Diabeto_Quiz. III casos clínicos de diabetes tipo 2

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se trata de una sesion con 3 casos clínicos y 11 preguntas tipo test
comentarios sobre hipoglucemias, insuficiencia renal, contraindicaciones e indicaciones de los hipoglucemiantes orales

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Diabeto_Quiz. III casos clínicos de diabetes tipo 2

  1. 1. Diabeto_Quiz III Casos clínicos de DM tipo 2 Miguel Ángel María Tablado Médico de Familia, Rural y Comunitario Octubre 2013
  2. 2. caso clínico I Mujer de 52 años de edad  Antecedentes de DM2 en uno de sus padres y un hermano, no cardiopatía en la familia, dislipemia en uno de sus padres y HTA en otro. No antecedente familiar de ictus ni enfermedad tromboembolica o renal  Colecistectomizada hace 5 años  Histerectomía y doble anexectomia hace 6 por sangrado por mioma  Hipotiroidea en tratamiento con Eutirox 100 mg/día  Ha realizado tratamientos discontinuos por dislipemia, no en la actualidad, no fumadora, ni bebedora
  3. 3. caso clínico I  TA 130/85, IMC 30 Kg/m2  Auscultación cardiaca y Pulmonar normal  No edemas en EEII, abdomen con cicatriz de laparotomia  No bocio  Analítica: Hemograma normal, Bioquimica: Creatinina, GOT,GPT, GGT, Fosfatasa alcalina, LDH, TSH, Na, K, Ca, P, Proteínas, Acido Úrico normales  Colesterol total:180 mg/dl, LDL 120mg/dl, HDL 40 mg/dl, TG 140 mg/dl  Glucosa 115 mg/dl HBA1C 6,6%  Orina normal
  4. 4. pregunta 1  Esta paciente estaría catalogada entre una de las siguientes opciones: 1. Normotensa, Normocolesterolemica, prediabetica, score cv < 1% 2. Prehipertensa, Normocolesterolemica, prediabetica, scor e cv < 1% 3. Normotensa, Normocolesterolemica, prediabetica, score cv >1% 4. Normotensa, Dislipemia tipo HDL, diabetica, score cv <1% 5. Normotensa, Normocolesterolemica, diabetica, score <1%
  5. 5. Definición de diabetes
  6. 6. diagnóstico de diabetes
  7. 7. correlación HBA1C glucosa en sangre
  8. 8. pregunta 2  Es una DM tipo 2 ¿Cuántos tipos de diabetes hay actualmente? 1. 5 tipos en total, tipo I, II, Diabetes del embarazo, MODY y un grupo heterogéneo de otros 2. 5 tipos en total, tipo I,II, LADA, Del embarazo y grupo heterogéneo de otros 3. 4 tipos en total Tipo I, Tipo II, Gestacional, Otros 4. 6 tipos en total Tipo I,II, MODY,LADA, Gestacional y otros 5. 5 tipos en total Idiopática, Autoinmune, Gestacional, Insulinodependient e, no insulinodependiente
  9. 9. tipos de DM I. Tipo 1 (β-cell destruidas, ausencia de insulina) a. Mediada por la inmunidad b. Idiopática II. Tipo 2 (predomina la insulino resistencia, relativa insulino deficiencia) III. Diabetes del Embarazo IV. Otros tipos específicos
