Patologia prostatica

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Patologia prostatica

  1. 1. PATOLOGIA PROSTATICA PA U L A L E O N E L A R U I Z G
  2. 2. REFERENCIAS • • • • Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb071816.pdf Patologías más significativas de la próstata evaluadas con el tacto rectal http://www.1aria.com/docs/sections/ayudaRapida/ayudaDiagnostico/PROSTATA%20PATOLOG%C3%8DAS%20EVALUADAS% 20CON%20EL%20TACTO%20RECTAL.pdf Hiperplasia Benigna de Próstata http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2063_III.pdf Prostatitis bacteriana aguda http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Prostatitis_bacteriana_aguda.pdf • Prostatitis crónica bacteriana http://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/urologia/Prostatitiscronica.pdf • Ca de Próstata http://www.slideshare.net/daffneytedy/ca-prostata-14517105?from_search=2 • Cáncer de Próstata http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002319-pdf.pdf
  3. 3. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA. Glándula del órgano sexual masculino localizado en la base de la vejiga, rodeando a la primera porción de la uretra. La función primordial de la próstata es producir el líquido seminal, que transporta los espermatozoides. Además, la próstata produce sustancias de defensa contra las infecciones urinarias.
  4. 4. PATOLOGÍA PROSTÁTICA. Benignas •Hiperplasia benigna •Prostatitis •Prostatitis aguda bacteriana. •Prostatitis crónica bacteriana. •Prostatitis crónica abacteriana (inflamatoria). Maligna •Cáncer de próstata
  5. 5. EVALUACION DEL PACIENTE • ANAMNESIS: • Historia clínica detallada. • ¿Que síntomas presenta?, ¿desde cuando?, ¿tiene fiebre?, dolor?, ¿exacerbaciones?. • Elaboración de cuestionario, I-PSS-L (ÍNDICE INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS PROSTÁTICOS).
  6. 6. • TACTO RECTAL • A todos los hombres que consultan por síntomas del tracto urinario inferior. • Nos da información sobre: • • • • • Tamaño Forma Existencia de nódulos Consistencia Sensibilidad • Facilita el diagnóstico diferencial • HBP (aumento de tamaño). • Cáncer de Próstata (nódulo palpable, consistencia pétrea). • Prostatitis (dolor).
  7. 7. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA BPH
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA • Tumor benigno más frecuente en el varón mayor de 50 años. • Prevalencia histológica: • 8% en la 4ta década de la vida. • 50% en la 6ta década de la vida. • Y casi del 90% en varones de 90 años.
  9. 9. ETIOLOGIA Edad avanzada Aumento de los estrógenos y de algunos metabolitos de la testosterona Aumento de la actividad de la 5-α- reductasa, que es la encargada del paso de testosterona a dihidrotestosterona (DHT) Otros factores de crecimiento Dieteticos: El consumo de vegetales ricos en carotenos y fitoestrógenos Raza: Más en negros americanos que en blancos americanos Hiperinsulinismo
  10. 10. MANIFESTACIONES CLINICAS Síntomas obstructivos • Retraso inicio micción • Disminución calibre y fuerza del chorro • Micción intermitente o prolongada • Evacuación vesical incompleta • Goteo postmiccional • Retención urinaria Síntomas irritativos • • • • • • Urgencia miccional Incontinencia miccional Nicturia Polaquiuria Disuria Dolor suprapúbico
  11. 11. EXPLORACION FISICA. • Tacto rectal: Próstata grande y elástica; lóbulo medio hipertrofiado (obstrucción uretral) que normalmente no es palpable • Palpación abdominal: Si sospecha de obstrucción, descartar
  12. 12. PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA • Puede ocurrir en hombres de cualquier edad. • UROPATÓGENOS GRAM NEGATIVOS: E. Coli (65% a 80%), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabillis, Pseudomona auriginosa, Staphilococcus Aureus, enterococos y anaerobios (bacterioides spp) en (10-15%). • ITS: Gonorrea, Clamidia y las Trichomonas. • Cateterización de la uretra, cistoscopia, por un trauma, por obstrucción de la salida de la vejiga, relaciones sexuales anales o por una infección en alguna parte del cuerpo.
  13. 13. MANIFESTACIONES CLINICAS • Infección urinaria, inflamación prostática y bacteriemia: • Dolor lumbosacro suprapúbico y perineal, en el pene y recto • Chorro débil e interrumpido • Disuria • Polaquiuria • Urgencia miccional • Retencion Urinaria Aguda • Síntomas sistémicos: • Fiebre y escalofríos • Adinamia • Náuseas y Vomitos • Artralgias y mialgias
