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Sesion 14.cancer

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Sesion 14.cancer

  1. 1. Salud Sexual y Reproductiva<br />Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez<br />
  2. 2. Sesión 14<br />Salud de la mujer y el hombre: La importancia de detectar el cáncer. <br />Cáncer de cuello uterino: Factores de riesgo papiloma virus y cáncer de cuello uterino. El Papanicolaou y la Inspección visual con ácido ácetico (IVAA) Sistema Bethesda Prevención. Cáncer de mama. <br />Autoexamen, mamografía. Detección del Cáncer protático: hiperplasia benigna de próstata. Manejo de resultados. Tratamiento. <br />
  3. 3. Cáncer en SS y R <br />Introducción<br />Incidencia 9 millones y mortalidad de 5 millones.<br />Causas:<br />Expectativa de vida.<br />Estilo de vida.<br /> Incremento en incidencia y mortalidad.<br />Un tercio puede ser prevenible, un tercio son potencialmente curables y la mayoría de los incurables mejoran con cuidados paliativos.<br />Tratamientos centrados contra el cáncer; control no será posible sin un plan de prevención nacional.<br />
  4. 4. Magnitud Global de Cáncer <br />– Año 2002:<br />Población 6 billones<br />10.9 millones de casos nuevos<br />6.7 millones de muertes<br />53% en países en desarrollo<br />5% de recursos para el control del cáncer<br />Año 2020:<br />Población 8 billones ( 33%)<br />16 millones de casos nuevos (50%)<br />10.3 millones de muertes<br /> 24.6 millones de personas viven con cáncer en países en desarrollo<br />
  5. 5. ¿Qué es el Cáncer?<br />Son células malignas que se multiplican y crecen en forma descontrolada.<br />Algunas de éstas células pueden viajar a tejidos cercanos y a otras partes del cuerpo.<br />Las células cancerosas pueden producir una pelota o endurecimiento llamado TUMOR.<br />Existen tumores de dos tipos: benignos (no es cáncer), maligno (si es cáncer).<br />
  6. 6. Cáncer como problema de salud<br />7% de las mujeres en el Perú tendrán algún grado de Displasia o Cáncer de Cérvix.<br />4% de las mujeres tendrán cáncer de mama<br />Desde hace décadas considerado como problema de salud publica<br />Enfermedad de larga evolución<br />Precedido por etapas pre-malignas 10 a 15 años antes<br />
  7. 7. El cáncercervicouterinoesunaenfermedad grave y potencialmente mortal.<br />CáncerCervicouterino o Cáncer de Matriz<br />Es el cáncer de cérvix, quees la parte del úteroqueconecta la parte superior de éste (la matriz) con la vagina.<br />El cáncercervicouterino no se forma repentinamente, sinoquelascélulascervicalesnormales se desarrollangradualmente en célulasprecancerosas y posteriormente en cáncer.<br />
  8. 8. Causa del cáncercervicouterino<br />El cáncercervicouterinoescausadopor el Virus del PapilomaHumano (VPH).<br />Cuandounamujer se infecta con ciertostipos de VPH de alto riesgo y no elimina la infección, puedenaparecercélulasanormales en el revestimiento del cuellouterino.<br />Si no se descubren pronto y se tratan, estascélulasanormalespuedenconvertirse en lesionescervicouterinasprecancerosas y luegoposiblemente en cáncer.<br />Adaptado de Bonnez. En Richman y cols., Clinical Virology.6<br />
  9. 9. Cáncer de Cervix<br />CONCEPTO DEL:<br />“MARIDO DE ALTO RIESGO”<br />Múltiples mujeres en el presente o pasado.<br />Antecedentes de infecciones de transmisión sexual.<br />Antecedente de condilomatosis<br />
  10. 10. Control del Cáncer<br />Cinco propuestas:<br />1. Prevención primaria<br />2. Detección temprana: tamizaje<br />3. HPV vacuna y tamizaje (prevención primaria)<br />4. Tratamiento.<br />5. Cuidados paliativos<br />
  11. 11. Prevención Primaria<br />PREVENCIÓN <br />PRIMARIA<br />Educación:<br />Colegios<br />Comunidad<br />Medios comunicación<br />Uso de internet<br />Legislación:<br />Impuestos<br />Leyes<br />Resoluciones<br />Ministerios:<br />Colaboración interministerial-interdisciplinaria.<br /> Promover colaboración internacional y doméstica<br />
  12. 12. ¿Quién se infecta con un VPH genital?<br />Cualquier persona querealicealgúntipo de actividad sexual quesupongacontacto genital puedecontraer un VPH genital.<br />Como muchas personas infectadasporeste virus no tienensíntomas, puedentransmitirlo sin siquiera saberlo.5<br />El VPH esmásfrecuente de lo que se cree.<br />Más del 50% de lasmujeres y hombres sexualmenteactivos se infectarán con el VPH durantesuvida.<br />
