Intervenciòn de enfermerìa en la unidad de soporte

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Intervenciòn de enfermerìa en la unidad de soporte

  1. 1. INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL Lic. Pastora Rodríguez Enf. Esp en Pediatría.
  2. 2. ¿ QUE ES ? <ul><li>El Soporte Nutricional; es la provisión de dietas especializadas por vía enteral y parenteral, para mantener un estado nutricional adecuado en situaciones en las que la alimentación normal no puede producirse. </li></ul>
  3. 3. OBJETIVO <ul><li>Garantizar un soporte nutricional adecuado y costo efectivo a los pacientes hospitalizados y ambulatorios. </li></ul>
  4. 4. Ventajas del Equipo de Soporte Nutricional: <ul><li>Detección de la malnutrición, valorando el empleo de NE o NP. </li></ul><ul><li>Prevención y reducción de las complicaciones sépticas y mecánicas. </li></ul><ul><li>Prevención de las complicaciones metabólicas. </li></ul><ul><li>Proporciona Soporte Nutricional adecuado a cada patología. </li></ul><ul><li>< estancia hospitalaria, <morbilidad y < tiempo de recuperación. </li></ul>
  5. 5. ORGANIZACIÓN Enfermera Nutricionista Q . Farmacéutico Medico Paciente
  6. 6. Funciones del equipo S N. <ul><li>Establecer e implementar protocolos clínicos de SN. Con criterio de costo y efectividad. </li></ul><ul><li>Supervisar la aplicación correcta de los protocolos y la aparición de complicaciones. </li></ul><ul><li>Promover la enseñanza a través de programas educativos. </li></ul><ul><li>Establecer el seguimiento en consultorios externos al paciente ambulatorio subsidiario de SN. </li></ul>
  7. 7. Funciones del equipo SN . <ul><li>Promover trabajos de investigación en el campo de la nutrición </li></ul><ul><li>Auditoria de la practica Nutricional </li></ul><ul><li>Seleccionar los pacientes DN y con riesgo DN; Pacientes con nutrición domiciliaria y manejo de casos individuales </li></ul>
  8. 8. FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO <ul><li>MÉDICO </li></ul><ul><li>_ Es el responsable del equipo. </li></ul><ul><li>_ Coordina con el médico tratante y otros especialistas. </li></ul><ul><li>_ Realiza la HCL. </li></ul><ul><li>_ Recomienda el SN en coordinación con todo el equipo. </li></ul><ul><li>_ Prescribe la TN. por la vía mas indicada </li></ul>
  9. 9. FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO <ul><li>MÉDICO </li></ul><ul><li>_ Evalúa, trata y maneja las complicaciones que presenta el paciente. </li></ul><ul><li>_ Coloca las líneas centrales y los sondas enterales. </li></ul><ul><li>_ Registra la evolución del pcte y los procedimientos médicos. </li></ul><ul><li>_ Suspende la TN . </li></ul>
  10. 10. FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO <ul><li>FARMACÉUTICO </li></ul><ul><li>_ Da conformidad a la prescripción médica y la vía de acceso. </li></ul><ul><li>_ Conoce y da a conocer interacciones e Incompatibilidad del fármaco nutriente. </li></ul><ul><li>_ Prepara la solución con técnica aséptica. </li></ul><ul><li>_ Controla la calidad final de la solución . </li></ul><ul><li>_ Participa en los programas de entrenamiento. </li></ul><ul><li>_ Colabora en el programa educativo al personal de salud involucrado. </li></ul>
  11. 11. FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO <ul><li>NUTRICIONISTA </li></ul><ul><li>_ Realiza la historia dietética . </li></ul><ul><li>_ Conocer la historia social ( Problemas de al.) </li></ul><ul><li>_ Realiza la evaluación y DX nutricional. </li></ul><ul><li>_ Evalúa la tolerancia de la dieta prescrita. </li></ul><ul><li>_ Sugiere cambios en el plan de intervención nutricional. </li></ul><ul><li>_ En coordinación con el equipo de soporte nutricional, realiza el control en consulta externa . </li></ul>
