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Osteomielitis

  1. 1. OSTEOMIELITIS
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>La osteomielitis en una enfermedad inflamatoria infecciosa producida por estafilococos, estreptococos, neumococos y bacterias. </li></ul><ul><li>Es la inflamación del hueso y la médula ósea. </li></ul>
  3. 3. CLASIFICACIÓN <ul><li>Se clasifican en base al agente causante, la vía, la duración y la localización anatómica del proceso infeccioso. </li></ul><ul><li>Según evolución clínica: </li></ul><ul><ul><li>Aguda < 2 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Subaguda 2-4 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónica > 4 semanas </li></ul></ul>
  4. 4. ETIOLOGÍA
  5. 5. Factores de riesgo <ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Pacientes renales </li></ul><ul><li>Consumo de drogas inyectadas </li></ul><ul><li>Riego sanguíneo deficiente </li></ul><ul><li>Traumas abiertos </li></ul><ul><li>Inmunosupresión </li></ul><ul><li>Cirugías recientes </li></ul>
  6. 6. ANATOMIA
  7. 7. Regeneración ósea Los osteoblastos son las células responsables de la formación de la matriz extracelular del hueso y de su posterior mineralización.
  8. 8. PATOGENIA secundaria Inoculación directa Metáfisis de huesos largos hematógena vértebra
  9. 9. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Los microorganismos acceden al hueso por vía hematógena (infección o herida penetrante). </li></ul><ul><li>Los fagocitos intentan contener la infección y, en este proceso, liberan enzimas que lisan el hueso. Las bacterias escapan a las defensas del hospedador al adherirse con firmeza al hueso dañado e ingresar en los osteoblastos y conservarse en su interior, con una biopelícula protectora rica en polisacárido. </li></ul>
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>El pus se extiende a los canales vasculares, elevando la presión intraósea y dificultando el flujo sanguíneo; al volverse crónica la infección no tratada, la necrosis isquémica del hueso da lugar a la separación de grandes fragmentos desvascularizados ( secuestros) . </li></ul>Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica Secuestro óseo necrosis
  11. 11. SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>Locales. </li></ul><ul><li>Dolor constante del hueso que aumenta con la actividad. </li></ul><ul><li>Edema local. </li></ul><ul><li>Calor y rubor en el sitio de infección. </li></ul><ul><li>Dolor a la palpación. </li></ul><ul><li>Sistémicos. </li></ul><ul><li>Aumento de la temperatura. </li></ul><ul><li>Escalofrío </li></ul><ul><li>Diaforesis. </li></ul><ul><li>Inquietud. </li></ul><ul><li>Nauseas. </li></ul><ul><li>Adinamia. </li></ul><ul><li>Taquicardia. </li></ul>
  12. 12. Diagnóstico Diagnóstico por imagen Radiografías, TAC, Resonancia, Gammagrafía ósea. Laboratorio Cuadro hemático, VSG, PCR, Fosfatasa Alcalina. Diagnóstico microbiológico directo Clínica Hemocultivo, Punción con aspiración, Biopsia.
  13. 13. DIAGNÓSTICO: Biopsia ósea.
  14. 14. DIAGNÓSTICO: Punción con aspiración.
