Sesion 16. maternidad_saludable

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Sesion 16. maternidad_saludable

  1. 1. Salud Sexual y Reproductiva<br />Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez<br />
  2. 2. Sesión 16<br />Atención de la Salud Reproductiva a gestantes. Maternidad Saludable, humanizada y sin riesgos Atención de la Salud Materno Infantil.<br /> Derechos de las mujeres en el parto. <br />Realidad actual de la Salud Materno Infantil Mortalidad Materna. La maternidad impuesta. <br />Consejería en Salud Reproductiva/Atención Pre natal. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra para brindar una maternidad saludable<br />
  3. 3. Definición Clásica:<br />FIGO 1970<br />Muerte materna es la acaecida durante el embarazo, parto o puerperio, cualquiera que sea la causa del fallecimiento.<br />MS Clasificación Internacional de Enfermedades en su 9ª Revisión CIE - 9(1977)<br />Muerte Materna es la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo pero no por causas accidentales o incidentales<br />
  4. 4. OMS Clasificación Internacional deEnfermedades en su 10ª Revisión CIE - 10 (1993)<br />Incluye dos nuevas definiciones<br /> Muerte materna unida a la gestación: Es la muerte de una mujer que sucede en el curso de la gestación o en el transcurso de los 42 días después de su terminación, cualquiera que sea la causa de la muerte.<br />Muerte materna tardía: <br />Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas que ocurre más de 42 días pero menos de un año, después de la terminación de la gestación.<br />
  5. 5. Mortalidad Materna<br />ES UN INDICADOR:<br />De la calidad de vida de la población.<br />Asociado al nivel PERU : social, económico y cultural<br />Mortalidad Materna del país.<br />Expresión fidedigna de la inequidad y exclusión social.<br />De la cobertura y calidad de los servicios de salud.<br />Del ejercicio de los derechos sexuales reproductivos<br />de la mujer.<br />
  6. 6. ANTECEDENTES<br />La mortalidad materna es un problema importante de salud publica en el Perú y otros países en desarrollo<br />Expresa las profundas desigualdades entre países y, dentro de ellos, entre regiones, clases sociales<br />La mortalidad materna entonces no es sólo un indicador de salud, es un indicador de desarrollo <br />Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad de la mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus altos índices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutrición, usos y costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal estado, inaccesibilidad geográfica, sistema de salud aun con problemas en su organización y capacidad de respuesta, hace difícil de afrontar el problema constituyéndose en un gran reto. <br />
  7. 7. Contexto Internacional<br />Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, celebrada en El Cairo en septiembre de 1994: <br /><ul><li>Meta 3, la mitad de los niveles de 1990 para el año 2000 y una nueva reducción a la mitad para el año 2015</li></ul>Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, efectuada en Beijing, en septiembre de 1995. <br /><ul><li>Meta reducir como mínimo en un 50% de las cifras de 1990 para el año 2000 y en otro 50% para el año 2015.</li></ul>Cumbre del Milenio (Metas del Milenio), realizada en el año 2000. <br /><ul><li>El Objetivo 5, es mejorar la salud materna. La Meta 6, es reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad derivada de la maternidad.</li></li></ul><li>Mortalidad Materna<br />El escándalo de nuestro tiempo es la<br />Mortalidad Materna<br />500/100000<br />La mortalidad materna es una tragedia humana, una injusticia social y una violación del derecho a la vida.<br />Las causas que la provocan son evitables (complicaciones del embarazo, parto, posparto o el aborto)<br />La muerte materna es reconocida internacionalmente como un indicador de desarrollo.<br />Porque la mortalidad materna es evitable y su prevención depende directamente de la cobertura y calidad de los servicios de salud.<br />