  13. 13. Los papilomas virus que causan verrugas comunes que crecen en las manos y en los pies son diferentes a los que causan formaciones en la garganta o en el área genital<br />La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer (IARC) clasifican el PVH según el riesgo de carcinogenicidad en alto y bajo riesgo<br />(^) McMurray HR, Nguyen D, Westbrook TF, Mcance DJ. Biology of humanpapillomaviruses. Viruses and Cancer 2001; 82: 15-33.<br />
  14. 14. Yaestádisponible la primera y únicavacunatetravalente contra el cáncercervicouterino. <br />Vacunaparaprevenir el VPH y el cáncercervicouterino<br />En junio del 2006 la FDA aprobó la primera y únicavacunaqueayuda a proteger contra los tipos de VPH máscomunes.<br />La vacuna contiene:8<br />• Los tipos 16 y 18 quecausan el 70% de<br />todos los cáncerescervicales.<br />• Los tipos 6 y 11 quecausan el 90% <br />de lasverrugasgenitales.<br />
  15. 15. Eficacia y seguridad de la vacuna contra el VPH<br />La vacuna con los tipos 6, 11, 16 y 18 se ha estudiado en más de 20,000 pacientes de 9 a 26 años de edad.<br />En estosestudios se demostróque la vacunaes 100% eficaz contra el cáncercervicouterino, vulvar, vaginal y 99% eficaz contra verrugasgenitales.<br />La vacuna ha demostrado ser bientolerada.<br />
  16. 16. Aplicación de la vacuna<br />Se recomienda la aplicación de la vacuna en mujeres de 9 a 26 años de edad y en hombres de 9 a 17 años de edad.8<br />El esquemarecomendado de vacunaciónes a los 0, 2 y 6 meses.<br />La vacuna no se debeadministrardurante el embarazo.<br />
  17. 17. Usuaria/o yatuvoinfecciónpor VPH?<br />Si tiene o tuvoinfecciónpor VPH la vacuna ha demostradoproteger contra los otrostiposcontenidos en la vacunaque no habíancausado la infección.<br />La vacuna no estácontraindicada en pacientesqueyahayantenidounainfecciónpor el VPH.<br />
  18. 18. Factores que influencian vacunación<br />1. Edad de vacunación<br />2. Aceptabilidad de la vacunación<br />3. Duración de la inmunidad (excede 4 años)<br />4. Lugar y método de vacunación (3 dosis en 6 meses)<br />5. Efecto del tamizaje cervical (Post vacunación e infecciones no prevenidas)<br />
  19. 19. Sistema Bethesda : Historia<br />Desarrollado en el NCI en 1988.<br />Reevaluado en abril de 1991:<br />- Criterios para diagnóstico<br />- Criterios para la calidad del espécimen<br />Nomenclatura diseñada para facilitar la categorización y el reporte citológico.<br />
  20. 20. Calidad del espécimen… Definiciones y criterios para calidad del espécimen<br />“Satisfactorio para evaluación”<br />Apropiada rotulación e identificación.<br />Información clínica relevante.<br />Número adecuado de células escamosas bien preservadas.<br />Adecuado componente de la zona de transformación.<br />Parcialmente oscurecido.<br />
  21. 21. Calidad del espécimen… Definiciones y criterios para calidad del espécimen<br />“Insatisfactorio para evaluación…”<br />Muestra rechazada (no procesada):<br />Falta de identificación.<br />Lámina rota y no puede ser reparada.<br />Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria:<br />Escaso componente epitelial escamoso.<br />Sangre, inflamación, áreas gruesas, pobre fijación, contaminantes, etc.<br />
  22. 22. Categorización General<br />Opcional<br />Negativo para lesión intraepitelial o malignidad:<br />- Organismos<br /><ul><li>Otros hallazgos no-neoplásicos.</li></ul>Célula epitelial anormal:<br />- Célula escamosa.<br /><ul><li>Célula glandular.</li></ul>Otros:<br />- Células endometriales en >40 años<br />
  23. 23. Interpretación / resultado: definiciones, criterios y notas explicatorias.<br />Negativo para lesión intraepitelial o malignidad<br />Organismos:<br />Trichomonasvaginalis.<br />Hongos, consistente con Candidasp.<br /> Flora sugestiva de vaginosis bacteriana.<br />Bacteria consistente con Actinomycessp<br />Cambios celulares consistentes con virus herpes simple.<br />
