1-3 meses 2- Menciones la frecuencia de este problema en los niños menores de 5 años que viven en el área rural, en la ciudad y en los que asisten a la guardería Los niños pequeños tienen enpromedio 6 a 8 resfriados al año,los que viven en el campo, de 4 a 6 episodios por año. La frecuencia de este problema disminuye con la edad, en los adultos se presentan 2 o 3 episodios por año 3- Describa el manejo de la rinofaringitis aguda Elevar el respaldor de la cuna, aseo nasales con sueros fisiológicos, otrivina gotas nasales, descongestión nasal tópica aplicado en caso necesario oxilometazolina u oxitematazolina, analgésico en caso necesario. 4- Cuáles son las complicaciones de la rinofaringitis aguda Otitis media en 50% de los menores de un año, sinusitis en un 13 % de los pacientes y la Pneumonia en 1 de cada 100 casos. 5- Comentar por qué no se deben usar antibióticos en la rinofaringitis aguda: Por que no alteran el curso de la enfermedad y su uso profiláctico no previene el desarrollo de infecciones bacterianas 6- Cuándo está indicado usar un antihistamínico, un broncodilatador en los casos de rinofaringitis aguda? Antihistamínico NUNCA pg. 820 Se usa un antihistamínico para la disminución de la rinorrea y todos los síntomas de la gripe mientras que los broncodilatadores sirven para aumentar la ventilación del paciente. 7- Cuál es el papel de los antitusivos en la rinofaringitis aguda? Bueno el mecanismo es controlar la tos pero se recomienda dejar el mecanismo de la tos. 8- Mencione cuál es la medida más importante en el control de la diseminación de las infecciones respiratorias agudas Lavado de manos, un niño limpio, bien aseado, bien nutrido, sin deficiencia de vitaminas A o C, que vive en un lugar apropiado tiene menos riesgo. 9- Haga una receta de un menor de 5 años, con peso y talla creados por usted, con rinofaringitis aguda, en donde anote su tratamiento. Universidad de Montemorelos 403107 Carrera de Medicina Pediatría Fecha; 3-2-2011 Nombre del Paciente; Alfredo Mejía Rivas Edad; 5 Peso; 18kg Talla; 107.5cm Ciudad;Montemorelos Domicilio; Morelos 1 casa 345 1. Aseo nasal con suero fisiológico, NasalubSterimar 2. Descongestionante nasal tópico aplicado en caso necesario, xilometazolina
  2. 2. Faringoamigdalitis 1- Mencione los agentes etiológicos de la faringoamigdalitis aguda en los siguientes casos: en niños menores de 3 años, en niños mayores de 3 años y en los casos de faringoamigdalitis con vesículas y úlceras y de la FA con exudado Los virus, rinovirus, coronavirus, adenovirus, VSR, virus de la influenza, etc. son la causa mayor de la FA en menores de 3 años y en niños mayores de 3 años con vesículas y ulceras son provocados por los enterovirus ECHO y Coxaquie y co exudado son el SBHGA, adenovirus, virus de EpteinBarr. Adenovirus- en menores de 3 anos SBHGA (s.pyogenes) de 3-15 anos de edad. 2- Mencione las características clínicas de la faringitis viral No es fácil diferenciar entre la faringitis virales o bacterianas las farinigitis virales con frecuencia tienen manifestaciones extrafaringeas; rinorrea, tos y disfonía en elcaso de adenovirus hay conjutivitis, fiebre faringoconjutival, en el caso del VEB linfadenopatia generalizada y esplenomegalia. Ninosmenore de 3 anos viral: fiebre, eritema faríngeo amigdalas, tos, conjuntivitis y rinitis. 