  12. 12. FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO <ul><li>ENFERMERA </li></ul><ul><li>- Valoración Antropométrica. </li></ul><ul><li>- Asistencia, colocación, cuidado </li></ul><ul><li>de las vías de Administración. </li></ul><ul><li>- Maneja técnicas de preparación, </li></ul><ul><li>administración, distribución y </li></ul><ul><li>preservación de dietas nutricionales. </li></ul><ul><li>- Monitoriza y vigila el cumplimiento </li></ul><ul><li>de los procesos. </li></ul><ul><li>- Educa al Paciente, familia y personal </li></ul><ul><li>involucrado. </li></ul><ul><li>- Selecciona equipos y material médico </li></ul>
  13. 13. <ul><li>COSTOS BENEFICIOS </li></ul><ul><li>- Material y productos - Mejora los parámetros </li></ul><ul><li>Nutricionales. </li></ul><ul><li>-Preparación. - Previene las complicaciones </li></ul><ul><li>post Qx </li></ul><ul><li>-Administración - Reduce la estancia hospitalaria </li></ul><ul><li>en UCI. y hospitalización. </li></ul><ul><li>-Monitorización y - Disminuye la morbi mortalidad </li></ul><ul><li>seguimiento y mejora la calidad de vida del </li></ul><ul><li>paciente. </li></ul><ul><li>-Complicaciones y tto </li></ul><ul><li>correctivo . </li></ul>
  14. 14. NUTRICION ENTERAL <ul><li>Es el suministro de nutrientes al TGI. Por diversas vías de acceso. </li></ul>
  15. 15. NUTRICION ENTERAL <ul><li>¿ AQUIEN DAR? </li></ul><ul><li>- R.N Prematuro. </li></ul><ul><li>- MN .Calórico proteica severa. </li></ul><ul><li>Enf. digestiva: ERGE, SI Corto, Estenosis Esofágica, físt. entero cutánea, Enf. inflamatoria intestinal, diarrea intratable, transplantes. </li></ul><ul><li>- Enf. C.respiratoria: Fibrosis quística, E. cardiaca congestiva, Bronco displasias. </li></ul><ul><li>- Enf .Renal: I R A o Crónica, síndrome Nefrótico Congestivo. </li></ul><ul><li>Est. Híper Metabólicos: Quemados, Sepsis, SIDA, Trauma Severo, neoplasias </li></ul><ul><li>- Metabolopatias: Glucogenosis tipo I, Déficit de ácidos grasos, Aminoacidopatias. </li></ul>
  16. 16. NUTRICION ENTERAL <ul><li>¿POR QUE DAR? </li></ul><ul><li>- Es más fisiológica. </li></ul><ul><li>- Fácil de preparar, Administrar y controlar </li></ul><ul><li>- Menos traumática </li></ul><ul><li>- Eficiencia en el aprovechamiento de nutrientes. </li></ul><ul><li>- Mantiene la actividad enzimática del Aparato digestivo. </li></ul><ul><li>- Efecto trófico en la mucosa intestinal y favorece la adaptación a la vía oral. </li></ul><ul><li>- Menos complicaciones y de menor gravedad. </li></ul>
  17. 17. NUTRICION ENTERAL <ul><li>CONTRAINDICACIONES : </li></ul><ul><li>- Fístula intestinal de alto débito </li></ul><ul><li>- Obstrucción Intestinal completa. </li></ul><ul><li>- Shock. </li></ul><ul><li>- Hemorragia intestinal severa. </li></ul><ul><li>- Pancreatitis grave. </li></ul><ul><li>- Fase precoz de Intestino Corto. </li></ul><ul><li>- Diarrea intratable en fase aguda. </li></ul><ul><li>- Fase inicial de trauma de cráneo. </li></ul><ul><li>- Fase aguda de transplante. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>NUTRICION ENTERAL </li></ul><ul><li>Clasificación de las dietas : </li></ul><ul><li>Por su preparación: </li></ul><ul><li>_ Artesanales. </li></ul><ul><li>_ Industriales </li></ul><ul><li>Por su administración : </li></ul><ul><li>_ Sistema cerrado </li></ul><ul><li>_ Sistema abierto </li></ul>
  19. 19. CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS ENTERALES <ul><li>1.- Completas : </li></ul><ul><li>- Poliméricas </li></ul><ul><li>-Semielementales </li></ul><ul><li>-Elementales. </li></ul><ul><li>2.- Incompletas: </li></ul><ul><li>- Para fines específicos: </li></ul><ul><li>ECM </li></ul><ul><li>-Moduladores . </li></ul>
  20. 20. Nutrición Enteral RN Prematuro- RNMBP A . minima = A. precoz = A. tròfica ¿Cuándo comenzar? RN sano = 24 hrs RN enfermo = pasado periodo critico. RN. RCIU, asfixiado, VM , cardiaco = 48 hrs – 6 días. ¿ Como Administrar? . Sondas oro o naso gástricas en bolo c/3hrs. Si fracasa el bolo ----- infusión lenta en 1-2 hrs . Por SNY -------en problemas g. duodenal o problemas QX.