  15. 15. DIAGNÓSTICO microbiológico: Tinción urgente (Gram, ZN) Cultivo Identificación y antibiograma
  16. 16. TRATAMIENTO farmacológico: Selección de los antibióticos para el tratamiento de la osteomielitis aguda Régimen sugerido Microorganismo Primario Alternativo Staphylococcus aureus Resistente a la penicilina, sensible a la meticilina (MSSA) Oxacilina , 2 g IV c/4 h Cefazolina , 1 g IV c/8 h; ceftriaxona , 1 g IV c/24 h; clindamicina , 900 mg IV c/8 h Sensible a la penicilina Penicilina , 3-4 millones de U IV c/4 h Cefazolina , Ceftriaxona , Clindamicina (como arriba) Resistente a la meticilina (MRSA) Vancomicina , 15 mg/ kg (hasta 1 g) IV c/12 H Clindamicina (como arriba); Linezolida , 600 mg IV o PO c/12 h
  17. 17. TRATAMIENTO farmacológico: Selección de los antibióticos para el tratamiento de la osteomielitis aguda Régimen sugerido Microorganismo Primario Alternativo Estreptococos (incluso S. mulleri, estreptococos hemolíticos beta) Penicilina (como arriba) Cefazolina , Ceftriaxona , Clindamicina (como arriba) <ul><li>Bacilos aerobios gramnegativos: </li></ul><ul><li>Escherichia coli, otras especies &quot;sensibles&quot; </li></ul><ul><li>Pseudomonas aeruginosa </li></ul>Ampicilina , 2 g IV c/4 h; Cefazolina , 1 g IV c/8 h Agente betalactámico de espectro extendido (p. ej., Piperacilina ) Ceftriaxona , 1 g IV c/24 h; Fluoroquinolona parenteral u oral (p. ej. Ciprofloxacina 400 mg IV o bien 750 mg PO c/12 h) Puede sustituirse el agente betalactámico con una Fluoroquinolona parenteral u oral
  18. 18. TRATAMIENTO: Quinolonas <ul><li>Las Quinolonas pertenecen a los antimicrobianos que alteran la síntesis de ADN bacteriano. </li></ul><ul><li>- Se ha demostrado que la Ciprofloxacina alcanza concentraciones terapéuticas en el hueso después de su administración por vía oral. </li></ul><ul><li>CLASIFICACION: </li></ul><ul><li>A. QUINOLONAS NO FLUORADAS </li></ul><ul><li>ACIDO NALIDÍXICO </li></ul><ul><li>ACIDO OXOLÍNICO </li></ul><ul><li>ACIDO PIPEMÍDICO </li></ul><ul><li>CINOXACINA </li></ul><ul><li>B. QUINOLONAS FLUORADAS </li></ul><ul><li>NORFLOXACINA </li></ul><ul><li>CIPROFLOXACINA </li></ul>
  19. 19. TRATAMIENTO Quirúrgico: <ul><li>El objetivo del tratamiento quirúrgico es canalizar el hueso con el objeto de eliminar el tejido osteomielítico, drenar abscesos intra-óseos, eliminar secuestros, limpiar las cavidades óseas de material purulento y tejido fungoso, etc. </li></ul><ul><li>Se procede a la cirugía en los siguientes casos: </li></ul><ul><li>Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenómeno osteolítico, o absceso de partes blandas. </li></ul><ul><li>Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con presencia de secuestros óseos o con abscesos intra-óseos que mantienen la fístula y la supuración crónica. </li></ul><ul><li>Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no responde a tratamiento conservador. </li></ul>
  20. 20. TRATAMIENTO Quirúrgico: Curetaje. Fístulas Fase 1: Curetaje Granulación
  21. 21. TRATAMIENTO Quirúrgico: Curetaje. Fase 2: Relleno por Colonización por Epidermización tejido esponjoso. tejido de granulación. espontánea.
  22. 23. Curso de la Osteomielitis.
  23. 24. Cuidados de Enfermería: <ul><li>Administrar antimicrobianos por vía intravenosa. </li></ul><ul><li>Administrar analgésicos para optimizar manejo del dolor. </li></ul><ul><li>Dar el medicamento a las horas indicadas exactamente para conservar valores sanguíneos constantes. </li></ul><ul><li>Realizar un buen lavado de manos antes de cada procedimiento. </li></ul><ul><li>Utilizar una técnica aséptica estricta cuando se irriga, se cambian apósitos y se cambia el drenaje. </li></ul><ul><li>Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia. </li></ul><ul><li>Controlar y anotar signos de infección como tumefacción, enrojecimiento, dolor y limitación de la movilidad en la extremidad afectada. </li></ul><ul><li>Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del drenaje si se ha drenado la infección. </li></ul>
  24. 25. Promoción y Prevención: <ul><li>Prevenir la Osteomielitis está asociado a conductas protectoras de salud que minimicen factores de riesgo para Osteomielitis como son: </li></ul><ul><ul><li>La prevención de traumatismos o lesiones en el hueso y la piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar caídas o lesiones osteomusculares en niños y ancianos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuidado de huesos rotos, especialmente si son una fractura expuesta o se pueden ver a través de la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención de infecciones de piel debidas a Diabetes Mellitus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuidado de laos catéteres para diálisis renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención del consumo de drogas por vía intravenosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuidado de personas con el Sistema inmunitario debilitado </li></ul></ul><ul><ul><li>Atención a trastornos de la circulación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuidado y atención de cuadros de Anemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuidados postoperatorios de cirugías articulares o de huesos, como el reemplazo de cadera o la fijación interna de una fractura </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>

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