Control-prenatal

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Control-prenatal

  1. 1. CONTROLPRENATA L
  2. 2. Definición• Valoración• Tratamiento• Educación• Vigilancia en momentos determinados, destinado a lograr un embarazo, trabajo de parto y nacimiento normales.
  3. 3. Enfermedades• DM• Hipertensión• Alcoholismo• Drogadicción
  4. 4. Historia clínica obstétrica• Interrogatorio:Ficha clínicaMotivo de consultaPrincipio y evolución del padecimiento actualAntecedentes heredo familiaresAntecedentes personales no patológicosAntecedentes personales patológicosAntecedentes gineco obtetricosInterrogatorio por aparatos y sistemas
  5. 5. Historia clínica obstétrica• Exploración obstétrica:Inspección del abdomenForma, volumen, estado de la superficie, movimientos fetales.Palpación del abdomen.Forma y volumen del útero, medición de la altura del fondo uterino
  6. 6. Maniobras de Leopold1ª se palpa suavemente el fondo uterino con la punta de los dedos de ambas manos para descubrir el polo fetal
  7. 7. Maniobras de Leopold• 2ª se colocan las manos a cada lado del abdomen en un lado se percibe la estructura resistente (dorso), del otro nodulaciones de las pequeñas partes, nos indica situacion y
  8. 8. Maniobras de Leopold3ª se intenta abarcar la porción inferior del útero inmediatamente por encima del pubis entre el dedo pulgar y los demás dedos, con esto se dx posición fetal
  9. 9. Maniobras de Leopold4ª con la punta de los dedos de cada mano se trata de ejercer presión profunda en la dirección del eje del estrecho superior de la pelvis, encajamiento fetal
  10. 10. Auscultación del foco fetal• Investigar vitalidad del producto• Frecuencia y ruido bienestar fetal• * es posible después del 3er mes
  11. 11. Diagnostico clínico de embarazo• Mujer en edad reproductiva• Con vida sexual activa• Retraso menstrual• FUM• FPP (regla de Naegele) FUM + 7 dias – 3 meses + 1 año
  12. 12. Signos y síntomas del embarazo posiblesSyS probable positivo“es muy posible y muy probable que sea positivo.”
  13. 13. Posibles• Retraso del periodo menstrual• Nauseas vómitos• Cambios de las mamas• Percepción de movimientos fetales ( 16 y 20 sdg)(vivificación, avivamiento )Trastornos urinarios
  14. 14. Posibles• Cambios de la pigmentación de la piel• Aparición de estrias• Aumento de la temperatura corporal basal
  15. 15. Probables• Agrandamiento del abdomen• Cambios en la forma, tamaño y consistencia del útero 3er mes x arriba de la sinfisis del pubis
  16. 16. Probable• Sg de Mc Donald: flexibilidad en la unión del útero cervical• Sg de Goodell: el cerviX adquiere un color cianótico y se reblandece• Sg de Chadwick: la congestión de los vasos pélvicos produce una coloración azul o púrpura en la vagina y el cuello
  17. 17. Positivos • Identificación de los ruidos cardiacos fetales • Percepción del feto por parte del examinador • Visualización del embrión por ecografía • Reconocimiento del feto radiologicamente
  18. 18. Consulta prenatal inicial• Tan pronto como se sospeche de embarazo• Un mínimo de 12 consultas• 4 semanas hasta la 28 sdg• 2 semanas hasta la 36 sdg• 1 semana hasta el parto
  19. 19. Paraclinicos de rutina• BH 11 – 10.5• QS• EGO• Prueba de glucosa• Serologia para sífilis.(VDRL)• Gonorrea y clamydia
  20. 20. Molestias durante el embarazo• Nauseas y vómitos •Cefalea• Dolor lumbo sacro• Constipación •Ptialismo• Pirosis y/o reflujo •Leucorrea• Síntomas urinarios• Varices •Hipersensibilidad• hemorroides mamaria
  21. 21. Dieta• 300 kcal/ por dia extras - embarazo• 500 kcal/ por dia extras – lactancia
  22. 22. Recomendaciones • Ejercicio • Reposo • Empleo (desde la 34 sdg y 42 dias del puerperio) • Viajes • Vestido. • Calzado
  23. 23. Recomendaciones• Vida sexual• Aseo• Cuidado dental• Inmunizaciones (antitetanica y virus muertos)• Habitos de alcohol, tabaco, cafeina, drogas y medicamentos.
  24. 24. Sg y sintomas de Alarma• Sangrado• Contracciones uterinas dolorosas• Salida de liquido transvaginal• Edema importante• Cefalea rebelde a analgesicos• Disminucion de los movimientos fetales• Datos de IVU
  25. 25. CONTROL PRENATAL• EMBARAZO Y HABITOS DE VIDASALUDABLES
  26. 26. CONTROL PRENATAL• CONTROL PRENATAL• Serie de visitas programadas de la embarazada con el equipo de salud para:• Vigilar evolución del emb.• Preparar para el parto y• Cuidados del R.N.
  27. 27. CONTROL PRENATAL OBJETIVOS1. Detección de Enf. maternas subclínicas.2. Prevención, Dx precoz y Tx de complicaciones maternas.3. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad fetal.4. Manejo de los Sx asociados al emb.5. Preparación física y mental para el parto.6. Educación para la salud familiar y la crianza de niño.
  28. 28. CONTROL PRENATAL REQUISITOS BASICOS DEL C.P.N.• Precoz: I trimestre.• Periódico: c/4 Sem. hasta las 27 sem. c/3 Sem. 28-36 sem. c/2 Sem. desde 37 sem.• Completo: contener acciones de Fomento, Protección, Recuperación y Rehabilitación de la salud.• Amplio: cubrir a todas las emb. para disminuir tasas de morbimortalidad materna y perinatal.
  29. 29. CONTROL PRENATAL BENEFICIOS ADICIONALES DEL C.P.N.• Despejar dudas sobre el emb. y el parto.• Aclarar sobre los miedos y tabúes.• Lograr mayor acercamiento y confianza hacia el sistema de salud.• Promover actitud positiva hacia la maternidad y el espaciamiento de los hijos.• Fomentar la lactancia materna.• Promover mejoramiento de hábitos de vida familiares.
  30. 30. CONTROL PRENATAL CONTENIDOS DEL C.P.N.• Ex. Clínico obstétrico.• Ex. Odontológico.• Papanicolaou.• Ex. Laboratorio - BHC - Tipo y Rh - EGO - VDRL - Glucemia - Creatinina - Toxotest
  31. 31. CONTROL PRENATAL CONTENIDOS DEL C.P.N.• Ultrasonidos.• Elementos básicos: - Ganancia de peso - Presión Arterial - Altura uterina - Mov. Fetales - Frec. cardiaca fetal - Edemas - Presentación fetal
  32. 32. CONTROL PRENATAL• Ganancia de peso (1-2 Kg/mes): -6 Kg (perc. 10) -8 Kg (perc. 25) -11 Kg (perc. 50) -16 Kg (perc. 90)• Altura Uterina (0,8 cm/sem): - 31 cm (perc. 10) - 33 cm (perc. 50) - 35 cm (perc. 90)
  33. 33. CONTROL PRENATAL• DISTRIBUCION DEL AUMENTO DE PESO:• 7.5 libras - peso promedio del bebé• 7 libras - las proteínas, grasas y otros nutrientes almacenados en el cuerpo de la madre• 4 libras - sangre adicional• 4 libras - líquidos corporales adicionales• 2 libras - aumento de tamaño del pecho• 2 libras - aumento de tamaño del útero• 2 libras - líquido amniótico• 1.5 libras - la placenta• Total 30 libras (25-35 lb. promedio)
  34. 34. CONTROL PRENATAL NUTRICION DE LA EMBARAZADA• Calorías:• Requerimiento energético total - 80,000 Kcal: -150 Kcal/d (I trimestre) -286 Kcal/d (II-III trimestre)• Proteínas: requerimiento total prom. - 925 gr.• Origen animal (alto valor biológico – a.a. esenciales y no esenciales): carnes rojas, huevos, leche.• Origen vegetal: maíz, trigo, arroz, leguminosas.
  35. 35. CONTROL PRENATAL• Vitaminas y Minerales:• No requeridas si se consume una dieta variada y adecuada.• Consideraciones especiales merecen el Hierro, el Calcio y los Folatos.
  36. 36. CONTROL PRENATAL• Hierro• Requerimientos: 1ra mitad 0,8 mg/d, 2da mitad 4,4 mg/d y al final 8,4 mg/d.• Considerar la variabilidad que existe en la absorción de Fe.• La mayoría de emb. no tienen las reservas normales de Fe. (500 mg).• Disminuyen la absorción de Fe: café, cerveza, vinos, antiácidos.
  37. 37. CONTROL PRENATAL• Alimentos ricos en Hierro: -Carnes rojas -Huevos -Harinas integrales -Mariscos -Vísceras: hígado, molleja, riñón -Leguminosas: fríjol, lentejas, garbanzos -Frutos secos: nueces, cacahuate, ajonjolí
  38. 38. CONTROL PRENATAL• Alimentos complementarios (Ac fólico, Vit B12, Vit C): -Espárragos -Mandarinas -Espinacas -Naranjas -Brócoli -Papaya -Coliflor -Melón -Lechuga -Limones -Papa -Piña
  39. 39. CONTROL PRENATAL• Calcio• Requerimientos: son altos 1,2 a 2,0 gr/d.• Su déficit se asocia a PreEclampsia.• Principal fuente son la leche y sus derivados.• Leche de vaca contiene 120mg/100ml (se requiere 1 lt/d o su equivalente en derivados).
  40. 40. CONTROL PRENATAL• Ac. Fólico• Requerimientos: 100 mcg/d.• Su importancia: su efecto sobre la síntesis de ADN y el crecimiento celular (previene defectos del tubo neural).• En caso de anemia agregar 300 mcg/d.
