Fracturas FacialesFrancisco Miguel Fernández Martínez              168749
Anatomía• Los huesos de la cabeza podemos dividirlos en  los que forman la bóveda craneana y el macizo  facial  – Bóveda c...
Fracturas faciales• Importancia estética y funcional• Rara vez ponen en peligro la vida• Mayor éxito cuando se tratan de m...
Valoración clínica• Inspección y exploración• La mayoría se puede manifestar como  irregularidades en el contorno, crepita...
Exploración• Debe seguirse un orden    – En sentido caudal    – En sentido craneal•   Palapar contorno mandibular•   Compr...
Valoración paraclinica• Una vez explorado el paciente se pueden  solicitar estudios de imagen.• Proyeccion de waters, cald...
Abordaje del paciente• Lo primero que se debe hacer en un paciente con  trauma facial es:  –   A-irway  –   B-reathing  – ...
Fracturas por Regiones
Fracturas Nasales
Fracturas Nasales• Son las mas comunes• Afecta huesos, cartilago y tabique• Dos patrones:  – Lateral: hueso ipsolateral de...
Fracturas Nasales• Diagnostico es clinico, dolor, epistaxis,  laterorrinia, aplastamiento, obstruccion nasal,  espiculas o...
Fracturas Nasales• Siempre inspeccionar mediante  especuloscopia anterior el septo para buscar  hematomas septales, hay ri...
Rx en Fracturas Nasales• Se pide un perfilograma para valorar los  huesos nasales• Proyeccion de waters para valorar el ta...
Tratamiento Fracturas Nasales• Solo 50% requiere tratamiento• Depende si es temprana o tardía  – Temprana:     • reduccion...
Compliacaciones Fracturas Nasales• Deformidad posterior a la reduccion• Obstruccion de la via aerea• Hematoma septal  – Ne...
Fracturas de Maxilar inferior• Al fracturarse la mandibula se producen 3  zonas distintas:  – Tension  – Neutra  – Presion...
Fracturas de Maxilar inferior• Diagnostico sugerido por:    –    Maloclusion,    –   Dolor    –   Edema    –   Equimosis  ...
Fracturas de Maxilar inferior• Se clasifican por:  – Localización  – Simple/compleja  – Bilaterales/unilateral  – Con dien...
Trazo favorable y desfavorable• Un trazo favorable en el cuerpo va de  posterosuperior a anteroinferior• Un trazo desfavor...
Fracturas de Maxilar inferior• Rx.  – Ortopantograma para toda la mandibula menos la    sinfisis (px necesita centarse y p...
Tratamiento Fracturas de Maxilar               inferior• El éxito depende de regresarle al paciente su  oclusion  – Trazos...
Complicaciones Fracturas de Maxilar              inferior• Maloclusion• Infeccion• Daño del nervio mandibular
Fracturas del Cigomático
Fracturas del Cigomático• Síntomas y signos:   –   Equimosis   –   Edema periorbitario   –   Aplanamiento del pómulo   –  ...
Rx Fracturas del Cigomático• Waters• Hirtz• CT
Fracturas cigomatico• CT es la principal herramienta para tomar la  decisión de operar o no• Debe corroborarse que no haya...
Tratamiento Fracturas cigomatico• Fracturas no desplazadas pueden tratarse con  dieta blanda• El desplazamiento es una ind...
Complicaciones Fracturas cigomatico•   Enoftalmos•   Retraccion del malar•   Sinusitis•   Entumecimiento de la region iner...
Fracturas de maxilar superior• Clasificacion LeFort  – I fractura entre borde infraorbitario y la raiz de los    dientes  ...
Rx Fracturas de maxilar superior• AP de craneo• Waters• CT
Tratamiento Fracturas de maxilar            superior•RAFI
Fracturas naso-orbito-etmoidal• Fractura que involucra el etmoides, la rama  acendente del maxilar superior y los huesos  ...
Fracturas naso-orbito-etmoidal• Se clasifican en 3 tipos  – I central unico sin compromiso del telecanto  – II central con...
Rx Fracturas naso-orbito-etmoidal•   Waters•   Hirtz•   Perfilograma•   CT•   CT 3D
Fracturas Orbitaria• La compresion del ojo hace que aumente la  presion intraorbitaria dañando las zonas mas  debiles  – P...
Fracturas Orbitaria• Signos y sintomas:  –   Edema  –   Equimosis  –   Hemorragia subconjuntival  –   Diplopia  –   Enofta...
