Clase rd cuadro clinico

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Clase rd cuadro clinico

  1. 1.  Propuesto varias clasificiaciones para reflejar evolución natural de RD  Mejor clasificación permite:  Evaluación periódica FO  Criterios uniformes  Tx según estadío de enfermedad
  2. 2.  Tabla 2
  3. 3.  Los cambios patológicos son intrarretinianos  La pérdida visual es rara si no hay maculopatía
  4. 4.  En la RDNP leve y moderada pueden aparecer:  Microaneurismas  Hemorragias retinianas  Exudados duros  Exudados algodonosos  Anomlía en la ZAF  Edema macular
  5. 5.  Grave y muy grave:  Anomalías microvasculares intrarretinianas (AMIR)  Arrosariamiento venoso  Hemorragias retinianas puntiformes múltiples
  6. 6.  Signo más precoz y característico  Tamaño 15 -150 micras  Puntos rojos, redondos, bordes lisos bien definidos  Polo posterior, especial/ área macular y temporal a la misma  Nuclear interna  # variable, aumentan con enfermedad
  7. 7.  Se forman en los capilares venosos adyacentes áreas sin perfusión  Aumentan tamaño o cambia color, x hialinización, engrosamiento de su pared o x oclusión microaneurisma
  8. 8. A) pérdida de pericitos debilitará pared capilar  dilatación sacular B) presentan respuesta celular proliferativa frente a isquemia retiniana focal, se desarrolla x estimulación factor vasogénico
  9. 9.  Histológica/: dilataciones saculares adelgazadas de las paredes capilares con proliferación de células endoteliales  Relación nl entre pericitos y céls endoteliales 1:1  No son patognomónicos RD
  10. 10.  Presencia de 1 o 2 aislados no dx  Sospecha: bilateral o numerosos  DM juvenil raro en momento dx  55% aparecerán 10 años evolución  DM adulto  aparecen casi con dx  69% 10 años evolución
  11. 11.  Detección de no visibles EF  Diferenciar entre microaneurisma y microhemorragia  Determinar permeabilidad vascular
  12. 12.  Pueden causar edema retina  permeabilidad anormal  son la principal fuente de edema macular y favorecen la presencia de exudados duros y hemorragias intrarretinianas
  13. 13.  Consecuencia de ruptura de microaneurismas, capilares alterados o AMIR  Superficiales y profundas  Forma del espacio extravascular que ocupan
  14. 14.  Más frecuentes y características  Rojas pequeñas (<1/3DD)  Redondas / Bordes irregulares  Localizan  capas ½ retina (PE y NI)
  15. 15.  Alargadas o en forma de llama  Localiza capa FN  Polo posterior  General/ aumentan# progreso enf
  16. 16.  Se asocian a otros problemas vasculares (hipertensión, OVCR, sarcoidosis)  Tanto superficiales como profundas  reabsorción semanas o meses  no secuelas
  17. 17.  Consecuencia edema crónico retina  Depósitos lípidos y proteínas séricas  alteración BHR  aumenta permeabilidad y pared alterada de microaneurismas y vasos sanguíneos
  18. 18.  Blanco-amarillentos, límites irregulares pero precisos  Tamaño variable (puntiformes hasta gdes placas)  Predilección x la mácula  Capa PExt
  19. 19.  Aparecen aislados  Formando coronas o circinadas  Si se hacen permanentes  se organizan en placas duras hasta formar una cicatriz compacta
  20. 20.  FAR  Hiperfluorescentes (Pseudohiperflorescentes)  Reabsorción espontánea o después tx láser  Pueden persistir meses e incluso años  Ocasional/ permanentes y se organizan en placas duras hasta formar una cicatriz compacta
  21. 21.  Aspecto blanquecino, redondeados u ovales, bordes imprecisos  Localización  capa FN, cerca del NO  Tamaño variable 1/5 a ½ DP