  14. 14. EXPLORACIÓN FÍSICA • Tacto rectal: Aumentada, Inflamada, consiste ncia uniforme y firme, caliente, blanda y muy dolorosa. • Secreción uretral. • Agrandamiento o sensibilidad en los ganglios linfáticos inguinales. • Inflamación o sensibilidad en el escroto No realizar un masaje prostático si la próstata presenta inflamación o sensibilidad obvias, dado que puede propagar la infección y causar bacteriemia o sepsis.
  15. 15. DIAGNÓSTICO • Clínico y Tacto rectal • Pruebas complementarias: • • • • • Proteina C reativa elevada PSA elevado Urocultivo: Leucocituria, bacteriuria y hematuria Hemocultivo Antibiograma
  16. 16. PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA • Suele estar precedida de una prostatitis aguda. • Infección que se repite una y otra vez. • Chlamydia Trachomatis. • Generalmente asintomático. • Similares a los de prostatitis aguda pero menos severos. • Permanecen largo tiempo. • Infección urinaria e inflamación prostática.
  17. 17. MANIFESTACIONES CLINICAS • Alteraciones en el semen: condicionantes de infertilidad. • Sexuales: • Disfunción eréctil • Eyaculación dolorosa • Hemospermia • Urinarios: • Disuria • Polaquiuria • Nicturia Tacto rectal: Agrandada, Blanda, dolorosa a la Presión con zonas de Fibrosis con el surco medio borrado o irregular con nódulos y limites imprecisos.
  18. 18. DIAGNÓSTICO • Clínico y Tacto rectal • Pruebas complementarias: • HEMOGRAMA: normal. • PCR no muy elevada. • PSA: normal. • Urocultivo. Antibiograma • Estudio secreción prostática: leucocitos > 103 leucos/ml. Recogida de orina y de secreción prostática tras masaje: 1º: Al comenzar la micción. 2º: de la mitad de la micción. 3º. Inmediatamente posterior al masaje
  19. 19. PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA • CLINICA: • DOLOR: perineal, abdominal bajo, pene, testicular. • DISCONFORT EYACULATORIO. • DISURIA. • EXPLORACIÓN CLINICA: • Tacto rectal: hipertrofia o edema prostático, pero puede ser normal. • DIAGNÓSTICO: • Descartar patología infecciosa. • Ecografía transrectal.
  20. 20. CÁNCER DE PRÓSTATA
  21. 21. EPIDEMIOLOGIA • Segunda causa de muerte en hombres mayores de 50 años, después del carcinoma de pulmón • Incidencia máxima entre los 65 y los 75 años. • Los cánceres de próstata latentes son incluso más frecuentes que • los clínicamente evidentes, con una frecuencia global de más • del 50% en hombres mayores de 80 años.
  22. 22. FACTORES DE RIESGO • Edad >65 años • Raza/grupo étnico: hombres raza negra • Antecedentes familiares • Prostatitis • Infecciones de transmisión sexual • Alimentación rica en grasa animal CAUSAS • Mutaciones del ADN hereditarias: HPC1 • Aumento en los niveles de ciertas hormonas: Andrógenos y IGF1
  23. 23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Síntomas: • • • • • • • • • Estadíos tempranos: Asintomáticos Retraso al comienzo de la micción Chorro de orina poco potente y con pautas Sensación de vaciamiento incompleto Goteo postmiccional Disuria Disfunción eréctil Hemospermia, ↓volumen eyaculado Dolor óseo, astenia, anemia • Signos: • TR: Duros, consistencia cartilaginosa, fijos y asimétricos con surco interlobular borrado, no doloroso • Linfedema de miembros inferiores • Signos de compresión medular
  24. 24. DIAGNÓSTICO • • • • Antecedentes médicos y examen físico Prueba de PSA en sangre Biopsia Estudios por imágenes: • Ecografía transrectal • Gammagrafía ósea • TAC Y RM • Linfadenectomía
  25. 25. ESTADÍO I O A • Sólo en Próstata • No descubierto en TR • Células bien • diferenciadas • Crecimiento lento • A1 Unilobular • A2 Bilobular
  26. 26. ESTADIO II O B • Palpable en TR • Localizado en próstata • Crecimiento más rápido • Mayor atipia • No afección a ganglios linfáticos
  27. 27. ESTADIO III O C • Expansión más allá de la próstata • Afección de vesículas seminales
  28. 28. ESTADÍO IV O D • Diseminación a otras áreas del cuerpo o ganglios linfáticos
  29. 29. TRATAMIENTO • • • • • Prostatectomia radical Radioterapia Criocirugía Terapia hormonal Quimioterapia

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