3- Cuáles son las manifestaciones clínicas de la faringitis por estreptococo beta hemolítico del grupo A Inicio agudo con dolor de garganta, fiebre, malestar general, dolor abdominal, vómitos. EF; faringe eritematosa, exudado, puntilleo hemorrágico en el paladar, ganglios submandibulares aumentados y dolorosos. 4- Identifique en una imagen la FA por SBHGA 5- Cuál es el tratamiento de la FA por estreptococo beta hemolítico del grupo A  P. benzatínica  600,000u IM en menores de 27kg DU  1,200,000u IM en mayores de 27kg DU  Amoxicilina 50mg/kg en dos dosis por 6 días  Eritromicina 40mg/kg/día en 3 o 4 dosis por 10 días en los alérgicos a beta lactámicos  Azitromicina 10mg/kg en una dosis diaria por 3 días  Las cefalosporinas de primera generación(cefalexina) por 10 días también son útiles, más caras
  3. 3. 6- Haga una receta en un niño de 6 a 12 años, con peso y talla creados por usted, con FA aguda por SBHGA, en donde anote su tratamiento Edad 6 anos, talla, 113.5 peso:20.7 1. P. Benziatinica 600,000 U IM dosis única 2. Tomar suficiente agua, 3. Adecuada alimentación 4. Vitaminas A, COtitis media aguda; de 6 meses a 2 años. 1- Entender qué es la otitis media aguda? Presencia de liquido en el oído medio con síntomas y signos locales y o sistémicos 2- Qué es la otitis media serosa? Presencia de liquido en el oído medio en ausencia de síntomas y signos de infección aguda. 3- Por qué los niños menores de 2 años sufren con más frecuencia de otitis media aguda Por la horizontalisacion de las trompas de eustaquio las hace mas suceptibles a infecciones 4- Cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes de la otitis media aguda Streptococcuspneumonie; 40%, HaemophilusInfluenzae no tipificable; 25-30%, moraxellacatrrhalis; estos dos últimos causan sinusitis.10-15% otros patógenos que representan el 5%; Streptococopiogenes, estafilococo aureus y algunos virus controversiales. 5- Conocer cuál es el mecanismo fisiopatológico fundamental para el desarrollo de otitis media aguda. (Obstrucción de la trompa de Eustaquio) Tiene 3 funciones ventilación, protección y vía de limpieza del oído medio, la función anormal de la trompa de Eustaquio es el factor mas importante para el desarrollo de la OMA. La disfunción de dicha trompa puede ser provocada por una obstrucción, que puede ser mecánica o funcional o por permeabilidad anormal. 6- Describa cuáles son los datos clínicos y al examen físico en la otitis media aguda Hay datos de inflamación aguda por lo menos uno de los siguientes; dolor de oído significativo, incluyendo estirarse o frotarse las orejas, enrojecimiento marcado de la membrana timpánica. 7- Cuál es el papel de la otoscopía neumática en la valoración de la otitis media? Permite definir posición, color, translucensia y movilidad del tímpano, la simple inspección del tímpano no es suficiente 8- Cuáles son los factores de riesgo para tener un neumococo resistente a amoxicilina? Dosis bajas de amoxicilina, y sin acompañantes de otros fármacos, asistir a guardería, menores de 2 anos. 9- Cuáles son los antibióticos de primera línea para tratar la otitis media aguda? Amoxicilina 40 mg x kg x día, azitromicina, 10- Describa el tratamiento de la otitis media aguda en el caso de un niño de riesgo normal, en el caso de un niño de riesgo elevado.