  10. 10.  Genetic defects of β-cell function  MODY 3 (Chromosome 12, HNF-1α)  MODY 1 (Chromosome 20, HNF-4α)  MODY 2 (Chromosome 7, glucokinase)  Other very rare forms of MODY  Genetic defects in insulin action  Type A insulin resistance  Leprechaunism  Rabson-Mendenhall syndrome  Lipoatrophic diabetes  Diseases of the exocrine pancreas  Pancreatitis (e.g., MODY 4: Chromosome  Trauma/pancreatectomy 13, insulin promoter factor-1; MODY  Neoplasia 6: Chromosome 2, NeuroD1; MODY  Cystic fibrosis 7: Chromosome 9, carboxyl ester  Hemochromatosis lipase)  Fibrocalculous pancreatopathy  Transient neonatal diabetes (most commonly ZAC/HYAMI imprinting defect on 6q24)  Permanent neonatal diabetes (most  Endocrinopathies  Acromegaly  Cushing's syndrome  Glucagonoma  Pheochromocytoma commonly KCNJ11 gene encoding  Hyperthyroidism Kir6.2 subunit of β-cell KATP channel)  Somatostatinoma  Mitochondrial DNA  Aldosteronoma
  11. 11.  Infections  Drug or chemical induced  Vacor  Pentamidine  Nicotinic acid  Glucocorticoids  Thyroid hormone  Congenital rubella  Cytomegalovirus  Uncommon forms of immunemediated diabetes  “Stiff-man” syndrome  Anti-insulin receptor antibodies  Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes  Down syndrome  Klinefelter syndrome  Diazoxide  β-Adrenergic agonists  Thiazides  Dilantin  γ-Interferon  Turner syndrome  Wolfram syndrome  Friedreich ataxia  Huntington chorea  Laurence-Moon-Biedl syndrome  Myotonic dystrophy  Porphyria  Prader-Willi syndrome
  12. 12. pregunta 3  ¿Se han realizado todas las valoraciones (anamnesis, exploración, analítica…) propias de un paciente con DM, cual de las siguientes es menos necesaria? 1. Preguntar por problemas psicosociales y de pareja 2. Explorar el reflejo patelar 3. Péptido C 4. Evaluación periodontal 5. Pruebas de función tiroidea TSH
  13. 13. recomendaciones revisiones DM Historia de complicaciones de diabetes:  Microvascular: retinopatía, nefropatía, neuropatía , lesiones pi, neuropatía autonómica, disfunción sexual, gastroparesia  Macrovascular: Cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular disease, arteriopatía periférica  Otras: Problemas escala psicosocial, patología dental
  14. 14. recomendaciones revisiones DM Exploración física:  Peso, talla , BMI  TA  Fondo de ojo  Palpación tiroides  Exploración cutanea (acanthosis nigricans)  Exploración sistematica pie:  Inspección  Palpación pulsos dorso pie y tibiales  Reflejo Aquileo  Reflejo patelar  Determinación propiocepción, vibración y monofilamneto
  15. 15. Recomendaciones revisiones DM Analítica  A1C  Perfil lipidico  Perfil hepatico  Microalbuminuria, indicie albumina creatinina  TSH recomendable en Diabetes tipo 1, dislipemia o mujeres de más de 50
  16. 16. Disorders of glycemia: etiologic types and stages. *Even after presenting in ketoacidosis, these patients can briefly return to normoglycemia without requiring continuous therapy (i.e., “honeymoon” remission); **in rare instances, patients in these categories (e.g., Vacor toxicity, type 1 diabetes presenting in pregnancy) may require insulin for survival. American Diabetes Association Dia Care 2013;36:S67-S74 Copyright © 2011 American Diabetes Association, Inc.
