1. MODULO MOD.Q.005
: Rev. 001
U.O. PATOLOGIA CLINICA Pagina 1 d! 3
MODULO RICHIESTA CONSULTAZIONE REFERTO ON UNE
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di essere abilitato/a al servizio gratuito di consultazione dei referti tramite il sito web aziendale
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e per stampare i referti a domicilio.
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le seguenti condizioni di erogazione del servizio on line:
1. l'accesso al sistema, la visualizzazione e la stampa a domicilio saranno possibili solo in caso di avvenuto
pagamento del ticket, se dovuto,
2. l'U.O. Patologia Clinica è esonerata dall'obbiigo della stampa del referto, salvo espressa richiesta da parte
dell'utente, da ripetersi di volta in volta,
3. per gli esiti delle prestazioni eseguite presso altri laboratori, nel referto compare "VEDI ALLEGATO". In tal
caso è necessario ritirare ii referto presso la segreteria del laboratorio.
A' sensi de! Decreto Legislativo 193/03 sulla privacy, i! sottoscritto autorizza l'Azienda Sanitaria alia trasmissione del referto tramite il sito web
aziendale utilizzando il protocollo SSL per la trasmissione sicura de: dati, esoneranao Gè ogni resDonsaDiiitè ii personale per quanto riguaraa ia
trasmissione degli stessi. Per l'accesso al servizio, il sottoscritto si impegna, altresì, ad utilizzare unicamente username e password allo stesso
assegnati e a mantenerne l'assoluta riservatezza.
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• manifesta il consenso al trattamento dei propri dati personali necessari alio svolgimento delie
operazioni indicate nell'informativa, presso l'U.O. Patologia Clinica
D non manifesta il consenso ai trattamento dei propri dati personali necessari allo svolgimento delle
operazioni indicate nell'informativa, presso l'U.O. Patologia Clinica
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area vasta n. 2
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MODULO RICHIESTA CONSULTAZIONE REFERTO ON LINE
COPIA PER L'UTENTE
Regione Marche
Azienda Sanitaria Unica Regionale
Area Vasta n. 2 - Senigallia
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(ex art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 "Codice della Privacy)
Desiaeriamo informarla che la normativa sulla privacy (Dee. Leg. N. 196 del 30/05/03) ha previsto la tutela della persona
rispetto al trattamento dei suoi dati. L'uso dei dati è improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e tutela la
riservatezza e i diritti dei Cittadini.
Ai sensi dell'articolo 15 del citato decreto legislativo, Le rendiamo, pertanto, le seguenti informazioni:
1. il trattamento dei dati personali che Le verranno richiesti per fruire dei servizi:
a) ha la soia finalità di consentire:
6 la tutela aelia saiute e delia incolumità;
0 l'accertamento e certificazione aello stato di salute;
• la ricerca scientifico-statistica finalizzata alla tutela della salute e della incolumità fisica;
« gli adempimenti amministrativo-contabili connessi alia gestione delle attività istituzionali;
b) è svolto ir.forma manuale o informatizzata.
2. La raccolta dei dati personali avviene ai fini delia formulazione della diagnosi per la cura aella salute e per gli
adempimenti dei connessi obblighi di legge. In caso di rifiuto da parte dell'interessato, questa struttura potrebbe
non essere in grado di erogare ia prestazione richiesta.
3. L'uso dei dati avviene nel rispetto aei segreto professionale, d'ufficio e della riservatezza ed in forma anonima
nell'ipotesi di ricerca scientifico-statistica; gli stessi vengono custoditi in modo da garantire la sicurezza presso le sedi
operative dei soggetti autorizzati al trattamento, dei responsabili e degli incaricati.
4. Il Titolare del trattamento dei dati è l'Azienda Sanitaria Unica Regionale Marche, con sede legale in Ancona via
Caduti del Lavoro n. 40.
5. In qualità di Interessato, Lei è titolare aei diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/2003. Per esercitare i Suoi diritti, si
potrà rivolgere direttamente alia ASUR o al Sue MMG/PLS.
INFORMAZIONE IMPORTANTI PER L'UTENZA:
1. L'accesso al sistema, la visualizzazione e ia stampa a domicilio saranno possibili solo in
caso di avvenuto pagamento dei ticket, se dovuto.
2. L'U.O. Patologia Clinica è esonerata dell'obbligo della stampa del referto, salvo
espressa richiesta da parte dell'utente, da ripetersi di volta in volta.
3. Per gli esiti delle prestazioni eseguite presso altri laboratori, nel referto compare
"VEDI ALLEGATO". In ta! caso è necessario ritirare il referto presso la segreteria dei
laboratorio.

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MODULO
U.O. PATOLOGIA CLINICA
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MODULO RICHIESTA CONSULTAZIONE REFERTO ON UNE
CONSULTAZIONE REFERTI ONLINE AREA VASTA 2 SENIGALLIA
Seguire ie istruzioni di seguito riportate. Collegarsi al sito: WWW.3SUr.marche.it
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NON CONSIGLIATA)... attendere qualche secondo
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nsenre username e password, come indicato
nell'etichetta consegnata dalla segreteria
A.S.U.R. Aziènde Sanitaria Unica Segionale
ZoiiaFemioriaie !•; <! -Senioalfe
LaDorail-i:, analisi Osoedaie a-. Seme
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