  4. 4. Normal; amoxicilina 40mg x día, Azitromicina y con riesgo elevado; amoxicilina 80-90 mg x kg x dia 11- Cuál es el tratamiento adjunto al antibiótico en los casos de otitis media aguda? Amoxicilina+ acido clavulanico; 80-90 mg x kg x día, acetil-c efuroxima; 30mg x kg x día, ceftriaxona; 50mg x kg una vez al día por 3 dias 12- Qué medida preventiva puede ser útil en los lactante con otitis medias frecuentes (no tomar el biberón acostado)albañarlos cuidar que no se vallaagua alosoidos 13- Haga una receta, en un menor de 5 años, con peso y talla creados por usted, que tiene OMA de riesgo normal (y otra para un niño que tiene riesgo elevado), en donde anote su tratamiento.Sinusitis 1- Mencione los conceptos de sinusitis aguda, subaguda y crónica Aguda; aquellas con duración de 10 a 30 días Subaguda; aquella con duración de 30 días a 3 meses Crónica; aquella que dura mas de 3 meses 2- Conocer cuál es el mecanismo fisiopatológico fundamental para el desarrollo de otitis media aguda. (Obstrucción del complejo osteomeatal) 3- Describa las manifestaciones clínicas y el examen físico de la sinusitis en niños En niños mas grandes y adultos lasinusitis puede ser diagnosticada por lapresencia de dolor sobre el seno paranasal, dolor dental, cefalea y fiebre alta, sin embargo en niños estos signos clásicos rara ves están presentes, el cambios de las secreciones de una gripe no significa se han convertido en una infección, la sinusitis bacteriana en niños se diagnostica cuando persiste lossintomas por mas de 10 a 14 días. Lo síntomas incluyen rinorrea y tos diurna el curso de un infección respiratoria aguda es de 5 a 10 días.para los 10 días los síntomas nasales ya han tenido su pico y la condición del paciente es mejor.las caracterisiticas de las secreciones nasales van cambiando,al inicio son acuosas, claras, luego se hace espesa y cambia de color y alfinal cambia a una secreción mucosa clara y se revuelve, en pocas palabras los pacientes con sinusitis tienen rinorrea y tos y es peor por lanoche. 4- Por qué basta con una radiografía de waters en la valoración de la sinusitis en niños menores de 5 años?(evalúan los senos maxilares) Los menores de un año pueden tener sinusitis si, desarrollan sinusitis maxilar y etmoidal lógicamente por lo que en los niños pequeños con una radiografía de Waters basta para evaluar este problema las radiografías de waters en niños menores de un año son difíciles de tomar y difíciles de interpretar deben tomarse en cuenta los datos clínicosprontomento, por que los senos no están desarrollados . es la placa de waters es la que sirve por que los senos para nasales no están desarrollados 5- Mencionar cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes de la sinusitis aguda en niños Spneumoniae 30%, H influenza no tipificable 20%, M. catarrahalis 20% 6- Cuáles son los antibióticos de primera línea para tratar la sinusitis aguda? Amoxicilina 45 mg x kg x día dividido en 3 dosis hay mejoría delos síntomas en 3 a 4 días,eritromicina, cefuroxima, cefpodoxime
  5. 5. 7- Cuál es el tratamiento adjunto al antibiótico en los casos de sinusitis aguda? Amoxicilina mas acido clavulanico 25-45 mg x kg x día en dos dosis, o eritromicina con sulfisoxale. Dosis en base a eritromicina a 50 mg x kg x día, cefuroxima 15-30 mg x kg x día en dos dosis aparte tomar 8 vasos de agua al día y limpieza nasal con suero fisiológico se recomienda usar dosis altas de amoxicilina masacidoclavulanico de 80 a 90 mg x kg x dia 8- Cuánto debe durar el tratamiento de la sinusitis? Siete días después del punto de una mejoría sustancial, usualmente de 10 a 14 días. La aguda y la crónica 21 días.Influenza (incluye influenza estacional) 1- Por qué nos podemos enfermar en repetidas ocasiones de influenza? Debido a su variabilidad antigénica. El virus tiene la habilidad de cambiar sus clicoproteinas de superficie; hemaglutinina y Neuraminidasa a intervalos regulares. Las infecciones repetidas son posibles por que los anticuerpos formados no reconocen las nuevas variantes formadas 2- La influenza es una enfermedad seria? La respuesta es si. Las infecciones bacterianas agregadas (otitis media, sinusitis, neumonía) son mucho más comunes. Los niños y adultos con enfermedades crónicas tienen mayor morbilidad y mortalidad. 3- Cuándo ocurrió la última pandemia de Influenza? En 1918, se estima que murieron más de 20 millones de personas en el mundo. 