  17. 17. pregunta 4  Tenemos claro el diagnóstico, ahora sería interesante plantear un tratamiento si lo hay: 1. Dieta, ejercicio físico, control factores de riesgo CV, metformina 850 mg día 2. Dieta, ejercicio físico, glicazida 1 cp cada 12 horas, control factores de riesgo 3. Dieta, ejercicio, control factores de riesgo y seguimiento a los 2 años 4. Dieta, ejercicio físico, control de factores cardiovasculares e Inhibidor DPP-4 5. Dieta, ejercicio físico, control de riesgo cardiovascular, fondo de ojo lo antes posible
  18. 18. ejercicio físico  Adultos con diabetes deben realizar unos 150 min de ejercicio por semana.  Ejercicio aeróbico, moderado a intenso hasta 50-70% de su frecuencia cardiaca submaxima  Ideal 3 días en semana no consecutivos. (A)  Sería interesante tambien la realizado de ejercicios de reistencia y estiramientos al menos 2 veces por semana. (A)
  19. 19. fondo de ojo  Demostrado que un óptimo control glucémico disminuye la progresión a retinopatial (A)  Control estricto de la Tensión Arterial tambien impide la progresión (A) Screening  Diabeticos tipo 1 cada 5 años (B)  Los pacientes con diabetes 2 deben ser evaluados al diagnóstico (B)  Si el fondo de ojo es normal se debe repetir cada 2- 3 años (B)
  20. 20. tabaco  Preguntar sobre habito tabáquico e informar sobre la relación con el riesgo cardiovascular (A)  En el seguimiento de la diabetes debemos aconsejar dejar de fumar y registralo en todas las visitas (B)
  21. 21. pregunta 5  ¿Cuáles son los objetivos de niveles de lípidos en sangre ideales en diabéticos? 1. El screening de Dislipemias debe ser siempre semestral 2. Reducir las grasas trans, aumentar los ω-3 y la fibra 3. Si riesgo CV bajo las estatinas las consideramos a partir de 120 mg/dl LDL 4. El HDL colesterol ideal es superior a 50 mg/dl en hombres y 60 mg/dl en mujeres 5. El tratamiento intensivo con dos fármacos para la dislipemia disminuye el riesgo CV
  22. 22. dislipemia Screening  En los pacientes diabéticos de entrada debe realizarse perfil lipídico anual (B)  Si los valores repetidos son (LDL cholesterol <100 mg/dL, HDL cholesterol >50 mg/dL, and triglycerides <150 mg/dL), y el riesgo CV es bajo pueden hacerse cada 2 años (E) Estilos de vida:  Reducir grasas saturadas, grasas trans, colesterol en la dieta, aumentar los ω-3, fibra y esteroles vegatles.Realizar ejercicio físico, evitar el sobrepeso (A)
  23. 23. dislipemia tratamiento Tratamiento con estatinas solo debe considerarse después o junto a la modificación de estilos de vida:  Siempre que haya Enfermedad Cardiovascular establecida (A)  Sin enfermedad cardiovascular pero mayores de 40 y uno o mas factores de riesgo (historia familiar, HTA, tabaco, dislipemia, albuminuria) (A)  Resto de pacientes consideramos las estatinas si LDL superior a 100 mg/dL (C)  Para todos las cifras menores de 100 mg/dL (B)  Si enfermedad cardiovascular LDL menor de 70 mg/dL (B)
  24. 24. dislipemia tratamiento Estatinas solo debieran añadirse en diabéticos si:  Triglycerides levels <150 mg/dL (1.7 mmol/L) and HDL cholesterol >40 mg/dL (1.0 mmol/L) in men and >50 mg/dL (1.3 mmol/L) in women are desirable (C)  El tratamiento hipolipemiante combinado no aporta nada en riesgo cardiovascular por lo que salvo casos extremos no debe ser generalizado (A)  Statin therapy is contraindicated in pregnancy. (B)
  25. 25. pregunta 6  Una vez instaurado el tratamiento en esta paciente; ¿cuales son los parámetros que seguimos para saber que tiene buen control? 1. Glucosa preprandrial entre 70 a 140 mg/dl 2. Glucosa postprandrial menor a 200 mg/dl 3. Tensión arterial menor a 140/80 mmgHg 4. LDL < 120 mg/dl 5. Triglicéridos < 200 mg/dl