  41. 41. CONTROL PRENATALNUTRIENTE FUNCION FUENTES Proteínas Crecimiento de la cel. y Carnes rojas, producción de sangre pollo, pescado, huevo, soyaCarbohidratos Producción diaria de Pan, cereales, energía arroz, papas, pasta, frutas, vegetales Grasas Almacenamiento de Carnes, productos energía lácteos, margarina, aceite vegetal, frutos secos
  42. 42. CONTROL PRENATALNUTRIENT FUNCION FUENTES E Hierro Producción de eritrocitos Carnes rojas, espinacas, cereales con Fe Calcio Huesos, dientes, Leche, queso, contracción muscular, yogurt, salmón, función nerviosa espinacasAc. Fólico Producción de sangre y Vegetales hojas proteínas, función verdes, frutas, enzimática efectiva vegetales color amarillo, frutos secos, guisantes
  43. 43. CONTROL PRENATALNUTRIENT FUNCION FUENTES E Vit A Piel, hueso, visión Zanahorias, papas, vegetales hojas verdes Vit C Encías, dientes, hueso, Frutos cítricos, facilita absorción Fe tomates, jugos de fruta enriquecidos Vit B6 Desarrollo eritrocitos, Cerdo, jamón, utilización de banano, cereales carbohidratos, grasas y integrales proteínas
  44. 44. CONTROL PRENATALNUTRIENT FUNCION FUENTES E Vit B12 Desarrollo de eritrocitos, Carne, pollo, funcionamiento sistema pescado, leche nervioso Vit D Hueso, dientes, favorece Leche, derivados absorción de Calcio lácteos, panes, cereales
  45. 45. CONTROL PRENATAL QUE DEBE EVITAR TOMAR O COMER LA EMB???• Alcohol.• Café o refrescos con cafeína.• Alimentos potencialmente transmisores de enf. (listeriosis, toxoplasmosis): leche y quesos sin pasteurizar, huevos crudos, carne mal cocidas, mariscos crudos, chorizo y embutidos poco cocidos.• Bebidas gaseosas.• Alimentos muy fritos.• Alimentos en conserva.
  46. 46. CONTROL PRENATAL CONTENIDO EDUCATIVO DEL C.P.N.• El embarazo es un estado orgánico y funcional fisiológico por lo que la embarazada puede continuar su régimen de vida habitual.
  47. 47. CONTROL PRENATAL REGLAS DE HIGIENE ADECUADAS• Vestimenta y corpiños holgados.• No fajeros o ligas en miembros inferiores.• Calzado tacón bajo.• Trabajo habitual no excesivo o extenuante.• Evitar ambientes tóxicos o insalubres.• Baño diario (evitar sumersión).• No tabaco ni alcohol.• Relaciones sexuales normales.
  48. 48. CONTROL PRENATAL EJERCICIOS• Objetivos: Desarrollar y Fortalecer musc. que intervendrán en el parto. Aumentar su elasticidad
  49. 49. CONTROL PRENATAL EJERCICIOS• Caminar es aconsejable.• Los deportes no recomendables.• La gimnasia realizada metódicamente y dirigida por experto.• Prácticas de relajación musc. (abdominales, perineales, miembros inferiores).
  50. 50. CONTROL PRENATAL
  51. 51. CONTROL PRENATAL PREPARACION PSICO-PROFILACTICA• Conducta preventiva de analgesia verbal para evitar los dolores del parto, incidiendo sobre el temor y las emociones.
  52. 52. Enfermería en Emergencias y Desastresembarazo de alto riesgo
  53. 53. EMERGENCIA OBSTÉTRICA Suceso, o Accidente Súbito¿Por que es una urgencia? Se considera parto de urgencia por quese presenta de forma inesperada y no se ha planeadopreviamente y es considerado una emergencia debido a laspotenciales complicaciones materno-fetales, y al tener queasistirlo sin las condiciones ideales que nos proporciona unEstablecimiento.
  54. 54. UrgenciasObstétricas
  55. 55. Urgencias Obstétricas Complicaciones del embarazo, parto y puerperioCausas Desprendimiento Prematuro de placenta. Preeclampsia / Eclampsia.
  56. 56. Desprendimiento Prematuro de Placenta Es la separación total o parcial de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, siempre que ocurra después de las 20 semanas de gestación y antes del tercer periodo del trabajo de parto.• Factores de riesgo:• Trastornos hipertensivos en el embarazo• Descompresión brusca del útero.• Edad materna mayor de 35 años.• Tabaquismo y alcoholismo.• Cordón umbilical corto.• Traumatismo abdominal.• Tumoraciones uterinas.• Corioamnioitis.• Ruptura prematura de membranas.
  57. 57. Desprendimiento prematuro de placentaCuadro clínico• Hemorragia genital oscura o líquido amniótico sanguinolento.• Dolor abdominal súbito y constante localizado en el útero.• Hipertonía y polisistolia uterina• Datos de sufrimiento fetal agudo.• Hipovolemia y choque hemorrágico.• Coagulopatía secundaria y progresiva mientras el útero esté ocupado.
  58. 58. Desprendimiento prematuro de placenta Manejo en el primer nivel de atención.• Mantener vías aéreas permeables con administración de oxigeno a 3 litros a través de cánula nasal.• Controlar signos vitales cada 15 minutos.• Venoclisis con solución hartmman y carga rápida de 300ml. y 700ml. Para pasar en 4 horas.• Trasladar a un hospital en posición decúbito lateral izquierdo.
  59. 59. PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA• DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO PREECLAMPSIA: síndrome que se presenta a partir de la 20ª semana de gestación, parto o los primeros 14 días del puerperio, caracterizado principalmente por hipertensión y proteinuria.
  60. 60. PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA Atención Médica Prenatal  Historia Clínica Prenatal  Carnet Perinatal.  Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.
  61. 61. PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
  62. 62. Atención al Parto Extra-hospitalario
  63. 63. Atención al Parto Extra- hospitalario• A la asistencia al parto. Es evidente que siempre nos pone algo tensos y nerviosos este tipo de atención, cuando en realidad no se trata de ninguna patología, y menos aún grave, si no de un hecho fisiológico y natural; no exento de complicaciones, pero que en la gran mayoría de los casos nuestra intervención se limitará a la de ser meros “espectadores activos”.• Dar unas serie de pautas someras pero precisas sobre el manejo extrahospitalario de este evento.
  64. 64. MEDIDAS A TOMAR MEDIDAS A TOMAR Palpación abdominal obstétrica Confirmar actividad uterina Constantes maternas: pulso, TA, temperatura Estado fetal: LF Tacto vaginal: dilatación, bolsa, presentación Infusión endovenosa, decúbito lateral Enviar al centro hospitalario
  65. 65. Altura uterina
  66. 66. “ Peloteo” de la cabeza
  67. 67. PACIENTE EN EXPULSIVO MEDIDAS GENERALESVaciado vesical: espontáneoLimpieza perinealCampo estérilEvitar contaminación con heces
  68. 68. PERIODO EXPULSIVO De dilatación completa a la extracción fetal Duración: 60 minutos en primípara 30 minutos en multípara Posición semi-Fowler Empujar sólo con la contracción Entre contracciones descanso y relajación
  69. 69. PARTO EUTÓCICO SALIDA DE LA CABEZA Salida lenta para evitar desgarros Dirigir la deflexión de la cabeza:  Una mano sobre el vértice de la cabeza  Otra sobre el periné buscando el mentón
  70. 70. PARTO EUTÓCICO HOMBROS: • Anterior: ► cabeza entre las dos manos ► tirar hacia abajo • Posterior: ► tirar hacia arriba TRONCO Y CADERAS: • Tirar según el eje de la pelvis. • Bajar el tronco para la cadera anterior y subirlo para la posterior.
  71. 71. CORDÓN Y NEONATO Sostener al niño por un momento boca abajo para que elimine cualquier liquido que se encuentra en la boca o nariz. Limpiarle la boca y nariz con una tela limpia y abrigar al niño con un amanta. No bañarlo, ni lavarlo. Colocar al niño sobre el abdomen de la madre hasta que el cordón deje de latir: proceder a ligar el cordón umbilical entre dos puntos el primero a 10 o 15 cm. Del abdomen del bebe y el otro nudo a 5cm. De distancia. Cortar el cordón entre dos nudos. Valoración del Test de Apgar Si no requiere cuidados dárselo a la madre.
  72. 72. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Expulsión de la placenta y las membranas. Duración: 30 minutos. Control pérdidas, vasos sangrantes, desgarros Para extraerla: tracción ligera y constante Revisar la placenta y el globo de seguridad
  73. 73. PARTO DE NALGAS 3-4% de los partos y 25% en la semana 28 Más morbi-mortalidad peri-natal Más frecuente el prolapso de cordón En prematuros o bajos pesos a veces, el parto es espontáneo sin maniobras de ayuda
  74. 74. AYUDA MANUAL AL PARTO DE NALGASSalida espontánea de las nalgas sin tracción“Asa de cordón” cuando salga el ombligo.En fetos pequeños y buen descenso: BRACHTEn fetos grandes o extracción lenta: Maniobras de ROJAS y MORICEAU.
  75. 75. SALIDA DE LOS HOMBROSRotación del tronco fetal 180º, para movilizar el brazo posterior y descender el 1er hombroRotación de 180º en el otro sentido y desprender el 2º hombro
  76. 76. SALIDA DE LA CABEZA Mano hábil entre las piernas fetales, su cuerpo cabalga sobre el antebrazo, se introduce un dedo en la boca fetal y se tracciona para ↑ la flexión de la cabeza La otra mano, con los dedos índice y medio abiertos, presiona sobre los hombros y lleva la cabeza hacia abajo Se levanta el feto hasta que la boca sale.
