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Placenta Percreta:
Presentación de un caso
Dr. Max Joao Martínez Utrera
Residente de Segundo año de la especialidad de Rad...
Información Clínica
• Menarca a los 14 años.
• IVSA a los 22 años.
• Ritmo catamenial regular
• PARA 21001.
– 2004: finali...
USG Dirigido
30 de Junio del 2012
• Embarazo de 14.4 S.D.G.
• Hematoma subcorionico.
• Placenta corporal anterior grado I ...
USG Estructural
14 de Agosto del 2012
• Embarazo de 19.6 Semanas de Gestación.
• Evaluación morfológica limitada, por anhi...
• En el segmento uterino inferior se se identifica la placenta que toma el orificio cervical
interno con un aumento focal ...
• Se decide un abordaje transvaginal, donde se corrobora la placenta previa total, con un
aumento del grosor de la sustanc...
• Se observa tejido placentario que incrementado de grosor a nivel de la pared anterior del
útero, perdiendo la diferencia...
Resonancia Magnética Abdominal
16 de Agosto del 2012
• Imagen coronal y sagital potenciada enT2:
• Anhidramnios Severo.
• ...
Interrupción del Embarazo
23 de Agosto del 2012
Angioembolización de arterias uterinas
por Radiología Intervencionista.
• Mediante la técnica de Seldinger se realiza
abor...
Angioembolización uterina izquierda
Angioembolización uterina derecha
Disparo final
Cateterización
selectiva
Disparo inici...
USG Pélvico
31 de Agosto del 2012
• Placenta previa in situ, con un volumen de 380.6cc aproximadamente. Que
a la aplicació...
14 de Agosto del 2012 31 de Agosto del 2012
Comparativo de los USG´s Pélvicos
Angioembolización selectiva arterias uterinas
02 de Octubre del 2012
Arteria uterina izquierda:
Arteria uterina derecha:
D...
Resonancia Magnética de control
04 de Octubre del 2012
Angioresonancia: Donde se observa vascularidad placentaria por apor...
• Cambios heterogéneos en la señal placentaria secundaria a embolismo, por probables
áreas isquémicas y áreas con aporte v...
USG Pélvico
26 de Octubre del 2012
• Placenta in situ con un volumen aproximado de 349.4cc aproximadamente, que a
la aplic...
Revisión
Placenta Percreta
Generalidades
• Ocurre cuando un defecto de la decidua basal permite
la invasión de las vellosidades coriónicas dentro del...
Factores de Riesgo
• Cesárea
– Incrementa el riesgo
hasta 8.7 veces.
• Placenta previa
• Edad materna avanzada
• Anomalías...
Criterios Diagnósticos por USG
– Sensibilidad: 77-93%.
– Especificidad: 71-96%.
• Placenta previa.
• Placenta lacunae.
• P...
Criterios Diagnósticos por RM
– Sensibilidad: 80-88%.
– Especificidad: 65-100%.
• Placenta Previa
• Perdida morfológica de...
Discusión.
• Existen varias opciones de tratamiento en caso de
acretismo placentario:
– Cesárea mas histerectomía.
– Cesár...
Discusión
• Se ha reportado una mortalidad materna de 7-20%.1
• Las complicaciones principales es la afección a sistema ur...
Conclusión
• Se trata de paciente con diagnóstico establecido
de Placenta Percreta durante el control
obstétrico. Que fue ...
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Placenta Percreta

Placenta percreta, revisión de un caso

Placenta Percreta

  1. 1. Placenta Percreta: Presentación de un caso Dr. Max Joao Martínez Utrera Residente de Segundo año de la especialidad de Radiología e Imagen Hospital Central Militar
  2. 2. Información Clínica • Menarca a los 14 años. • IVSA a los 22 años. • Ritmo catamenial regular • PARA 21001. – 2004: finalizado vía abdominal por indicaciones fetales.- masculino, peso 3450gr. • FUM el 24 de Marzo del 2012. • FPP el 29 de Diciembre del 2012. • Embarazo actual – Secundigesta , control prenatal en el segundo nivel de atención con 3 citas a partir del primer trimestre, estudios prenatales normales. Fuente: Directa.
