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ALEXANDRA PÉREZ LEÓN<br />CirrosisHipertensión PortalHepatopatía Terminal<br />Medicina Interna<br />
Cirrosis Hepática <br />Enfermedad<br />crónica y progresiva del hígado<br />Aumento difuso del tejido conjuntivo que<br /...
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CAUSAS  DECIRROSIS<br />
HIPERTENSIÓN  PORTAL<br />
ÓXIDO  NÍTRICO <br />La regeneración nodular y la fibrosis en el espacio de Disse incrementan la resistencia postsinusoida...
  HIPERTENSIÓN  PORTAL<br />El mecanismo fundamental de elevación de la presión portal<br />Un aumento de la resistencia o...
CAUSAS  DE  HIPERTENSIÓN  PORTAL<br />
CAUSAS  DE  HIPERTENSIÓN  PORTAL<br />
MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />
MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />E<br />N<br />D<br />Ó<br />C<br />R<br />I<br />N<br />A<br />S<br />Hemocromatosis<br />He...
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />P<br />U<br />L<br />M<br />O<br />N<br />A<br />R<br />E<br />S<br />
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RESULTADOS  DE  LOS  ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS<br />BIOPSIA HEPÁTICA<br />Es el único método definitivo de diagnosticar una ci...
RESULTADOS  DE  LOS  ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS<br />DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN EN LA VENA PORTA<br />Aunque las determinacion...
RESULTADOS  DE  LOS  ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS<br />GRADIENTE PORTOSISTÉMICO              > de 5 mm Hg<br />GRADIENTE PORTOSIS...
TRATAMIENTO  Y EVOLUCIÓN<br />HTP<br />Induce la formación de colaterales portosistémicas<br />A través de la vena umbilic...
TRATAMIENTO  Y EVOLUCIÓN<br />A través de las venas <br />Coronaria <br />Gástrica izquierda <br />La hemorragia por rotur...
TRATAMIENTO  Y EVOLUCIÓN<br />No hay varices por      umbral de gradiente portosistémico de 12 mmHg<br />Hemorragia en 30%...
TRATAMIENTO  Y EVOLUCIÓN<br />Tasas elevadas de morbilidad<br />Varias intervenciones<br />Hemorragia aguda<br />Hemorragi...
TRATAMIENTO  Y EVOLUCIÓN<br />Varices de gran calibre<br />Ligadura endoscópica con banda elástica tasa de hemorragia inic...
TRATAMIENTO  Y EVOLUCIÓN<br />Escleroterapia  de varices por inyección <br />Ante una Hemorragia aguda<br />Rotura de vari...
Neumonías
Bacteriemia </li></li></ul><li>TRATAMIENTO  Y EVOLUCIÓN<br />         Flujo sanguíneo esplácnico<br />         Presión por...
TRATAMIENTO  Y EVOLUCIÓN<br />Hemorragia persiste<br />Taponamiento con globo esofágico<br />Eficacia 90% <br />Medida par...
TRATAMIENTO  Y EVOLUCIÓN<br />
No se define por que aparece la Encefalopatía<br />Explicaciones <br />
TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA  HEPÁTICA<br />W<br />E<br />S<br />T<br />-<br />H<br />A<br />V<br />E<br />N<br />
TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA  HEPÁTICA<br />
TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA  HEPÁTICA<br />NEUROTOXINAS<br />Microflora intestinal<br />TRATAMIENTO<br />Alterar el mi...
TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA  HEPÁTICA<br />
TRATAMIENTO  Y EVOLUCIÓN<br />TOH<br />Supervivencia prevista del paciente con Hepatopatía terminal<br />Desarrollado<br /...
TOH<br />Mortalidad en un año 10% - 20%<br />Estadio A mejor tratamiento médico<br />Estadios B o C se benefician del tras...