  26. 26. caso clínico II  Se trata de un varón de 66 años, con antecedentes familiares de Diabetes Mellitus, HTA, dislipemia y cardiopatía isquémica  Entre sus antecedentes: fumador de 20 cigarrillos/ día de toda la vida, hipertenso tratado con Enalapril 20mg + Hidroclorotiazida 12,5 mg /día.  Hipercolesterolemia tratada con Simvastatina 20 mg/día  Sabe que tiene las glucemias alteradas pero nunca se la ha realizado tratamiento  Gonartrosis en tratamiento con AINES de forma crónica
  27. 27. caso clínico II  BMI 27 Kg/m2, TA 140/85 mmg Hg  Auscultacion cardiacan y pulmonar normal, no edemas  Hemograma normal  Perfil Hepático normal  Perfil lipídico: Col Total 160mg/dl LDL 85 mg/d HDL 50 mg/d TG 100 mg/d  HbA1C 8%  Glucosa basal 142 mg/dl
  28. 28. pregunta 7  Sin más datos en la historia clínica; ¿Cuál de las siguientes opciones sería la mejor en su tratamiento? 1. Dieta y ejercicio físico, perfil renal, fondo de ojo 2. Metformina 850 cada 12 horas y perfil glucémico en 2 semanas 3. Glicazida 30 mg cada 12 horas 4. Repaglinida 1mg en las comidas principales 5. Linagliptina 5 mg cada 12 horas
  29. 29. tratamiento de la diabetes  Salvo contraindicación o intolerancia la metformina es el tratamiento de elección en la diabetes tipo 2 (A)  Si los niveles de HBA1c al diagnóstico son muy altos podemos plantearnos insulina sola o combinada (E)  Caso de mal control en 3- 6 meses sin insulina se puede plantear añadir a tratamiento habitual agonistas GLP-1 (A)  Se considera fundamental centrar el tratamiento en el paciente, eficacia, precio, efectos secundarios, efectos en el peso, comorbilidades, riesgo de hipoglucemia, preferencias del paciente (E)
  30. 30. pregunta 8  Si buscamos un medicamento y queremos saber si esta indicado para un tipo de paciente y una patología diagnosticada. ¿ A donde acudimos? 1. Medimecum, es un vademecum actualizado 2. Buscamos en Google el medicamento, busqueda libre 3. Entramos en la página Web de Intranet (farmacia) 4. Buscamos la aplicación CIMA en Google 5. Tratamos según arte, incluso “of the label”
  31. 31. metformina
  32. 32. metformina
  33. 33. metformina Indicaciones terapéuticas  Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, especialmente en pacientes con sobrepeso, cuando la dieta prescrita y el ejercicio por sí solos no sean suficientes para un control glucémico adecuado  En adultos, metformina puede utilizarse en monoterapia o en combinación con otros antidiabéticos orales, o con insulina  Se ha demostrado una reducción de las complicaciones relacionadas con la diabetes en pacientes adultos diabéticos tipo 2 con sobrepeso tratados con metformina como tratamiento de primera línea tras el fracaso de la dieta
  34. 34. pregunta 9  ¿Cuál no es una contraindicación absoluta de la metformina? 1. Embarazo 2. Lactancia 3. Alcoholismo 4. Deshidratación 5. Enfermedad arterial periférica grave
  35. 35. metformina Contraindicaciones  Hipersensibilidad al hidrocloruro de metformina o a alguno de los excipientes.  Cetoacidosis diabética, precoma diabético.  Insuficiencia o disfunción renal (aclaramiento de creatinina < 60 ml/mn).  Patología aguda que implique un riesgo de alteración de la función renal como: Deshidratación, infección grave, shock, administración intravascular de productos de contraste yodados.  Enfermedad aguda o crónica capaz de provocar una hipoxia tisular, como: insuficiencia cardiaca o respiratoria, infarto de miocardio reciente, shock.  Insuficiencia hepática, intoxicación alcohólica aguda, alcoholismo  Embarazo y lactancia.