  24. 24. Interpretación / resultado: definiciones, criterios y notas explicatorias.<br />Negativo para lesión intraepitelial o malignidad<br />Otros hallazgos no-neoplásicos:<br />Cambios celulares benignos/reactivos asociados con inflamación, radiación y DIU.<br />Atrofia.<br />Dentro de limites normales.<br />
  25. 25. Interpretación / resultado: definiciones, criterios y notas explicatorias.<br />Célula epitelial anormal<br />Célula escamosa:<br />Célula escamosa atípica (ASC); 5%:<br />* De significado indeterminado (ASCUS); 90-95%.<br />* No puede excluir HSIL (ASC-H); 5-10%.<br />Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL).<br /> Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL).<br />Carcinoma epidermoide.<br />
  26. 26. Interpretación / resultado: definiciones, criterios y notas explicatorias.<br />Célula epitelial anormal<br />Célula glandular:<br /> Célula glandular atípica (AGC) (endocervical, endometrial o NOS).<br />Célula glandular atípica, favorece neoplasia (endocervical o NOS).<br />Adenocarcinomaendocervical<br /> in situ (AIS).<br />Adenocarcinoma.<br />
  27. 27. IVAA = Inspección Visual con Ácido Acético<br />Aplicación de una solución diluída (3-5%) de ácido acético (vinagre) al cuello uterino; luego mirarlo a simple vista para detectar anormalidades<br />El ácido acético destaca y marca una lesión precancerígena o cáncer volviéndola de un color blancuzco (cambio acetoblanco).<br />Positivo<br />Negativo<br />
  28. 28. IVAA = alternativa práctica a las pruebas de Papanicolaou<br />Segura, fácil de realizar y económica<br />Puede ser aprendida por todo tipo de profesionales de salud<br />Se cuenta con todos los equipos y suministros localmente<br />Se dispone de los resultados inmediatamente<br />Potencial para un enlace inmediato a tratamiento ambulatorio<br />Adecuado para los lugares de más bajos recursos<br />
  29. 29. Cáncer de Mama en la Mujer<br />Estructura y función de las mamas<br />En un 50-60% están formadas por grasa, el resto es músculo, arterias, venas, nervios y glándulas.<br />Normalmente produce leche durante la lactancia.<br />Entre los 10 y 15 años las mamas aumentan de tamaño y la areola y el pezón se oscurecen.<br />En la mujer adulta, cambian de tamaño y de forma en el embarazo y en la lactancia, durante el periodo menstrual son más sensibles.<br />En la menopausia, disminuyen de tamaño y se ablandan.<br />
  30. 30. Factores de riesgo:<br />
  31. 31. Supervivencia.<br />NATIONAL CANCER DATA BASE.<br />
  32. 32. Cáncer de mama durante el embarazo<br />El cáncer de mama durante el embarazo es definido como el carcinoma de la glándula mamaria que se diagnostica durante la gestación o durante el primer año del posparto posparto.<br />El diagnóstico es complejo, suelen pasar varios meses antes de su confirmación, este retraso se atribuye generalmente a los cambios fisiológicos que ocurren en las mamas por la influencia hormonal.<br />La aparición de cualquier alteración<br /> requiere de una evaluación inmediata <br /> para confirmar o descartar la<br /> presencia de un cáncer de mama.<br />
  33. 33. Quienes están en riesgo??<br />Mujeres (los hombres aunque en menor porcentaje también pueden presentar cáncer de mama).<br />Primera menstruación antes de los 12 años.<br />Menopausia tardía (después de los 55 años).<br />Antecedentes familiares de este cáncer.<br />Antecedente personal de cáncer de ovario o de útero (endometrio).<br />Utilización prolongada estrógenos.<br />
  34. 34. Tratamientos en cáncer de mama<br /> Las decisiones terapéuticas del cáncer mamario se formulan de acuerdo a las categorías del sistema de clasificación, condiciones de la paciente, etapificación de la enfermedad, estado hormonal de la mujer, recursos humanos y materiales con que se cuente. <br />Métodos terapéuticos empleados:<br /> Cirugía (conservadora y radial)<br /> Radioterapia (complementaria o <br />paliativa)<br /> Quimioterapia (neoadyuvante, <br />adyuvante y paliativa)<br /> Hormonoterapia (adyuvante y paliativa)<br />
  35. 35. Métodos Diagnósticos<br />HAY 4 TIPOS<br />AUTOEXPLORACION<br />MAMOGRAFIA<br />BIOPSIA DE MAMA<br />MARCADOR TUMORAL CA 15-3<br />GANGLIO CENTINELA<br />