4- Cómo se clasifica el virus de la influenza estacional? Existen 3 tipos; A,B, C que se clasifican por su nucleoproteínas y la proteína de la matriz del núcleo, las proteínas de la Neuraminidasa y hemaglutininas sirven para la clasificación en suptipos por ejemplo. 5- Cuáles son los datos clínicos de la influenza? Inicio abrupto con; fiebre, escalofríos, cefalea, malestar y anorexia, la fiebre, entre 38 y 40 C, puede durar hasta 7 días, pero usualmente lo hace por 2 o 3 días. 6- Cuáles son las diferencias entre las manifestaciones clínicas en niños y adultos? Específicamente anorexia, dolor abdominal, vómitos y fiebre alta son más comunes en niños pequeños. Los niños pequeños pueden presentarse con fiebre alta y apariencia tóxica. Los escalofríos y las mialgias son más comunes en niños más grandes y adultos. 7- Cuál es el espectro clínico de la influenza? Rinofaringirtis Traquobronquitis Croup (el croup provocado por influenza es más severo que el provocado por los virus parainfluenza) Bronquiolitis Neumonía 8- Cuál es el curso de la enfermedad? En pacientes por lo demás sanos la enfermedad mejora en 4 o 5 días.la tos puede persistir por varias semanas. En pacientes con enfermedad pulmonar crónica
  6. 6. como displasia broncopulmonar, fibrosis quística y asma o con cardiopatía la enfermedad es más severa y prolongada. 9- Se requiere algún estudio para confirmar que hay influenza? No. El diagnostico se hace en base a la época del año, en el contexto epidemiológico, epidemia cuando se presenta los datos clínicos correspondientes 10- Qué formas de neumonía se presentan en la influenza? Neumonía por el virus de la influenza, neumonía hemorrágica,neumonía bacteriana sobreagregada. Esta segunda es la máscomún 11- Cuáles son las bacterias más comúnmente involucradas en la neumonía asociada a influenza? Estafilococo aureus; puede ser especialmente destructiva y severa 3, estreptococo neumonie, haemofhilusInfluenzae mayores de 5 años 12- Haga una lista de las complicaciones producidas por la influenza: Comunes; otitis media, sinusitis, neumonía Menos comunes; miositis aguda dolor en la pantorrilla y negarse a caminar, rabdomiolisis, miocarditis, pericarditis, síndrome reye, encefalitis, mielitis transversa, síndrome de Guillan-Barre viral. 13- Qué pacientes deben recibir la vacuna para influenza? Lactantes mayores de 6 meses en riesgo de contraer la infección, trabajadores de salud, personas que pueden trasmitir la infección a pacientes de alto riesgo como los trabajadores de la salud,niños que reciben tratamiento crónico con aspirina, que al contraer influenza pueden desarrollar el síndrome de reye, niños con alto riesgo de asma, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, enfermedad cardiaca, anemia drepanociticapxque reciben inmunosupresores diabéticos, insuficiencia renal, VIH 14- Cuándo se aplica la vacuna? En el otoño porque las epidemias se presentan en el invierno 15- Por qué vía? IM deltoides derecho 16- En qué pacientes está contraindicada su aplicación? En los alérgicos a las proteínas del huevo 17- Qué medicamentos existen para tratar la influenza? Zanamivir, por vía inhalada, oseltamavir, por vía oral, amantadina, rimantadinaCroup: 1- Por qué los niños pequeños enferman de croup viral? En el niño el diámetro de la laringe y la traque es menos, la epiglotis del lactante es larga con repliegues aritenoepigloticos redundantes, el armazón cartilaginoso es menos rígido, existe mayor cantidad de tejido linfático y glándulas mucosas por lo tanto hay mayor tendencia a la inflamación. (p.842) 2- Cuáles son los cambios fisiopatológicos básicos en el croup viral? Edema Incremento de la producción de moco Necrosis del epitelio Inflamación 3- Conocer los agentes etiológicos de la laringotraqueobronquitis
  7. 7. Virus parainfluenza I, II, III, adenovirus, virus sinsitial respiratorio, algunos enterovirus, influenza A y B. Las bacterianas que son menos frecuentes pueden ser causadas por C. diphteriae, S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae. 4- Describir los datos epidemiológicos y clínicos del croup viral Afecta los niños entre 6 meses y 6 anos, siendo su pico máximo en el segundo año de vida, predomina en el sexo masculino 2:1. El horario general de urgencias es de 10 pm a 4 am cuando llegan los pacientes. La palabra clave es estridor laríngeo, disfonía, tos traqueal (tos perruna), grados variables de insuficiencia respiratoria. El cuadro inicia con síntomas respiratorios no específicos, como irritación nasal coriza tos seca, odinofagia y leve afectación del estado general. La fiebre generalmente es menor de 39 y en ocasiones es mayor de 40. 