1.
San Raffaele Hospital - Milano - Italy
Sorrento, 28.10.2021
Disclosures: none
Congresso Nazionale ANCE
Pasquale Vergara MD, Ph-D
Aritmie ventricolari nei giovani:
quando rassicurare,
quando approfondire,
quando ricorrere all’ablazione?

2.
The roadmap

3.
Aritmie ventricolari
Extrasistolia
ventricolare
Tachicardia
ventricolare

4.
1. Stratificazione extrasistolia ventricolare
burden
complessità
risposta
all’esercizio
cardiopatia
origine

5.
⇝ >10’000 BEV/ 24 h
⇝ BEV >10% dei battiti quotidiani
Burden Circ AE 2012;5:229–236
-->riduzione della funzione sistolica

6.
⇝ triplette e runs di TV non sostenuta
» sospetto di cardiopatia
⇝ BEV indotti dallo sforzo
»Tachicardia ventricolare catecolaminergica
Complessità e risposta allo sforzo Circ AE 2012;5:229–236

7.
Ventricular arrhythmias in the absence of structural heart disease
Origine
⇝ LV
⇝ RV
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6

8.
Ventricular arrhythmias in the absence of structural heart disease
Origine
⇝ LV endo
⇝ RV epicardium

9.
Killu AM, Stevenson WG. Heart 2018;0:1–12. doi:10.1136/heartjnl-2017-311590
Ventricular arrhythmias in the absence of structural heart disease
Tachicardia dal ventricolo destro

10.
Ventricular arrhythmias in the absence of structural heart disease
Cardiopatia strutturale Killu AM, Heart 2018;0:1–12
⇝ TV in assenza di cardiopatia

11.
Ventricular arrhythmias in the absence of structural heart disease
⇝Cardiopatia aritmogena del ventricolo destro
⇝Miocardite
⇝Cardiopatie congenite
»Tetralogia di Fallot
»Difetto interventricolare
⇝Neoplasie ed amartomi
Cardiopatia strutturale nei giovani

12.
Aritmie ventricolari
2. Approfondire

13.
⇝Valutare Risonanza magnetica
Sospetto di cardiopatia?

14.
Aritmie ventricolari
3. Trattare?

15.
Etiology as a predictor of recurrence after catheter ablation of VAs in paediatric patients
⇝98 bambini (5.4 anni: 0.1-15.1anni)
Tachicardie ventricolari in età infantile Pfammatter,JACC 1999;33:2067–72
⇝36% LV disfunction
» 12% scompenso cardiaco o sincope
⇝@ follow-up di 47 mesi nessun decesso
» VT insorte nel 1° anno: prognosi migliore (risoluzione nel 89%)
» VT insorte dopo 1° anno: risoluzione nel 56%
» VT destre risoluzione nel 76% vs 37% nelle sinistre

16.
ESC Guidelines: VT treatment in pediatric age
Catheter ablation

17.
Etiology as a predictor of recurrence after catheter ablation of VAs in paediatric patients
⇝81 pazienti @ OSR: ablazione BEV/TV
Ablazione di aritmie ventricolari pediatriche JCE 2021
Idiopathic (N=55) Fascicular (N=12) Structural HD (14) Total (N=81) p value
Age (years) Mean (SD) 15.3 (2.3) 15.9 (1.7) 16.0 (2.3) 15.5 (2.2) 0.42
Gender (M) n (%) 40 (72.7%) 7 (58.3%) 11 (78.6%) 58 (71.6%) 0.49
SCD family history 0 (0.0%) 0 (0.0%) 2 (14.3%) 2 (2.5%) 0.007
Age at presentation (years) 12.9 (3.3) 13.2 (3.2) 13.1 (2.8) 13.0 (3.1) 0.93
Presentation with:
-Near syncope n (%) 7 (12.7%) 2 (16.7%) 4 (28.6%) 13 (16.0%) 0.35
-Palpitations n (%) 32 (58.2%) 12 (100.0%) 14(100.0%) 58 (71.6%) <0.001
-Heart failure n (%) 0 (0.0%) 1 (8.3%) 2 (14.3%) 3 (3.7%) 0.03
-ICD Shock n (%) 1 (1.8%) 0 (0.0%) 7 (50.0%) 8 (9.9%) <0.001
-Syncope n (%) 2 (3.6%) 4 (33.3%) 6 (42.9%) 12 (14.8%) <0.001
ICD n (%) 1 (1.8%) 1 (8.3%) 8 (57.1%) 10 (12.3%) <0.001
LVEF (%) Mean (SD) 58.4 (6.2) 59.8 (3.5) 54.3 (7.1) 57.9 (6.2) 0.06
LVEDV (ml) Mean (SD) 60.8 (13.2) 64.2 (8.8) 67.7 (21.1) 62.5 (14.4) 0.37
PVBs number/24h Mean (SD) 27515.5 (15963.9) 29200.0 (17326.3) 32201.0 (23617.3) 28558.0 (17604.1) 0.81
Beta blockers n (%) 29 (52.7%) 6 (50.0%) 9 (64.3%) 44 (54.3%) 0.70
Class I AADs n (%) 6 (10.9%) 3 (25.0%) 3 (21.4%) 12 (14.8%) 0.34
CCBs n (%) 0 (0.0%) 1 (8.3%) 0 (0.0%) 1 (1.2%) 0.06

18.
Etiology as a predictor of recurrence after catheter ablation of VAs in paediatric patients
Recidiva dopo ablazione
⇝ 14 pazienti (14.7%) hanno avuto una recidiva aritmica dopo ablazione:
» 11 (33.3%) dopo ablazione di TV e 3 (6.2%) dopo ablazione BEV (p<0.001).
⇝ 1 paziente (1%) è deceduto dopo 26 mesi per storm elettrico
⇝ la presenza di cardiopatia strutturale è un predittore indipendente
di recidiva all’analisi multivariata sec Cox (HR=5.56, CI 95% 2.68 -11.54, p<0.001).

19.
CONCLUSIONI
⇝ In presenza di extrasistolia ventricolare nel giovane
bisogna identificare l’eventuale presenza di cardiopatia
⇝ L’extrasistolia ventricolare isolate a cuore sano spesso non
richiede trattamento, ma solo monitorggio periodico
⇝ L’ablazione di tachicardia ventricolare a cuore sano è efficace e
sicura anche nel giovane
⇝ La presenza di Cardiopatia strutturale è predittore di recidiva dopo
ablazione transcatetere