  36. 36. Exploración de Mamas<br />Se debe realizar cada mes, entre el 7 y el 10 día después del inicio del sangrado menstrual o si ya no menstrúa elegir un día fijo al mes.<br />LOCALIZACIÓN RELATIVA DE LESIONES MALIGNAS.<br />CSE : 50%<br />CSI : 15%<br />CIE : 11%<br />CII : 06%<br />REGION AREOLAR : 18%<br />
  37. 37. Autoexamen de mama<br />Autoexamen de seno: Inspección manual recostada<br />Con las puntas de los dedos juntas palpar con gentileza cada seno en una de estas tres direcciones<br />
  38. 38. Autoexamen de mama<br />Cambios en la textura de la piel<br />Secreción del pezón<br />RECTRACCIÓN O HEMDIDURA EN EL PEZÓN<br />Llenura atípica y/o fruncimiento<br />
  39. 39. Mamografia<br />La mamografía es un método para examinar los senos o mamas que utiliza pequeñas dosis de radiación. <br />También puede ayudar a determinar la naturaleza del tumor: benigno o maligno (canceroso). Aunque un diagnóstico preciso requiere una biopsia.<br />Mujeres a partir de los 40 años<br />Ha reducido mortalidad 25% - 30%.<br />
  40. 40. Biopsia de Mama<br />BIOPSIA EXCISIONAL<br />BIOPSIA POR AGUJA<br />
  41. 41. Ganglio Centinela<br />El ganglio centinela es el primer ganglioque recibe el drenaje linfático del tumorprimitivo<br />El estudio histológico permite predecir la afectación o no del resto de losganglios axilares y en los casos en que fuera negativose podría evitar la linfadenectomía axilar completa.<br />La inyección del colorante azul patente V se hace en la región subareolar vía subdérmica (jeringa 1) y el coloide se inyecta intratumoralmente el día previo a la cirugía<br />1<br />
  42. 42. Cáncer de Mama en el Hombre<br />Constituye el 0.5% - 1% de los cánceres de mama y afecta, por término medio, a los varones de 60 - 65 años.<br />Los factores de riesgo habituales están constituidos por <br />los substratos de hiperestrogenia endógena (por afectación hepática o testicular) <br />y exógena (terapéutica hormonal del cáncer de próstata, transexuales).<br />
  43. 43. Cáncer de Mama en el Hombre<br />Los sujetos afectos de síndrome de Klinefelter tienen un riesgo elevado del 20 a 60 veces.<br />Otros factores de riesgo considerados, aunque muy discutibles, son la mutación genética, la ginecomastia y las dosis elevadas de irradiación.<br />El retraso diagnóstico es frecuente y generalmente se debe a no tener en cuenta esta patología en el varón.<br />
  44. 44. Cáncer de Mama en el Hombre<br />El examen diagnóstico preterapéutico debe incluir un examen citológico o histológico por microbiopsia en el cual se puede describir cualquier tipo histológico excepto el carcinoma lobulillar.<br />El tratamiento es similar al realizado en la mujer, mastectomía radical con linfadenectomía y posteriormente Rt y Q<br />
  45. 45. Importancia de la consejería en la atencióndel cáncer de mama<br />La Consejería lleva a la paciente a un nivel de conocimientos y confianza que le posibilita decidir y actuar con autonomía de salud<br />Responsabilidad y autonomía, acerca de un servicio salud, de un padecimiento, riesgos, beneficios, acciones, procedimientos o posibles tratamientos.<br />
  46. 46. Importancia de la consejería en la atención del cáncer de mama<br />A través de la consejería se apoya a la población usuaria en la identificación y expresión de sus sentimientos y necesidades relacionadas con su problema de salud.<br />Fundamento normativo de la Consejería:<br />Respeto,<br /> Veracidad,<br /> Voluntariedad,<br />Imparcialidad, <br />Confidencialidad<br />Privacidad.<br />
  47. 47. Rol del@ Obstetra<br />Realizarle el examen físico de mamas una vez al año.<br />Si existen los recursos, enviarle una mamografía cada año después de los 50 años de edad, de lo contrario el envío se realiza a criterio médico. <br />Recuerde que la mamografía puede revelar cáncer hasta 2 años antes de que pueda ser detectado mediante el tacto.<br />Realizarse el ultrasonido de mama (mediante ondas de sonido se detectan anomalías o normalidad) si el médico se lo indica.<br />
  48. 48. “La salud es estar en capacidad de enfrentar los conflictos del diario vivir”<br />“La vida no es sino una continua sucesión de oportunidades para sobrevivir”<br />Gabriel García Márquez<br />

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