TRASPLANTE ORTOTÓPICO DE HÍGADO<br />VALORA<br />EVALUACIÓN PREVIA AL TRASPLANTE<br />
EVALUACIÓN<br />
AUTORIZACIÓN DEL TRASPLANTE ORTOTÓPICO DE HÍGADO<br />
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CIRROSIS, HIPERTENSIÓN PORTAL Y HEPATOPATÍA TERMINAL

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CIRROSIS, HIPERTENSIÓN PORTAL Y HEPATOPATÍA TERMINAL

  1. 1. ALEXANDRA PÉREZ LEÓN<br />CirrosisHipertensión PortalHepatopatía Terminal<br />Medicina Interna<br />
  2. 2. Cirrosis Hepática <br />Enfermedad<br />crónica y progresiva del hígado<br />Aumento difuso del tejido conjuntivo que<br />comporta la desorganización<br />Destrucción<br />y regeneración de las células del parénquima hepático<br />De la arquitectura vascular<br />y lobulillar.<br />
  3. 3. CIRROSIS<br />E<br />T<br />I<br />O<br />P<br />A<br />T<br />O<br />G<br />E<br />N<br />I<br />A<br />
  4. 4. CIRROSIS<br />E<br />T<br />I<br />O<br />P<br />A<br />T<br />O<br />G<br />E<br />N<br />I<br />A<br />La cirrosis se clasifica a menudo con arreglo al patrón macroscópico de distorsión estructural<br />MICRONODULAR<br />MACRONODULAR<br />
  5. 5. CIRROSIS<br />E<br />T<br />I<br />O<br />P<br />A<br />T<br />O<br />G<br />E<br />N<br />I<br />A<br />
  6. 6. CIRROSIS<br />C<br />L<br />A<br />S<br />I<br />F<br />I<br />C<br />A<br />C<br />I<br />Ó<br />N<br />
  7. 7. CAUSAS DECIRROSIS<br />
  8. 8. HIPERTENSIÓN PORTAL<br />
  9. 9. ÓXIDO NÍTRICO <br />La regeneración nodular y la fibrosis en el espacio de Disse incrementan la resistencia postsinusoidal y sinusoidal<br />La cirrosis se acompaña de un > flujo esplácnico debido a un tono de las arteriolas esplácnicas <br />Los mecanismos responsables de la vasodilatación arteriolar esplácnica no se conocen bien<br />
  10. 10. HIPERTENSIÓN PORTAL<br />El mecanismo fundamental de elevación de la presión portal<br />Un aumento de la resistencia o del flujo<br />
  11. 11. CAUSAS DE HIPERTENSIÓN PORTAL<br />
  12. 12. CAUSAS DE HIPERTENSIÓN PORTAL<br />
  13. 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />
  14. 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />E<br />N<br />D<br />Ó<br />C<br />R<br />I<br />N<br />A<br />S<br />Hemocromatosis<br />Hepatopatía alcohólica<br />Hepatitis C<br />
  15. 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />E<br />N<br />D<br />Ó<br />C<br />R<br />I<br />N<br />A<br />S<br />
  16. 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />P<br />U<br />L<br />M<br />O<br />N<br />A<br />R<br />E<br />S<br />
  17. 17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />P<br />U<br />L<br />M<br />O<br />N<br />A<br />R<br />E<br />S<br />
  18. 18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />R<br />E<br />N<br />A<br />L<br />E<br />S<br />Forma más grave <br />Progresa a insuficiencia renal oligúrica y fisiología prerrenal<br />Asocia con vasoconstricción intrarrenal extrema que provoca retención de Na<br />Suele irreversible sin trasplante<br />Forma más leve<br />Filtración glomerular ligeramente disminuida<br />Retención pronunciada de Na y H2O resistente a los diuréticos<br />
  19. 19. RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS<br />E<br />S<br />T<br />U<br />D<br />I<br />O<br />S<br />A<br />N<br />A<br />L<br />I<br />T<br />I<br />C<br />O<br />S<br />
  20. 20. RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS<br />E<br />S<br />T<br />U<br />D<br />I<br />O<br />S<br />A<br />N<br />A<br />L<br />I<br />T<br />I<br />C<br />O<br />S<br />
  21. 21. RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS<br />E<br />S<br />T<br />U<br />D<br />I<br />O<br />S<br />E<br />S<br />T<br />R<br />U<br />C<br />T<br />U<br />R<br />A<br />L<br />E<br />S<br />
  22. 22. RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS<br />E<br />S<br />T<br />U<br />D<br />I<br />O<br />S<br />E<br />S<br />T<br />R<br />U<br />C<br />T<br />U<br />R<br />A<br />L<br />E<br />S<br />
  23. 23. RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS<br />BIOPSIA HEPÁTICA<br />Es el único método definitivo de diagnosticar una cirrosis<br />Aporta pistas sobre la causa subyacente<br />
  24. 24.