  8. 8. razón de mortalidad<br /> materna constante<br />MDM<br />Mortalidad Materna 1995-2015 América Latina y el Caribe<br />Mortalidad materna<br />Muertes maternas evitadas<br />200<br />10,000<br />175<br />8,000<br />150<br />125<br />6,000<br />number of maternal deaths prevented<br />100<br />4,000<br />75<br />50<br />2,000<br />25<br />0<br />0<br />1995<br />1997<br />1999<br />2001<br />2003<br />2005<br />2007<br />2009<br />2011<br />2013<br />2015<br />2000<br />2002<br />2004<br />2006<br />2008<br />2010<br />2012<br />2014<br />razón de mortalidad materna<br />número acumulado de muertes <br />maternas evitadas 2000-2015<br />en 1995<br />en 2015<br />90,154<br />188.6<br />47.8<br />
  9. 9. Progreso Regional en Relación al ODM 5Mortalidad Materna en LAC<br />0<br />20<br />40<br />60<br />80<br />100<br />120<br />140<br />160<br />180<br />200<br />RMM por 100.000 nac. vivos<br />1990 1995 2000 2005 2010 2015 Años<br />
  10. 10. Principales Causas de Muerte según Magnitud de la Tasa de Mortalidad y Oferta de Servicios<br />Países en A) Canadá, USA, Chile B) Uruguay, Costa Rica, Cuba , Argentina C) Brasil, México, Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, R. Dominicana, Colombia, Jamaica, Nicaragua D) Guatemala, Paraguay, Honduras, Perú, Bolivia, Haití <br />
  11. 11. Datos<br />• 210 M de mujeres cada año tienen complicaciones secundarias al embarazo que ponen en peligro su vida<br />• 515.000 muertes maternas aproximadamente cada año<br />• Solamente 2800 en países desarrollados y las 512.200 restantes en los países en desarrollo<br />• 3 millones de niños mueren en la primera semana de su vida<br />• 3.3 millones nacen muertos<br />• >120 millones de parejas tienen <br /> necesidades no cubiertas de contracepción<br />
  12. 12. En una sociedad científica tan avanzada………<br />La mortalidad materna constituye un escándalo de proporciones mayúsculas<br />Causas “macros”<br />Falta de servicios de atención de madres y niños<br />Falta de atención al parto<br />Falta de atención de las urgencias obstétricas<br />Falta de atención post-aborto<br />Falta de servicios de planificación familiar<br />Problemas concomitantes<br />Pobreza<br />Analfabetismo<br />Bajo estatus de la mujer<br />Higiene y nutrición deficiente<br />Transporte deficiente<br />Servicios médicos inadecuados<br />
  13. 13. Cada día en el Perú:<br />2,140 mujeres quedan embarazadas<br />813 mujeres con embarazo no deseado<br />856 mujeres sufren complicaciones del <br /> embarazo, parto y puerperio <br />94 abortos atendidos<br />2 mujeres mueren por complicaciones <br /> del embarazo, parto y puerperio<br />
  14. 14. Evolución de la mortalidad materna en el PERU<br />Tal siento que tras la muerte de <br />mi madre, en el fondo de mi alma,<br />queda muerto mi hogar.<br /> José Santos Chocano <br />
  15. 15. Disparidades en el acceso a la atención calificada del parto<br />100<br />Partosatendidospor personal calificado<br />92.4<br />90<br />80<br />81.6<br />70<br />60<br />50<br />40<br />15.1<br />30<br />PerÚ<br />20<br />Bolivia<br />13.3<br />10<br />0<br />20% más pobre<br />2°<br />3°<br />4°<br />20% más rica<br />Quintiles de Ingreso<br />Fuente: Banco Mundial,1998 (sin publicar)<br />
  16. 16. Riesgo de muerte materna durante vidaReproductiva América Latina<br />1 en tantos partos<br />1. Canadá 7700<br />2. USA 3500<br />3. Cuba 1600<br />4. Uruguay 1300<br />5. Chile 1100<br />6. Costa Rica 420<br />7. Panamá 410<br />8. Trinidad y T. 360<br />9. Argentina 300<br />10. Venezuela 300<br />11. Colombia 240<br />12. México 200<br />13. Ecuador 210<br />14. Rep. Dom. 200<br />15. Guyana 200<br />16. Brasil 140<br />17. Paraguay 120<br />18. Nicaragua 90<br />19. Perú 73<br />20. Honduras 190<br />21. Guatemala 75<br />22. El Salvador 180<br />23. Bolivia 47<br />24. Haití 29<br />Riesgo de muerte durante edad reproductiva entre Haití y Canadá 266 mayor ; Haití y Cuba 55 mayor<br />