Fracturas Orbitaria• Preguntar antecedentes de penetracion del  globo, da predisposicion a ruptura del globo  – Cirugia de...
Rx Fracturas Orbitaria•   Waters•   Hirtz•   CT•   CT 3D
Tx Fracturas Orbitaria• Indicaciones de cirugía  – Entrampamiento de los musculos oculares  – Defectors mayores a 1cm2• Ha...
Complicaciones Fracturas Orbitaria• Retraccion del parpado superior• Enoftalmos• Diplopia
Fracturas Seno frontal• Se asocia a traumatismos de alta energia• Se asocia a lesiones cervicales, maxilofaciales  y corpo...
Rx Fracturas Seno frontal• Lateral de craneo• Ap de craneo• CT
Fracturas Seno frontal• Lugar de fractura  – Tabla anterior  – Canal nasofrontal  – Tabla posterior
Tratamiento Fracturas Seno frontal• Tabla anterior  – Reduccion abierta y fijacion interna• Canal nasofrontal  – Obliterac...
Complicaciones Fracturas Seno frontal•   Sinusitis•   Deformidad•   Meningitis•   Mucocele•   Neumoencefalo
Fracturas Panfaciales• Son las que comprometen mas de un tercio  facial• Dadas por traumatismos de alta energia• Generalme...
Orden a seguir en la recontruccion• El principal objetivo es conseguir preservar la  arquitectura y función• En fracturas ...
Bibliografías• Andrades, P. (2005). CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL. Santiago:  Universidad de Chile.• Brunicardi, F. C., & Schw...
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Fracturas faciales

  1. 1. Fracturas FacialesFrancisco Miguel Fernández Martínez 168749
  2. 2. Anatomía• Los huesos de la cabeza podemos dividirlos en los que forman la bóveda craneana y el macizo facial – Bóveda craneana: frontal, parietales, temporales, occipital, esfenoides, etmoides – Macizo facial: nasales, lagrimales, cigomáticos, maxilar superior, palatinos, vómer, y cornete inferior. • *maxilar inferior, no se considera parte del macizo facial
  3. 3. Fracturas faciales• Importancia estética y funcional• Rara vez ponen en peligro la vida• Mayor éxito cuando se tratan de manera temprana (1° semana)• Principal causa: traumatismos• Valorar lesiones asociadas
  4. 4. Valoración clínica• Inspección y exploración• La mayoría se puede manifestar como irregularidades en el contorno, crepitación ósea o palparse• La exploración se debe realizar de manera temprana para evitar que el edema nos enmascare la fractura
  5. 5. Exploración• Debe seguirse un orden – En sentido caudal – En sentido craneal• Palapar contorno mandibular• Comprobar la oclusion dental• Traccion bimanual mandibula• “sacudir” el maxilar inferior• Palpar y sacudir huesos nasales• Palpar reborde infraorbitario, controno orbitario lateral, arco cigomatico.
  6. 6. Valoración paraclinica• Una vez explorado el paciente se pueden solicitar estudios de imagen.• Proyeccion de waters, caldwell, oblicua, ortopantograma, PA.• CT con reconstruccion biplanar• CT 3D (util para valorar regiones mas posteriores)
  7. 7. Abordaje del paciente• Lo primero que se debe hacer en un paciente con trauma facial es: – A-irway – B-reathing – C-irculation – D-eficit – E-xploration• Una vez que tenemos estabilizado al paciente en los aspectos anteriores podemos abordar los problemas individuales
  8. 8. Fracturas por Regiones
  9. 9. Fracturas Nasales
  10. 10. Fracturas Nasales• Son las mas comunes• Afecta huesos, cartilago y tabique• Dos patrones: – Lateral: hueso ipsolateral desplaza y fractura al tabique, hueso contralateral se desplaza – De frente: aplastamiento de la nariz, ensanchamiento superior, gran daño al tabique
  11. 11. Fracturas Nasales• Diagnostico es clinico, dolor, epistaxis, laterorrinia, aplastamiento, obstruccion nasal, espiculas oseas• *Rx para corroborar la fractura y casos medicolegales, no ayuda en la planeacion del tratamiento
  12. 12. Fracturas Nasales• Siempre inspeccionar mediante especuloscopia anterior el septo para buscar hematomas septales, hay riesgo de necrosis e infección• Minimo retrazo, se fijan en posicion desplazada en pocos dias, peores resultados