  77. 77. PROLAPSO DE CORDÓN PROLAPSO DE CORDÓN Cordón delante de la presentación con bolsa rota Muy grave, muerte fetal por asfixia Colocar a la paciente en Trendelemburg Tacto vaginal: verificar el latido y descomprimir el cordón subiendo la presentación
  78. 78. DISTOCIA DE HOMBROS Diámetro biacromial muy grande (macrosomas) No tracciones excesivas y ampliar la episiotomía Limpiar cara y boca fetal Hiperflexionar las piernas de la madre Desplazar los hombros a posición oblicua Desplazar el brazo posterior sobre el tórax fetal Fracturar una de las clavículas
  79. 79. Maniobras para la distocia de hombros
  80. 80. HEMORRAGIA POST-PARTO Pérdida superior a 500 cc de sangre Descartar retención de restos o membranas Revisar el cuello y suturar posibles desgarros Masaje manual en fondo uterino Descartar coagulopatía Legrado, embolización de vasos uterinos, ligadura de la hipogástrica, histerectomía...
  81. 81. COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO ABORTO PLACENTA PREVIA EMBARAZO ECTÓPICO
  82. 82. Introducción Los trastornos hemorrágicos del embarazoson urgencias médicas. Se calcula que uno decada cinco embarazos se complica por unahemorragia. La mortalidad materna ha disminuído demanera considerable en los últimos años; noobstante, la hemorragia sigue siendo unacausa importante de muerte materna
  83. 83. Trastornos hemorrágicos al comienzodel parto: - Aborto - Embarazo ectópico.La hemorragia al comienzo del embarazo esalarmante para la paciente y preocupantepara el cuidador y la enfermera.
  84. 84. Trastornos hemorrágicos al final del parto: - Placenta previa.La rápida valoración para el diagnóstico de lacausa de la hemorragia es esencial, con el finde reducir la morbilidad y la mortalidadmaternas y perinatales. En consecuencia a estos trastornos, eshabitual que aparezca en algunas madres ladenominada depresión postparto.
  85. 85. EL ABORTODef: El término aborto significainterrupción del embarazo antes de laviabilidad del feto. La viabilidad sealcanza cerca de las 20 a las 24semanas de gestación con un pesofetal mayor de 500g, y se define comoel punto en el cual el feto puedesobrevivir en el ambiente extrauterino.
  86. 86. TIPOS DE ABORTO: Existen 3 tipos de aborto: •Aborto espontáneo; cuyo origen son causas naturales, la salida del feto se ha producido sin actuación externa alguna. •Aborto terapéutico o inducido; es una interrupción deliberada de un embarazo previable por razones médicas. •Aborto electivo; consiste en la interrupción intencional de un embarazo previable por razones personales.
  87. 87. Aborto EspontáneoDebemos diferenciar entre el aborto espontáneo precoz, que se produce antes de las 12 semanas, y el aborto espontáneo tardío, que se produce entre las 12-20 semanas de gestación. Más de 80% de los abortos espontáneos son precoces, las posibles causas pueden ser: • Desequilibrios endocrinos. • Factores inmunológicos. • Infecciones. • Trastornos sistémicos. • Factores genéticos. Los abortos espontáneos tardíos por lo general se deben a causas como edad materna avanzada, paridad múltiple, infecciones crónicas, y otras anomalías del tracto reproductor entre otras.
  88. 88. Los tipos de aborto espontáneo incluyen: •Amenaza de aborto: sangrado acompañadopor calambres o dorsalgia, pero con el orificiocervical cerrado. •Aborto inevitable y el incompleto: cursan conuna hemorragia de moderada a intensa con elorificio cervical abierto. En la hemorragia puedenaparecer tejidos. El aborto inevitable a menudose acompaña de rotura de menbranas ydilatación del cérvix. Un aborto incompletocomprende la expulsión del feto con retenciónde la placenta.
  89. 89. •Aborto completo: seexpulsan todos los tejidosfetales, el orificio estácerrado y puede haberun leve sangrado. •Aborto retenido: serefiere a un embarazo enel cual el feto ha muertopero el abortoespontáneo no se haproducido.
  90. 90. GESTIÓN DE LOS CUIDADOS: En el momento de la hospitalización de lapaciente, la enfermera realiza una historia queincluya: - Motivo de consulta. - Dolor. - Hemorragia. - Fecha de la última regla (FUR), para determinar la duración aproximada delembarazo.
  91. 91. Es frecuente que la paciente se sientaansiosa y temerosa referente a lo quepueda sucederles a ella y a su embarazo. La determinación de la gonadotropinacoriónica humana (HCG), hormona placentaria, seusa para el diagnóstico del embarazo y elaborto
  92. 92. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:Los diagnósticos de enfermería para la paciente conun aborto espontáneo pueden incluir los siguientes: -Ansiedad/ temor r/c: resultado desconocido y falta defamiliaridad con los procedimientos hospitalarios. - Dolor agudo r/c: contracciones uterinas. - Riesgo de infección r/c: tratamiento quirúrgico. dilatación cervical.
  93. 93. PLAN DE CUIDADOS:Después de la valoración de la mujer, los cuidados inmediatos de enfermería se centran en la estabilización fisiológica.A continuación se pone en marcha las órdenes adecuadas, dadas por el médico o por la matrona:Se instala una vía intravenosa, se obtienen muestras para laboratorio y puede realizarse una ecografía para confirmar el diagnóstico.
  94. 94. Tan pronto como sea posible se corrigenlos desequilibrios de líquidos y electrolitos ylos problemas de la sangre. Si se programa DYC ( dilatación y curetaje),la enfermera refuerza las explicaciones yprepara a la paciente para la cirugía. La DYC esuna cirugía en la cual se dilata el cuello delútero y con una cureta se raspan las paredesuterinas y se retiran los contenidos. Antes de cualquiera de los procedimientosquirúrgicos debe obtenerse una historiacompleta y llevarse a cabo un examen físicogeneral y pélvico.
  95. 95. Los aspectos psicosociales del cuidado secentran en lo que significa la pérdida delembarazo para la paciente y su familia. Debedecirse a la mujer que el aborto espontáneoes habitual y que por lo general no serelaciona con los comportamientos maternos,aunque también debemos decirle que elconsumo de alcohol, tabaquismo u otrassustancias, aumentan el riesgo de producirdichos abortos. Las enseñanzas para el alta deben resaltarla necesidad del reposo. Si se ha producidouna pérdida importante de sangre, puedeprescribirse suplemento de hierro. Loscuidados de seguimiento deben valorar larecuperación física y emocional de la mujer.
  96. 96. Aborto Inducido o Terapéutico: El aborto inducido es lainterrupción deliberada delembarazo mediante laextracción del feto de la cavidaduterina. Métodos de aborto inducidoen el primer trimestre: 1. D Y R (dilatación yraspado). 2. Legrado por succión. 3. La Laminaria.
  97. 97. Métodos de aborto inducido después delprimer trimestre:1. Inyección de solución salinahipertónica.2. Administración de prostaglandinas.3. Histerotomía.Como alternativa a estos procedimientosexiste una píldora que bloquea lahormona progesterona y es eficaz en losprimeros 50 días de la gestación.
  98. 98. Los abortos del primer trimestre sonrelativamente sencillos y seguros cuandose realizan en clínicas adecuadas. Losriesgos de complicaciones aumentan demanera paralela a la edad de la gestante yconsisten en infecciones, lesiones delcuello uterino, hemorragias … Haysituaciones clínicas concretas en las queun aborto inducido, incluso tardío, suponemenor riesgo para la paciente que laterminación del embarazo.
  99. 99. PLACENTA PREVIA
  100. 100. •Es una hemorragia de la segunda mitadde la gestación•Este tipo de hemorragias afectan al 2-5%de las embarazadas•Ocupan el cuarto lugar entre las causasde mortalidad materna•La mortalidad perinatal en la placentaprevia es del 5-6% y se asocia conprematurez
  101. 101. Cuál es la diferencia entre placenta previa y desprendimiento de placenta? R: Con la placenta previa, la placenta estáubicada sobre o cerca del cuello uterino, en la partebaja del útero. La placenta generalmente obstruye laabertura cervical de la vagina. Con el desprendimiento, la placenta se separaparcial o completamente de la pared uterina, despuésde las 20 semanas y antes del parto del feto. Las dos afecciones son muy diferentes y noestán necesariamente relacionadas.
  102. 102. Durante el embarazo, la placenta se reposicionaa medida que el útero se estira y crece. A comienzosde embarazo, es común que se presente una placentade implantación baja. Pero a medida que el embarazoprogresa, el útero que va creciendo debe "halar" laplacenta hacia la parte superior. Hacia el tercertrimestre, la placenta debe estar cerca de la partesuperior del útero, dejando la abertura del cuellouterino despejada para el parto. Sin embargo en nuestro caso la placenta creceen la parte más baja del útero y cubre todo o parte delcuello uterino.
  103. 103. En la placenta previa la placenta se inserta en la parte baja delútero a 10 cm o menos del OCI (orificio cervical interno) y cubreparcial o completamente esta abertura. Según el grado hasta elcual el orificio cervical interno cubre la placenta se diferenciascuatro tipos de placenta previa:1.Total o completa cuando cubre el OCI por completo cuando elcérvix está totalmente dilatado2.Parcial si el OCI está ocluido de forma incompleta3.Marginal cuando solo un borde de la placenta se extiendehasta el orificio interno y no lo bloquea, pero puede extendersehasta este cuando el cérvix se dilata durante el parto.4.Placenta de inserción baja cuando la placenta se implanta enel segmento uterino inferior a unos 3 cm del OCI sin alcanzarlo.Podemos palpar el borde placentario digitalmente a través delcérvix.