5- Cuál es el diagnóstico diferencial del croup Croup espasmódico: afecta a niños de 1 -3 anos, tienen cuadros recurentes de Croup agudo pero no refiere cuadro prodomico viral NI fiebre. Suele ser una reacción alérgica. Los síntomas disminuyes en unas horas y al dia siguiente parece estar bien. Crouptifterico: Incidencia a disminuido por la vacuna DPT. Traqueitis bacteriana: Tiene pobre respuesta a las micro nebulizaciones con epinefrina. Aspiración de cuerpo extraño: Epiglotitis: 6- Mencionar el tratamiento del croup viral. Oxigeno en saturación menos de 92% Epinerinaracemica (nebulizada, 0.5 ml x kg) Adrenalina (nebulizada) Corticoesteroides (dexamentasona iv o im dosis de 0.6 mg/kg o vo 0.6 mg/kg) 7- Conocer cuándo se hospitaliza un niño con croup. Se hospitaliza cuando el paciente presenta estridor y retracción intercostal, se le administra (dextametasona 0.6 mg x kg,) se observa si no mejora en 4 horas se hospitaliza.Bronquiolitis 1- Por qué los lactantes enferman de bronquiolitis? Factores inmunológicos juegan un papel importante en la susceptibilidad del paciente. 2- Cuáles son los cambios fisiopatológicos básicos en la bronquiolitis? El agente ingresa al huésped atreves de las VRS, y las conjuntivas y alcanza el tracto respiratorio inferior y inicia su replicación y daño estructural. Se produce necrosis del epitelio respiratorio y infiltrado leucocitico y acumulo de moco y residuos celulares. Que ocasionan disminución del calibre y obstrucción de la vía área, que dificulta el libre flujo de aire, que por un mecanismo de válvulas permite entrada de aire durante la inspiración y dificulta la salida en la espiración lo que produce atrapamiento de aire y sobredistención pulmonar. 3- Conocer cuáles son sus agentes etiológicos más frecuentes
  8. 8. Virus Sinsicial respiratorio. Parainfluenza I, III Rinovirus Adenovirus Micoplasma4- Explicar la fisiopatología de la enfermedad, en particular los mecanismos de la hipoxia y la hipercapnia. Se altera la relación ventilación perfusión, y se produce la hipoxemia, hipercapnia y alteración del mecanismo acido base.5- Explicar el cuadro clínico de la bronquiolitis. El cuadro clínico tiene su inicio con rinorrea hialina, estornudos, y fiebre de 38 * C. Generalmente los síntomas persisten por dos a tres días, en cuanto van apareciendo mas síntomas como tos seca paroxística se va descendiendo la fiebre. En este nivel de la infección el paciente se muestra inquieto, irritable, angustiado y llama la atención la taquipnea con una respiración superficial y disnea. Como advanza el paciente presenta dificultad respiratora con tiraje intercostal y aleteo nasal y cianosis. En la exploración física hay disminución del murmullo respiratorio sibilancias, estretores finos y espiración prolongada, puede lograr a ver apneas.6- Explicar cómo se hace el diagnóstico de esta enfermedad. El conocimiento de la Historia natural de la enfermedad, la realización de una HC completa y la adecuada interpretación de los estudios de gabinete. En la radiografía de tórax PA se revela hiperreaccion pulmonar, horizontalizacion de las costillas, abatamiento de himidiafragmas, y se pueden apreciar zonas de condensación dispersas, que corresponden a pequeñas zonas de atelectasias. La determinación de gases en sangre puede revelar una ligera acidosis respiratoria. En la BH se puede encontrar con ligera leucocitosis, o bien normal. El diagnostico etiológico se realiza por medio del cultivo del virus. La PCR pueden revelar la respuesta inmunológica del huésped ante el virus.7- Explicar cuál es el curso de la enfermedad. La mayoría de los pacientes, 48 a 72 horas después de la aparición de la dificultad respiratoria, la tos vuelve húmeda, la insuficiencia respiratoria disminuye, se pueden escuchar estertores finos, y en pocos días la enfermedad se resuelve de manera satisfactoria.8- Describir el tratamiento de esta enfermedad Oxigeno (mantener mayor de 95%) Líquidos Acetaminofeno (10-15 mg x Kg dosis VO cada 6 hrs.) Broncodilatador. Con epinefrina o salbutamol (0.02 a 0.03 ml x Kg diluido en 3 ml de solución salina) NO SE USAN corticoides!9- Explicar el papel de los broncodilatadores y los corticoides en su manejo Los broncodilatadores son utilizados cuando existe una hiperactividad bronquial, si la respuesta es favorable es prudente seguir usándolos, los corticoides no tienen utilidad en el manejo de Bronquiolitis.
