Cohorte

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estudios de cohorte

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Cohorte

  1. 1. TERMINO COHORTE ESTUDIO DE COHORTE Se utiliza para designar a un grupo de sujetos que tienen una característica o un conjunto de características en común. Es aquel procedimiento epidemiológico analítico longitudinal , no experimental en el que se comparan dos cohortes o dos grupos dentro de una misma cohorte que difieren por su exposición al factor de estudio con el fin de evaluar una posible relación CAUSA –EFECTO. En este tipo de estudio los individuos son identificados en función de la presencia o ausencia de exposición a un determinado factor. En este momento todos están libres de la enfermedad de interés y son seguidos durante un período de tiempo comparando la frecuencia con que aparece el efecto o respuesta en los EXPUESTO O NO EXPUESTOS .
  2. 2. OBJETIVO Medir causalidad entre los factores de riesgo y la enfermedad a estudiar
  3. 3. TIPOS DE ESTUDIOS DE COHORTE • Avanza con el tiempo • El investigador tiene el máximo control sobre la definición y el control de estudio PROSPECTIVOS En si parte de la formación de los grupos de sujetos expuestos y no expuestos a un posible factor de riesgo , y los sigue durante un tiempo para determinar las tasas de incidencia del desenlace de interés o de mortalidad en ambos grupos.
  4. 4. RETROSPECTIVO • Tanto la exposición como la enfermedad ya han ocurrido cuando se lleva a cabo el estudio Aunque estos estudios se puedan llevar a cabo mas rápido y económicamente solo pueden realizarse si existe un mecanismo adecuado para identificar las cohortes y registros completos de estas personas.
  5. 5. COHORTE FIJA Los individuos cumplen los criterios de inclusión en la fecha de estudio La fecha de inclusión es la misma y coincide con el inicio del estudio
  6. 6. COHORTE DINAMICA Los individuos se incluyen a medida que el estudio progresa (a medida que se identifican) Fecha de inclusión diferente para cada sujeto
  7. 7. COHORTE FIJA O DINAMICA Hay mas probabilidad de sesgo de selección en una cohorte fija porque individuos con mayor grado de exposición pueden haber desarrollado la enfermedad, por consiguiente quedarían excluidos En la dinámica pueden incluirse los sujetos en un mismo momento de la exposición de cada sujeto (historia de exposición)
  8. 8. Identificación de las cohortes Cohorte expuesta Cohorte no expuesta
  9. 9. COHORTE EXPUESTA • Se desea que la cohorte sea representativa de la población general. • Es deseable por su capacidad de generalización. POBLACION GENERAL • Seleccionar un grupo especifico de individuos expuestos al factor de estudio y compararlos con una muestra de no expuestos. GRUPOS ESPECIALES QN LOS QUE LA EXPOSICION ES FRECUENTE
  10. 10. • Permite recoger la información que se desea de forma mas sencilla y menos costosa y faciliten el seguimiento. GRUPOS ESPECIALES QUE FACILITAN EL SEGUIMIENTO
  11. 11. COHORTE NO EXPUESTA Debe ser comparable a la expuesta. La elección del grupo de comparación deriva directamente de la elección del grupo de expuestos. Cohorte interna Cohorte externa
  12. 12. ANALISIS • Pueden distribuirse de acuerdo con el antecedente de exposición y aparición de la enfermedad en cuatro situaciones. SI A B n1 NO C D n0 • Inc. Ex. = 퐴 푛1 • Inc. 푛표 퐸푥. = SI NO m1 n0 n 퐶 푛0 EXPUESTOS ENFERMOS
  13. 13. • El parámetro mas importante que se puede estimar es el Riesgo Relativo (RR). 푹푹 = 푰풏풄풊풅풆풏풄풊풂 풅풆 풍풐풔 풆풙풑풖풆풔풕풐풔 푰풏풄풊풅풆풏풄풊풂 풅풆 풍풐풔 풏풐 풆풙풑풖풆풔풕풐풔 • El RR es adimensional y cuanto mas se aleja de 1 mas fuerte es la asociación.
  14. 14. Permite estudiar el efecto de un subgrupo sometido a un grado o tipo de exposición MEDICION DE LA EXPOSICION Es útil clasificar la exposición en grados para evaluar la relación dosis-respuesta El grado de exposición puede sufrir cambios durante el seguimiento, es importante anotar estos cambios y sus motivos
  15. 15. MEDICION DEL DESENLACE Deben darse los mismos criterios para expuestos y no expuestos antes del inicio del estudio Hay problemas cuando la informacion ya existe: ausencia de variabilidad, exhaustividad, estandarizacion El desenlace puede ser: La muerte: (reconocer las causas especificas)(en enfermedades letales) Hospitalización: monitoreo de registros, revisión de historias clínicas