  104. 104. TIPOS DE PLACENTA PREVIA
  105. 105. INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO La placenta previa ocurre en 1 de cada 200embarazos y es más común en mujeres que tienen: •Fibroides uterinos o cirugía para extirparlos •Un útero anormalmente desarrollado •Embarazo múltiple (gemelos, trillizos, etc.) •Cicatrización de la pared uterina causada por embarazos anteriores, cesáreas, cirugía uterina o abortos •Las mujeres que fuman o tienen niños a una edad avanzada también pueden tener un mayor riesgo
  106. 106. Las posibles causasde placenta previaabarcan : oFormación anómala de la placenta oÚtero anormal oPlacenta grande oCicatrización en el revestimiento del útero (endometrio)
  107. 107. ETIOLOGÍA •Alteraciones endometriales o miometriales: antecedentes de cesárea, legrado uterino, multiparidad, edad sobre 35 años, fibromas uterinos. •Aumento relativo de la masa placentaria: embarazo gemelar, feto sexo masculino, tabaquismo y residencia en altura.La asociación entre placenta previa y cicatriz decesárea es de particular importancia debido alconsiderable aumento de esta intervención y elmayor riesgo de acretismo placentario que implica.
  108. 108. CLÍNICAEl primer síntoma es una hemorragia; un sangradovaginal repentino, indoloro ,a menudo profuso eintermitente ( a causa de contracciones uterinas que ladetienen) que con frecuencia ocurre cerca del final delsegundo trimestre o empezando el tercer trimestre.La hemorragia puede comenzar mientras que la mujerestá en reposo o en medio de alguna actividad incluidosel coito, el examen pélvico o el parto.En algunos casos, se presenta sangrado o hemorragiasevera.El sangrado puede detenerse por sí solo, pero puedeempezar de nuevo días o semanas después.También pueden aparecer signos de anemia por la granpérdida de sangre ( hematocrito, hemoglobina yg.rojos)
  109. 109. PRONÓSTICO ( COMPLICACIONES)Los riesgos materno-perinatales se relacionan conla cuantía de la metrorragia.Materno: Tres riesgos: el shock y la anemiaaguda, la infección y la enfermedadtromboembólicaFetal: la mortalidad está alrededor del 15%El pronóstico está en función : de la prematuridad,de la anemia fetal, de la anoxia intra útero, deltraumatismo obstétrico y en ocasiones de lahipotrofia
  110. 110. DIAGNÓSTICOSe realiza medianteultrasonido. El ultrasonidoes el método más sencillo,seguro y preciso delocalización de la placenta.La ecografíatransabdominal escertera en el diagnósticoen un 93% de los casos.El médico decidirá si elalumbramiento debe serinmediato o si se espera aque ceda el sangrado, eneste caso se le puedenhacer transfusiones.
  111. 111. Sin embargo factores como placenta delocalización posterior, obesidad materna ysobredistención vesical pueden dificultaruna adecuada visualización placentariacon la ecografía transabdominal.Así en casos de duda diagnóstica laecografía transvaginal ha demostradoser de gran utilidad, logrando definir enforma precisa la relación entre la masaplacentaria y el orificio cervical interno. Esun método seguro realizado en formasuave, bajo visión directa, ya que eltransductor no se introduce en el cuellouterino.
  112. 112. TRATAMIENTODepende de la magnitud de la hemorragia, edad gestacional ytipo de placenta previa. Hemorragia severa. El plan de acción está orientado a soporte vital e interrupción inmediata por cesárea Hemorragia moderada. La estrategia de manejo depende de la edad gestacional y de la evaluación de madurez pulmonar fetal Embarazo de más de 36 semanas. Interrupción por cesárea Embarazo menor a 36 semanas. Conducta expectante, paciente hospitalizada
  113. 113. Hemorragia leve. Consiste en un sangrado escaso, sinrepercusión hemodinámica. La conducta es expectante engestaciones de menos de 36 semanas.En pacientes con placenta previa total o parcial, se plantea lainterrupción por cesárea entre las 36-37 semanas, previaconfirmación de madurez pulmonar.En casos de placenta previa de inserción baja o marginal que hadejado de sangrar se puede esperar el inicio espontáneo deltrabajo de parto.Placenta previa asintomática. La conducta depende del tipode placenta previa.Con placenta previa total o parcial efectuar cesárea electiva alas 37 semanas, previa verificación de madurez pulmonar.En casos de placenta marginal o de inserción baja previaesperar inicio espontáneo de trabajo de parto; la vía de parto seevalúa durante el trabajo de parto inicial. 
  114. 114. RESULTADOS MATERNOS Y FETALESLa morbilidad materna es de cerca del 5% y la mortalidad esmenor del 1% con la placenta previa. Las complicaciones quese asocian: rotura prematura de membranas, nacimientopretérmino, traumatismos relacionados con la cirugía en lasestructuras adyacentes al útero, complicaciones de anestesia,reacciones transfusionales, exceso de perfusión de líquidos,problemas placentarios con placenta ácreta, pércreta e íncreta,anemia e infección.El riesgo máximo de mortalidad fetal lo causa el nacimientopretérmino. Otros riesgos incluyen la hipoxia in útero y lasanomalías congénitas que hacen una tasa de mortalidad fetal decerca del 20%. No existe relación entre el resultado perinatal y elnúmero de episodios hemorrágicos. La placenta previa se haasociado con niños pequeños para la edad gestacional o con unretraso en el crecimiento intrauterino
  115. 115. GESTIÓN DE LOS CUIDADOSValoraciónEn el momento de la hospitalización la enfermera comienza conla valoración de la hemorragia.La información necesaria de la historia incluye gravidez, paridad,flecha probable de parto, estado general, hemorragia, signosvitales y estado del feto.La valoración abdominal revela un útero blando, relajado, nodoloroso, con un tono normal.Los estudios de laboratorio incluyen cuadro hemático completo,determinación del tipo sanguíneo y Rh, perfil de coagulación yposibles pruebas cruzadas.
  116. 116. PROTOCOLOS • Si la hemorragia no es severa y el estado fetal bueno: - Tratamiento conservador: Reposo - Contracciones uterinas: Tocolíticos. •Si la hemorragia es severa, independientemente del estado fetal, se realiza CESAREA. Si volemia corregida y estudio coagulación normal: - Si A.Epidural previa: seguir con A. Epidural - si no A. Epidural previa: A. intradural Si hipovolemia o trastorno de coagulación: A. General. Siempre en quirófano teniéndolo todo preparado para una cesárea urgente y una reanimación volémica.
  117. 117. Diagnósticos de enfermería•Disminución del gasto cardíaco relacionado con:-exceso de pérdida de sangre secundario a placenta previa•Déficit de volumen de líquidos r/c:-pérdida de sangre excesiva secundaria a la placenta previa•Alteración de la perfusión tisular periférica r/c:-hipovolemia y derivación de sangre hacia la circulación central•Riesgo de lesión fetal r/c:-disminución de la perfusión placentaria secundaria a placenta previa•Ansiedad y temor r/c:-situación materna y resultado del embarazo•Déficit de conocimientos r/c:-hospitalización y regímenes de tratamiento•Duelo anticipado r/c:-amenaza real/percibida contra el yo, el embarazo o el bebé•Riesgo de infección r/c:-anemia, hemorragia, placenta previa y transfusiones•Riesgo de lesión materna r/c:-procedimientos invasivos de monitorizaje y tratamiento
  118. 118. Resultados esperados •Identifique y use los sistemas disponibles de apoyo •Demuestre el cumplimiento de las limitaciones prescritas de laQue la mujer actividad •No desarrolle complicaciones • Lleve el embarazo hasta el término o cerca de él •Dé a luz un bebé sano
  119. 119.  Plan de cuidados e implantación Se instruye a la paciente en lo que concierne a la importancia del reposo en cama y de la necesidad de informar de la presencia de manchado o hemorragia La hemorragia se valora revisando la cantidad de sangre en las compresas perineales, la cama y las sábanas. Pesar las compresas es una manera de valorar con mayor precisión la pérdida de sangre (un gramo representa un ml de sangre). También es importante vigilar la diuresis para valorar la hemorragia Se valoran los resultados seriados de laboratorio para el descenso de la hemoglobina y el hematocrito y los cambios en las pruebas de coagulación
  120. 120. Se evalúa el estado fetal mediante el uso dela prueba sin estrés, los perfiles biofísicos y laecografíaCualquier indicación de deterioro fetal secomunica de inmediato al proveedor de saludNo se llevan a cabo exámenes vaginales orectalesSe contraindica el coito
  121. 121. Cuidado en casa Para poder derivar a una paciente a atención domiciliaria su situación debe ser estable, sin evidencias de hemorragia activa y debe tener recursos para poder acudir al hospital de inmediato si reaparece la hemorragia activa. En el caso de que se derive a la mujer a cuidado domiciliario se utilizan los protocolos adecuados para determinar los umbrales en: • La valoración de la hemorragia vaginal • La valoración del bienestar fetal y la actividad uterina • Las visitas domiciliarias de la enfermera perinatal para una valoración amplia materna y fetal • Las pruebas de laboratorio apropiadas
  122. 122. Si la hospitalización o el cuidado en casa con reposo encama son prolongados, debemos estimular a la mujer para queparticipe en las decisiones sobre su propio cuidado, tambiénhay que ofrecerle actividades de ocio o estimularla a participaren tareas que le gusten y que pueda realizar durante el reposoen cama. Si se lleva a cabo una cesárea la enfermera realiza unavaloración continua del estado materno y fetal mientrasprepara a la paciente para cirugía.•Estudios de laboratorio (cuadro hemático completo, perfil decoagulación y posible hemoclasificación y pruebas cruzadaspara la administración de glóbulos rojos concentrados)•Se valoran los signos vitales maternos ( PA, FC, cambiosde nivel de conciencia y oliguria)•Se mantiene la valoración fetal mediante monitorizajeelectrónico continuo para valorar los signos de hipoxia
  123. 123. Debemos tener en cuenta que es de gran importancia el apoyo a la mujer y su familia. Hay que explicarle todos los procedimientos ysiempre deberá estar presente una persona que la apoye.
  124. 124. EvaluaciónLa mujer identifica y utiliza lossistemas disponibles de apoyoLa mujer cumple con la prescripciónde la limitación de actividadLa mujer no desarrollacomplicacionesEl embarazo continúa hasta eltérmino o cerca de elLa mujer da a luz a un bebé sano
  125. 125. EMBARAZO ECTÓPICO Es aquél en el cual el óvulofertilizado se implanta fuera del útero.