  13. 13. Rx en Fracturas Nasales• Se pide un perfilograma para valorar los huesos nasales• Proyeccion de waters para valorar el tabique• CT para valorar de manera mas precisa el daño del tabique
  14. 14. Tratamiento Fracturas Nasales• Solo 50% requiere tratamiento• Depende si es temprana o tardía – Temprana: • reduccion externa y ferulizacion con taponamiento nasal tras reducción (retirar en 48hrs) • Hematoma: drenar y taponamiento nasal – Tardía: • Rinoplastia – Fractura del tabique se repara durante la reduccion de los huesos nasales. La reduccion del tabique puede ser abierta o cerrada • Aumenta el riesgo de deformidad tras la reduccion
  15. 15. Compliacaciones Fracturas Nasales• Deformidad posterior a la reduccion• Obstruccion de la via aerea• Hematoma septal – Necrosis del tabique
  16. 16. Fracturas de Maxilar inferior• Al fracturarse la mandibula se producen 3 zonas distintas: – Tension – Neutra – Presion• La accion de los musculos masticadores pueden “ayudarnos” a que no se desplaze la fractura, o puede perjudicarnos.• Todo depende del trazo
  17. 17. Fracturas de Maxilar inferior• Diagnostico sugerido por: – Maloclusion, – Dolor – Edema – Equimosis – Hematoma – Deformidad – Hematoma sublingual – Crepitación a la tracción – “Halitosis y sialoreha” – Hipoestesia mentoniana• Fracturas de condilo unilateral, dolor preauricular y desviacion contralateral• Fracturas bilaterales de condilo da mordida abierta
  18. 18. Fracturas de Maxilar inferior• Se clasifican por: – Localización – Simple/compleja – Bilaterales/unilateral – Con dientes/sin dientes – Favorable/desfavorable – Desplazadas/no desplazadas
  19. 19. Trazo favorable y desfavorable• Un trazo favorable en el cuerpo va de posterosuperior a anteroinferior• Un trazo desfavorable en el cuerpo va de posteroinferior a anterosuperior• Esto devido a la accion de los musculos de la masticacion que traccionan la mandibula, y pueden hacer que se desplaze o no la fractura y de esta manera sea estable o no
  20. 20. Fracturas de Maxilar inferior• Rx. – Ortopantograma para toda la mandibula menos la sinfisis (px necesita centarse y poder mover el cuello) – PA para sinfisis – CT en caso de no poder movilizar al paciente• Restaurar la oclusion es lo primordial
  21. 21. Tratamiento Fracturas de Maxilar inferior• El éxito depende de regresarle al paciente su oclusion – Trazos simples, favorables, ¿unilaterales?, no desplazadas • Fijacion intermaxilar de 4-6 semanas – Trazos multiples, desfavorables, ¿bilaterales?, desplazadas, edentulos • Reduccion abierta con fijacion interna• Higiene bucal postoperatoria y dieta blanda
  22. 22. Complicaciones Fracturas de Maxilar inferior• Maloclusion• Infeccion• Daño del nervio mandibular
  23. 23. Fracturas del Cigomático
  24. 24. Fracturas del Cigomático• Síntomas y signos: – Equimosis – Edema periorbitario – Aplanamiento del pómulo – Hundimiento del arco cigomático, – Dolor – Resalte en reborde orbitario y apertura piriforme – Trismos – Hipostesia infraorbitaria – Enfisema subcutáneo – Desplazamiento inferior del canto externo, – Alteración del nivel pupilar – Enoftalmia, diplopia
  25. 25. Rx Fracturas del Cigomático• Waters• Hirtz• CT
  26. 26. Fracturas cigomatico• CT es la principal herramienta para tomar la decisión de operar o no• Debe corroborarse que no haya atrapamiento ocular o enoftalmos
  27. 27. Tratamiento Fracturas cigomatico• Fracturas no desplazadas pueden tratarse con dieta blanda• El desplazamiento es una indicacion de RAFI• Atrapamiento y enoftalmos es indicacion de RAFI
  28. 28. Complicaciones Fracturas cigomatico• Enoftalmos• Retraccion del malar• Sinusitis• Entumecimiento de la region inervada por el nervio infraorbital
  29. 29. Fracturas de maxilar superior• Clasificacion LeFort – I fractura entre borde infraorbitario y la raiz de los dientes – II fractura en forma piramidal por debajo del reborde de la orbita y la region nasofrontal – III fractura que abarca el arco cigomatico, pared lateral de la orbita y la region nasofrontal• Rara vez se ven de forma pura, por lo general hay mezclas