  9. 9. 10- Cuando está indicado usar palivizumab en el control de la bronquiolitis? Se administra profilácticamente a pacientes de riesgo de bronquiolitis, y disminuye la gravedad de los procesos. ( factores de riesgo, prematurez, bajo peso al nacer, desnutrición, ser hijo de madre que fumo en el embarazo, o tabaquismo pasivo.Neumonía 1- Conocer el lugar que ocupan las neumonías entre las principales causas de muerte en los diferentes grupos de edad pediátricos Cada año mueren en el mundo alrededor de 1 millón de niños por neumonía El 20% de ellos en los países pobres En México en los menores de 1 año las neumonías ocupan en el año 2002 el lugar entre las principales causas de muertes En los niños de 1 a 4 años ocupan el lugar…. 2002 entre las principales causas de muerte En los niños entre 5-14 años ocupan el lugar…. año 2002 entre las principales causas de muertes 2- Entender que el riesgo de muerte aumenta a medida que es más pequeño es el niño 3- Clasificar y entender las diferentes formas de neumonía que existen a. Neumonía adquirida en la comunidad b. Clasificación anatómica; lobar, bronconeumonía, intersticial, mixta. c. Neumonía en el inmunocomprometido d. Neumonía intrahospitalaria la que se adquiere después de 10 días de hospitalización o en los siguientes después de haber sido dado de alta. e. Neumonía del paciente en ventilador f. Neumonía por aspiración g. Neumonía atípica; el cuadro clínico es distinto de las bacterias comunes usualmente son provocadas Mycoplasma, Chlamidia Con respecto a la neumonía adquirida en la comunidad: 4- Cuáles son los agentes etiológicos de la neumonía por edad: Menores de 2 meses; gram negativos como ecolli, klebsiella, proteus, estreptococo beta hemolítico del grupo B 3 meses a 5 años VSR 2-3 años, S. pneumoniae, H. influenza, S. aureus Mayores de 5 años; neumococo, M. neumoniae, S.aureus 5- Cuáles son los factores de riesgo para neumonía en niños? Bajo peso al nacer Desnutrición No lactancia materna Enfermedades infecciosas (tos ferina, sarampión) Bajo ingreso económico Falta de educación de los padres Hacinamiento Malas condiciones de la vivienda Contaminación intradomiciliaria
  10. 10. Hábito de fumar, tabaquismo pasivo Edad extrema (ancianos, lactantes) Factores meteorológicos Asistencia a guardería Estrés6- Factores médicos relacionados con aun mayor riesgo de neumonía en niños: Enfermedades pulmonares como asma y fibrosis quística Problemas anatómicos como fístula traqueoesofágica RGE con aspiración Problemas neurológicos que interfieren con la protección de la vía aérea o para limpiar las vías aéreas Inmunodeficiencias7- Identificar los datos clínicos de la neumonía viral en niños de 3 meses a 5 años: En este grupo, la causa más común de neumonías son los virus, convulsiones, fiebre persistente por más de 4 días, enfermedades diarreicas asociada a deshidratación severa8- Cuáles son los datos clínicos de la neumonía bacteriana en niños? Síntomas respiratorios; tos; expectoración; aleteo nasal; tiraje intercostal, sub costal o supra esternal; quejido, disociación toraco-abdominal, cianosis, Estertores; finos, gruesos. Áreas de hipoventilación. Síntomas generales; fiebre, anorexia, vomito, decaimiento, ataque al estado general BH con leucocitos y neutrofilia……viral. Hemocultivo; La radiografía de tórax muestra los infiltrados. No existe una imagen patognomónica para señalar cual es el germen, infiltrado alveolar, broncograma aéreo, consolidación de un lóbulo o segmento, neumonía de focos múltiples ósea varios lóbulos pulmonares afectados, neumonía con derrame.9- Cuáles son los 2 datos clínicos