  16. 16. Hay problemas cuando la información ya existe: ausencia de variabilidad, exhaustividad, estandarización MEDICION DEL DESENLACE Existen enfermedades indetectables durante algunos periodos (infecciosas o no infecciosas) La existencia de falsos positivos y falsos negativos producen sesgos en el estudio.
  17. 17. SEGUIMIENTO El seguimiento debe ser el mismo en todos los grupos , con idéntica pautas de visitas y exploraciones. El tiempo de seguimiento tiene k ser lo suficientemente largo para permitir que aparezca el numero suficiente de casos para conseguir la estadística deseada, pero lo suficientemente corto para no crear problemas logísticos y de organización. Conocer si el tabaco es causa de cardiopatía isquémica , 3 meses de seguimiento seria, sin lugar a dudas, un tiempo demasiado corto para observar algún efecto, pero por otro lado un seguimiento de varias décadas puede ser demasiado largo como para que los investigadores puedan mantener el control de la cohorte de manera eficaz. Ejemplo:
  18. 18. Excluir a los individuos que es probable que se pierdan por presentar determinados problemas de salud, porque piensan cambiar de domicilio o por cualquier otra razón. Los contactos periódicos son los individuos ayudan a mantener el seguimiento, pudiendo también ser útiles para determinar con mayor exactitud el momento en que aparecen los desenlaces de interés. La búsqueda de los individuos para realizar valoraciones de seguimiento requiere, en ocasiones, perseverancia y repetidos esfuerzos por múltiples mecanismos.
  19. 19. Se puede calcular las tasas de incidencia y el riesgo relativo. Los estudios de cohorte permiten evaluar los efectos del factor de riego sobre varias enfermedades. En los estudios retrospectivos la calidad de información depende de los registros y de si éstos se adecuan a los objetivos del estudio. La estructura de estos estudios asegura una adecuada secuencia temporal, ya que se sigue a los sujetos desde la exposición hasta la aparición del efecto. La medición de la exposición y de las variable pronosticas tiende a ser mas exacta y completa.
  20. 20. Los estudios de cohorte no son eficientes para el estudio de enfermedades poco frecuentes. Los estudios de cohorte requieren un número elevado de participantes y tienen un coste elevado. Los estudios de cohorte prospectivos tampoco son eficientes para el estudio de enfermedades con un largo período de latencia.
  21. 21. Ventajas Permiten el cálculo directo de las tasas de incidencia en las cohortes expuesta y no expuesta, y del riesgo relativo de los expuestos en relación con los no expuestos. Aseguran una adecuada secuencia temporal. En los diseños prospectivos se minimizan los errores en la medición de la exposición. Permiten evaluar los efectos del factor de riego sobre varias enfermedades. Desventajas No son eficientes para el estudio de enfermedades poco frecuentes. No son eficientes para el estudio de enfermedades con un largo período de latencia. Los estudios prospectivos suelen ser de larga duración. Requiere un número elevado de participantes. Los estudios prospectivos tienen un coste elevado.
  22. 22. El investigador identifica una cohorte de sujetos según sus características en el pasado, y reconstruye su experiencia de enfermedad hasta un momento definido de tiempo en el pasado mas reciente o en el momento actual. La estructura de un estudio retrospectivo de cohortes es similar a la de un estudio prospectivo: Se efectúa un seguimiento de un grupo de individuos a lo largo del tiempo. Por tanto, ambos diseños permiten asegurar que la exposición( factor de riesgo) procede a la enfermedad o efecto. Las diferencias es que la identificación de la cohorte, las mediciones basales, el seguimiento y los desenlaces ya se han producido cuando se inicia el estudio.
  23. 23. PALOMA
  24. 24. La incidencia de la enfermedad en los sujetos expuestos y no expuestos. ESTIMACINES QUE PUEDEN SER REALIZADAS EN LOS ESTUDIOS DE COHORTES Riesgo relativo entre el factor de riesgo y la variable de respuesta Proporción atribuible que será resultado de una exposición a un factor determinado La diferencias de incidencias
  25. 25. INFORMACION SOBRE LA EXPOSICION AL FACTOR DE RIESGO FUENTES DE INFORMACION Registros e historias clínicas Exámenes directos y encuestas VARIABILIDAD DE LA EXPOSICION Medidas en el ambiente

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