  17. 17. PERÚ: Últimos nacimientos1/ que recibieron control prenatal de un profesional de la salud<br />%<br />Referido al último nacimiento de los cinco años anteriores a la fecha de entrevista.<br />Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)<br />
  18. 18. Perú: Causas de Mortalidad Materna<br />
  19. 19. Perú: <br />Muerte Materna según causa genérica:<br />MM Según Momento del Fallecimiento<br />
  20. 20. Perú: MM Según lugar de Fallecimiento<br />
  21. 21. Declaración del Milenio<br />Los Objetivos de Desarrollo del Milenio constituyen un marco de referencia para alcanzar el desarrollo social regional y nacional.<br />Representan una oportunidad para que los gobiernos y las agencias bilaterales y multilaterales acuerden objetivos y estrategias compartidas para lograrlos.<br />Están interrelacionados y reflejan varios determinantes de salud y bienestar dentro y fuera del sector salud.<br />8 objetivos <br />18 metas<br />48 indicadores<br />
  22. 22. Objetivos del Milenio: SaludMaterna e Infantil<br />ObjetivosMetas Indicadores<br />Reducir la mortalidad en niños<br />Mejorar la SaludMaterna<br />Responder a la epidemia del VIH/SIDA, combatir la malaria y otrasenfermedades<br />Reducir en dos tercios, entre el 1990 y el 2015, la mortalidad en niñosmenores de 5 años. .<br />Reduciren trescuartos la mortalidadmaterna, entre el 1990 y el 2015<br />Detener y reducir la diseminación del VIH/SIDA, la incidencia de la malaria y enfermedades, para el 2015<br />Tasa de mortalidad en niñosmenores de 5 años<br />Tasa de MortalidadInfantil<br />Porcentaje de niños < 1 vacunados contra el sarampión<br />Razón de mortalidadmaterna<br />Porcentaje de partosatendidospor personal calificado<br />Prevalencia de VIH/SIDA en mujeresembarazadas de 15-24 años de edad<br />% de uso del condón entre el uso de métodosanticonceptivos<br />Uso del condón en la ultimarelación sexual de riesgo<br />% pobalción entre 15-24 años de edad con conocimientosobre el VIH/SIDA<br />
  23. 23. Mortalidad InfantilProporción de los componentes para América Latina y el Caribe<br />39 %<br />Pós-neonatal<br />
  24. 24. Escuela Profesional de Obstetricia<br />USMP<br />
  25. 25. Mortalidad de Menores de 5 Años en la Región de las Américas<br />Situación a Inicios del Milenio<br />Las enfermedades infecciosas aún causan 28% de las muertes<br />Las afecciones peri-neonatales ya ocasionan cerca del 40% de las muertes<br />Existen grandes brechas entre países y entre áreas de los países por la diferente velocidad de descenso de la mortalidad durante el decenio de los 90<br />
  26. 26. Empoderamiento de Mujeres, Familias y Comunidades MFC<br />PAHO/WHO 2003<br />
  27. 27. Construccion de alianzas<br />Con los Gobiernos<br />Con los otrosactoresinvolucrados: organismosmultilaterales y bilaterales<br />Con ONGs<br />Con gruposprofesionales (FLASOG/FIGO, ICM,etc.) <br />Con grupos de Mujeres<br />
  28. 28. Desafíos para mejorar la salud de la niñez en los países de América<br />Contexto Epidemiológico<br />Perfil epidemiológico de transición:<br />Las enfermedades infecciosas continúan siendo una causa frecuente de mortalidad y morbilidad.<br />Otras enfermedades y problemas compiten en importancia: peri-neonatales, accidentes, violencia y maltrato, enfermedades crónicas, riesgos ambientales.<br />Brechas entre países y entre áreas de los países: falta de equidad.<br />Diferente tendencia al descenso en los indicadores de morbi-mortalidad.<br />