  126. 126. • El embarazo ectópico es una causa importante de morbilidad y mortalidad maternas.• El 75% de los embarazos ectópicos producen síntomas y se diagnostican durante el primer trimestre.• El 95% de los embarazos ectópicos se producen en la trompa de Falopio. Otros lugares de implantación son el ovario, la cavidad abdominal y el cérvix.• El embarazo ectópico recurre en cerca del 10% de las mujeres pero más del 50% de aquellas que han tenido un embarazo ectópico alcanzan al menos un embarazo normal de ahí en adelante.
  127. 127. Lugares de implantación
  128. 128. • El útero es el único órgano capaz de contener y mantener un embarazo a término. No obstante, en algunos casos un embarazo abdominal con parto por laparotomía puede resultar en un bebé vivo.• La implantación placentaria se produce en cualquiera de sus estructuras y crecimiento fetal.• Si la placenta en segundo o tercer trimestre está anclada en órganos vitales (hígado), por lo general no se intenta la separación a causa del riesgo de hemorragia. El cordón se corta a ras de la placenta y esta se deja, se degenera y es absorbida sin complicaciones aunque pueden aparecer infección y obstrucción intestinal.
  129. 129. Causas del embarazo ectópico:• Trastornos que impiden o evitan el paso del óvulo fecundado a la cavidad uterina – Anomalías congénitas de las trompas de Falopio. – Torceduras de la trompa por adherencias causadas por infección – Enfermedad inflamatoria pélvica – Endometriosis – Intervenciones tubáricas o uterinas previas. – Inflamación crónica de las trompas. – Tumores fuera de la trompa que ejercen presión sobre ella.
  130. 130. Otros factores de riesgo• Madres de más de 35 años• Mujeres de color• Historia de infertilidad• Tabaquismo• Uso de DIU• Factores hormonales queinterfieren con la motilidad del óvulo fertilizado• Uso de técnicas de reproducción asistida (fertilización in vitro)• Embarazo ectópico previo
  131. 131. Signos y síntomas• Embarazo tubárico no roto: – Ausencia de un período menstrual – Masa anexial – Dolor abdominal – Hemorragia vaginal anormal en el 50% al 80%• Embarazo ectópico roto: – Dolor más intenso – Signos de shock relacionado con la cantidad de sangre en el abdomen y no necesariamente con la hemorragia vaginal evidente – Signo de Cullen equimosis azul alrededor del ombligo – Palidez, taquicardia, frialdad, sudoración profusa, shock hipovolémico (por pérdida de sangre)
  132. 132. Tratamiento• Hemorragia (urgente) – Controlarse con eficacia y rapidez – Disponibles transfusiones de sangre – Evacuación de la sangre y coágulos y se controlan los vasos sangrantes• Metotrexato (medicamento) – Si el embarazo tiene apenas unos días y no se ha roto la trompa• Quirúrgico – Es preferible la extirpación del embarazo ectópico a través de una incisión en la trompa de Falopio (salpingostomía) – Si el embarazo se diagnostica después de que la trompa haya sufrido estiramiento o si se ha roto y ha empezado a sangrar es posible que se produzca la escisión de una sección de la trompa con el fin de conservarla. Si esta se encuentra gravemente afectada debe resecarse.
  133. 133. Cuidados de Enfermería• Valoración de los signos y síntomas del embarazo ectópico• Examen físico (dolor)• Diagnósticos – Ansiedad r/c amenaza para el yo y el feto – Disminución del gasto cardíaco r/c hemorragia asociada a rotura del embarazo ectópico – Duelo anticipado r/c la pérdida del embarazo – Dolor r/c estiramiento de la trompa, rotura o tto. quirúrgico – Riesgo de infección r/c sangre como medio ideal para el crecimiento bacteriano
  134. 134. Cont.• Valoración de los signos vitales (pulso, respiración y P.A.) cada 15’ o según necesidad de acuerdo con la hemorragia y situación de la paciente• Pruebas de laboratorio: – Determinación del grupo sanguíneo y Rh – Cuadro hemático completo• Cuidados pre y postoperatorios generales en la mujer que requiere intervención quirúrgica
  135. 135. Educación sanitaria• Similar a la de la mujer que ha tenido un aborto• Pueden necesitarse enseñanzas adicionales para el cuidado de la herida• Aconsejar a la mujer que use un método anticonceptivo durante por lo menos tres meses después de un embarazo ectópico para dar tiempo a que el organismo se restablezca antes de intentar un nuevo embarazo.
  136. 136. Síntomas• Depresión y ansiedad.• Inseguridad.• Cansancio y fatiga.• Frustración.• Agresividad.Cuidados de Enfermería• La enfermera debe, en todo caso ayudar y comprender a la paciente estableciendo de este modo una relación de confianza en la que la madre se sienta cómoda y se conciencie de que puede ejercer la responsabilidad del niño sin ningún problema.
  137. 137. DEFINICIÓNVómitos continuos e intensos que impiden la alimentación de la embarazada ocasionando su deshidratación y un trastorno metabólico más o menos grave.Emesis gravídica: Náuseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que molestan a la gestante, pero que no impiden su correcta alimentación.
  138. 138.  Frecuencia: 3-5 por cada 1000 embarazos Se relaciona con la Nuliparidad, siendo mas frecuente en embarazos múltiples
  139. 139. ETIOLOGIA DESCONOCIDA, PARECE TRATARSE DE UN SÍNDROMEAL QUE CONTRIBUYEN VARIOS FACTORES PREDISPONENTES
  140. 140. FACTORES PREDISPONENTES• Hormonales -HCG: El período en que la hiperemesis es más frecuente (6-12 semanas) -ACTH: Déficit hormonal, durante el embarazo o bien a una escasa respuesta del eje adrenal ante el aumento de la demanda hormonal durante la gestación-ESTRÓGENOS: su alta producción, produce un enlentecimiento del tránsito intestinal, con el consiguiente acumuló de fluidos gastrointestinales-PROGESTERONA: niveles elevados producen emesis e hiperemesis gravídica
  141. 141. • Gastrointestinales Tanto los estrógenos como la progesterona actúan como mediadores de las siguientes alteraciones:-La relajación del músculo liso modifica la motilidad del esófago, estómago e intestino, enlenteciendo el tránsito.–La disminución del tono del esfínter esofágico causa sobre todo pirosis, pero también favorece el vómito.–El retraso del vaciado gástrico durante el embarazo contribuye significativamente a la sensación nauseosa y al vómito.
  142. 142. •Inmune: correlación positiva entre niveles de HCG y de IL-6,Ig G e Ig M, y TNF, por lo que parecen tener relación con lapatogenia• Psicológicos • Otros Factores. -Trastorno de conversión -Síntoma de histeria, neurosis -Anomalías hepáticas: o depresión. Alteraciones son consecuencia de los vómitos, de la hipovolemia, de -Estrés psicosocial de la malnutrición y de la acidosis conflictos o maritales láctica. –Alteraciones metabolismo lipídico – Cambios en el funcionamiento del Sistema Nervioso Autónomo para adaptarse a gestación. – Déficit de vitaminas, como la B6, o de oligoelementos (Zn, Cu).
  143. 143. DIAGNOSTICO• Es clínico y se establece en presencia de vómitos persistentes y graves y durante el embarazo. Al principio la sintomatología es tolerable pero después aparece deshidratación, cambios en los electrolitos y pérdida gradual de peso.• Otros síntomas frecuentes son sialorrea, sensibilidad aumentada para determinados olores y alteraciones en el sentido del gusto• .• El síntoma más llamativo de la exploración es la deshidratación, pudiendo aparecer taquicardia e hipotensión arterial.• En casos graves la lengua presenta un aspecto seco y rugoso y la respiración tiene un fuerte olor a acetona. Excepcionalmente aparece ictericia.
  144. 144. Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Etal Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENEPublicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-
  145. 145. ENFLAQUESIMIENTO
  146. 146. • Intolerancia gástrica • Pulso 90-120 lat/min• Deshidratación • Perdida de peso acentuada• Oliguria • Aumento de hematocrito• Hipotensión • Densidad urinaria • Cetonuria• Debilidad muscular • Perdida de iones • Electrocardiograma alterado
  147. 147. FENOMENOS NERVIOSOS• Neuritis periférica con disminución de los reflejos profundos• Aparece solo cuando no ha sido tratada la hiperémesis
  148. 148. PRUEBAS DE LABORATORIO Aumento de la densidad de la orina y cetonuria, elevación del nitrógeno ureico y hematocrito (hemoconcentración), disminución de Na, K, Cl (15-30% de los casos); elevación de las transaminasas y de la bilirrubina total (15-50%). Hipoproteinemia, acidosis metabólica. Son frecuentes también alteraciones de la función tiroidea: á T4 y supresión de TSH (60%).Solicitar:• Sangre: Hemoglobina, Hematocrito, glucemia, cuerpos cetónicos, bilirrubina, bicarbonato, nitrógeno residual, reserva alcalina, sodio y potasio, creatinina y ácido úrico.• Orina: cantidad diaria, peso específico, sodio, potasio, acetona, pigmentos biliares.
  149. 149. TRATAMIENTOEmesis Gravídica:• Medidas generales-Comidas pequeñas y frecuentes.-Dar preferencia a los alimentos fríos y sólidos; evitar los líquidos y calientes.-Condimentación sencilla (evitar alimentos fritos y grasientos)-Desayunar en la cama y esperar 5 minutos antes de levantarse.
  150. 150. Hiperemesis Gravídica• Medidas generales– Analizar el ambiente familiar (estímulos que provoquen vómitos)– Permitir que la gestante no se ajuste al horario de comida habitual y aconsejar que tome cualquier alimento que le parezca aceptable cuando lo desee.– Vitaminas B6 y B1; sedantes ligeros); antihistamínicos H2.
