Crioterapia en lesiones cutáneas

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Sesión Clínica para Centro de Salud Laviada, Gijón

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Crioterapia en lesiones cutáneas

  1. 1. Crioterapia en lesiones cutáneas Pablo Pérez Solís Centro de Salud Laviada Agosto 2013
  2. 2. Formación de cristales de hielo intracelular y extracelular -25 a - 50º Destrucción celular Salida de agua y electrolitos al medio extracelular Estasis circulatorio, trombos y necrosis tisular Congelaciones leves provocan una separación dermoepidérmica (útil en el tratamiento de las lesiones benignas de la epidermis), quedando la dermis intacta.
  3. 3. El grado de daño celular depende de la velocidad de congelación y de la temperatura mínima conseguida Tiempos lentos de descongelación y ciclos repetidos de congelación-descongelación producen más daño tisular que un único ciclo, dejando normalmente varios minutos entre dos ciclos.
  4. 4. Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
  5. 5. Instrumental ● Unidad portátil o pistola, normalmente de 300 a 500 ml. ● Contenedor de nitrógeno líquido. ● Nitrógeno líquido. ● Juego de válvulas de salida de diferentes diámetros. El nitrógeno líquido en la pistola se evapora fácilmente.
  6. 6. -196º 70% 33%
  7. 7. Forma de utilización Dosis de nitrógeno depende de: ● Profundidad de la lesión. ● Tamaño. ● Tipo de tejido. ● Profundidad de congelación requerida. Congelación: ha de ser lo más homogénea posible. ■ • Tamaño del halo: la profundidad es la mitad del radio del halo.
  8. 8. 1-1,5 cm Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
  9. 9. Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
  10. 10. Indicaciones Tratándose de la Sanidad Pública, en principio sólo se deberían tratar las lesiones que ocasionen molestias al paciente, normalmente por la localización de estas (coinciden con la cintura del pantalón, tirante del sujetador, zonas de afeitado, etc.), es decir, zonas donde normalmente, por el roce, se puede erosionar la lesión. Los pacientes que deseen crioterapia de las lesiones por motivos estéticos no deberían ser tratados en el sistema público de salud. Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
  11. 11. Indicaciones Tratamiento de elección en AP Tratamiento alternativo Verruga vulgar Queratosis seborreica Queratosis actínica Dermatofibroma Acrocordón Telangiectasias Fibroma péndulo Condilomas acuminados Molusco contagioso* Hemangiomas pequeños Papiloma plantar* Puntos rubíes Léntigo senil* Xantelasmas Mucocele Queloides * Considerado tratamiento de primera elección en: Fouz A, Coladas MC. Crioterapia. Fisterra (fecha de la última revisión: 13/09/2011).
  12. 12. Indicaciones Verrugas vulgares: Respuesta variable según el tamaño de la verruga y el grado de hiperqueratosis. Normalmente se requieren varias sesiones y el porcentaje total de éxito es de, aproximadamente, el 75%. ● Entre 10 y 30 segundos de congelación, dejando un halo de 1-2 mm. ● Las tasas más altas de curación se consiguen con una sesión de crioterapia cada 2-3 semanas, no se ha observado beneficio de continuar el tratamiento durante más de 3 meses. ● Verrugas plantares: similar eficacia que ácido salicílico al 50%. Queratosis actínicas: Es de elección en queratosis actínicas pequeñas y localizadas, normalmente sólo requieren de 5 a 7 segundos de congelación después de la aparición del halo. Es suficiente con una sola sesión y con un margen de unos 2-3 mm. Queratosis seborreicas: Junto con curetaje o exéresis, la crioterapia es un tratamiento efectivo para las queratosis seborreicas. Se beneficiarán sobre todo las de menor grosor. Pueden ser necesarias varias sesiones. Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
  13. 13. Fuente: Fisterra (acceso 2013)
  14. 14. Contraindicaciones Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas Dudas diagnósticas (estudio AP) Urticaria a frigore Compromiso circulatorio Enfermedades del colágeno No aceptación por el paciente de posibles cambios pigmentarios Tratamientos inmunosupresores Sensibilidad probada o reacción adversa Crioglobulinemia Enfermedad de Raynaud Mieloma múltiple Pioderma gangrenoso Discrasias sanguíneas de origen desconocido
  15. 15. Evolución Tratamiento y descongelación: dolor moderado Horas: enrojecimiento y picor Edema (12-24 horas) y ampolla local (72 horas) Costra local (7-14 días) Hiperpigmentación (variable): meses
  16. 16. Efectos adversos ● Dolor: Intenso con la descongelación y algunos minutos después. ● Ampollas: puede ser grande y con contenido serohemático. ● Hipopigmentación: con borde hiperpigmentado. Más en pieles oscuras y tiempos de congelación > 30 segundos. ● Pérdida de cabello: con tiempos de congelación > 30 segundos. ● Infección: poco frecuente. ● Hemorragia: infrecuente; días después de crioterapia agresiva
  17. 17. Protocolo en OMI-AP
  18. 18. ● Hoja de recomendaciones. ● ¿Consentimiento informado? ● Cuidados post-intervención (¿corticoide o antibiótico tópico?)
  19. 19. Fuente: Fisterra (acceso 2013)
  20. 20. Díez MA, del Amo R. Uso del nitrógeno líquido en atención primaria. AMF 2006;2(7):402-405
  21. 21. Lecturas-Bibliografía 1. Díez MA, del Amo R. Uso del nitrógeno líquido en atención primaria. AMF 2006;2(7):402-405 2. Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7): 391-395 3. Fouz A, Coladas MC. Crioterapia. Fisterra (fecha de la última revisión: 13/09/2011). Acceso en agosto/2013. Disponible en: http://www.fisterra. com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/crioterapia/
  22. 22. Brymill Cry-Ac Overview and Filling Instructions
  23. 23. Queratosis seborreica

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