más útiles para predecir si un niño menor de 5 años tiene neumonía? Respiraciones rápidas y tiraje bajo10- Qué es respiración rápida los siguientes casos: menores de 2 meses; de 3 a 11 meses; de 1 a 4 años < 2 meses; > 60 3-11 meses > 50, 12 mese a 4 años > 40, > de 5 años,> de 3011- Identificar en los escolares y adolescentes los datos clínicos, los estudios de laboratorio y gabinete de las neumonías que los afectan, en particular de Micoplasmapneumoníae Los pacientes inician con fiebre, malestar, cefalea, dolor de garganta y una tos no productiva que cada ves se hace mas frecuente. Es una enfermedad de curso gradual y el paciente busca atención hasta la segunda semana. La temperatura si hay pero no excede de los 38.5 EF; faringe hiperemica y pocos datos a la auscultación puede provocar sibilancias
  11. 11. La radiografía muestra un infiltrado en desproporción a los hallazgosclínicos, de tipo bronconeumonico con predominio en las bases Las aglutininas frías son positivas. El diagnostico se hace por serología y PCR El tratamiento es con un macrolidoeritromicina por dos semanas 12- Entender que el cuadro clínico varía con la edad 13- Entender la importancia de la desnutrición como factor agravante en los casos de neumonía 14- Conocer los estudios en la valoración de neumonías en niños: BHC, radiografía de tórax, hemocultivo, serología, broncoscopía con lavado broncoalveolar: 15- Conocer los patrones radiográficos comunes de las neumonías en niños 16- Cuándo se hospitaliza un niño con neumonía? Menor de 6 meses Insuficiencia respiratoria Aspecto toxico Incapacidad de la familia para otorgar cuidados necesarios Enfermedades subyacentes (inmunod. Fibrosis quísticas, cardiopatías ect.) Falla de antibióticos orales Neumonías recurrentes 17- Explicar el tratamiento antibiótico empírico inicial de la neumonía por grupos de edad Un macrolido, eritromicina por 2 semanas Perinatales, ampicilina con macrolido, o cefaloesporina de 3ra generación . Latantes y preescolares. Penicilina en falta de respuesta ampicilina, o una cefaloesporina de 2nda a 3ra generación Escolares y adolecentes; iniciar con penicilina o un macrolido, Intrahospitalarias: dicloxacilina, y oxacilina asociado con aminoglucosido o cefaloesporinas de 3ra generacion. Pueden tener apneas, respiraciones rápidas< 2 meses; > 603-11 meses > 50,12 mese a 4 años > 40,> de 5 años,> de 30Hay dos signos que predice la neumonía; respiración rápida y tiraje bajo Neumonía típica; agente mas frecuente de la neumonía es S neumoniae en todas la edades,Tiene fiebre tiene tos, cabeceo es cuando es ,mas sevro todavía, el quejido escaracterisitico el niño que se queja esta enfermo, deterioro del estado de conciencia se
  12. 12. complica cuando hay hipoxia hipercapnia, el silverman- Anderson se aplica a niñospequeños, estertores son 3 roncus, sibilancia estos dos son expiratorios y frecuentes enel asma y crepitantes este es inspiratorio y es el signo de la neumonía, en los escolares yadolescente el dolor torácico, síndrome de consolidación pulmonar este incluye primerose ve el torax y no se mueve y luego no se escuchan ruidos y hay mate a la percucion, yhay aumento de las vibraciones vocales, síndrome de derrame pulmonar; la diferenciade este es que hay liquido se percute hay mate, se escucha no hay aeración, haydisminución de la trasmisión de las cuerdas vocalesHemocultivo; es positivo en el 5-10% de los casos, rara ves se recupera el agenteinfecciosos por eso el tratamiento usualmente es empirico, la mayor parte de lasneumonías no son bacteremicas.

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