  151. 151. Tratamiento Farmacológico
  152. 152. CRITERIOS DE INGRESO1. Cuerpos cetónicos sanguíneos > 200 mg/100 ml; bicarbonato < 20 meq/l (acidosis progresiva).2. Bicarbonato > 40-50 mEq/l o Cl < 60 mEq/l y pH entre 7.4-7.7 (alcalosis hipoclorémica = alcalosis metabólica descompensada).3. Diuresis escasa (< 750 ml/día) con un peso específico relativamente bajo (síndrome de pérdida de sal).4. Si el estado general es malo a pesar de que los controles analíticos sean normales (taquicardia, fiebre…) Sentar mal pronóstico si aumentan cifras de nitrógeno residual en sangre, creatinina y ácido úrico, o si disminuyen de forma
  153. 153. Tratamiento Inicial1) Internación y reposo absoluto2) Prohibición de ingesta por 48horas3) Reposición hidroelectrolitica • Dextrosa <= 2500ml • Cl-Na-K4) Antieméticos parenterales • Clorhidrato de prometazina 25mg IM • Proclorperazina 25mg supositorio
  154. 154. Tratamiento de Sostén• Metoclopramida: 10 mg. 3-4 veces por día, por vía oral. Antiemético.• Proclorperazina: 25 mg. 1-2 veces por día, por vía rectal. Antiemético.• Vitamina B6 (piridoxina): 25 mg. 3 veces por día, por vía oral.
  155. 155. • Corticoides (cuando la medicación habitual no calma los vómitos): prednisolona, 5 mg. por día; su efecto es lento.• Ondansetron: 4-8 mg. por día, 2-3 veces por día, por vía oral; bloquea la serotonina.• Doxilamina: 25 mg a la noche y 12,5 mg a la mañana; se da con vitamina B6, por vía oral; actúa como antihistamínico.
  156. 156. Manejo clínico de problemas de lactancia
  157. 157. Problemas Psicosociales.• Ansiedad por falta de apoyo (moral, afectivo, económico y social).• Sobrecarga de trabajo.• Problemas conyugales (participación del padre).• Depresión materna.• Madre soltera.• Madre adolescente.
  158. 158. Dolor al amamantar.• Principal síntoma de la mayoría de los problemas de LM.• Causa más frecuente: incorrecta posición de la boca del niño al amamantar.• Dolor interfiere con el mecanismo de eyección de leche. – Niño no recibe suficiente leche al mamar. – Angustia materna. – Mayor inhibición de la eyección de leche. – Círculo vicioso que lleva al fracaso de la LM.• Manejo: corregir técnica de amamantamiento.
  159. 159. Grietas del Pezón.• Se producen por presión o tracción exagerada del pezón o por roce de la lengua en la punta del pezón en caso de succión disfuncional.• Causas más frecuentes: – Mal acoplamiento Boca – Pezón (pezones “planos o cortos” por congestión mamaria). – Succión disfuncional: problemas neurológicos transitorios (hipertonía), prematuridad, dolor facial por fórceps, uso de chupetes o mamaderas. – Micosis del pezón.
  160. 160. Grietas superficialesManejo:• Corregir técnica de amamantamiento.• Amamantar con mayor frecuencia, para evitar congestión.• Estimular reflejo de eyección de leche, previo a la succión.• Extracción manual de leche si la areola está tensa.• Amamantar en posición que permita control de la cabeza y la mama.• Después de amamantar, cubrir areola y pezón con leche materna y dejar secar al aire.
  161. 161. Grietas profundas.Manejo:• Suspender la lactancia directa durante 24-48 hrs• Extracción manual de leche cada 3 horas.• Administrar la leche extraída con suplementador al dedo o vasito.• Cuidado de grietas con leche materna, sol o luz de ampolleta, hoja de matico.• Citar a la madre a control para volver a amamantar directamente bajo supervisión.• Si la grieta no cicatriza sospechar de sobreinfección micótica.
  162. 162. Micosis del Pezón.• Infección producida por el hongo Cándida albicans.• Signos y síntomas: – Color rosado de pezón y areola. – Algorra en el niño. – Dolor intenso, quemante, punzante y persistente en pezones y areola.• Manejo: – Tratamiento a la madre (en el pezón) y al niño con antimicóticos orales: nistatina o miconazol oral después de cada mamada, por mínimo 10 a 14 días.
  163. 163. Pezones cortos, invertidos o muy grandes• Desproporción boca pezón impide buen acoplamiento• Aprovechar mamas blandas previo a la bajada de la leche• Tensador de pezones para invertidos• Paciencia y dar leche extraída por vasito en los grandes
  164. 164. Congestión Mamaria• Vaciamiento inadecuado o poco frecuente de la mama.• Manejo: – Compresas húmedas tibias antes de amamantar. – Vaciar areola antes de amamantar. – Acoplamiento adecuado y sin dolor. – Amamantamiento frecuente y efectivo.
  165. 165. Mastitis• Infección del tejido intersticial que rodea al lóbulo mamario.• Causas más frecuentes. – Grietas. – Congestión mamaria o conducto obstruido no tratados. – El estrés y la fatiga son factores contribuyentes.• Cuadro Clínico. – Dolor, congestión y eritema localizado, generalmente en una mama. – Gran malestar general, fiebre alta y calofríos.Síntomas de gripe en una madre que amamanta, es Mastitis hasta que se demuestre lo contrario.
  166. 166. Mastitis ll• Manejo: – No suspender lactancia – Amamantar con mayor frecuencia. – Vaciamiento completo de mamas. – Reposo en cama por lo menos 24 a 48 horas. – ATB por 10 a 15 días: Cloxacilina 500 mg o (Eritromicina 500 mg cada 6 horas). Flucloxacilina 500 mg cada 8 horas. – Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas . – Líquidos en respuesta a la sed.
  167. 167. Absceso Mamario• Secundario a mastitis mal tratada.• Manejo: – Control ecográfico y mantener tratamiento antibiótico – Quirúrgico por medio de una incisión y drenaje. – Continuar amamantando si la incisión y/o drenaje está suficientemente lejos de la areola. – En caso contrario suspender lactancia y reinducir después. – Control frecuente, ya que la producción de leche puede ser insuficiente.
  168. 168. Abceso mamario
  169. 169. Niño rechaza el pecho• Dolor o traumatismo – Forceps, torticollis congénita, fractura clavícula, cefalohematoma, etc.• Percepción de tensión o rechazo de la madre• Manejo: – Identificar la causa (uso de analgésicos). – Variar posición al amamantar – Apoyar y relajar a la madre
  170. 170. Reflejo Eyectolácteo Exagerado - Cólicos• Rechazo al amamantamiento por parte del niño, por una gran descarga de leche que lo atora y luego presenta cólicos.• Manejo: – Poner al niño en posición “caballito” o sobre la madre en decúbito dorsal. – Retirar al niño del pecho cada vez que se atora. – Amamantar de un solo lado por vez para llegar a la leche con más grasa del final de la mamada. – Eliminar gases, masajes, paciencia
  171. 171. Niño “flojo” hipotónico• Prematurez• Drogas, benzodiazepinas, etc• Sobreabrigo• Hipoalimentación• Descartar patologías – Hipotiroidismo – S de Down – Daño neurológico – Infección
  172. 172. Mal incremento de peso• Se diagnostica cuando: – RN no recupera su peso de nacimiento a los 10 días. – El niño incrementa menos de 18 grs. al día.• Causas mas frecuentes: – Baja frecuencia de mamadas (< 8 mamadas en 24 hrs.) – Mala técnica de amamantamiento, mal acoplamiento, mamadas inefectivas. – Dolor al amamantar. Inhibición de la eyección de leche. – Tiempo restringido de amamantamiento. – Suplementación con agua
  173. 173. Mal incremento de peso– Evaluar factores del binomio– Evaluar factores maternos • Drogas(AC combinados, descongestionantes), estrés, cirugías mamarias, hiper o hipotiroidismo..... • Hipoplasia de la glándula mamaria– Evaluar factores del niño • cardiopatías, ITU, hipotiroidismo, disfunción motora oral... • CUIDADO con pérdida crítica de peso
  174. 174. Mal incremento de peso• Manejo: – Asegurar buen acoplamiento – Optimizar las rutinas de alimentación(>8 mamadas/24h). – Aportar calorías (leche extraida o fórmula) por suplementador – Facilitar la eyección de leche, extracción
  175. 175. Crisis transitoria de lactancia• Generalmente, se presenta entre el 2º y 3º mes de vida del niño.• Al crecer, el niño necesita más leche.• Niño irritable, mama más seguido, madre siente las mamas vacías, buen incremento ponderal.• Pueden repetirse durante el primer semestre. Manejo. – Es TRANSITORIO – Amamantar con más frecuencia y de ambos pechos
  176. 176. Problemas especiales• Niño con Fisura Labiopalatina. – La LM es posible y muy importante. • Previene infecciones respiratorias recurrentes. • Ayuda a la cicatrización post cirugía. – Manejo: • Posición “caballito”. • Extracción de leche durante y después del amamantamiento. • Dar al niño leche extraída con vasito o cuchara.
  177. 177. Reinducción de Lactancia• La LME es recuperable.• Evaluar: • Motivación • Estado mamas y producción de leche. • Interés del niño por mamar. • Enseñar y practicar uso del suplementador – Plan: • Suspender alimentación con chupetes. • Pecho frecuente ofreciendo leche por suplementador. • Control frecuente para reducir progresivamente los suplementos.
