Palveluseteli silmätaudeissa - sääntökirja ja hinnoittelu

656 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
656
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Palveluseteli silmätaudeissa - sääntökirja ja hinnoittelu

  1. 1. Palveluseteli erikoissairaanhoidossa Hans RamsayKlinikkaryhmän johtaja, vastaava ylilääkäri Pään ja kaulan alueen kirurgia Hyks Operatiivinen tulosyksikkö
  2. 2. Esh-palvelujen järjestämistavat julkisella sektorilla:• Oma toiminta• Ostopalvelu• Palveluseteli
  3. 3. Ostopalvelu Yksityinen Potilas palvelu- tuottaja A KilpailutusAsiakas- Ilmoitus potilaallemaksu Yksityinen palvelu- Maksusitoumus tuottaja B Kunta- Lasku yhtymä Yksityinen palvelu- tuottaja C
  4. 4. Palveluseteli Yksityinen palvelu- Potilas tuottaja A Listautuminen Yksityinen Palveluseteli palvelu- tuottaja B Laadun valvonta Kunta- Yksityinen yhtymä palvelu- tuottaja CPotilas maksaa palvelusta setelillä + omavastuuosuudella
  5. 5. Miksi palveluseteli?• Ydintehtävänämme – on tuottaa asiakkaidemme parhaaksi erikoissairaanhoidon palveluja ja terveyshyötyjä tuloksellisessa yhteistyössä perusterveydenhuollon, yliopiston ja muiden yhteistyökumppaneiden kanssa.• Strategiset päämäärät (nro 5) – Toimintatapojen ja rakenteiden jatkuva parantaminen
  6. 6. Yleiset tavoitteet• Monipuolistaa palvelurakennetta ja tehostaa tuotantoa lisäämättä kustannuksia• Lisätä potilaan valinnanvapautta ja hoidon saatavuutta• Lisätä yksityisen ja julkisen sektorin välistä yhteistyötä
  7. 7. Tavoitteet erikoissairaanhoidossa• Hallita julkiselle sektorille kohdistuvaa erikoissairaanhoidon painetta• Lisätä tuotannon kokonaisvolyymiä valituissa palvelukokonaisuuksissa• Edesauttaa hoitotakuuvelvoitteiden täyttämistä• Lisätä kustannustehokkuutta, ei kustannuksia• Asteittain korvata sairaanhoidon ostopalvelu
  8. 8. Husin, Sitran ja jäsenkuntien pilottihanke• Valitaan seteliin soveltuva erikoissairaanhoidon palvelu• Tutkitaan sen käyttöä vaihtoehtona ostopalvelulle – onko järjestämisvelvoitteelle hyödyksi? – keveneekö byrokratia? – Edistetäänkö kilpailua tuotannossa? – Saavutetaanko hoidossa hyvä laatu?• Sitra-yhteistyön kautta mahdollisuus kehittää geneerinen malli
  9. 9. Mistä kannattaa aloittaa?• Sekä julkisella että yksityissektorilla tuotettava standardoitu prosessimainen palvelu• Riittävän suuri volyymi• Elektiivinen toiminta• Julkisella sektorilla kapasiteettiongelmia, joihin ratkaisuna tähän asti ostopalvelu• Kokemuksia muualta
  10. 10. Pilotoinnin kohteet• Kaihikirurgia – kertaluonteinen seteli – edustaa päiväkirurgiaa• Glaukooman seuranta ja hoito – kahden vuoden paketti – edustaa avohoitoa
  11. 11. 20 07 t am 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000 0 m i hu ht i he in ä20 lo 08 ka t am m i hu ht i he in ä20 lo 09 ka ta m m i hu ht i he in ä20 lo 10 ka ta m m i hu ht i el o yli 6 kk Leikkausjonot Hus silmätaudeissa yhteensä
  12. 12. Päätösprosessi hankkeen käynnistämiseksi• Hyks-lautakunta ja Hus-hallitus hyväksyneet valmistelun syksyllä -09• Käsitelty henkilöstötoimikunnassa ja Hyks- yhteistyötoimikunnassa• päätös Hyks-lautakunnassa viikolla 18• päätös Hus-hallituksessa 31.5.
  13. 13. Palvelusetelihankkeen kehitysprosessi Toimintakentän Sääntökirjojen Tuottajien informointi ja laatiminen listautuminen motivointi ja niihin sitoutuminen ja arviointiPotilaiden informointi Potilaan suorittama Hoidonja setelien jako valinta toteuttaminen Seuranta ja Listautumisen laadun valvonta uudelleen arviointi
  14. 14. Kaihikirurgian sääntökirjan keskeiset osat• Poissulkukriteerit• Palvelun sisältö• Komplikaatioiden hoito• Laatuelementit
  15. 15. Poissulkukriteerit• kyseessä ei ole käypähoitosuosituksen mukainen leikattava kaihi• potilas ei kykene kommunikoimaan häntä hoitavan henkilökunnan kanssa tai ei ole pintapuudutukseen sopiva• potilas on alle 18 vuoden ikäinen• potilas tarvitsee ulkopuolisen henkilön antamaa tulkkausta• potilaalla on epätasapainossa oleva vakava yleissairaus tai ei pysy paikoillaan• kyseessä on vuodepotilas• suuri riski lasiaiskirurgian tarpeeseen (esimerkiksi selkeä facodoneesi)• kaihileikkauksen estävä tai komplisoiva muu silmäsairaus (esimerkiksi epästabiili glaukooma, aktiivi uveiitti tai infektio leikattavassa silmässä)• potilas on käynyt läpi taittovirheleikkauksen.