  3. 3. USG Dirigido 30 de Junio del 2012 • Embarazo de 14.4 S.D.G. • Hematoma subcorionico. • Placenta corporal anterior grado I normoinserta.
  4. 4. USG Estructural 14 de Agosto del 2012 • Embarazo de 19.6 Semanas de Gestación. • Evaluación morfológica limitada, por anhidramnios total • Cefálico longitudinal, dorso a la izquierda • 312 Grs. • 16% Hadlock
  5. 5. • En el segmento uterino inferior se se identifica la placenta que toma el orificio cervical interno con un aumento focal en el volumen uterino a expensas de tejido placentario que alcanza un espesor de 6.5cm con lagunas vasculares prominentes USG Estructural 14 de Agosto del 2012
  6. 6. • Se decide un abordaje transvaginal, donde se corrobora la placenta previa total, con un aumento del grosor de la sustancia placentaria, asi como a la aplicación de Doppler color un aumento de la vascularidad de la misma. USG Estructural 14 de Agosto del 2012
  7. 7. • Se observa tejido placentario que incrementado de grosor a nivel de la pared anterior del útero, perdiendo la diferenciación con el espacio retro placentario y el miometrio, asi como con la pared vesical, a la aplicación de Doppler color se observa presencia de vascularización en la pared posterior de la vejiga. USG Estructural 14 de Agosto del 2012
  8. 8. Resonancia Magnética Abdominal 16 de Agosto del 2012 • Imagen coronal y sagital potenciada enT2: • Anhidramnios Severo. • Perdida de la interfase entre el utero y la pared posterior vesical, siendo mas evidente en el corte sagital, corroborando la placenta percreta.
  9. 9. Interrupción del Embarazo 23 de Agosto del 2012
  10. 10. Angioembolización de arterias uterinas por Radiología Intervencionista. • Mediante la técnica de Seldinger se realiza abordaje vascular en arteria femoral derecha. Utilizando introductor vascular 5fr x 11. y catéter cobra curva 2 5fr. Cateterizando selectivamente la arteria femoral izquierda - arteria iliaca interna, y superselectivamente la arteria uterina mediante microcatéter 2.5fr. Con microguía. En forma bilateral. • Utilizando una suspensión para embolizar, con: – 10ml de medio de contraste hidrosoluble no iónico – 10ml albumina humana – 10ml solución salina 0.9% heparinizada. – Partículas de alcohol polivinílico de 300 a 500 micrones.
  11. 11. Angioembolización uterina izquierda Angioembolización uterina derecha Disparo final Cateterización selectiva Disparo inicial Disparo inicial Cateterización selectiva Disparo final
  12. 12. USG Pélvico 31 de Agosto del 2012 • Placenta previa in situ, con un volumen de 380.6cc aproximadamente. Que a la aplicación de Doppler color y poder emite señal predominantemente en su periferia.
  13. 13. 14 de Agosto del 2012 31 de Agosto del 2012 Comparativo de los USG´s Pélvicos
  14. 14. Angioembolización selectiva arterias uterinas 02 de Octubre del 2012 Arteria uterina izquierda: Arteria uterina derecha: Disparo inicial Disparo inicial Cateterización superselectiva Cateterización superselectiva Disparo final Disparo final
  15. 15. Resonancia Magnética de control 04 de Octubre del 2012 Angioresonancia: Donde se observa vascularidad placentaria por aporte de ambas arterias uterinas.