  21. 21. Nutrición Enteral RN Prematuro- RNMBP <ul><li>¿Cuanto volumen Dar? </li></ul><ul><li>Vol. De Inicio 12 - 20 ml/kg/día. </li></ul><ul><li>Incrementar Vol. 10 – 25 ml/kg/día. </li></ul><ul><li>Incremento progresivo hasta 150ml/kg/día. </li></ul><ul><li>* Estudios de casos y controles , muestran que pequeños incrementos en el aporte se asocian con un < Rx de ECN( P. Mena, H. Sotero el Río ) </li></ul>
  22. 22. Nutrición Enteral RN Prematuro- RNMBP <ul><li>¿ QUE ADMINISTRAR ? </li></ul><ul><li>1.Periodo de transición. </li></ul><ul><li>( Rn – 7 ó 10d.) </li></ul><ul><li>LM , LM (B.LM), Leche </li></ul><ul><li>maternizada + NPT </li></ul><ul><li>2. Periodo de Crecimiento. </li></ul><ul><li>LM + Fortificadores de la LM </li></ul><ul><li>Liq = 1x1onz = 2kcal/30ml </li></ul><ul><li>Polvo = 1s.x25ml = 12-15kcal </li></ul>
  23. 23. Nutrición Enteral RN Prematuro-RNMBP <ul><li>Ventajas del aporte precoz . </li></ul><ul><li>Modifica la motilidad Intestinal . </li></ul><ul><li>Aumenta la presencia de la actividad motora migratoria con menor duración del tránsito Int. </li></ul><ul><li>Presencia de nutrientes en el lumen Intest. liberan hormonas tróficas que mejoran el flujo biliar y provee nutrientes al enterocito. </li></ul><ul><li>Mejora el crec. y la tolerancia alimentaria . </li></ul><ul><li>< días de fototerapia , < días de hospitalización </li></ul><ul><li>< episodios de sepsis < riesgo de ECN. </li></ul><ul><li>< Riesgo complicaciones respiratorias </li></ul>
  24. 24. COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL. <ul><li>GASTROINTESTINALES. </li></ul><ul><li>MECÁNICAS. </li></ul><ul><li>METABOLICAS </li></ul>
  25. 25. NUTRICIÓN PARENTERAL
  26. 26. NUTRICIÓN PARENTERAL <ul><li>ES EL APORTE DE MICRO Y MACRO NUTRIENTES POR Vía EV. PARA MANTENER UN ADECUADO ESTADO METABÓLICO Y NUTRICIONAL. </li></ul><ul><li>PERIFERICA </li></ul><ul><li>CENTRAL </li></ul><ul><li>MIXTA </li></ul>
  27. 27. NUTRICION PARENTERAL <ul><li>COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES </li></ul><ul><li>1. CARBOHIDRATOS. 1gr.GLUCOSA = 3.41kcal. </li></ul><ul><li>monitorizar los niveles de gluc. </li></ul><ul><li>2. PROTEINAS. AA 10% .Taurina, histidina, cisteina. </li></ul><ul><li>tirosina, Ac. Aspártico, glut.y baja concentración de glicina, metionina, fenilalanina . 1gr = 4kcal. </li></ul>
  28. 28. NUTRICION PARENTERAL <ul><li>3. GRASAS. Lípidos 20% con 50/50% TCM y TCL con </li></ul><ul><li>adición de carnitina . 1gr.= 9kcal. </li></ul>
  29. 29. NUTRICION PARENTERAL <ul><li>4. Electrolitos y Minerales . </li></ul><ul><li>5. Elementos traza. </li></ul><ul><li>6. Vitaminas. </li></ul>
  30. 30. Nutricion parenteral <ul><li>Tipo de mezclas. </li></ul>
  31. 31. CENTRAL DE MEZCLAS
  32. 34. Nutrición parenteral <ul><li>Preparación. </li></ul>
  33. 35. Nutrición parenteral <ul><li>Recomendaciones </li></ul>
  34. 36. Nutrición parenteral <ul><li>Recomendaciones </li></ul>
  35. 37. Nutrición Parenteral <ul><li>Recomendaciones </li></ul>
  36. 38. <ul><li>Complicaciones Infecciosas </li></ul><ul><li>- Gérmenes gram (+) y gram (-) </li></ul><ul><li>- Hongos </li></ul><ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>- Retirar CVC, si hemocultivo (+) </li></ul><ul><li>- Utilizar vías de corta duración. </li></ul><ul><li>- no usar llave de 3 vías en NPT. </li></ul><ul><li>- uso exclusivo de vía central para NPT </li></ul>Nutrición Parenteral
  37. 39. Nutriciòn Parenteral <ul><li>Complicaciones Mecánicas </li></ul><ul><li>- Material, tipo y ubicación del catéter </li></ul><ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>- Usar PICC. </li></ul><ul><li>- De poliuretano o silicona. </li></ul><ul><li>- Rx, comprobar ubicación del catéter </li></ul>
  38. 40. Nutrición parenteral <ul><li>3. Complicaciones Prevención </li></ul><ul><li>Metabólicas . </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia * Veloc. flujo,< </li></ul><ul><li>aporte etapa </li></ul><ul><li>aguda </li></ul><ul><li>Hipo-Hiperglicemia * Monitorizar. </li></ul><ul><li>Azotemia (>de N) * Ajustar AA. </li></ul><ul><li>Colestasis. * Uso precoz de la </li></ul><ul><li>(calidad de AA.) vía enteral </li></ul>

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