Neoplasias del parenquima renal

1,267 views

Published on

exposicion de neoplasias del parenquima renal realizado por Ana Sofia Barrera Decimo primer nivel ESPOCH

  • Be the first to comment

Neoplasias del parenquima renal

  1. 1. TUMORES BENIGNOS• Adenoma• Oncocitoma• Angiomiolipoma• Leiomioma• Lipoma• Hemangioma• Tumores yuxtaglomerularesTCIRM
  2. 2. ADENOMAS RENALES• Pequeños• Glandulares• Bien diferenciadosDe maneraaccidentalPueden serdifíciles dediferenciar
  3. 3. Oncocitoma renalFluctuar entre benigno y malignoCOMPOSICION• Grandes cel. Epiteliales• Citoplasma eosinofílico(oncocitos)• G. Suprarrenales• Riñón• Paratiroideas• Salivales• TiroideasOCURREN EN
  4. 4. 3 al 5%En hombresEstán dentro de unacápsula fibrosa contejido tumoralMetástasis rarassolitariosFibrofoliculomasPólipos, tumoresde colonQuistespulmonares
  5. 5. HISTOLOGICAMENTE Células grandes, uniformes Citoplasma eosinofílico No hay actividad mitótica Pérdida del cromosoma 1 o Y Translocación del brazo corto delcromosoma 11origen
  6. 6. El diagnóstico espatológicoMacrohematuria ydolor en el flanco– 20%CARACTERISTICASANGIOGRAFICAS“rueda de rayos”“signo del borde claro”(no es constante)TC, US, UIV, IRM
  7. 7. angiomiolipoma• 45 a 80%, esclerosis tuberosa, bilateral, asintomáticaCOMPRENDE: Adenoma sebáceo Retraso mental Epilepsia
  8. 8. • Lesiones no encapsuladas• Levantan la cápsula renal Células grasas maduras Musculo L. Vasos sanguíneosDiagnóstico del angiomiolipoma R. Arteriografía Ultrasonografía y TC Grasa visualizada con el US En la imagen por TC tiene densidad negativa (-20 a -80 U Hounsfield)Se pueden extender
  9. 9. Otros tumores benignos raros• Leiomiomas• Hemangiomas• lipomas• TumoresyuxtaglomerularesDiagnósticoquirúrgico
  10. 10. leiomiomas• Tumores corticales(-2cm M)• Leiomiomas masgrande solitarioHEMANGIOMAS• 12% múltiples• Dgn: angiografía,TC Angiografía porRNM, V.D.Áreas del riñón demusculo liso C y PSegundo lugardespués del de hígado
  11. 11. LIPOMAS RENALESTUMORES DE CELULASYUXTAGLOMERULARES• Células adiposas maduras sinmitosis• Mas importante• Causan HTA, mas en mujeres• Se originan a partir de lospodocitos (AA) en el aparato Y.gránulos secretores de renina• No En• HiperaldosteronismoSurgen de: Cápsula renal TejidoperirrenalTC Diferenciacióncaracterística
  12. 12. Adenocarcinoma de riñon• CCR 2.8% y 85%• En el 5to a 6to decenio de la vida, 2:1Etiología• Fumar• Exposiciónocupacional• Aberracionescromosómicas• Exposición aasbesto
  13. 13. 2 formas• Heredada• EspontáneaGen dominanteautosómico(p3; q8)Cambios estructurales del cromosoma 3Enfermedad de Von Hippel Lindau• Hemangioblastoma cerebeloso• Angioma retiniano• Células claras bilaterales
  14. 14. CARCINOMA RENAL PAPILARHEREDITARIOQuistes bilateralesmúltiples en los riñonesnativos de los pacientesurémicosRiesgo CCR 30 vecesmas alto (diálisis) y encambios quísticos
  15. 15. patología• A partir del epiteliotubular renal proximal• Igual frecuencia• Los CCR se originan en lacorteza y tienden a crecerdentro del tejidoperirrenal
  16. 16. patologíaAdenocarcinoma mixto(células claras,granulares, aspectosarcomatoso)No tiene verdaderascápsula, tejido fibrosoy células inflamatorias
  17. 17. patogénesis• Mediante invasión directa• Mediante extensión directa25 a 30% enfermedadmetastásicaHígadoHuesoGanglios linfáticosGlándula suprarrenalCerebro riñón
  18. 18. Estadificación y clasificación de lostumoresA.- Estadificación tumoralSeleccionar tratamiento adecuado ypronóstico• HCL• EF• Recuento sanguíneo• QS, función renal y hepática• EGO, RX de tórax• TC de abdomen y pelvisEl sistema TNM (extensión y compromiso tumoral)
  19. 19. Clasificación de los tumoresGrados con la base en el tamaño y regularidadnucleares, prominencia nucleolar.Cuando los tumores de alto gradopredominantemente granulares se correlacionan porgrado y estadío, no hay diferencia entre elprónostico del tumor de C.C y granular
  20. 20. Datos clínicosA.- Signos y síntomasTriada 7 a10%E.A. Hematuria macroscópica Dolor en flanco Masa palpableHematuria Disnea Tos Dolor óseo
