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Quistes los arcos branquiales

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Valoración por Radiología e Imagen de las lesiones quísticas dependientes de los arcos branquiales

Quistes los arcos branquiales

  1. 1. Anomalías de los Arcos Branquiales “Lo que el R3 de Radiología debe saber” Dr. MaxJoao Martínez Utrera R3 Radiología e Imagen Hospital Central Militar maxjoao@hotmail.com
  2. 2. • 4- 6 semana de gestación • 6 pares de arcos mesodérmicos separados por 5 pares de bolsas endodérmicas internamente y 5 pares de hendiduras ectodérmicas externamente. • El 2º arco branquial crece sobre el 3º.Y 4º. Formando el “seno cervical de His” . Regreso al pasado..... Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.
  3. 3. Musculatura Óseo Nervio Los de la masticación (temporal, masetero, pterigoideo interno y externo). Milohiodeo, tensor del velo del paladar y tensor del tímpano, pabellon auricular. Primer Arco Branquial Cartílago de Meckel que dará origen a yunque, martillo. porción del maxilar inferior y ligamento esfeno- mandibular. V. Rama maxilar inferior del nervio trigémino. Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.
  4. 4. Musculatura Óseo Nervio De la expresión facial: buccinador, auricular, frontal, cutáneo del cuello orbicular de los labios y párpados. Vientre posterior del digástrico, estilohiodeo y estribo. Segundo Arco Branquial Estribo, apófisis estiloides, ligamento estilohiodeo, asta menor y porción superior del cuerpo del hioides. VII. Facial Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.
  5. 5. Musculatura Óseo Nervio Músculos estilofaríngeos Tercer Arco Branquial Porción inferior del cuerpo y asta mayor del hioides. IX. Glosofaríngeo. Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.
  6. 6. Musculatura Óseo Nervio Cricotiroideo, elevador del paladar y constrictores de la faringe. 4, 5 Arco Branquial Cartílagos de la laringe: tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado y cuneiforme. X.Vago: rama laríngea superior (hacia el 4 arco). Rama laríngea inferior (hacia el 6). Koch BL, Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35 (5): 463-77,2005.
  7. 7. 28 días
  8. 8. 32 días
  9. 9. 40 días
  10. 10. 42días
  11. 11. 44días
  12. 12. 48días
  13. 13. 51días
  14. 14. 54días
  15. 15. 56días
  16. 16. Sábado 7 de Junio del 2014
  17. 17. Quiste de la primera hendidura branquial • Quiste congénito y benigno adyacente a la glándula parótida, conducto auditivo externo (CAE) o pabellón auricular. • Mejor indicio diagnóstico: Masa quística menor de 3cm, bien circunscrito, cerca del pabellón auricular y el CAE (tipo I de Work) o que se extiende desde el CAE al ángulo del maxilar inferior (tipo II deWork). H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  18. 18. Hallazgos porTC MD • Sin contraste – Quiste de baja densidad. • Con contraste – Masa de baja densidad bien circunscrita, sin realce a menos que haya proceso infeccioso subyacente. • Tipo I deWork: anterior, inferior o posterior al CAE, puede sobresalir a la unión óseo-cartilaginosa del CAE. • Tipo II deWork: Quiste en espacio superficial, parotídeo o parafaringeo, puede aparecer en posición baja hasta en el espacio submandibular posterior. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  19. 19. Hallazgos por RM y USG • Resonancia Magnética: – T1: iso o hipointenso. – T2: hiperintenso. – T1 +C: la pared del quiste normalmente no muestra realce a menos que este infectado. • Ultrasonido: – Masa anecoica en área periauricular o periparotidea. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  20. 20. ¿Diagnósticos Diferenciales? – Adenopatias/ absceso supurativo. – Malformación linfática. – Síndrome de Sjögren en la parótida. – Sialocele parotideo. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  21. 21. Lo que el Clínico nunca me va a mencionar en la solicitud de referencia!• Datos clínicos: – Masa cervical suprahioidea periauricularo periparotidea compresible, indolora y blanda. – Tumefacción preauricular o periparotidea recidivante, masa cervical hipersensible, fiebre, drenaje purulento crónico del oído. – En su mayor parte en niños menores de 10 años. – La proximidad al nervio facial pone en riesgo el nervio durante la cirugía • Tipo I de Work: nervio facial proximal • Tipo II deWork: ramas mas distales del nervio facial. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  22. 22. Quiste de la primera hendidura branquial H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  23. 23. Quiste de la segunda hendidura branquial • Lesión quística del aparato branquial mas común (95%). • Masa cervical quística posterolateral a la glándula submandibular lateral al espacio carotideo, anterior al Esternocleidomastoideo (ECM). – Seno: normalmente se comunica externamente a lo largo del margen anterior al ECM. – Fistula : se comunica externa e internamente, secundaria a persistencia de hendidura branquial y residuo de bolsa faringea • Combinaciones: quiste + seno y/o fistula. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  24. 24. Generalidades y clasificación • Localización: – Clasificación de Bailey • Tipo I: en profundidad en musculo de platisma anterior al ECM • Tipo II: anterior al ECM y posterior a la glándula submandibular, lateral a la vaina carotidea ( mas frecuente). • Tipo III: puede extenderse a la pared faringea lateral o superiormente a la base del cráneo. • Tipo IV: adyacente a la pared faríngea lateral. • La fistula del 2º. Arco branquial se extiende desde anterior al ECM a través de la bifurcación de la arteria carótida y termina en la fosa amigdalina. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  25. 25. Hallazgos porTC MD – Quiste de baja densidad con pared sin realce posterolateral a la glándula submandibular. – Si esta infectado, la pared es mas gruesa y muestra realce con celulitis del tejido blando circundante. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  26. 26. Hallazgos por RM y USG • Resonancia magnética: – T1: iso o hipointenso al LCR, hiperintenso (alto contenido proteico). – T2: hiperintenso. – T1 +C: Aumento de la señal de su periferia en caso de infección. • Ultrasonido: – Quiste de pared fina anecoico o hipoecoico, pared engrosada en caso de infección. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  27. 27. Diagnósticos Diferenciales • Malformación linfática de la cavidad oral. • Quiste tímico. • Linfadenopatía/absceso. • Schwanoma del espacio carotideo. • Metástasis infectadas. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  28. 28. Lo que el clínico pocas veces sabe…. • Datos Clínicos: – Masa cervical lateral compresible e indolora en un niño (<5 años) o adulto joven. – Puede crecer durante una infección del aparato respiratorio superior. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  29. 29. Quiste de la segunda hendidura branquial Síndrome Branquiootorrenal: • Herencia autosomica recesiva. • Fistulas o quistes branquiales bilaterales • Perdida de audicion mixta profunda (malformaciones cocleares y del canal semicircular) • Anomalías renales: quistes, displasia, agenesia. • Trompas de eustaquio patulosas. ? H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  30. 30. Quiste de la tercera hendidura branquial • Quiste unilocular de pared fina en el espacio cervical posterosuperior o en cuello anteroinferior. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  31. 31. Hallazgos porTC MD • Lesión redondeada con atenuación líquida, sin calcificaciones. • Si esta infectado, hay engrosamiento de la pared, celulitis o miositis. • Músculo ECM desplazado lateralmente cuando el quiste esta en la parte anteroinferior del cuello. • Músculo ECM desplazado posterolateralmente cuando el quiste esta en la parte anteroinferior del cuello. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  32. 32. Hallazgos por RM y USG • Resonancia Magnética: – T1: hipointenso, iso intenso al LCR con pared quística fina. – T2: hiperintenso homogéneo. – T1 +C: Pared del quiste con realce mínimo uniforme y fino. – En caso de infección, pared gruesa, cambios en la intensidad de señal del tejido periférico. • USG: – Masa hipoecoica de pared fina. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  33. 33. Diagnósticos Diferenciales • Quiste de la segunda hendidura branquial. • Malformación Linfática • Absceso H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  34. 34. ¿Y los datos clínicos? • Masa fluctuante en cuello posterolateral, que puede crecer después de infección el aparato respiratorio superior. • Abscesos recidivantes retrofaringeos o en cuello lateral. • Fistula que drena a lo largo del margen anterior del musculo ECM. • La presentación es en la edad adulta. • Solo 3% de las anomalías branquiales. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  35. 35. Quiste de la tercera hendidura branquial H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  36. 36. Quiste de la cuarta hendidura branquial • “fistula en la fosa piriforme” • Curso de la fosa piriforme a la cara superior del lóbulo tiroideo izquierdo • Tracto sinusal branquial: 1 abertura a la superficie de la piel, conducto auditivo externo, faringe e hipofaringe • Fistula branquial: 2 aberturas; piel y luz del intestino anterior. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  37. 37. Mejor indicio diagnóstico • Tracto sinusal que se extiende desde el vértice de la fosa piriforme al cuello anteroinferior después de la ingesta de bario. • Absceso en el lóbulo tiroideo anterior izquierdo. • Quiste en lóbulo tiroideo izquierdo lateral superior. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  38. 38. Hallazgo Radiográfico • Tracto sinusal lleno de bario que se extiende desde el vértice de la fosa piriforme al cuello anteroinferior. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  39. 39. Hallazgos porTC MD • Quiste de pared fina sin realce significativo; pared gruesa con realce cuando hay proceso infeccioso concomitante. • Puede hacerse como complemento al estudio radiográfico en fase simple. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  40. 40. Hallazgos por RM y USG • Resonancia Magnética: – Quiste con intensidad de liquido en todas las secuencias. – En fase contrastada hay cambios en la intensidad de tejidos periféricos secundarios a infección. • Ultrasonido: – Quiste anecoico de pared fina. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  41. 41. Diagnósticos Diferenciales • Quiste tímico cervical: • Quiste congénito, vestigio del conducto timofaringeo derivado de la 3ª. Bolsa faríngea. • Quiste del conducto tirogloso • Quiste tiroideo coloidal. H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  42. 42. Lo que el clínico no quiere que sepas • Abscesos cervicales recidivantes • Tiroiditis supurativa recidivante • Masa fluctuante en el tercio inferior del cuello. • La edad de presentación es en lactantes y niños pequeños, mas común en mujeres. • La anomalía mas rara (1-2%). H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37
  43. 43. Quiste de la cuarta hendidura branquial H. Ric Harnsberger et al. Diagnostic Imaging Head and neck, 2º. Ed. 2012 p III 1-24- 37

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