  30. 30. Rx Fracturas de maxilar superior• AP de craneo• Waters• CT
  31. 31. Tratamiento Fracturas de maxilar superior•RAFI
  32. 32. Fracturas naso-orbito-etmoidal• Fractura que involucra el etmoides, la rama acendente del maxilar superior y los huesos nasales propios• Hay signos de fractura de pared medial de la orbita y de fractura nasal, pero con depresion de la nariz y el telecanto
  33. 33. Fracturas naso-orbito-etmoidal• Se clasifican en 3 tipos – I central unico sin compromiso del telecanto – II central conminuta sin compromiso del telecanto – III central conminuta con compromiso del telecanto
  34. 34. Rx Fracturas naso-orbito-etmoidal• Waters• Hirtz• Perfilograma• CT• CT 3D
  35. 35. Fracturas Orbitaria• La compresion del ojo hace que aumente la presion intraorbitaria dañando las zonas mas debiles – Piso – Pared medial
  36. 36. Fracturas Orbitaria• Signos y sintomas: – Edema – Equimosis – Hemorragia subconjuntival – Diplopia – Enoftalmos – Deformidad• Buscar reflejos pupilares• Buscar entrampamiento de los musculos oculares• Buscar diferencias de la tonalidad del rojo (compresion del nervio II)
  37. 37. Fracturas Orbitaria• Preguntar antecedentes de penetracion del globo, da predisposicion a ruptura del globo – Cirugia de catarata – Keratotomia• Interconsultar a oftalmologia
  38. 38. Rx Fracturas Orbitaria• Waters• Hirtz• CT• CT 3D
  39. 39. Tx Fracturas Orbitaria• Indicaciones de cirugía – Entrampamiento de los musculos oculares – Defectors mayores a 1cm2• Hay quien dice que se debe esperar unos dias a que se baje el edema de la zona para no subestimar el enoftalmo•RAFI
  40. 40. Complicaciones Fracturas Orbitaria• Retraccion del parpado superior• Enoftalmos• Diplopia
  41. 41. Fracturas Seno frontal• Se asocia a traumatismos de alta energia• Se asocia a lesiones cervicales, maxilofaciales y corporales• Signos y sintomas – Depresion osea – Rinorreha/rinorraquia (LCR) – Crepitacion – Anestesia supraorbitaria – Equimosis
  42. 42. Rx Fracturas Seno frontal• Lateral de craneo• Ap de craneo• CT
  43. 43. Fracturas Seno frontal• Lugar de fractura – Tabla anterior – Canal nasofrontal – Tabla posterior
  44. 44. Tratamiento Fracturas Seno frontal• Tabla anterior – Reduccion abierta y fijacion interna• Canal nasofrontal – Obliteracion del seno• Tabla posterior – Creanealizacion del seno
  45. 45. Complicaciones Fracturas Seno frontal• Sinusitis• Deformidad• Meningitis• Mucocele• Neumoencefalo
  46. 46. Fracturas Panfaciales• Son las que comprometen mas de un tercio facial• Dadas por traumatismos de alta energia• Generalmente son muy conminutas• Sintomatologia es una mezcla de las areas afectadas• Hay importante lesion a tejido blando• GRAVES
  47. 47. Orden a seguir en la recontruccion• El principal objetivo es conseguir preservar la arquitectura y función• En fracturas panfaciales debe seguirse un orden de reconstrucción y hay dos opciones: – Estabilizar la unidad maxilomandibular y continuar de craneal a caudal – Realizar reducción y fijación en sentido caudal
  48. 48. Bibliografías• Andrades, P. (2005). CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL. Santiago: Universidad de Chile.• Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2005). Schwartzs principles of surgery (8th ed.). New York: McGraw-Hill, Health Pub. Division.• Doherty, G. M., & Way, L. W. (2006). Current surgical diagnosis & treatment (12th ed.). New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.• Drake, R. L., Vogl, W., Mitchell, A. W., & Gray, H. (2005). Grays anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone.• Sabiston, D. C., & Townsend, C. M. (2008). Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. (18th ed.). Philadelphia: Saunders/Elsevier.• Thorne, C., Grabb, W. C., & Smith, J. W. (2007). Grabb and Smiths plastic surgery (6th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.

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