  21. 21. Síndromes paraneoplasicos Eritrocitosis Hipercalcemia Hipertensión Disfunciónhepática• Eritrocitosis paraneoplásica• 3 a 10%• Volumen inadecuado de eritrocitos10 a40%
  22. 22. • Hipercalcemia• HipertensiónProducción (péptidorelacionado con la hormonaparatiroidea)Producción de renina por laneoplasiaAnomalías de lafunción hepática Elevación de la fosfatasa alcalina,bilirrubina Hipoalbuminemia TP prolongada Hipergamaglobulinemia
  23. 23. • Síndrome de Stauffer Fiebre Fatiga Pérdida de pesoProductosbiológicamente activos H. adrenocorticotropina Enteroglucagón Prolactina Insulina Gonadotropinas Amenorrea Hirsutismo
  24. 24. Datos de laboratorio• Anemia• Hematuria• VSGNo es secundaria a pérdidade sangre o hemolisis N. El hierro sérico y la fijacióndisminuye Hematuria- 60% VSG- 75%Datos radiológicosTCUSIRMArteriografía
  25. 25. ultrasonografía• No invasiva• Delinea una masa renal• Precisión 98%Criterios para quiste simple• Trasmisión completa• Zona circunscrita sin ecos internos• Visualización adecuada de la pared• Presencia y extensión de un trombo de la V.C.
  26. 26. Estudio con tomografíacomputarizada• Dato típico• Masa que se intensifica conmedios de contraste• Método de elección paraestadificación ( hilio, espacioperirrenal, V. renal y cava)• En datos dudosos de Rx
  27. 27. Angiografía renalSituacionesclínicas específicas• Guía de abordajeQx (riñón solitario)• Nefrectomía parcialAngiografía con TC • Mejor información
  28. 28. RESONANCIA MAGNÉTICAVentaja• Valora la extensión vascular• Compromiso de VCI, contraste• Delinear el riego vascularAbordaje diagnóstico de elección en metástasisDiagnóstico de pacientes que no son candidatos a QxEnfermedad maligna 100%Tumores – de 4cm 95%Aspiración con aguja fina
  29. 29. Exploración instrumental y estudiocitológico• Pacientes conhematuria• La efusión de sangredesde el orificioureteral• Con lavado de pelvisrenal
  30. 30. Exploración instrumental y estudiocitológicoDiagnóstico diferencial Otras lesiones sólidas La mayoría son quistes simplesDatos que sugieren malignidad Amputación de unaparte del sistemacolector Calcificación Interfaz maldefinida Artropatía
  31. 31. tratamientoMEDIDAS ESPECIFICASExtirpación Qx de la lesiónDepende del estadío deltumor en la presentaciónLograr la extirpación deltumor con un ampliomargenImplica la remoción enbloque del riñón,suprarrenalLa mitad proximal del urétery G. L. hasta el área desección de los vasos renalesEnfermedad localizada
  32. 32. La embolización arterial renal preoperatoria(para facilitar la nefrectomía radical, pctes contumores grandes)La nefrectomía radical laparoscópica (tumoreslocalizados)La nefrectomía parcial y la resección del bordecon un margen adecuado( pctes con tumoresde – 4cm )
  33. 33. 30% enfermedad A.Tiene una historia naturalagresiva, rapidezTasas menores de 5%Rara vez mas prolongadoEnfermedad diseminada
  34. 34. Paliación de pctes con CCRRadioterapiaModificadores de la respuesta biológicaLa regresión espontánea de CCRMuchos autores creen que esta mediado
  35. 35. Cuidado y seguimientoPor estadíoespecífico(nefrectomíaradical oparcial)Pacientes enestadío T1menos estricto(RX y pruebasde F.H.)Enfermedaden estadio T2o T3intervalos de3 a 6 mesesExploracionesrepetidas deTC(nefrectomíaparcial)
  36. 36. pronosticoEsta claramente relacionado con el estadío de laenfermedad en el momento de la presentación.Índices de supervivencia a los 5 años para pctescon enfermedad en estadío T1 y T2 entre 80 y100% y estadío T3 50 a 60%, los pctes quepresentan enfermedad metastásica tienen unmal pronóstico 16 a 32%
  37. 37. nefroblastoma• Tumor R. sólido• En la niñez• 5%• Durante el tercer año• H- M• Se presenta en forma familiar• 10% malformacionescongénitas reconocidas• WAGR• Hemihipertrofia aislada• Aniridia aislada y trisomía 18Asociados
  38. 38. etiología• Malformación congénita• Alteración del brazo corto del cromosoma 11ppatogénesisNomenclatura yclasificación RNRN perilobarRN interlobarAlgunos RN permanecen latentes por años sufriendoinvolución y esclerosis otros forman el T.W.
  39. 39. • Elementos blastémicos estromales y epiteliales• Las formas puras tubulares y papilares similares al CCR• TumoresanaplásicosAtipia nuclearHiperdiplopíaTranslocaciónes complejas5% anaplasia