  36. 36. metformina Contraindicaciones Función renal:  Como la metformina se elimina por el riñón, deben determinarse los niveles de creatinina en suero antes de iniciarse el tratamiento y vigilarse de forma regular: al menos una vez al año en pacientes con función renal normal, al menos de dos a cuatro veces al año en pacientes cuyos niveles de creatinina en suero estén en el límite superior del valor normal y en pacientes de edad avanzada.  Debe tenerse especial cuidado en situaciones en las que pueda producirse un deterioro de la función renal, por ejemplo, al iniciar una terapia antihipertensora o una terapia diurética y al iniciar una terapia con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
  37. 37. metformina Administración de productos de contraste yodados  Como la administración intravenosa de productos de contraste yodados en exploraciones radiológicas puede desembocar en un fracaso renal, debe suspenderse el tratamiento con metformina antes o en el momento de la exploración y no reanudarlo hasta pasadas 48 horas, y sólo tras haber evaluado la función renal y comprobar que es normal Cirugía  El tratamiento con hidrocloruro de metformina debe interrumpirse 48 horas antes de una cirugía programada con anestesia general, y normalmente no debe reanudarse hasta pasadas 48 horas
  38. 38. metformina Combinaciones que requieren precauciones de empleo  Los glucocorticoides (vías sistémica y local), agonistas beta-2, y diuréticos poseen una actividad hiperglucémica intrínseca. Informar al paciente y realizar un control más frecuente de la glucosa en sangre, especialmente al principio del tratamiento. Si es necesario, ajustar la posología del antidiabético durante la terapia con el otro medicamento y tras su suspensión.  Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) pueden reducir los niveles de glucosa en sangre. Si es necesario, ajustar la posología del antidiabético durante la terapia con el otro medicamento y tras su suspensión
  39. 39. pregunta 10  Vaya se nos olvido valorar la función renal de nuestro paciente. Como tomaba por libre AINE´s su aclaramiento de creatinina es de 45 ml/mn/1,73m2. ¿Cuál sería su tratamiento? 1. Es una grado 4 por lo que lo trato con sulfonilureas 2. Es un grado 4 puedo tratarlo con metformina 3. Es un grado 3 puedo tratarlo con repaglinida 4. Es un grado 5 puedo tratarlo con linagliptina 5. Es un grado 4 puedo tratarlo con pioglitazona
  40. 40. sulfonilureas
  41. 41. sulfonilureas Pacientes con insuficiencia renal  En pacientes con insuficiencia renal leve a moderada se puede utilizar la misma pauta posológica que en pacientes con función renal normal, monitorizando cuidadosamente al paciente. Estos datos se han confirmado en ensayos clínicos
  42. 42. sulfonilureas Contraindicaciones  Hipersensibilidad a gliclazida o a alguno de los excipientes, o a otras sulfonilureas o a las sulfamidas;  Diabetes tipo 1  Precoma y coma diabético, cetoacidosis diabética  Insuficiencia renal o hepática grave: en estos casos, se recomienda utilizar insulina  Tratamiento con miconazol  Lactancia
  43. 43. repaglinida
  44. 44. repaglinida
  45. 45. repaglinida Insuficiencia renal  Repaglinida se excreta principalmente por la bilis y por lo tanto, la excreción no está afectada por trastornos renales.  El 8% de una dosis de repaglinida se elimina por los riñones y el aclaramiento plasmático total del producto disminuye en pacientes con trastorno renal. Como los pacientes diabéticos con trastorno renal tienen una mayor sensibilidad a la insulina, se debe tener cuidado al fijar la dosis a estos pacientes. Insuficiencia hepática  No se han realizado ensayos clínicos en pacientes con insuficiencia hepática.
  46. 46. repaglinida Contraindicaciones  Hipersensibilidad conocida a repaglinida o a alguno de los excipientes.  Diabetes mellitus tipo 1, péptido C negativo.  Cetoacidosis diabética, con o sin coma.  Trastornos graves de la función hepática.  Uso concomitante de gemfibrozilo.
  47. 47. pioglitazona Uso en pacientes con insuficiencia renal:  No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina > 4 ml/min) Uso en pacientes con insuficiencia hepática:  No se debe usar pioglitazona en pacientes con insuficiencia hepática.