  29. 29. Características de la Atención de la Salud de Menores de 5 Años en la Región de las Américas<br />Situación a Inicios del Milenio<br />Un elevado número de menores de cinco años no tiene acceso a servicios de salud: falta de servicios, barreras geográficas, económicas, culturales, horarios de atención.<br />Disponibilidad limitada e irregular de insumos críticos: antibióticos, sales de rehidratación oral, tecnologías de apoyo para diagnóstico, referencia.<br />Desigual desempeño del personal de salud: alta rotación, ausencia de programas de capacitación continua y/o de mecanismos de certificación periódica.<br />
  30. 30. EstrategiasPriorizadas<br />Promoción de políticas públicas y advocacy<br />Reorientación de servicios de salud <br />Investigación y generación de evidencias sobre salud infantil y sus factores determinantes así como sistematización de buenas prácticas.<br />Desarrollo e implementación de sistemas de información, vigilancia, monitoreo y evaluación.<br />
  31. 31. Estrategias Priorizadas (cont.)<br />Promoción de la participación social y comunitaria.<br />Promoción de articulación y colaboración intersectorial.<br />Promoción de la utilización de la comunicación social.<br />Fortalecimiento de la cooperación técnica entre países de la región.<br />Desarrollo de recursos humanos .<br />Fortalecimiento de la coordinación y colaboración con otros programas de OPS, con otras agencias de UN con ONG y otros.<br />
  32. 32. Retos para el logro de las MDM<br />Mayor colaboración y coherencia de política entre los socios y estrategias del sistema de las Naciones Unidas.<br />Alianzas con la sociedad civil<br />La promoción a nivel de país para a que se hagan dueños de las MDM.<br />Requisito de un aumento significativo de los recursos para la salud.<br />
  33. 33. Mortalidad Materna en Perú<br />Sin desconocer la existencia de la mortalidad materna derivada de problemas en la atención hospitalaria, una gran parte de las muertes maternas tiene que ver con tres tipos de demoras que dificultan la llegada, a los servicios de salud, de mujeres que están con una complicación de su embarazo o parto y requieren atención<br />
  34. 34. LA RUTA HACIA LA MUERTE<br />Mejorar el status de las mujeres<br />1° Demora Reconocer el problema<br />Estatus socio económico<br />Nivel educativo<br />Falta de información<br />2° Demora Decisión de buscar ayuda<br />Estatus socio económico<br />Nivel educativo<br />Falta de información<br />3° Demora Llegar al EESS<br />No saben la ubicación de los EESS<br />Distancia al EESS<br />Falta de medios de comunicación<br />Falta de medios de transporte<br />4° Demora Recibir tratamiento adecuado<br />Capacidad resolutiva inadecuada<br />RR HH escasos y/o no capacitados<br />Desconocimiento de normatividad<br />5° Demora ……………………<br />Pobre desarrollo<br />Socio económico<br />Accesibilidad a los<br />servicios de<br />Planificación familiar<br />Gran multiparidad<br />Accesibilidad a los<br />servicios de<br />Control Prenatal<br />Factores de riesgo<br />Complicaciones que amenazan la vida<br />Accesibilidad a EESS con capacidad<br />Resolutiva y Referencia<br />MUERTE<br />
  35. 35. [1] En Bolivia, el Proyecto MotherCare ha demostrado que menos del 50% de las embarazadas puede darse cuenta que su vida peligra cuando está con hemorragia genital.<br />Demoras….<br />La primera demora .<br />Está relacionada con la decisión de la persona o familia de buscar ayuda. En esta fase pueden influir aspectos tan diversos como:<br />el reconocimiento de la complicación y su gravedad[1]<br />la distancia y el costo de los servicios<br />lo que la gente sabe o ha escuchado sobre la calidad de esos servicios<br />la posibilidad de la mujer para decidir sobre su salud <br />