  16. 16. • Cambios heterogéneos en la señal placentaria secundaria a embolismo, por probables áreas isquémicas y áreas con aporte vascular a expensas de ambas arterias iliacas internas. • Persiste la perdida de la interfase entre la pared posterior vesical y el útero. Resonancia Magnética de control 04 de Octubre del 2012
  17. 17. USG Pélvico 26 de Octubre del 2012 • Placenta in situ con un volumen aproximado de 349.4cc aproximadamente, que a la aplicación de Doppler Pulsado se observan un patrón venoso y arterial.
  18. 18. Revisión Placenta Percreta
  19. 19. Generalidades • Ocurre cuando un defecto de la decidua basal permite la invasión de las vellosidades coriónicas dentro del miometrio. Las vellosidades infiltran el miometrio pero no invaden el musculo Las vellosidades parcialmente invaden el miometrio Las vellosidades invaden hasta al serosa uterina. Baughman W. Christopher MD, Corteville Jane E. MD, Shah Rajiv R. Placenta Accreta: Spectrum of US and MR Imaging Findings, Radiographics. Vol 28-7, 2008.
  20. 20. Factores de Riesgo • Cesárea – Incrementa el riesgo hasta 8.7 veces. • Placenta previa • Edad materna avanzada • Anomalías uterinas • Cirugía uterina previa • Legrados Baughman W. Christopher MD, Corteville Jane E. MD, Shah Rajiv R. Placenta Accreta: Spectrum of US and MR Imaging Findings, Radiographics. Vol 28-7, 2008.
  21. 21. Criterios Diagnósticos por USG – Sensibilidad: 77-93%. – Especificidad: 71-96%. • Placenta previa. • Placenta lacunae. • Patrones anormales en Doppler color. • Perdida del espacio retroplacentario. • Adelgazamiento del miometrio Baughman W. Christopher MD, Corteville Jane E. MD, Shah Rajiv R. Placenta Accreta: Spectrum of US and MR Imaging Findings, Radiographics. Vol 28-7, 2008.
  22. 22. Criterios Diagnósticos por RM – Sensibilidad: 80-88%. – Especificidad: 65-100%. • Placenta Previa • Perdida morfológica del útero grávido. • Interrupciones focales de la interface miometrial adyacente a la vejiga. • Visualización directa de invasión a estructuras pélvicas. Baughman W. Christopher MD, Corteville Jane E. MD, Shah Rajiv R. Placenta Accreta: Spectrum of US and MR Imaging Findings, Radiographics. Vol 28-7, 2008.
  23. 23. Discusión. • Existen varias opciones de tratamiento en caso de acretismo placentario: – Cesárea mas histerectomía. – Cesárea mas tratamiento conservador de la placenta. • Embolización de la arteria uterina. • Metrotrexate • Analogos de GnRH y prostaglandinas. – Cesárea con extracción de la placenta y tratamiento quirúrgico conservador. Daniel Abehsera, Cristina Gonzalez B, Sara lopez M, et al. Casos Clinicos Placenta Percreta, experiencia en 20 años del Hospital UniversitarioLa Paz, Madrid, España, Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(2): 127-131
  24. 24. Discusión • Se ha reportado una mortalidad materna de 7-20%.1 • Las complicaciones principales es la afección a sistema urinario y digestivo, y en mas de 50% requiere histerectomía con resección de estructuras afectadas.2 • Es la importancia en este caso del diagnostico precoz, que permitió un manejo conservador, mediante finalización del embarazo y angioembolizaciones selectivas de las arterias uterinas, con la finalidad de conservar el útero y disminuir comorbilidad. 1. Daniel Abehsera, Cristina Gonzalez B, Sara lopez M, et al. Casos Clinicos Placenta Percreta, experiencia en 20 años del Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(2): 127-131 2. AJR:177, December 2001
  25. 25. Conclusión • Se trata de paciente con diagnóstico establecido de Placenta Percreta durante el control obstétrico. Que fue manejada conservadoramente, actualmente se encuentra en seguimiento por el servicio de Radiología y Ginecología. Cursando asintomática y satisfactoriamente.

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