  178. 178. CUIDADO DE ENFERMERIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
  179. 179. Cuidados de enfermería durante el trabajo de parto• "El parto es el acto fisiologico de • La presión contra el cuello la mujer el cual el útero expulsa uterino originada por el feto y el al feto, la placenta y el saco saco amniótico producen amniótico y se lleva a cabo dilatación y borramiento, lo que mediante contracciones rítmicas. facilita el paso del feto desde el útero atreves del cuello y el canal de parto hasta el medio extrauterino"
  180. 180. Objetivos de enfermería en esta etapa• Identificar los signos y síntomas que determinan el trabajo de parto normal.• Detectar los signos y síntomas que pueden alterar el trabajo de parto normal.• Establecer prioridades en la asistencia durante el trabajo de parto.• Limitar y evitar las intervenciones innecesarias.• Conducir a enseñar la respiración adecuada• Procurar la presencia de la pareja o un acompañante de la paciente
  181. 181. ACCIONES• a) Ingresar a la paciente al servicio de maternidad• b) Recabar los datos para comenzar a realizar historia clínica se evaluarán las constantes vitales, peso y estatura, sonidos cardíacos y la actividad del feto, así como el estado del parto (estado de las membranas y del tapón mucoso, tiempo de inicio de las contracciones regulares, frecuencia y duración de las contracciones, y ansiedad, dolor o incomodidad de la paciente).• c) Trasladar a la gestante y a su pareja hasta el servicio de dilatación• d) Ayudar en la colocación de vestimenta adecuada
  182. 182. Acciones• Se practicar la evacuación • Se palpa el abdomen para de la ampula rectal determinar la posición• e) Colocar ala fetal y la presentación embarazada en una (maniobras de Leopold), y posición cómoda y se realiza un examen segura, preferentemente vaginal estéril para en decúbito lateral determinar la dilatación izquierdo cervical y el borramiento• f) controlarlos signos del cérvix, la colocación del feto y la posición en vitales y el patrón actual que se presenta. de las contracciones
  183. 183. Fenómenos comprendidos en el trabajo de parto Estos fenómenos se dividen en: activos y pasivos•Los fenómenos activos: • Fenómenos pasivos:• son las contracciones y los pujos Las • Son la actividad contráctil del úterocontracciones en el trabajo de parto • Borramiento y dilatación del cuello. Son losson periódicas y regulares, con fenómenos mas característicos del trabajofrecuencia de 2-5 en 10 minutos, con de partouna intensidad y duraciónequivalentes y las caracteriza el dolor. • Formación de las bolsas de agua: estas ayudan de protección al feto contra gérmenes y contra la acción de las contracciones uterinas. • el comienzo del trabajo de parto la embarazada debe tener una dilatación de 3 a 4 cm. Y que al finalizar esta etapa llegara a 10 cm que es la dilatación máxima.
  184. 184. • g) Controlar la frecuencia ACCIONES cardiaca y la tensión arterial materna, permite detectar precozmente valores de alarma en esta etapa.• h) Controlar los latidos cardiacos fetales. Estos se deben mantener entre 120 – 160 latidos por minuto. El control de los latidos cardiacos fetales en forma continua permite evaluar la respuesta del feto a las contracciones (monitoreo fetal)
  185. 185. • I)Administración de medicamentos según prescripción médica en algunos casos se ayuda a conducir las contracciones• J) Administrar líquidos ricos en electrolitos.• El trabajo de parto implica el incremento e la actividad física y el aumento de perdidas de liquido corporal (sangrado por los genitales externos, aumento de la frecuencia respiratoria- jadeo-, sudor) que pueden llevar a la deshidratación• K) Realizar tactos vaginales solo cuando sea necesario. Esto es recurso de la obstetra.• L) Detectar signos de alarma, por ejemplo, pérdidas vaginales, aumento de la temperatura.• M) Controlar signos vitales cada tres horas y registrar.• N) Registrar ruptura prematura de membrana y sus características, en la hoja de evolución, se toma nota del color y volumen del líquido, la presencia de meconio o de olor inusual• La bolsa de aguas puede romperse de forma espontanea o artificial; en este ultimo caso, lo realizara la obstetra para ayudar a progresar la presentación y acortar el tiempo de trabajo de parto.
  186. 186. • O) Estimular a la paciente realice ejercicios respiratorios en el momento conveniente.• p) Preparar a la gestante para el parto• La enseñanza de los ejercicios respiratorios consiste en diferenciar y aplicar los que son convenientes en la etapa preexpulsiva (respiración intermitente) y los que utilizan en la etapa expulsiva y evacuante (pujos).
  187. 187. Cuidados de enfermería en el parto• Una vez completado el proceso de dilatación cervical y el descenso de la presentación, la parturienta será trasladada a la sala de partos. La asistencia comienza con la dilatación completa.Objetivos de • Estimular a la madre durante los pujos paraenfermería en que se relaje y ventile adecuadamente entreesta etapa: las contracciones. • Favorecer la relajación entre las contracciones • Promover la participación activa de la gestante y de un miembro del grupo familiar que la acompañe durante la expulsión del feto. • Establecer el contacto precoz madre e hijo y favorecer la lactancia
  188. 188. ACCIONES• a) Colocarla en la camilla o sillón de parto, en posición ginecológica se le practicar un asea jabonoso de las regiones anal, vulvoperineal, púbica y glúteas.• b) Control de los latidos cardiacos fetales. Se considera normal el descenso de la frecuencia cardiaca hasta 100 latidos por minuto por compresión, durante la expulsión• c) Ayudar y guiar los pujos según la dinámica uterina. Durante las contracciones los pujos deben ser originados por la parte del diafragma sobre los órganos abdominales. Si la madre realiza la fuerza a nivel de la cara y cuello, no favorece el descenso del feto atreves del canal de parto y conduce al agotamiento de la mujer
  189. 189. • El mecanismo del parto, en los que en cada etapa el feto cambia de actitud y realiza movimientos de rotación para acomodarse a los distintos diámetros y ejes de la pelvis. Esta acomodación es resultante de las fuerzas de la contracción• Descenso: desplazamiento sostenido del feto hacia abajo, producido por la presión de las contracciones uterinas• Flexión: actitud natural que se ajusta a la forma de la cavidad uterina• Rotación interna: cuando la cabeza fetal llega a la parte media de la pelvis, debe girar hacia posición occipital para adaptarse al diámetro.• Extensión: la presión sostenida de las contracciones uterinas hacia abajo y la resistencia del suelo pélvico, producen extensión de la cabeza fetal. Restitución: movimiento automático que ocurre cuando la cabeza sale por el perineo, y consiste en un ajuste del cuello del feto hasta que la cabeza guarde relación normal con los hombros.• Rotación externa y expulsión: esta etapa puede ocurrir junto con la restitución. Consiste en rotación de los hombros del feto y la salida del hombro anterior por debajo de la sínfisis del pubis, a la vez el hombro posterior se desliza por el perineo.
  190. 190. • d) se registra y documenta la hora del parto, y se ocupa del cuidado inicial del recién nacido, incluyendo la aspiracion de las vias aereas respiratorias.• e) se aplica el pinzamiento se debe efectuar alrededor de 5 a 6 cm de su insercion umbilical y se espera de 5 a 10 min. Cuando el cordon ya dejo de latir.• f) se lleva a cabo la identificación positiva (huellas plantares del recién nacido y huellas digitales de la madre, la pulsera de identificacion se coloca en la muñeca al recién nacido y en la muñeca de la madre)
  191. 191. • g) Colocar al recién nacido sobre el cuerpo de la madre después de la expulsión. El contacto precoz favorece el vinculo madre – hijo.• h) Alumbramiento: normalmente este ocurre de forma espontanea entre los 5 y 30 minutos después del parto• La cantidad de sangre que la mujer pierde solo en el alumbramiento es aproximadamente de 500 ml.• Las dos horas posteriores al alumbramiento se denominan periodo de latencia• i)Fomento en la gestante de la lactancia materna
  192. 192. CUIDADOS DE ENFERMERÍAINFORMACIÓN SOBRE Pese a que algunosLOS médicos recomiendan noMÉTODOS tener relaciones sexualesANTICONCEPTIVOS, hasta después de la 4ta semana del posparto,La elección de un algunos apoyan la idea demétodo que no existeanticonceptivo de contraindicaciones una vezpuede hacer en que no hayan desapareadola visita al médico de los loquios y el perineola haya cicatrizado.exploración a las 4 a 6 Orientar a la paciente quesemanas puede quedar embarazadadel posparto mientras durante este periodo si notoma una adopta precaucionesdecisión definitiva se anticonceptivas durante larecomienda relación sexual.los preservativos. Orientar a la paciente que algunos métodos anticonceptivos no son recomendables hasta que haya retomado su situación pre -embarazo.
  193. 193. Es la etapa siguiente al parto. Está comprendidoentre el alumbramiento y la regresión del cuerpomaterno al estado existente previo al embarazo.
  194. 194. La duración aproximada de ésta fase se estima en unas 6semanas que transcurren siguientes al parto.En este tiempo la mujer sufre una serie de cambiosfisiológicos tanto a nivel local como general.
  195. 195. Cronológicamente la podemos dividir en trespartes:Puerperio inmediato el que acontece en lasdos horas siguientes del parto a las 24 hrs.Posteriores al mismo.Puerperio intermedio u hospitalario que esaquel que transcurre durante los días deingreso. De 1 hasta 7 días.Puerperio tardío que llega del 8 día hastalas 6 semanas tras el parto (45 días).
  196. 196. En la primeras horas vemos una mujer cansadapero satisfecha con una sensación de bienestar,conciencia vigil pero disminución relativa de laconcentración en realizar varias accionessimultáneas, expectación de la madre en todo lorelacionado con el RN.
  197. 197. SINTOMATOLOGIA PUERPERIO INMEDIATO•Sensación alivio y bienestar•Respiración calmada, amplia y regular•Pulso lento, bradicardia•TA normal, tendencia a bajar•Ardor a nivel de vulva•Aparición de Entuertos•Escalofríos•Diastasis de los rectos
  198. 198. •Paresia fisiológica intestinal •Timpanismo •Constipación •Febrículas•Retención de orina x atonía del TractoUrinario.•Útero de consistencia leñosa•Rodete hemorroidano a nivel de ano•Periné flácido•Vulva entreabierta en forma de Δ•El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm porencima del ombligo.•Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos
  199. 199. Principales Complicaciones:HemorragiaShock hipovolémico
  200. 200. Acciones de Enfermería:•La toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial,frecuencia cardiaca y temperatura.PULSOLleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar encomplicaciones hemodinámicas.TENSIÓN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifrasson iguales a las pre- gravídicas por siete días.