  48. 48. linagliptina
  49. 49. linagliptina Pacientes con insuficiencia renal  No se requiere un ajuste de dosis de Trajenta en pacientes con insuficiencia renal. Pacientes con insuficiencia hepática  Estudios farmacocinéticos indican que no se requiere un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática pero no se dispone de experiencia clínica en estos pacientes.
  50. 50. caso clínico III  Se trata de un paciente de 80 años, varón que reside en una residencia de ancianos.  Es Hipertenso en tratamiento con indapamida 1 vez al día, no dislipémico, como tratamiento habitual toma hierro, acido fólico, omeprazol por anemia crónica no filiada  Es diabético conocido desde hace al menos 15 años con nula repercusión en micro o macrovascular, fondo de ojo normal  Toma Metformina 850 mg cada 12 horas y Diamicron 1 cada 8 horas
  51. 51. caso clínico III  TA 110/60 mm/Hg. BMI 19 kg/m2  Hb 10,5 mg/dl, Ferropenia  Creatinina normal, Aclaramiento de creatinina >60ml/mn/1,73m2  GOT,GPT,LDH normales  HbA1C 7,5%  Glucemia Basal en ultimas tres determinaciones (100mg/dl, 69 mg/dl, 85 mg/dl), postprandiales menores de 150 mg/dl
  52. 52. pregunta 11  La auxiliar de geriatria que lo conoce bien nos comenta que es un paciente que “no come”, esconde la comida. ¿Qué expectativas tendríamos sobre su tratamiento? 1. Suspender Metformina, sulfonilurea y añadir repaglinida 2. Suspender sulfonil ureas y metformina y añadir pioglitazona 3. Suspender sulfonil ureas y si no control con metformina añadir un GLP1 4. Suspender sulfonil ureas y si mal control con metformina añadir linagliptina 5 mg 5. Suspender todo
  53. 53. hipoglucemias  Valorar de forma individual el riesgo de hipoglucemias(C)  Glucagon debe estar en le botiquií de aquellas personas con importante riesgo de hipoglucemias (E)  Caso de hipoglucemia el tratamiento debe ser revisado (E)  Especial vigilancia en los pacientes con insulina, a los que se recomienda registos continuos de glucemias en ayunas (A)  Especial cuidado en pacientes que por comorbilidades pueden no saber manejar las hipoglucemias, interés especial en aquellos con deficit cognitivo (B)
  54. 54. ancianos  Si la esperanza de vida es aceptable y estan bien fisicamnete las recomendaciones son similares a pacientes de menor edad (E)  Los controles glucemicos deben ser más laxos teniendo en cuenta la rara complicacion de los paceintes ancianos con hipeglucemias sintomaticas (E)  También deben relajarse los controles de otros factores de riesgo cardiovascular, Tensión arterial, dislipemias y antiagregacion (E)  En la búsqueda de las complicaciones de la diabetes debemos centrarnos en aquellas que disminuyan la calidad de vida y funcionalidad del paciente (E)
  55. 55. sulfonilureas Hipoglucemia:  Este tratamiento sólo se debe prescribir a pacientes con una ingesta de alimentos regular (incluyendo el desayuno)  Es importante que la ingesta de hidratos de carbono sea regular, debido al riesgo aumentado de hipoglucemia si se retrasa una comida, si se consume una cantidad inadecuada de alimentos o si el alimento tiene un contenido bajo de hidratos de carbono  El riesgo de hipoglucemia es mayor en las dietas bajas en calorías, después de un ejercicio prolongado o extenuante, después de la ingesta de alcohol o durante la administración de una asociación de fármacos hipoglucemiantes
  56. 56. riesgo hipoglucemias  El paciente se niega o no puede cooperar  Malnutrición, horarios de comida irregulares, saltarse las comidas, periodos de ayuno o cambios en la dieta  Desequilibrio entre el ejercicio físico y la ingesta de hidratos de carbono  Insuficiencia renal  Insuficiencia hepática grave  Endocrinas: trastornos tiroideos, hipopituitarismo e insuficiencia de las glándulas suprarrenales