  40. 40. Estadificación del tumor• Estadio I Limitado al riñón Sin penetraciónde la cápsula No hay tumorresidual• Estadio II Mas allá del riñón Penetración mas allá dela superficie de C.R. Necesario tomar unabiopsia del R antes deremoción
  41. 41. • Estadio III Se afectan los G.L. regionales Ha habido contaminaciónperitoneal difusa Se encuentran implantacionessobre la superficie peritoneal Tumor mas allá de losmárgenes Qx No resecable totalmente debidoa la infiltración local La diseminación del tumor nolimitada al flanco Trombo del tumor estransectadoNo hematógenoresidual confinado alabdomen
  42. 42. Estadificación del tumor• EstadioIVA pulmónHígadoHuesoCerebro• Estadio VDebe intentarseestadificar cadasitio antes de labiopsia
  43. 43. síntomas• Dolor DA• Anorexia• Nausea, vómito• Hematuria• Fiebre• Masa abdominal• HTA• Niveles elevados de renina
  44. 44. Datos radiológicos• US abdominal y TCTCSospechaExtensión del tumorAdenopatía regionalEntre RN y tumor de W.Extensión del tumor hacia laV.C.I.DesventajasIRM
  45. 45. Datos radiológicosBiopsia con agujaSolo en tumores que seconsideran muy grandespara resección Qx primariaDiagnóstico diferencial Hidronefrosis Riñones quísticos Neuroblastoma intrarrenal Nefroma mesoblástico SarcomasLos nefromas mesoblásticos son harmatomas que no pueden ser distinguidosdel T. W. mas común en el período neonatal, se identifican con patología Qx.Después de nefrectomía
  46. 46. TRATAMIENTOMEDIDAS QUIRURGICASCompromiso renal unilateral y que no comprometen losórganos adyacentesUn examen cuidadoso del riñón opuesto y del resto delabdomen proporcionan datos para la estatificación ypronósticoLos pacientes con tumores de histología favorable debentratarse con quimioterapia preoperatoria seguido decirugía renal.Tumores de histología desfavorable el métodoterapéutico consiste en cirugía agresiva seguida dequimioterapia y radioterapiaNEFRECTOMÍARADICAL
  47. 47. QUIMIOTERAPIAHistología favorable de estadio I e histológicamentefavorable de estadio II se someten resecciónquirúrgica y reciben quimioterapia adyuvanteCon combinaciones de vincristina y dactinomicina sinradioterapia.Histología favorable en estadio II a IV se someten aresección quirúrgica y reciben tratamiento similar parael estado avanzando de tumores histológicos favorables.En la etapa V o tumores de Wilms bilaterales el dg, seestablece con biopsias seguidas por quimioterapia.
  48. 48. RADIOTERAPIATiene una eficacia en niños pero su uso escomplicado (alteraciones del desarrollo ytoxicidades cardiacas, pulmonares,hepáticas)En estadio Tipo I y II no se requiereradioterapia posoperatoria.En pacientes con enfermedad en estadioIII o IV con histología favorableEstadio II y IV con anaplasia focal ysarcoma de células claras .
  49. 49. PRONOSTICOSubtipos histológicos desfavorables (sarcoma de células claras, tumoresrabdoides y anaplásicos.)El análisis de pacientes con T.W.bilaterales reveló un índice desupervivencia a tres años de 82%La toxicidad a largo término de estospcts incluye insuficiencia renal,alteraciones cardiacas, por laquimioterapia y radiación pulmonar.
  50. 50. SARCOMA DEL RIÑON1 -3% de todos los tumoresrenales malignos.Quinto decenio de a vida ypredomina en loshombres.El dolor abdominal en elflanco y la pérdida de pesoLos leimiosarcomasconstituyen el 50% detodos los sarcomas renalesy mas en las mujeres.Del 40 al 50% consisten enfibrosarcoma, liposarcoma,hemangiopericitomas,sarcoma esteogénico yschwanomas malignos.La nefrectomía radicalpara la enfermedadlocalizada es la únicaterapéutica eficaz.
  51. 51. TUMORES RENALESSECUNDARIOS•Para la diseminación metastásica de tumores tanto sólidos comohematológico, invasión•El sitio primario mas frecuente de cáncer fue el pulmón en un 20% elde mama un 12% ,estómago 11% y riñón 9%.•Metástasis a riñones tardío•La albuminuria y la hematuria son datos comunes en pacientes conmetástasis renales secundarias.•El compromiso renal es en forma de nódulos tumorales bilateralesmúltiples y discretos.•Linfoma no H difuso y a

×