  201. 201. •Vigilar la administración de oxitócicos.•Palpación del fondo uterino a fin decomprobar la contracción del mismoEn la etapa final, el útero pesa entre1200 y 1500 g , luego de la expulsióntiene 25 a 30 cm en sentido vertical,midiendo el cuerpo y el segmento inferiordesplegado a las seis semanas tiene elpeso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día.El # de células musculares no disminuye,su tamaño si.El tejido conjuntivo también disminuye
  202. 202. •Control de la micción, que sino fuera espontánea habría dehacerse por sondaje vesical.•Valoración del periné y laepisiotomía.•Asegurar el descanso de lamujer.•Favorecer la lactanciamaterna.•Vigilar el estado de lasmamas.•Valoración de los loquios encuanto a cantidad, color ypresencia de coágulos.
  203. 203. Loquios Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable. Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias. Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana. Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.
  204. 204. Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al partoy durante los cuales hay que tener en cuenta:El estado general de la mujer.Control de las constantes vitales al menos dos veces al día.Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensióny taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien detaquicardia y febrícula que podría ser signo de infección.Valorar la involución uterina. (Máxima involución uterina)Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presenciade coágulos, aspecto y color.
  205. 205. Involución uterina Involución uterina•Regresión hiperplasia e hipertrofia de célulasmiometriales;•Cambios endometriales importantes•1 contracción/ 10’’, indoloras•Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza yespesor•OCI se cierra al 12º día•OCE se cierra más lentamente
  206. 206. Valorar cualquier signo de infección materna conmanifestaciones ya citadas.Educación para la salud en lo que concierne a lalactancia materna, los cambios que acontecen alorganismo materno o sobre cualquier otro respecto quenos demande la mujer y relacionados con su maternidad.
  207. 207. Valoración perineal observando la evolución de laepisiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro.Valoración de la eliminación intestinal y vesical. •Intensa poliuria con lactosa + albúmina •↓ Peso corporal (≈2 kilos) •Flujo de Loquios •Excreción de agua extracelularValoración de las mamas. Instalación de la secreciónláctica.
  208. 208. Secreción láctea Secreción láctea•Clínicamente aparece con fenómenos: •Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares. •Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada. Las mamas son los únicos órganos que alcanzan su máxima capacidad funcional y anatómica durante el puerperio no tienen cambios regresivos.
  209. 209. Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca hastaaproximadamente las seis semanas y acaba con la corrección detodas las modificaciones producidas durante la gestación.Conclusión de involución de genitalesAlcance del estado gravídicoSi no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓNÚtero pesa al final 60gProliferación de endometrio estrogénico post-cicatrizaciónx función ováricaVagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
  210. 210. Depende de duración de lactanciaEndometrio hipertróficoVagina bien evolucionadaBloqueo genital x función láctica (puede llevar ahiperinvolución uterina)Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
  211. 211. Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardíoEstado general.Tensión arterial.Frecuencia cardiaca.Temperatura.Dolor (localización y características).Involución uterina .Características de los loquios (olor, color).Estado episiotomía.Función urinaria e intestinal.Estado de las mamas.
  212. 212. CUIDADOS EN EL POSTPARTO O CUARTA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO CONSTAN Vigilar la aparición TES VITALES. de pulso, variaciones que pueden frecuencia respiratoria indicar la presencia de una tensión arterial, hemorragias (con el temperatura. aumento de pulso y respiración y caída presión arterial). El aumento de la temperatura nos puede indicar un proceso infeccioso (localizar el foco interno).
  213. 213. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EL ÚTERO. Debe de darse Debe permanecer masaje del fondo firme uterino cada dos horas durante las con buena contracción primeras ocho horas y después del parto. en línea media. El Es recomendable la fondo deambulación debe descender precoz. aproximadamente Debe de procurarse alrededor de un dedo que la paciente este cada día. estirada en decúbito prono. La lactancia materna favorece la involución uterina, la paciente puede notar espasmos después o durante el amamantamiento recalcarle a paciente que esto es normal.
  214. 214. CUIDADOS DE ENFERMERÍA LOQUIOS Si la RUBRA. paciente dice Son de presentar color rojo coágulos oscuro y pero no parecidos han sido al flujo vistos por el personal menstrual, de durante enfermería, dos o tres pedirle que días. guarde la toalla y la muestre a la
  215. 215. CUIDADOS DE ENFERMERÍALA APARICIÓN Si se manifiestaDE UNA hemorragiaHEMORRAGIA importanteCONTINUA. avísese alCuando el fondo medicoesta firme puede inmediatamenteindicar un .desgarrocervical o Vigilar lasperineal. constantesLigero: mancha vitales y lamenor 10cm en la firmeza deltoalla. útero.Moderado : Debe disponermancha de 15cm pruebasen la toalla. cruzadas yAbundante : sangre para unatoalla saturada en posiblemenos de unahora. transfusión.
  216. 216. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PERINEO: Aplicar comprensas Vigilar el estado frías durante de la las primeras episiotomía o los 24hrs. desgarros en Aplicar spray busca de un analgésico. enrojecimiento, Proporcionar edema, baños de equimosis, asiento con exudados y analgésicos. tensión en los Recomendar a bordes. la paciente la ingesta de Hematoma : líquidos y una produce dieta rica en importantes fibra para evitar molestias. el estreñimiento.
  217. 217. CUIDADOS DE ENFERMERÍAMAMAS (valorarse Para aliviar lasa molestias endiario). las madres que dan pecho, dar las Dolor a la siguientespalpación, recomendaciones, enrojecimiento, aplicar temperatura, compresas firmeza y calientes, aumentar la presencia de frecuencia de lascalostros, tomas,posterior aparición debe alternarse lasde la mamas en cadaleche. toma, debe llevarse un sostén especial, presentar un cuidado especial en
  218. 218. CUIDADOS DE ENFERMERÍALA APARICIÓN DE Es impredecibleFISURAS, una adecuadaGRIETAS E limpieza de lasINFLAMACIÓN. manos, prevenir y aliviar las molestias con los cuidados de higiene en los pezones limpios y secos en cada toma, no aplicar lociones ni cremas (solo vaselina y vitamina E).
  219. 219. CUIDADOS DE ENFERMERÍA TRACTO Controlarla entrada y URINARIO. salida de líquidos las Pueden aparecer primeras 24hrs, anotar problemas las el momento de la primeras horas del primera micción. parto. Dar privacidad a la paciente para su primera micción. Promover la deambulación precoz. Ofrecer líquidos a la paciente
  220. 220. CUIDADOS DE ENFERMERÍA VIGILAR RecomendarSIGNOS DE laTROMBOFL deambulaciónEBITIS precoz.como: dolor,enrojecimiento, temperatura, Orientar a laedema. paciente que debe de evitar los estrógenos en caso de tromboflebitis.
  221. 221. CUIDADOS DE ENFERMERÍAESTATUS Debe dePSICOLÓGICO. procurarse que elValorar la reacción ambiente seade la madre, en la relajado para quecual busca el los padrescontacto visual y puedan relacionarsefísico con el niño y tranquilamentever su repuesta, con el niño.llanto, sonrisa,tristeza, etc. La tristeza posparto es algo normal y eso hay que informarse a la paciente y decirle que es pasajero conforme pasen los días del posparto.
  222. 222. CUIDADOS DE ENFERMERÍAPuede haber Recomendarlcambios e a la pacientede humor y que alternecierta los periodos de reposo ydepresión. ejercicio de acuerdo a sus necesidades.
  223. 223. CUIDADOS DE ENFERMERÍAINFORMACIÓN SOBRE LOS Pese a que algunos médicosMÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, recomiendan no tener relacionesLa elección de un método sexuales hasta después de la 4ta semana del posparto, algunos apoyananticonceptivo de puede hacer la idea de que no existeen contraindicaciones una vez que nola visita al médico de la hayan desapareado los loquios y elexploración a las 4 a 6 semanas perineo haya cicatrizado.del posparto mientras toma una Orientar a la paciente que puededecisión definitiva se quedar embarazada durante esterecomienda periodo si no adopta precauciones anticonceptivas durante la relaciónlos preservativos. sexual. Orientar a la paciente que algunos métodos anticonceptivos no son recomendables hasta que haya retomado su situación pre -embarazo.
  224. 224. Norma Oficial Mexicana 007• Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)• Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:• En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicación de alimentación a seno materno a libre demanda.• En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de la micción. Posteriormente cada 8 horas.• En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal y la hidratación, informar a la paciente sobre signos y síntomas de complicación.
  225. 225. Norma Oficial Mexicana 007• Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesárea, amniocentesis o cualquier otro evento obstétrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunización al antígeno "D" que estuviese en la superficie de los glóbulos rojos del producto.
  226. 226. Norma Oficial Mexicana 007• Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recién nacido, sobre la técnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan atención médica de ambos.• Se debe promover desde la atención prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mínimo de tres controles.
  227. 227. Norma Oficial Mexicana 007• Puerperio Mediato: (2o. al 7o. día) y tardío (8o. a 42o. día)• - Se deberá proporcionar un mínimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el término de la primera semana (para el primero), y el término del primer mes (para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer.• - Se vigilará la involución uterina, los loquios, la tensión arterial, el pulso y la temperatura;
  228. 228. Norma Oficial Mexicana 007• Se orientará a la madre en los cuidados del recién nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre métodos de planificación familiar, la alimentación materna y acerca de los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto
  229. 229. CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO• A nivel del aparato digestivo se producirá una normalización del tono y la motilidad intestinal.• Se produce un aumento de la sensación de sed.• Y es frecuente el estreñimiento asociado a varios factores acontecidos durante el parto: administración del enema, dieta absoluta.

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