  22. 22.  No exudados propiamente dicho  infartos isquémicos focales  Aparición temporal y desaparición en meses
  23. 23.  FAR: zonas hipofluorescentes de no perfusión capilar, general/ rodeado de capilares dilatados y microaneurismas  No son patognomónicos (R. HTA, Lupus, SIDA, etc…)  Desaparición sin dejar huella clínica pero FAR persiste área de no perfusión capilar
  24. 24.  Histológica/: microinfartos de la capa de FN producidos x oclusión brusca de las arteriolas precapilares
  25. 25.  Se asocian con amplias áreas sin perfusión capilar e isquemia retiniana  Arrosariamiento venoso  Vénulas retinianas con zonas de dilatación y estenosis (salchicha o rosario)  Asocia con gran probabilidad de progresión a RDP
  26. 26.  El número de cuadrantes afectados x arrosarimiento venoso determina nivel del RDNP  1 cuadrante: RDNP moderada  2-3 cuadrantes: RDNP grave  4 cuadrantes: RDNP muy grave  Predictor progresión a RDP
  27. 27.  Asa venosa: desviación brusca y curvada  trayecto de vena (letra omega)  Envainamiento venoso: líneas blancas a ambos lados de columna sanguínea venosa, avanzados  opacificación completa de la pared venosa (hilo de plata)
  28. 28.  Anormalidades microvasculares intrarretinianas  Alteraciones patológicas de la red capilar en forma de segmentos vasculares intrarretinianos dilatados y tortuosos
  29. 29.  Aparecen en respuesta a la isquemia retininana focal y aparecen alrededor de zonas de no perfusión  Pueden ser anormalmente permeables a las proteínas plasmáticas  Se suelen localizar rodeando a exudados blandos  Neovasos incipientes
  30. 30.  Arrosarimiento venoso  Gravedad creciente de las hemorragias o microaneurismas  AMIR
  31. 31.  Aparición NEOVASOS  papila o en otras partes de la retina  Hemorragias prerretinianas o vítreas  Proliferación fibrosa  DR traccional
  32. 32.  Capilares sin uniones estrechas entre sus células endoteliales  Aparecen como respuesta a isquemia
  33. 33.  Primeramente crecen dentro de la retina, atraviesan MLI y continúan creciendo a lo largo de la hialoides posterior  Se forma tejido fibroso y aumentan adherencias  Proliferan rápidamente sobre superficie retina y aumentan de díametro
  34. 34.  Localización: papila, arcada temporal, retina e iris  Se acompañan de un tejido fibrovascular que les sirve de soporte
  35. 35.  El tejido fibroso madura, las estructuras vasculares regresan y el tejido fibroso proliferado se condensa y contrae  El flujo sanguíneo es muy lento en los neovasos
  36. 36.  Ocluídos y reemplazados x tej glial cicatrizal  presentan un estado involucional o final de la retinopatía con atenuación vascular y palidez del NO
  37. 37.  Intensa hiperfluorescencia  Se rellenan de fluoresceína en la fase capilar venosa precoz o en la fase coroidea  Fuga de fluoresceína x la ausencia de uniones estrechas entre las células endoteliales
  38. 38.  Individual/ o asociada a neovasos  Formando desde finas láminas o cordones hasta extensas condensaciones de tejido  Se incluye el engrosamiento de la hialoides posterior
  39. 39.  Tejido fibroso crece sobre la papila y arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
  40. 40.  Puede progresar hasta formar una densa membrana, volviéndose atróficos los neovasos, con lo cual la retinopatía se vuelve más estable
  41. 41.  DVP: Vítreo posterior engrosado en los puntos de adherencia a los vasos y zonas de proliferación fibrovascular  DVP las fibrillas vítreas se contraen y junto con tejido neovascular adherido a la hialoides posterior , producen hemorragias y DR traccional