  16. 16. Palvelun sisältö Kaihikirurgia• esitutkimuksen suorittaa leikkaava lääkäri tai hänen valtuuttamansa terveydenhuollon ammattihenkilö• jälkitarkastus samana tai seuraavana päivänä sisältää näön tarkkuuden ja paineen mittauksen• leikkaus phaco-tekniikalla pintapuudutuksessa ja silmän sisäisessä antibioottisuojassa.• Henkilökuntavaatimuksena on leikkaava lääkäri, jota avustaa riittävä, koulutuksen saanut terveydenhuollon ammattihenkilökunta
  17. 17. Palvelun sisältö• Lupa toimia silmätautien erikoislääkärinä ja vähintään 500 itsenäisesti suoritettua kaihileikkausta• linssinä akryyli- tai silikonimateriaalista valmistettua, taivutettavaa tekomykiötä, jossa on CE-merkintä. HUS:lla on oikeus rajoittaa tietyn linssin käyttöä jos se osoittautuu huonoksi
  18. 18. Lisäksi• Palveluntuottajan on toimitettava kahden viikon sisällä hoidosta palaute potilaalle, lähettävälle lääkärille ja sairaalalle.• Palveluntuottajan on seurattava erikseen sovittuja laatuparametreja sekä raportoitava niistä.• Asiakastyytyväisyyttä mitataan säännöllisillä asiakastyytyväisyyskyselyillä• Palveluntuottajan on informoitava HUS:ia kaikista TEO:lle tai muille viranomaisille tehdyistä potilasvalituksista ja muistutuksista jotka liittyvät palvelusetelijärjestelmään.
  19. 19. Seteliin kuuluvat komplikaatiot• Perioperatiiviset: – Anteriorinen vitrektomia ja mikäli mahdollista etukammiolinssin asetus – Vuotavan haavan ompelu – Välitön ensiapu elvytys ja muissa vakavissa tiloissa• Postoperatiiviset, 14 vuorokautta leikkauksen jälkeen: – Välitön postoperatiivinen paineen nousu – Kystinen maculaödema (CME) primaarihoito – Erosio, vuotava haava, haavainfektio – Anteriorisen lasiaistraktion poisto
  20. 20. Laadun seuranta• Komplikaatioiden seuranta puolivuosittain• Potilasvahinkoilmoitukset ja muistutukset• Asiakastyytyväisyyskysely n. 1 kk leikkauksen jälkeen silmälasimäärityksen yhteydessä – näkökyky – elämänlaatu – palvelun taso
  21. 21. Hinnoittelu
  22. 22. Palvelusetelin hinnoittelun elementit• Palvelun hinta = Palveluntuottajalle palvelusta maksettava hinta, joka muodostuu kunnan maksamasta osuudesta (palvelusetelin arvo) ja asiakkaan maksamasta osuudesta (asiakkaan omavastuu)• Palvelusetelin arvo = kunnan maksama osuus palvelun hinnasta. Arvo voi olla sidottu asiakkaan tuloihin (tulosidonnainen) tai kaikille asiakkaille yhtä suuri (tasasuuruinen)• Asiakkaan omavastuu = asiakkaan maksama osuus palvelun hinnasta• Hintakatto = palvelusta palveluntuottajalle maksettava enimmäishinta, johon sisältyy kunnan maksama osuus ja asiakkaan omavastuu• Markkinahinta = palvelusta palveluntuottajalle maksettava hinta, joka määräytyy markkinoiden ehdoilla
  23. 23. Hintakatto, tasasuuruinen seteli Palveluntuottaja määrittää hinnan hintakaton puitteissaAsiakkaan omavastuuriippuu palvelunhinnasta; hintakattoasettaa maksiminPalvelu-setelin arvokaikille sama
  24. 24. Kaihileikkauksen karkea kustannusrakenne• Henkilöstökustannus (ilman lääkäripalkkiota) n. 90 €• Tarvikekulut n. 250 €• Toimitila- ja oheiskulut (mm. poistot) n. 170 €• Komplikaatioiden hoito n. 40 €• Lääkärinpalkkio n. 150 €• Yhteensä n. 700 €
  25. 25. Hus-hallituksen päätös 31.5.2010• Hanke alkaa kaihisetelillä• Listautuminen 15.6.• Seteli kiinteähintainen, 610 €• Hintakatto 700 € (= omavastuu 90 €)• Hintaa voidaan tarkistaa puolivuosittain• Kaksoisrooli eliminoidaan
  26. 26. Hintakatto, tasasuuruinen seteli 700 euroa max. 90 euroa 610 euroa
  27. 27. Kuusamon malliMarkkinahinta, tasasuuruinen seteli arvio 450 euroa 1800 euroa 1350 euroa
  28. 28. Oman hankkeen nykyvaihe• Kesän ja syksyn aikana ei yhtään ilmoittautumista• Jonotilanteen takia päätös ostopalveluvolyymin nostamisesta 500- 800 / kk, helmikuun loppuun asti• Potentiaalisia palvelusetelipotilaita aikaisintaan maaliskuussa v. 2011.
  29. 29. MediUutiset Nro: 33 (Peli palvelusetelillä alkoi)”Kuusamossa palveluseteli lisää potilaanvalinnanvapautta ja yritysten kilpailua,Husissa ei”
  30. 30. Etenemisstrategia• Tähdätään palvelusetelituotantoon v. 2011• Sääntökirjan sisältöä pohditaan asiantuntijaryhmässä• Hankkeen sisällöstä raportoidaan hallitukselle marraskuussa• Hinta?• Sähköisen palvelusetelin ja portaalin kehittämistä jatketaan
  31. 31. Kiitos!

×