  36. 36. Demoras….<br />La segunda demoraestá relacionada con la llegada hasta el servicio de salud, y las situaciones que la dificultan. <br />Otra vez cuenta la distancia y también la cantidad de servicios disponibles. En esta fase, la disponibilidad de transporte es crucial, así como la existencia de una red social que promueva la comunicación entre la comunidad y los servicios de salud. <br />
  37. 37. Demoras….<br />La tercera demorase produce en el tratamiento de la complicación, es decir en la respuesta del servicio de salud. <br />La organización de la red de servicios, los conocimientos y destrezas del personal, así como la disponibilidad de instrumental médico, medicamentos y otros insumos esenciales juegan un papel fundamental para evitar la mortalidad materna.<br />
  38. 38. Progreso regional en relación al ODM 5 Mortalidad Materna en LAC<br />RMM real<br />Tendencia actual de la RMM<br />Tendencia que debería tomar la RMM para cumplir la ODM 5<br />RMM por 100.000 nac. vivos<br />ODM 5<br />Años<br />Fuentes: WHO/UNICEF/UNFPA/TheWorld Bank 2007<br /> CLAP/SMR 2008<br />
  39. 39. Evolución de la tasa de Muertes Maternas y cobertura del parto institucional 1990, 2000, 2009<br />
  40. 40. Tasa de Mortalidad Materna. Tasa de Mortalidad Neonatal. Cobertura del parto institucional 1990, 2009<br />
  41. 41. Secuencia entre los extremos de saludy muerte durante el embarazo<br />Embarazo, Parto y Puerperio no complicado<br />Sana<br />Complicación (morbilidad)<br />Recuperada<br />Complicación Severa (morbilidad severa)<br />Sobreviviente<br />Complicación que amenaza la vida<br />Muerte<br />
  42. 42. Definición de FLASOG 2007<br />Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.<br />Comité de Mortalidad Materna FLASOG – <br />Santa Cruz de la Sierra Bolivia Abril 2007<br />
  43. 43. Criterios para su identificación decasos:<br />Criterios relacionados con una enfermedad especifica:<br />Criterios relacionados con falla orgánica<br />Criterios relacionados con manejo.<br />Ejem: Preeclampsia severa, eclampsia, hemorragia, sepsis, ruptura de útero.<br />Ejem: disuria, falla respiratoria, choque hipovolemico<br />Ejem: Internación en UCI, histerectomía, post parto o post cesárea, transfusiones<br />
  44. 44. Objetivo General:<br />Caracterizar la morbimortalidad materna (MMEG) extremamente grave atendida en instituciones seleccionadas de América Latina.<br />Recomendaciones:<br />La clasificación de las pacientes basadas en criterios relacionados con falla o destrucción de órganos yo sistemas es la mas aceptable desde el punto de vista epidemiológico, la menos sujeta a problemas de interpretación.<br />
  45. 45. La Mortalidad Materna:<br />La clasificación internacional de enfermedades define la muerte materna de la siguiente manera:<br />Una muerte materna es la muerte de una mujer mientras este en embarazo o durante el periodo de 42 días después de la terminación del embarazo, independientemente de la duración, del sitio de xxx por cualquier causa relacionada o gravada por el embarazo o por su manejo pero no como consecuencia de un accidente <br />(OMS-1993).<br />
  46. 46. La MortalidadMaterna no es solo unacifra… tienerostro, nombre, familia, historia…<br />La Mortalidad Materna es un indicador sensible del estado de la Mujer en la sociedad, refleja el acceso a los EESS y la calidad de atención recibida.<br />Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio no son predecibles, pero se pueden tratar eficazmente, por lo tanto la gran mayoría de las muertes maternas son EVITABLES<br />
  47. 47. " Las madres, los recién nacidos y los niños representan el bienestar de una sociedad y su potencial de cara al futuro. Si sus necesidades de salud quedan desatendidas, toda la sociedad se resiente. <br />Lee Jong-wook, director general de la Organización Mundial de la Salud, 2003-2006. <br />

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