  57. 57. sulfonilureas Hipoglucemia:  La hipoglucemia puede producirse después de la administración de sulfonilureas. Algunos casos pueden ser graves y prolongados. Puede ser necesaria la hospitalización, así como la administración de glucosa durante varios días  Para reducir el riesgo de episodios hipoglucémicos, es necesaria una cuidadosa selección de los pacientes y de la dosis utilizada, así como una información adecuada de los pacientes
  58. 58. riesgo hipoglucemia  Hiponutridos o malnutridos  Patologías endocrinas graves o mal compensadas (hipopituitarismo, hipotiroidismo, insuficiencia adrenocorticotropa)  Finalización de un tratamiento con corticosteroides prolongado y/o a dosis elevadas  Vasculopatía grave (enfermedad coronaria grave, patología carotídea grave, enfermedad vascular difusa)
  59. 59. sulfonilureas Pacientes de edad avanzada  Diamicron 30 mg se prescribirá siguiendo la misma pauta posológica que la recomendada para pacientes menores de 65 años
  60. 60. repaglinida Pacientes debilitados o desnutridos  En pacientes debilitados o desnutridos, la dosis inicial y la de mantenimiento deben ser fijadas de forma moderada y se requiere un cuidadoso ajuste de la dosis para evitar reacciones hipoglucémicas Pacientes de edad avanzada  No se han realizado ensayos clínicos en pacientes mayores de 75 años
  61. 61. pioglitazona Hipoglucemia  Como consecuencia de un aumento de la sensibilidad a la insulina, los pacientes que reciban pioglitazona en doble o triple terapia oral con una sulfonilurea o terapia combinada con insulina pueden tener un riesgo de hipoglucemia dosisdependiente, pudiendo ser necesario una reducción de la dosis de sulfonilurea o de insulina Uso en pacientes de edad avanzada:  No es necesario hacer ningún ajuste de la dosis en pacientes de edad avanzada.  Particularmente cuando pioglitazona se utilice en combinación con insulina, los médicos deben comenzar el tratamiento con la dosis más baja disponible y aumentarla gradualmente
  62. 62. linagliptina Hipoglucemia  La linagliptina sola mostró una incidencia de hipoglucemia comparable a la del placebo  En los ensayos clínicos de linagliptina en terapia combinada con medicamentos con un efecto hipoglucemiante no conocido (metformina), los índices de hipoglucemia notificados con linagliptina fueron similares a los índices de los pacientes tratados con placebo
  63. 63. linagliptina Hipoglucemia  Cuando se añadió linagliptina a una sulfonilurea (más tratamiento de base con metformina), la incidencia de hipoglucemia fue superior a la del placebo  Se sabe que las sulfonilureas y la insulina provocan hipoglucemia. Por tanto, se recomienda precaución cuando se use linagliptina en combinación con una sulfonilurea y/o insulina  Se puede valorar una reducción de dosis de la sulfonilurea o insulina
  64. 64. linagliptina Pacientes de edad avanzada  No se precisa un ajuste de dosis en función de la edad.  Sin embargo, la experiencia clínica en pacientes > 80 años es limitada, por lo que se recomienda precaución cuando se trate a esta población
  65. 65. respuestas  Pregunta 1 correcta la 5  Pregunta 2 correcta la 3  Pregunta 3 correcta la 3  Pregunta 4 correcta la 5  Pregunta 5 correcta la 2  Pregunta 6 correcta la 3  Pregunta 7 correcta la 3  Pregunta 8 correcta la 4  Pregunta 9 correcta la 5  Pregunta 10 correcta la 3  Pregunta 11 correcta la 4

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