  25. 25. RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS<br />DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN EN LA VENA PORTA<br />Aunque las determinaciones directas e indirectas de la presión portal constituyen el método definitivo de diagnosticar la HTP<br />
  26. 26. RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS<br />GRADIENTE PORTOSISTÉMICO > de 5 mm Hg<br />GRADIENTE PORTOSISTÉMICO > de 12 mm Hg<br />VARICES HEMORRÁGICAS<br />HIPERTENSIÓN PORTAL<br />
  27. 27. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN<br />HTP<br />Induce la formación de colaterales portosistémicas<br />A través de la vena umbilical<br />Aparición de colaterales en la pared abdominal<br />VARICES RECTALES<br />Superior<br />VENA RECTAL<br />Media <br />Inferior <br />
  28. 28. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN<br />A través de las venas <br />Coronaria <br />Gástrica izquierda <br />La hemorragia por rotura <br />Vena Ácigos<br />VARICES GASTROESOFÁGICAS<br />
  29. 29. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN<br />No hay varices por umbral de gradiente portosistémico de 12 mmHg<br />Hemorragia en 30%<br />
  30. 30. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN<br />Tasas elevadas de morbilidad<br />Varias intervenciones<br />Hemorragia aguda<br />Hemorragia inicial o recurrente por varices<br />
  31. 31. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN<br />Varices de gran calibre<br />Ligadura endoscópica con banda elástica tasa de hemorragia inicial por varices<br />Controvertido por sus complicaciones<br />Hemorragia aguda<br />EMERGENCIA MÉDICA<br />Tratados en UCI<br />Varices <br />Reposición del volumen<br />Optimización de la situación hemodinámica<br />prioridades<br />Esofágicas <br />Gástricas <br />
  32. 32. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN<br />Escleroterapia de varices por inyección <br />Ante una Hemorragia aguda<br />Rotura de varices difícil de controlar<br />Cuando una hemorragia profusa dificulta la visualización y colocación de las bandas<br /><ul><li>Ulceras esofágicas
  33. 33. Neumonías
  34. 34. Bacteriemia </li></li></ul><li>TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN<br /> Flujo sanguíneo esplácnico<br /> Presión portal<br /> Controla Hemorragia Aguda<br />50% no responde<br />No causa vasoconstricción sistémica<br /><ul><li>Isquemia Cerebral y Miocárdica</li></ul>seguro<br />Uso limitado < 24 -48 horas<br />Estudios Octreotida y la Endoscopía<br />
  35. 35. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN<br />Hemorragia persiste<br />Taponamiento con globo esofágico<br />Eficacia 90% <br />Medida para ganar tiempo<br />TIPS<br />
  36. 36. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN<br />
  37. 37.
  38. 38. No se define por que aparece la Encefalopatía<br />Explicaciones <br />
  39. 39. TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA<br />W<br />E<br />S<br />T<br />-<br />H<br />A<br />V<br />E<br />N<br />
  40. 40. TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA<br />
  41. 41. TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA<br />NEUROTOXINAS<br />Microflora intestinal<br />TRATAMIENTO<br />Alterar el microambiente del colon<br />
  42. 42. TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA<br />
  43. 43. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN<br />TOH<br />Supervivencia prevista del paciente con Hepatopatía terminal<br />Desarrollado<br />INDICADORES PRONÓSTICOS<br />
  44. 44.
  45. 45. TOH<br />Mortalidad en un año 10% - 20%<br />Estadio A mejor tratamiento médico<br />Estadios B o C se benefician del trasplante<br />
  46. 46.
  47. 47. TRASPLANTE ORTOTÓPICO DE HÍGADO<br />VALORA<br />EVALUACIÓN PREVIA AL TRASPLANTE<br />
  48. 48. EVALUACIÓN<br />
  49. 49. AUTORIZACIÓN DEL TRASPLANTE ORTOTÓPICO DE HÍGADO<br />
  50. 50. gracias<br />

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