  42. 42.  RDP  asintomática  aparición hemorragias en el espacio prerretiniano o HV  Prerretinianas  entre retina y hialoides  Por sangrado de neovasos en áreas DV
  43. 43.  Aspecto nave  Pte superior  nivel recto  Pte inferior  delinean porción de adherencia vitreorretiniana
  44. 44.  Sangre atraviesa MLI o la hialoides posterior y penetra en la cavidad vítrea  Hemorragias liberan hierro y acelera sinéresis y contracción del cuerpo vítreo
  45. 45.  Durante el sueño (MOC rápidos o x aumento de HTA x hipoglucemia), esfuerzos, valsalva, tos o vómitos
  46. 46.  Por gravedad: tienden a ocupar la parte inferior de la cavidad vítrea  Reabsorción
  47. 47.  Tracciones ejercidas por tejido fibroso o contracción vítrea = DR traccional  Más fr cuando hay proliferación fibrosa y ejercen tracciones AP o tangenciales
  48. 48.  La retina se eleva como una tienda de campaña  Las adherencias vitreorretinianas son más fuertes en la papila y a lo largo arcadas
  49. 49.  La mácula puede no afectarse o encontrarse traccionada o levantada  En la superficie anterior y posterior de la retina desprendida proliferan fibrillas y se forman membranas epirretinianas y subrretinianas que al contraerse retraen más la retina
  50. 50.  Rubeosis iridis  GNV  Phthisis bulbi
  51. 51.  Escala de gravedad del Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (EDTRS)  RDNP leve  microhemorragias y microaneurismas levs, solos o asociado a exudados duros y blandos  Índice de progresión a RDP 5% al año y 15% a 5 años
  52. 52.  RDNP moderada  4 cuadrantes (MyM moderadas o en menos de 4 graves) 1 cuadrante con exudados algodonosos y AMIR  Riesgo de progresión es 12-27% en un año  RDNP LEVE Y MODERADA NO CANDIDATOS A LÁSER, seguimiento a los 6-12 meses  EMCS  indica tx con láser focal
  53. 53.  RDNP grave  regla 4-2-1  Microhemorragias y hemorragias graves 4  Arrosarimiento en al menos 2  AMIR en un cuadrante  Riesgo de progresión de desarrollar RDP es de 52% en un año y 60 % en 5 años  Seguimiento 2-4 meses  Tx EMCS con láser está indicado
  54. 54.  RDNP muy grave dos cualquiera de la regla 4-2-1  riesgo de desarrollar RDP en un año es de 75%  Candidatos para PFC  Seguimiento 2-3 meses
  55. 55.  RDP  Sin características de Alto riesgo  NVE  de cualquier extensión sin HV/HP  NVD  <1/4 pte del área del disco  Alto riesgo  HP/HV  NVD extensión igual o mayor cuarte parte del área papilar
  56. 56.  Avanzada  PFC  urgente  HV muy extensas  DR macular traccional  GNV  Phthisis bulbi
  57. 57.  Afecta a 9% px diabéticos  Acúmulo de fluído en la mácula a partir de microaneurismas, capilares o del EP de la retina anormal/ hiperpermeables  La retina edematosa suele ser color blanco grisáceo, engrosada o nubosa
  58. 58.  Edema macular  engrosamiento o depósito de exudados duros en un área de dos DP del centro de la mácula  Se puede tener una medida cuantitativa x OCT (tomografía de coherencia óptica)  Puede aparecer en cualquier estadio pero suele ser más fr en formas más graves
  59. 59.  Se considera como engrosamiento retiniano o exudados duros que afectan o amenazan el centro de la mácula y por consiguiente a la visión. Incluye:  A) engrosamiento retiniano a 500 micras o menos del centro de la mácula
  60. 60.  B) exudados duros (c/ engrosamiento retiniano ady) a 500 micras o menos de la mácula  C) zonas de engrosamiento de tamaño igual o superior a un diámetro papilar del centro de la mácula.

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